RESUMO
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Fibrinólise , Fibrinólise/fisiologia , Mortalidade Hospitalar/tendências , Angioplastia/métodos , Angioplastia/tendências , Angioplastia com Balão/tendências , Sistema Renina-Angiotensina/fisiologia , Fibrinólise/efeitos da radiação , Fatores de Risco , Estudos Retrospectivos , /farmacologia , /uso terapêuticoRESUMO
Introducción y objetivos. Se ha desarrollado una segunda generación de sistemas de tomografía de coherencia óptica (OCT) (dominio de Fourier, OCT-DF) que permiten las retiradas a alta velocidad sin necesidad de ocluir transitoriamente la arteria coronaria durante la obtención de imágenes. El objetivo de este estudio es evaluar la reproducibilidad de los sistemas de OCT-DF para la caracterización de la placa y la evaluación de la implantación del stent en pacientes a los que se practican intervenciones coronarias percutáneas. Métodos. Entre mayo y diciembre de 2008, se incluyó en el estudio a 45 pacientes para los que se había programado una intervención coronaria percutánea. La adquisición de la OCT-DF se realizó con una técnica no oclusiva con velocidades de retirada de entre 5 y 20 mm/s. Se evaluó la reproducibilidad entre estudios, entre observadores y en el observador para la caracterización de la placa y el análisis de los stents. Resultados. La obtención de imágenes de dominio de Fourier se realizó satisfactoriamente en todos los pacientes (n = 45). El ritmo de infusión medio fue de 3 ± 0,4 ml/s y el volumen de contraste por retirada, 16,1 ± 3,5 ml. La media de duración y longitud de la retirada fue de 3,2 ± 1,2 s y 53,3 ± 12,4 mm. La reproducibilidad entre estudios, en cuanto a la visualización de la disección del borde, el prolapso tisular, la disección en el stent y la mala aposición, fue excelente (k = 1). Los valores de kappa para la coincidencia entre estudios, entre observadores y en el observador en la caracterización de la placa fueron 0,92, 0,82 y 0,95 respectivamente. Conclusiones. La tecnología de OCT de segunda generación, que obtiene datos a alta velocidad, muestra buena reproducibilidad entre estudios, entre observadores y en el observador para la caracterización de la placa y evaluar la implantación del stent en pacientes a los que se practican intervenciones coronarias percutáneas (AU)
Introduction and objectives. The development of second-generation optical coherence tomography (i.e. Fourier domain optical coherence tomography, FD-OCT) has made it possible to perform high speed pullbacks during image acquisition without the need for transient occlusion of the coronary artery. The objective of this study was to assess the reproducibility of FD-OCT systems for characterizing plaque and evaluating stent implantation in patients undergoing a percutaneous coronary intervention. Methods. The study included 45 patients scheduled for percutaneous coronary intervention who were enrolled between May and December 2008. Image acquisition was performed by FD-OCT using a non-occlusive technique and employing pullback speeds ranging from 5 to 20 mm/s. Interstudy, interobserver and intraobserver reproducibility of plaque characterization and stent analysis were assessed. Results. Fourier domain imaging was successfully performed in all patients (n=45). The average flush rate was 3±0.4 mL/s and the contrast volume per pullback was 16.1±3.5 mL. The mean pullback duration and length were 3.2±1.2 s and 53.3±12.4 mm, respectively. The interstudy reproducibility for visualizing edge dissection, tissue prolapse, intrastent dissection and malapposition was excellent (k=1). The kappa values for interstudy, interobserver and intraobserver agreement on plaque characterization were 0.92, 0.82 and 0.95, respectively. Conclusions. A second-generation OCT system (i.e. FD-OCT) involving high-speed data acquisition demonstrated good interstudy, interobserver and intraobserver reproducibility for characterizing plaque and evaluating stent implantation in patients undergoing a percutaneous coronary intervention (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Angioplastia com Balão/tendências , Stents Farmacológicos/tendências , Anomalias dos Vasos Coronários/diagnóstico , Fatores de Risco , Diagnóstico por Imagem/métodos , Doenças Cardiovasculares/diagnóstico , Tomografia de Coerência Óptica/instrumentação , Tomografia de Coerência Óptica/métodos , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Diagnóstico por Imagem/tendências , Angioplastia Coronária com Balão/tendências , Espectroscopia de Infravermelho com Transformada de Fourier/tendências , Diagnóstico por Imagem/instrumentação , Diagnóstico por Imagem , Doenças Cardiovasculares , Tomografia de Coerência Óptica/tendências , Tomografia de Coerência ÓpticaRESUMO
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Humanos , Masculino , Recém-Nascido , Angioplastia com Balão/métodos , Angioplastia com Balão/tendências , Coartação Aórtica/cirurgia , Insuficiência Cardíaca/cirurgia , Choque Cardiogênico/cirurgia , Alprostadil/uso terapêutico , Respiração Artificial/métodos , Fatores de Risco , Coartação Aórtica/prevenção & controle , Coartação Aórtica , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca , Choque Cardiogênico/complicações , Choque Cardiogênico , Ecocardiografia , Aorta Torácica/patologia , Aorta TorácicaRESUMO
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Complicações Intraoperatórias/fisiopatologia , Síndrome da Veia Cava Superior/complicações , Síndrome da Veia Cava Superior/cirurgia , Comunicação Interatrial/cirurgia , Septo Interatrial/cirurgia , Veia Cava Superior/patologia , Veia Cava Superior , Angioplastia com Balão a Laser/tendências , Angioplastia com Balão/tendênciasRESUMO
Introducción. Las técnicas endovasculares son útiles para el tratamiento de la enfermedad oclusiva ateroscleróticaen el sector aortoilíaco; la angioplastia transluminal percutánea con balón, con o sin la colocación de stent, estáampliamente aceptada. Una proporción importante de oclusiones de la arteria ilíaca puede recanalizarse con una combinaciónde angioplastia y stent, y muchas son las referencias bibliográficas al respecto, pero poco se ha comentado sobrerecanalizaciones tardías en oclusiones crónicas de injertos en este sector. Caso clínico. Mujer de 53 años de edad coninjerto iliofemoral izquierdo realizado hace cuatro años, ingresa por lesión trófica digital y dolor de reposo en pie izquierdo,refiere claudicación corta desde hace 3 meses, y presenta ausencia de pulsos en el miembro inferior izquierdo.En la arteriografía preoperatoria: obliteración de la arteria ilíaca externa en su origen con repermeabilización en la arteriafemoral común. Se logra mediante abordaje percutáneo contralateral la recanalización del bypass iliofemoral colocandodos stents solapados (8 × 37 mm proximal balón expandible y 7 × 100 mm distal recubierto) con buen resultadoangiográfico, recuperación del pulso femoral izquierdo y buena perfusión del pie. Conclusiones. La recanalización percutáneade una oclusión crónica de un injerto iliofemoral parece una excelente opción terapéutica en casos seleccionados,y más aún si se tiene en cuenta que las reintervenciones quirúrgicas son a menudo difíciles, y no exentas de complicaciones
Introduction. Endovascular techniques are useful for treating atherosclerotic occlusive disease in the aortoiliacsegment; percutaneous transluminal angioplasty with balloon, with or without the placement of a stent, is widelyaccepted. A high proportion of occlusions in the iliac artery can be recanalised with a combination of angioplasty andstent, and many cases have been reported in the literature; little has been said, however, about late recanalisations inchronic occlusions of grafts in this segment. Case report. A 53-year-old female with a left iliofemoral graft that had beenperformed four years earlier; the patient was admitted to hospital due to trophic lesions in the toes and rest pain in theleft foot, reported a three-month history of short claudication, and had no pulse in the lower left limb. In the preoperativearteriography: obliteration of the external iliac artery at its origin with restoration of patency in the common femoralartery. Using a contralateral percutaneous approach, the iliofemoral bypass was recanalised by placing two overlappingstents (8 × 37 mm proximal to the expandable balloon and 7 × 100 mm distal covered) with a good angiographicoutcome, recovery of the left femoral pulse and good perfusion of the foot. Conclusions. Percutaneous recanalisation ofa chronic occlusion of an iliofemoral graft seems to be an excellent therapeutic option in selected cases, and even moreso if we bear in mind that surgical reinterventions are often difficult to perform and are not free of complications
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Oclusão de Enxerto Vascular/diagnóstico , Oclusão de Enxerto Vascular/cirurgia , Aneurisma Ilíaco/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/métodos , Angioplastia Coronária com Balão/métodos , Angiografia/métodos , Trombose/complicações , Trombose/diagnóstico , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares/tendências , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares , Angioplastia com Balão/métodos , Angioplastia com Balão/tendências , Artéria Ilíaca/patologia , Artéria Ilíaca/cirurgia , Artéria IlíacaRESUMO
Introducción. La cateterización de vías venosas centrales puede presentar como rara complicación la formación de un pseudoaneurisma en una arteria adyacente por punción inadvertida de ésta. Caso clínico. Mujer de 45 años que, tras ser intervenida de cirugía bariátrica, presentó complicaciones que requirieron reingreso en el hospital y estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, necesitándose una vía central subclavia izquierda para su tratamiento. Tras el alta, la paciente refirió la aparición de masa pulsátil súbita en la región laterocervical izquierda que resultó un pseudoaneurisma subclavio, tratado con éxito mediante implante endovascular de stent recubierto vía femoral derecha. Conclusiones. En la arteria subclavia, el tratamiento quirúrgico sigue siendo complejo, particularmente si es necesario abordar el tórax o en pacientes de alto riesgo. En los últimos años, el uso de técnicas endovasculares en las lesiones de la arteria subclavia, tanto traumáticas como iatrogénicas, han minimizado las complicaciones del tratamiento quirúrgico
Introduction. A rarely observed complication deriving from catheterisation of central venous lines is the formation of a pseudoaneurysm in an adjacent artery owing to accidental puncture. Case report. Here we report the case of a 45-year-old female who, following bariatric surgery, developed as series of complications that required readmission to hospital and a stay in the Intensive Care Unit; treatment was established with a left-side subclavian central line. After being discharged from hospital, the patient reported the sudden appearance of a pulsatile mass on the left side of the neck, which turned out to be a subclavian pseudoaneurysm and was successfully treated by implanting a covered stent via the right femoral. Conclusions. Surgical treatment is still complex in the subclavian artery, and more so if it is necessary to approach the thorax or in high-risk patients. In recent years, the use of endovascular techniques to treat both traumatic and iatrogenic lesions in the subclavian artery have minimised the complications deriving from surgical treatment
Assuntos
Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Humanos , Procedimentos Cirúrgicos Vasculares/métodos , Aneurisma/diagnóstico , Aneurisma/cirurgia , Derivação Gástrica/métodos , Angioplastia com Balão/métodos , Angioplastia com Balão/tendências , Doença Iatrogênica/epidemiologia , Ecocardiografia Doppler/métodos , Extravasamento de Materiais Terapêuticos e Diagnósticos/diagnósticoRESUMO
Introducción. La neurofibromatosis tipo I de von Recklinghausen es un síndrome neurocutáneo que, con escasa frecuencia, tiene alteraciones vasculares, y éstas pueden ser muy variadas. La afectación más frecuente es la estenosis de aorta pararrenal, asociada a estenosis proximal de arteria renal, que produce hipertensión vasculorrenal. La afectación típica de las arterias cerebrales es la estenosis de la porción terminal de la carótida interna, o de la porción proximal de las arterias cerebrales anterior o media; es menos frecuente que afecte a la mitad posterior del círculo de Willis. Puede haber lesiones estenóticas o aneurismáticas (saculares) de arterias viscerales y de arterias de miembros inferiores. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente con afectación vascular multifocal, muy grave y precoz, en la que se decidió una actitud conservadora en espera de la evolución clínica durante el seguimiento; también se realiza una revisión bibliográfica del tema (AU)
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Feminino , Lactente , Humanos , Neurofibromatoses/patologia , Aneurisma/complicações , Aneurisma/diagnóstico , Hipertensão/complicações , Estenose da Valva Aórtica/complicações , Isquemia/complicações , Isquemia/diagnóstico , Angiografia/métodos , Propranolol/uso terapêutico , Diazepam/uso terapêutico , Fenitoína/uso terapêutico , Fenobarbital/uso terapêutico , Inibidores da Agregação Plaquetária/administração & dosagem , Ultrassonografia Doppler/métodos , Nifedipino/uso terapêutico , Neurofibromatose 1/complicações , Neurofibromatose 1/diagnóstico , Angioplastia com Balão/tendências , Transtornos Cerebrovasculares/complicações , Transtornos Cerebrovasculares/diagnóstico , Transtornos Cerebrovasculares/terapiaRESUMO
La angioplastia transluminal constituye un método aceptado para el tratamiento de la arterioesclerosis coronaria desde 1977, con las ventajas de practicarse bajo anestesia local y tener una estadía intrahospitalaria corta; sin embargo, ha encontrado 2 dificultades en su desarrollo, la reestenosis y la oclusión por disección, por lo que se diseñó un método complementario a la angioplastia convencional, el cual consiste en un refuerzo metálico tubular que mantiene permeable al vaso y estabiliza los fragmentos fracturados de la placa ateroesclerótica. Se presentan 66 pacientes a quienes les fueron implantadas 70 prótesis endocoronarias PalmazSchatz desde el 01/09/91 al 21/12/93, en los siguientes segmentos arteriales coronarios: tronco principal izquierdo, 1 caso (1,4 por ciento ); descendente anterior 25 (35,7 por ciento ); coronaria derecha 31 (44,3 por ciento ); circunfleja 7 (10 por ciento ); puentes venosos 6 (8,6 por ciento ). A cinco pacientes se les implantaron 2 prótesis en el mismo vaso y a otros dos pacientes 2 en 2 vasos distintos. Las indicaciones de acuerdo al estado de las lesiones a ser tratadas fueron: lesiones no tratadas previamente, "de novo", 55 (78,6 por ciento ); lesiones previamente dilatadas, reestenosis, 8 (11,4 por ciento ); disección aguda durante angioplastia convencional, 1 (1,4 por ciento ), resultado subóptimo durante angioplastia convencional 6 (8,6 por ciento ). Seguimiento clínico. Se pudo seguir clínicamente a todos los pacientes; antes del implante, 52 (78,8 por ciento ) presentaban angor II-IV y 48 de los 55 pacientes tratados antes de 6 meses (87 por ciento ) estaban en clase I-II (p<0,001). Seguimiento angiográfico cuantificado. De las variables angiográficas determinadas lo más importante fue el diámetro mínimo, la menor dimensión de la estenosis, como el pricipal determinante de la reserva de flujo coronario. Este parámetro se midió antes e inmediatamente después en 55 pacientes (83,3 por ciento ), media 0,9ñ0,39 vs 3,03ñ0,41 mm (p<0,0001). En 25 pacientes, 48 por ciento de los que tenían 6 meses o más del implante se determinó antes, inmediatamente después y posteriormente (6,2ñ1,4 meses), media 0,82ñ0,35vs 2,99ñ0,42vs2,14ñ0,8mm (p<0,0001) entre sí. Cuatro de 28 pacientes en quienes se midió el por ciento de estenosis media en el seguimiento presentaron >50 por ciento (reestenosis de 13 por ciento ) con evidencia de isquemia miocárdica; 3 fueron redilatados y 1 fue revascularizado quirúrgicamente. Complicaciones. 4 pacientes (6,1 por ciento ) presentaron complicaciones hemorrágicas y 1, trombosis de la prótesis, resuelto con trombolisis intracoronaria y redilatación. Se concluye que en pacientes seleccionados la implantación de prótesis coronarias en nuestro medio ofrece una nueva alternativa al tratamiento de arteroesclerosis coronaria con baja incidencia de complicaciones. La alta proporción de pacientes con "lesiones de novo" (78,6 por ciento ) puede explicar la baja incidencia de reestenosis en este estudio (13 por ciento )