Anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos: aspectos bioquímicos y metodológicos, importancia en diferentes patologías / Antineutrophil cytoplasmic antibodies: biochemical and methodological aspects, their importance in diferents pathologies

Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, ANCA, se encuentran involucrados en la patogénesis de las diferentes formas de las vasculitis inmunes. Su descubrimiento y posterior estudio ha permitido su utilización como elemento de ayuda diagnóstica y de seguimiento en enfermedades tales como la granulomatosis de Wegener, panarteritis microscópica y glomerulonefritis cresenticas necrotizantes. El objetivo de esta revisión es tratar de comprender las diferentes formas de vasculitis y así orientarse con respecto al diagnóstico de las mismas. La técnica de inmunofluorescencia indirecta (IFI) que hasta el momento es la única normatizada, sigue siendo una herramienta fundamental para la detección de ANCA dada su elevada especificidad; pero no debe olvidarse que posee como interferentes a los anticuerpos antinucleares (ANA). Se desarrolló un absorvente a partir de un extracto nucleoproteico de timo vacuno que permite eliminar la interferencia que producen los ANA cuando están presente en una muestra donde se quiere determinar ANCA. De esta manera se logró optimizar la IFI-ANCA, lo cual quedó demostrado que los resultados obtenidos cuando se utilizó esta técnica en conjunto con ELISA antígeno específico, LIA blot antígeno específico y Dot blot gránulos O desarrollados. Resultados preexistentes en relación con los ANCA y colangenopatías como el lupus eritematoso sistémico (LES) pediátrico y la artritis reumatoidea (AR) mostraban resultados dispares entre diferentes autores, lo que generó la inquietud de estudiar la seroprevalencia en estas enfermedades y su importancia clínica. Se demostró relación entre ANCA e insuficiencia renal en LES pediátrico, no así en AR. Se generó la hipótesis que la presencia de ANCA sea un epifenómeno derivado de la respuesta inflamatoria. También se pudo demostrar la presenciade ANCA en pacientes con glomerulopatías sin evidencias clínicas ni anatomopatológicas de vasculitis como son las glomerulopatías: de la diabetes, IgA, membranoproliferativas, mesangial, membranosa, nefroesclerosis, esclerosis focal y segmentaria, todas ellas asociadas a microhematuria y/o proteinuria en diferentes grados. Finalmente la revisión de este tema y en particular el desarrollo y optimización de los métodos de detección ha permitido ampliar y profundizar el campo de estudio en relación con los ANCA arribando a las conclusiones aquí expresadas (AU)

Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA): Cuál es su significado clínico? / Anticytoplasmis neutrophylic antibodies: Whats its clinical relevance?

Los anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA) constituyen un grupo de inmunoglobinas dirigidas contra las enzimas contenidas en los gránulos de los polimorfonucleares neutrófilos y monocitos. Los ANCA son maracadores serológicos de diversas enfermedades vasculíticas de vasos pequeños y medianos, granulomatosas o no. Por inmunofluorescencia indirecta, se identifican 2 subtipos principales de ANCA: citoplasmático (C ANCA) y perinuclear (P ANCA). Los C ANCA son hallados principalmente en la vasculitis granulomatosa de wegener (E.W.). Se han detectado C ANCA en otros procesos vasculíticos y no vasculíticos: poliarteritis microscópica, enfermedad de Churg Strauss, panarteritis nodosa, síndrome de Sweet, fibroquistosis, fibrosis pulmonar, procesos infecciosos y neoplásicos y en pacientes VIH positivos. La participación de C ANCA en estos cuadros es variable e infrecuente. Los P ANCA se vinculan a vasculitis limitada al riñón y a vasculitis sistémicas no granulomatosas. Los P ANCA son marcadores menos sensibles y específicos. Se los encuentra asociados principalmente a poliarteritis microscópica (PM), Churg Strauss y vasculitis limitadas al riñón. Se presentan dos casos representativos ANCA positivos: una E.V. y una P.M. El verdadero valor de los ANCA como marcadores de enfermedades vasculíticas o como índices de su actividad no está definitivamente establecido, excepción hecha de la E.W. donde la especificidad para C ANCA es del 90 al 100 por ciento (AU)