Hospital variation in quality indicators for patient blood management in total knee and hip arthroplasty: a retrospective cohort study.

BACKGROUND: Anaemia, blood loss, and blood transfusion are critical aspects of patient care in major orthopaedic surgery. We assessed hospital adherence to guideline-recommended Patient Blood Management (PBM) care, analysed variations between hospitals, and validated two composite indicators of hospital PBM performance in patients undergoing total knee arthroplasty (TKA) or total hip arthroplasty (THA). METHODS: This retrospective cohort study included all primary TKA and THA procedures performed during 2021 across 39 hospitals in Spain. We assessed hospital adherence to key guideline-recommended PBM interventions using nine individual quality indicators and two types of composite quality indicators (cQIs): opportunity-based (cQI1) and all-or-none (cQI2). We validated these cQIs by analysing their associations with the adjusted total transfusion index using linear regression. RESULTS: We included 8561 patient episodes from 33 hospitals in the analysis. Delivery of PBM care was similar for TKA and THA. Patients received 62% of the analysed PBM interventions and only 12% of patients underwent the full PBM pathway. Higher hospital cQIs scores were associated with a lower adjusted total transfusion index, both in TKA and THA. The greatest association was found for cQI1 in THA patients (ß=-1.18 [95% confidence interval -2.00 to -0.36]; P=0.007). CONCLUSIONS: Hospital adherence to guideline-recommended patient blood management care in total hip and knee arthroplasty was suboptimal and varied across centres. Using data that are widely available in hospitals, quality indicators and composite scores could become valuable tools for patient blood management monitoring and comparisons between healthcare organisations.

El proceso de atención de las artroplastias primarias totales de rodilla y cadera en España: un estudio a nivel nacional / Clinical practices for primary hip and knee arthroplasties in Spain: a national study

Objetivo: Las artroplastias de rodilla y cadera son procedimientos quirúrgicos muy frecuentes en el sistema sanitario español. El estudio pretende conocer la práctica clínica actual y las tendencias de estos procesos en los hospitales españoles. Material y métodos: En mayo del 2017 se envió un cuestionario a 289 jefes de servicio de cirugía ortopédica y traumatología. Constaba de 40 preguntas sobre prácticas, indicadores, coordinación, preocupaciones y tendencias. Resultados: Se recibieron 141 respuestas. La estancia se sitúa entre 2,6 y 12,6días, la primera movilización se produce desde las primeras horas posquirúrgicas en el 4% de los centros, hasta pasadas las 48h en el 16%. No existe un único patrón en el uso de drenaje, catéter urinario o restablecimiento de la ingesta. Asimismo, en un mismo hospital pueden coincidir varios tipos de abordajes, implantes, protocolos de analgesia y gestión de sangre. En el 87% de los casos no se establecen canales formales de comunicación interdisciplinar. El 36% de los hospitales aplican prácticas de la cirugía fast-track, y el 66% consideran que con ellas podría adelantar la recuperación del paciente. Las preocupaciones del 56% de los cirujanos se centran en el manejo y la prevención de las infecciones que se prevé tendrán un impacto en el futuro de las artroplastias, junto con el tratamiento del dolor. Conclusiones: El estudio muestra una variabilidad en las prácticas entre centros tanto a nivel de procesos como de protocolos clínicos y comunicación interdisciplinar, lo que se traduce en diferencias en resultados e indicadores de proceso

Objective: Primary hip and knee arthroplasties are some of the most frequent surgical procedures in the Spanish Healthcare System. This study was carried out with the aim of identifying the current clinical practices held in the territory for such processes, as well as future trends. Material and methods: In May 2017 a set of 40 questions regarding the practices, indicators, coordination, concerns and tendencies were sent to 289 Heads of Orthopaedic Services from all over Spain. Results: Responses were received from 141 hospitals. The mean length of stay varied from 2,6 to 12,6days. Mobilization is initiated from the first post-operative hours in 4% of hospitals, until 48h after surgery in 16% of hospitals. There is no unique standard for the use of drains, urinary catheter or fasting time. In addition, different surgical approaches, implant types, analgesia and blood management protocols can coexist within the same hospital. In 87% of cases, there are no formal channel paths for interdisciplinary coordination. Fast-track surgery has been incorporated into the practice of 36% of hospitals, while 66% of hospitals consider that by applying it they could achieve an earlier patient recovery. In 56% of those surveyed, surgeon concerns are focused on infection management and its prevention, which is expected to have a high impact in the future of arthroplasties, together with pain management. Conclusion: The study shows a high variability in practices among centers in processes, clinical protocols and interdisciplinary coordination, which have an effect on results and process indicators

Hip fracture: management

This guideline covers managing hip fracture in adults. It aims to improve care from the time people aged 18 and over are admitted to hospital through to when they return to the community. Recommendations emphasise the importance of early surgery and coordinating care through a multidisciplinary hip fracture programme to help people recover faster and regain their mobility. In May 2017, we reviewed the evidence for the management of intracapsular hip fracture and changed recommendations 1.6.2 and 1.6.3 to emphasise the role of total hip replacement.

Inestabilidad de la artroplastia total de cadera: estudio clínico y computacional de sus factores de riesgo / Instability of total hip replacement: a clinical study and determination of its risk factors

Objetivos. Determinar los factores de riesgo asociados a la luxación protésica y simular un modelo mediante elementos finitos que determine los arcos de movimiento seguros en cada angulación y anteversión del cotilo. Material y métodos. Casos-control retrospectivo con 46 pacientes luxados desde 1994 hasta 2011. Grupo control: 83 pacientes elegidos de forma aleatoria. Se recogieron los factores de riesgo de luxación descritos en la literatura. Se simuló un modelo protésico mediante elementos finitos con cabezas de 28, 32, 36 mm y cotilo de 52 mm. Posición acetabular de 25°, 40° y 60° de inclinación y 0°, 15° y 25° de anteversión. Para cada combinación se estudió la flexión de 90° y la extensión de 0° aplicando rotación interna y externa midiendo el rango de movimiento y el momento resistente hasta el choque-luxación y la distribución de tensiones en la superficie del cotilo. Resultados. Mayor edad en luxados (p = 0,002). Mayor luxación en fracturas respecto artrosis (p < 0,001). Menor anteversión en luxados (p = 0,043). Mayor longitud de cuello femoral en luxados (p = 0,002). Simulación de finitos: menor luxación cuanto mayor inclinación, anteversión y diámetro de cabeza femoral. Discusión-conclusiones. La edad avanzada y la fractura son los principales factores favorecedores de la luxación. El área de seguridad libre de luxación comprende 40°-60° de inclinación y 15°-25° de anteversión. Tanto el defecto como el exceso de tensión de las partes blandas predisponen a la luxación. Las cabezas de mayor tamaño son más estables (AU)

Objectives. To determine the risk factors associated with prosthetic dislocation and simulate a finite element model to determine the safe range of movement of various inclination and anteversion cup positions. Material and methods. Retrospective Case Control study with 46 dislocated patients from 1994 to 2011. Control Group: 83 randomly selected patients. Dislocation risk factors described in the literature were collected. A prosthetic model was simulated using finite elements with 28, 32, 36 mm heads, and a 52 mm cup. Acetabular position was 25°, 40°, and 60° tilt and with 0°, 15° and 25° anteversion. In extension of 0° and flexion of 90°, internal and external rotation was applied to analyze the range of movement, maximum resisting moment, and stress distribution in the acetabulum to impingement and dislocation. Results. There was greater dislocation in older patients (p = 0 .002). Higher dislocation in fractures than in osteoarthritis (p = 0 .001). Less anteversion in dislocated patients (p = 0 .043). Longer femoral neck in dislocated patients (p = 0 .002). Finite element model: lower dislocation when there is more anteversion, tilt and bigger femoral heads. Discussion-conclusions. Advanced age and fractures are the major risk factors for dislocation. “Safe zone” of movement for dislocation avoidance is 40°-60° tilt and 15°-25° anteversion. Both the defect and excess of soft tissue tension predispose to dislocation. Bigger femoral heads are more stable (AU)

Modelo de interfaz cemento-vástago en artroplastias totales de cadera. Estudio de la superficie con elementos finitos / Cement-femoral stem interface model in total hip prosthesis: study of the surface with finite element

Introducción. La separación entre el cemento y el implante femoral se relaciona con los aflojamientos asépticos y con la supervivencia de los implantes. El objetivo del trabajo es el desarrollo de un modelo de daño que simule la degradación del cemento y el aflojamiento del implante, con dos acabados superficiales del vástago. Material y método. Aplicamos un modelo axisimétrico de elementos finitos de un vástago rodeado por una capa de cemento. La carga de compresión aplicada al vástago varía de 0 a 7 kN con frecuencia de 1 Hz durante 1,7 millones de ciclos. Una vez que se soltó la interfaz se incorporó rozamiento entre ambas superficies. Resultados. En los vástagos lisos el daño estimado en el cemento estaba más distribuido, siendo el daño global menor. En los rugosos hay mayor concentración del daño y mayor degradación del cemento en la zona distal, continuándose por la zona proximal. Conclusión. La simulación con elementos finitos permite predecir el comportamiento de los implantes relacionando macrogeometría y superficie. En nuestro modelo se demuestra la influencia del acabado superficial del vástago en la localización e intensidad del daño en el cemento y en la interfaz (AU)

Introduction. Debonding of the stem-cement interface is one of the most important causes aseptic loosening of the femoral stem, and it is related with the implant survival. The main goal of this study is the development of a damage model, in order to simulate the cement degradation and the debonding process of the stem-cement interface, respectively. We would consider two different surfaced finishing of the stem. Materials and methods. An axisymetric finite element model of a stem and the surrounding cement mantle was developed. The cement damage model was also implemented to simulate its degradation. The stem was gradually compressed in the cement by a dynamic, sinusoidal axial force, cycling between 0 and 7 kN for 1.7 million cycles at a frequency of 1 Hz. When the interface is completely debonded, contact friction is incorporated between both surfaces. Results. Subsidence is higher in the polished stems because the stem-cement interface is completely debonded. Cement damage in the polished stem is more distributed and quantitatively is lower than for the rough stems, where cement damage is more concentrated distally. Conclusion. Finite element models are able to predict the behaviour of implants relating the stem geometry with its surface finished. The influence of the surface finished on the cement damage and debonding process of the stem-cement interface have been demonstrated with the model proposed (AU)

Vástago no cementado sportono. Resultado a largo plazo / Cementless spotorno stem. Long term results

El vástago Spotorno es un vástago cónico recto no cementado; inicialmente la estabilidad se consigue por el diseño el implante con una amplia zona metafisiaria provista de cuatro aletas y sección rectangular que permite una excelente estabilidad primaria axial y rotacional. Su composición Ti-6AI-7Nb (Protasul 1000) permite el crecimiento “on-growth” del tejido óseo en la superficie de titanio, proporcionando la estabilidad secundaria. Se presenta un estudio retrospectivo de 26 vástagos Spotorno, con un seguimiento medio de 134 meses. Clínicamente los resultados fueron excelentes o buenos en el 96 % de los casos. Radiológicamente todos los vástagos han sido considerados estables sin ningún caso de aflojamiento aséptico.

Spotorno stem is a tapered straight cementless stem. Spotorno Stem achieved initial stability by wedging a proximal fluted, straight stem into a retained bed a femoral trabecular and cortical bone, rectangular cross section provides excellent rotational stability distally. The titanium-aluminium-niobium alloy enables the fast on growth of newly formed osseous tissue to act as secondary stabilization. This retrospective study review 26 Spotorno stem, the mean follow-up was 134 months. Clinical result were graded excellent and good in 93 per cent of hips. At follow-up, none patient presents radiological evidence of aseptic stem loosening and 100 per cent of stems showed stable fixation.

Vástago no cementado sportono. Resultado a largo plazo / Cementless spotorno stem. Long term results

El vástago Spotorno es un vástago cónico recto no cementado; inicialmente la estabilidad se consigue por el diseño el implante con una amplia zona metafisiaria provista de cuatro aletas y sección rectangular que permite una excelente estabilidad primaria axial y rotacional. Su composición Ti-6AI-7Nb (Protasul 1000) permite el crecimiento ¶on-growth÷ del tejido óseo en la superficie de titanio, proporcionando la estabilidad secundaria. Se presenta un estudio retrospectivo de 26 vástagos Spotorno, con un seguimiento medio de 134 meses. Clínicamente los resultados fueron excelentes o buenos en el 96 % de los casos. Radiológicamente todos los vástagos han sido considerados estables sin ningún caso de aflojamiento aséptico.(AU)

Spotorno stem is a tapered straight cementless stem. Spotorno Stem achieved initial stability by wedging a proximal fluted, straight stem into a retained bed a femoral trabecular and cortical bone, rectangular cross section provides excellent rotational stability distally. The titanium-aluminium-niobium alloy enables the fast on growth of newly formed osseous tissue to act as secondary stabilization. This retrospective study review 26 Spotorno stem, the mean follow-up was 134 months. Clinical result were graded excellent and good in 93 per cent of hips. At follow-up, none patient presents radiological evidence of aseptic stem loosening and 100 per cent of stems showed stable fixation.(AU)

Evolución histórica de la artroplastia total de cadera en el tratamiento de la luxación congénita inveterada

Desde los inicios de la artroplastia total de cadera, los avances vertiginosos en cuanto a la técnica quirúrgica, manejo de complicaciones y cirigía de revisión, han hecho que la indicación se extienda ahora a un grupo de pacientes cuya patología y edad limitaban el uso de un reemplazo articular. Sin embargo, los adultos con luxación congénita de cadera inveterada pueden beneficierse con esta cirugía. En esta parte, se hace una revisión biblográfica sobre las soluciones a este complejo problema en el tiempo, desde el momento en que el Sir John Charley publica sus primeros estudios, hasta el manejo actual en los grandes centros especializados en este tema.