RESUMO
A 15-day-old neonate with complete transposition of the great arteries/intact ventricular septum was admitted with life-threatening hypoxemia and heart arrest. After successful resuscitation, heart beat recovered but blood lactate began to arise and maintained above 15 mmol/L 6 hours later. Emergency arterial switch operation was done at 20 hours after resuscitation. Planned extracorporeal membrane oxygenation support was employed postoperatively. The baby experienced severe pulmonary hemorrhage and severe hypoxemia after weaning from cardiopulmonary bypass, which were treated with extracorporeal membrane oxygenation support.
Um recém-nascido de 15 dias de idade, com transposição completa das grandes artérias/septo ventricular intacto, foi internado com hipoxemia com risco de vida e parada cardíaca. Após a reanimação bem sucedida, o coração voltou a bater, mas o lactato elevou-se e manteve-se acima de 15 mmol/L, 6 horas após. Operação de emergência para correção da transposição das grandes artérias foi realizada 20 horas após a ressuscitação. Suporte de oxigenação por membrana extracorpórea foi empregado no pós-operatório. O bebê apresentou hemorragia pulmonar e hipoxemia graves após desconexão da circulação extracorpórea, que foram tratadas com suporte da xigenação por membrana extracorpórea.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Masculino , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/métodos , Pneumopatias/terapia , Hemorragia Pós-Operatória/terapia , Transposição dos Grandes Vasos/terapia , Septo Interventricular/anatomia & histologia , Baixo Débito Cardíaco/etiologia , Reanimação Cardiopulmonar/métodos , Pneumopatias/etiologia , Hemorragia Pós-Operatória/etiologia , Radiografia Torácica , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
FUNDAMENTO: A síndrome de baixo débito cardíaco no perioperatório de cirurgia cardíaca pode incidir em cerca de 10 a 15% dos pacientes; desse total, 2% necessitam de suporte mecânico para adequado controle hemodinâmico. OBJETIVOS: Descrever a mortalidade de pacientes que necessitaram utilizar balão intra-aórtico (BIAo) no trans ou pós-operatório de cirurgia cardíaca, identificando variáveis pré-operatórias associadas a pior desfecho, assim como descrever as complicações pós-operatórias e a sobrevida em médio prazo. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo incluindo 80 casos consecutivos entre janeiro/2009 e setembro/2011. Os pacientes possuíam, em média, 62,9 ± 11,3 anos e 58,8% eram do sexo masculino. Na amostra, 81,3% dos pacientes eram hipertensos, 50% tinham infarto do miocárdio prévio e 38,8%, insuficiência cardíaca NYHA III/IV. A principal cirurgia realizada foi a revascularização miocárdica isolada (37,5%). RESULTADOS:A mortalidade hospitalar nesta série foi de 53,8% (IC95%: 42,7-64,9), sendo o tempo de isquemia > 90 minutos preditor independente de mortalidade em análise multivariada (RR 1,52 IC95%: 1,04-2,22). Em relação às complicações, 71,3% (IC95%: 61,2-81,4) dos pacientes apresentaram ao menos uma complicação adicional no período perioperatório, sendo a isquemia do membro inferior observada em 5% dos pacientes. A sobrevida em 1 ano foi de 43,6%, observando-se um platô na curva de sobrevida após uma queda acentuada inicial, relacionada à mortalidade hospitalar. CONCLUSÕES: Os pacientes que necessitam do BIAo compõem um grupo de muito alto risco para morbidade e mortalidade; seu emprego, entretanto, permite recuperar muitos pacientes de uma evolução que seria invariavelmente fatal, tendo os pacientes com alta hospitalar uma boa sobrevida em médio prazo.
BACKGROUND: About 10% to 15% of patients undergoing cardiac surgery may develop low cardiac output syndrome in the perioperative period; of this total, 2% require mechanical support for adequate hemodynamic control. OBJECTIVE: To describe the mortality rates of patients who required the use of IABP in the perioperative or postoperative period of cardiac surgery, identifying preoperative variables associated with a worse outcome, as well as to describe the postoperative complications and medium-term survival. METHODS: Retrospective cohort study including 80 consecutive cases between January/2009 and September/ 2011. The patients had on average 62.9 ± 11.3 years and 58.8% were male; 81.3% were hypertensive, 50.0% had prior myocardial infarction and 38.8% has NYHA III/IV heart failure. The mainsurgery performed was isolated coronary artery bypass grafting (37.5%). RESULTS: Hospital mortality was 53.8% (IC 95%: 42.7-64.9), and cross-clamp time > 90 minutes was an independent predictor of mortality in multivariate analysis (OR 1.52 CI 95%: 1.04-2.22). 71.3% of patients (CI 95%: 61.2-81.4) had at least one additional complication in the perioperative period, with lower limb ischemia observed in 5.0% patients. One-year survival was 43.6%, with a plateau in survival rates after a sharp initial drop, related to hospital mortality. CONCLUSION: Patients who require IABP comprise a group of very high risk for morbidity and mortality. IABP use, however, enables the recovery of many patients from an evolution that would invariably be fatal, and patients discharged from hospital have a good medium-term survival.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/mortalidade , Balão Intra-Aórtico/mortalidade , Complicações Pós-Operatórias/mortalidade , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Ponte de Artéria Coronária/mortalidade , Ponte de Artéria Coronária , Métodos Epidemiológicos , Mortalidade Hospitalar , Balão Intra-Aórtico , Período Perioperatório , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
El síndrome de bajo gasto cardiaco es una potencial complicación de los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca y asocia un aumento de la morbimortalidad. La presente guía pretende proporcionar recomendaciones para el manejo de estos pacientes, en el postoperatorio inmediato, ingresados en UCI. Las recomendaciones se han agrupado en diferentes apartados, tratando de dar respuesta desde los conceptos más básicos como es la definición a los diferentes apartados de monitorización básica y avanzada, y terminando con el complejo manejo de este síndrome. Se propone un algoritmo de manejo inicial, así como otros de fracaso ventricular predominantemente izquierdo o derecho. La mayor parte de las recomendaciones están basadas en el consenso de expertos, debido a la falta de estudios clínicos aleatorizados, de adecuado diseño y tamaño muestral en este grupo de pacientes. La calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se realizó siguiendo la metodología GRADE. La guía se presenta como una lista de recomendaciones (y nivel de evidencia de cada recomendación) para cada pregunta del tema seleccionado. A continuación, en cada pregunta, se procede a la justificación de las recomendaciones (AU)
Low cardiac output syndrome is a potential complication in cardiac surgery patients and is associated with increased morbidity and mortality. This guide provides recommendations for the management of these patients, immediately after surgery and following admission to the ICU. The recommendations are grouped into different sections, addressing from the most basic concepts such as definition of the disorder to the different sections of basic and advanced monitoring, and culminating with the complex management of this syndrome. We propose an algorithm for initial management, as well as two others for ventricular failure (predominantly left or right). Most of the recommendations are based on expert consensus, due to the lack of randomized trials of adequate design and sample size in patients of this kind. The quality of evidence and strength of the recommendations were based on the GRADE methodology. The guide is presented as a list of recommendations (with the level of evidence for each recommendation) for each question on the selected topic. For each question, justification of the recommendations is then provided (AU)
Assuntos
Humanos , Baixo Débito Cardíaco/diagnóstico , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Padrões de Prática Médica , Complicações Pós-Operatórias , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Prática Clínica Baseada em EvidênciasRESUMO
El aporte de volumen es de especial interés en los pacientes ingresados en cuidados intensivos con inestabilidad hemodinámica en los que buscamos optimizar el gasto cardiaco .La predicción de la respuesta a esta expansión de volumen, evaluando el grado de precarga dependencia nos permitiría realizar una reanimación guiada evitando los efectos deletéreos del volumen. Actualmente, disponemos de parámetros tanto estáticos como dinámicos que identifican esta precarga-dependencia en diferentes escenarios. En este capítulo definiremos los conceptos de precarga y precarga-dependencia para luego describir cada uno de los parámetros hemodinámicos conocidos para poder predecir la respuesta a volumen, tanto en pacientes con ventilación mecánica como en respiración espontánea (AU)
Volume expansion is used in patients with hemodynamic insufficiency in an attempt to improve cardiac output. Finding criteria to predict fluid responsiveness would be helpful to guide resuscitation and to avoid excessive volume effects. Static and dynamic indicators have been described to predict fluid responsiveness under certain conditions. In this review we define preload and preload-responsiveness concepts. A description is made of the characteristics of each indicator in patients subjected to mechanical ventilation or with spontaneous breathing (AU)
Assuntos
Humanos , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Reanimação Cardiopulmonar/métodos , Monitorização Fisiológica/métodos , Cuidados Críticos/tendências , HemodinâmicaRESUMO
El síndrome de bajo gasto cardíaco tras cardiotomía se caracteriza por una mala contractilidad ventricular izquierda que requiere el apoyo de altas dosis de fármacos vasoactivos, el uso de balón de contrapulsación y en ocasiones imposibilita la desconexión de la circulación extracorpórea. Presentamos 5 casos en los que se implantó un dispositivo de «reciente creación» en la asistencia ventricular izquierda: Impella Recover® (Impella CardioSystems AG, Aachen, Alemania), por shock cardiogénico al final de la intervención. De estos pacientes, 4 recuperaron la función cardíaca y la asistencia ventricular se pudo retirar tras un promedio de 70 ± 55h. En el quinto paciente, el dispositivo no mostró un resultado favorable y se evidenció insuficiencia ventricular derecha, por lo que fue necesario recurrir a una asistencia biventricular tipo Berlin Heart (AU)
The low cardiac output syndrome following cardiopulmonary bypass is characterized by poor left ventricular contractibility that requires the support of high doses of vasoactive drugs, intra-aortic balloon pump, and sometimes makes it impossible to disconnect the extracorporeal circulation. We report 5 cases in which a «recently created» device in left ventricular support was inserted, the Impella Recover® (Impella CardioSystems AG, Aachen, Germany) due to cardiogenic shock at the end of the surgery. Four of these patients recovered their heart function and the ventricular support could be removed after 70 ± 55h. In a fifth patient, the right ventricular failure warranted the use of Berlin Heart assist device (AU)
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Coração Auxiliar/tendências , Coração Auxiliar , Desenho de Equipamento , Unidades de Terapia Intensiva/tendências , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
Objetivo: A análise da sincronia do ventrículo esquerdo pode ser realizada com o emprego da ecocardiografia tridimensional (ECO 3D) e, também, com o Doppler tecidual (DT). O objetivo deste estudo foi comparar a análise do ventrículo esquerdo observada pelos dois métodos. Métodos: Estudo prospectivo com 82 indivíduos (48 homens, média de 51 anos mais ou menos 12 anos), 50 com anatomia cardíaca e eletrocardiograma normais (grupo N), 32 com cardiomiopatia dilatada (grupo CMD) e aumento da duração do QRS. A análise ecocardiográfica foi realizada com ecocardiografia bidimensional, ecocardiografia tridimensional transtorácica, em tempo real, (ECO 3D). Foi realizada a afeição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, dos volumes e dos índices de dissincronia (DI) por cento para 6, 12 e 16 segmentos do ventrículo esquerdo. Com o DT, foram medidos os intervalos eletromecânicos (IQS) dos segmentos basais das paredes septal, lateral, anterior e inferior, e o índice de dissincronia tecidual (ID) por cento. A análise estatística foi feita com a determinação do coeficiênte de correlação (Pearson), IC: 95 por cento, com teste de regressão linear e teste de Bland e Altman. No grupo N, o coeficiente de correlação (r) para DT DI por cento e 3D 6 ID por cento foi de 0,4143, p igual 0,0015; para 3D 12ID por cento (r) foi de 0,2647, p igual 0,0446, e para 3D 16 ID por cento (r) foi de 0,2332, p igual 0,0430. No grupo CMD, (r) para DTI ID por cento e 3D 6 ID por cento foi de: 0,5269, p igual 0,0019; para 3D 12 ID por cento (r) foi de 0,7827, p menor 0,0001; para 3D 16 ID por cento (r) foi de r: 0,7838, p menor 0,0001. Conclusão: Foi observada boa concordância para a análise da dissincronia eletromecânica, com o emprego do Doppler tecidual e com a ecocardiografia tridimensional, em pacientes portadores de insuficiência cardíaca.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Ecocardiografia Tridimensional , Marca-Passo Artificial , Ecocardiografia Doppler , Função Ventricular EsquerdaRESUMO
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Humanos , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Estimulação Cardíaca Artificial/métodos , Insuficiência Cardíaca/terapia , Baixo Débito Cardíaco/fisiopatologia , Eletrocardiografia , Bloqueio Cardíaco/fisiopatologia , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Remodelação Ventricular/fisiologiaRESUMO
Introducción y objetivos. El implante de un electrodo ventricular izquierdo a través del seno coronario plantea, en ocasiones, cierta dificultad debido a obstáculos anatómicos que limitan el acceso a la vena diana. El objetivo es analizar la experiencia del Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín con la técnica de la doble guía en el implante de un electrodo venoso ventricular izquierdo. Métodos. De 170 pacientes consecutivos (67 ± 9 años, 72% varones) a los que se implantó un dispositivo de resincronización se recurrió, en 20 de ellos (12%), al uso de una segunda guía hidrofílica en paralelo para el implante del electrodo en la vena diana, dada la imposibilidad de implante sin esta técnica. Resultados. Las causas de imposibilidad de implante con la técnica convencional fueron: tortuosidad extrema del vaso en su desembocadura (5 pacientes, 25%), ángulo marcado en la desembocadura de la vena diana (7 pacientes, 35%), presencia de una válvula venosa en dicha localización (8 pacientes, 40%) y, finalmente, escaso soporte del catéter guía (4 pacientes, 20%), bien por válvula de Tebesio fenestrada (2 pacientes) o por válvula de Vieussens restrictiva (2 pacientes) que no permitía el avance del catéter guía y/o del electrodo. En 4 casos (20%) hubo más de un factor. En todos los casos, tras avanzar una segunda guía hidrofílica se pudo realizar el implante en la vena diana sin complicaciones. Conclusiones. El uso de una segunda guía en paralelo (técnica de la doble guía) es un procedimiento seguro y eficaz para el implante del electrodo ventricular izquierdo en pacientes con anatomía desfavorable
Introduction and objectives. Occasionally, implanting a left ventricular pacing electrode for cardiac resynchronization therapy via the coronary sinus may be complicated by the presence of anatomical structures that obstruct the access to the target vein. Our objective was to report on experience using a double-wire technique for implanting left ventricular venous leads gained at the Dr Negrín Hospital in Gran Canaria, Spain. Methods. In 20 (12%) of 170 consecutive patients (67 [9] years, 72% male) undergoing implantation of a cardiac resynchronization device, a second parallel hydrophilic guidewire had to be used during lead implantation in the target vein as implantation was impossible without using this technique. Results. Implantation using a conventional approach was impossible because there was severe tortuosity at the vessel entrance in five patients (25%), a sharp angle at the entrance to the target vein in seven (35%), a venous valve at the vessel entrance in eight (40%), and, finally, poor support for the guiding catheter in four (20%), due to the presence of either a fenestrated Thebesian valve (two patients) or a restrictive Vieussens valve (two patients) that blocked passage of the guiding catheter or electrode. In four patients (20%), there was more than one factor. In all these cases, implantation was achieved in the target vein without complications after passage of a second hydrophilic guidewire. Conclusions. The use of a second parallel guidewire (i.e., the double-wire technique) provides a safe and effective way of implanting left ventricular venous pacing electrodes in patients with anatomical complications
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Idoso , Humanos , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Estimulação Cardíaca Artificial , Anomalias dos Vasos Coronários/complicações , Cateterismo Cardíaco/métodos , Insuficiência Cardíaca/terapia , Eletrodos Implantados , Cateterismo Cardíaco/instrumentação , Desfibriladores ImplantáveisRESUMO
Introducción y objetivos. Nuestro objetivo fue evaluar qué porcentaje de pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca presentaba criterios para resincronización. Métodos. Registro prospectivo de pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en 16 hospitales andaluces entre mayo y julio de 2004. Se analizó la presencia de criterios para resincronización cardiaca según las guías de la American Heart Association/American College of Cardiology (fracción de eyección ventricular izquierda ≤ 0,35, grado funcional III-IV de la New York Heart Association, complejo QRS > 120 ms). Se evaluó el pronóstico a los 3 meses. Mediante análisis multivariable (regresión logística) se estudió qué variables se relacionaban de manera independiente con la presencia de criterios para resincronización. Resultados. Se incluyó a 674 pacientes (43,3% mujeres, edad media 71 ± 11 años). Un 5,6% de los pacientes reunía criterios de resincronización en el momento del ingreso. La tasa de sucesos cardiovasculares a 3 meses (el 34,2 frente al 23,4%) no fue distinta entre los pacientes con y sin criterios para resincronización. El servicio de ingreso (odds ratio [OR] = 0,30; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,11-0,79), junto con la etiología isquémica (OR = 2,71; IC del 95%, 1,26-5,81), la presencia de bloqueo de rama izquierda (OR = 14,97; IC del 95%, 5,95-37,64) y la regurgitación mitral (OR = 4,18; IC del 95%, 1,93-9,04) se relacionaron de manera independiente con la presencia de criterios para resincronización, tanto en el momento del ingreso como en el seguimiento a corto plazo. Conclusiones. El porcentaje de pacientes que reunieron criterios para resincronización cardiaca fue pequeño y su pronóstico fue malo a corto plazo. Se identificó una serie de variables clínicas como relacionadas con la elegibilidad para resincronización cardiaca
Introduction and objectives. The objective was to determine what percentage of patients admitted for heart failure met criteria for cardiac resynchronization therapy. Methods. The study involved registry data on heart failure admissions at 16 public hospitals in Andalusia, Spain between May and July 2004. Criteria for cardiac resynchronization therapy from American College of Cardiology and American Heart Association guidelines were applied: a left ventricular ejection fraction ≤ 0.35, New York Heart Association functional class III or IV, and a QRS interval > 120 ms. Outcome was evaluated at 3 months. Multivariate (i.e., logistic regression) analysis was used to identify independent variables associated with meeting resynchronization therapy criteria. Results. The study included 674 patients (43.3% women, mean age 71[11] years). Of these, 5.6% met resynchronization therapy criteria at admission. There was no significant difference in the cardiovascular event rate at 3 months between patients who met resynchronization therapy criteria and those who did not (34.2% vs 23.4%, respectively). Admitting hospital (odds ratio [OR]=0.30, 95% confidence interval [CI], 0.11-0.79), ischemic etiology (OR=2.71, 95% CI, 1.26-5.81), the presence of left bundle branch block (OR=14.97, 95% CI, 5.95-37.64), and mitral regurgitation (OR=4.18, 95% CI, 1.93-9.04) were all independently associated with meeting resynchronization therapy criteria at both admission and short-term follow-up. Conclusions. The percentage of patients who met cardiac resynchronization therapy criteria was small, but their short-term prognosis was poor. A number of clinical variables associated with meeting resynchronization therapy criteria were identified
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Idoso , Humanos , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Estimulação Cardíaca Artificial/normas , Estimulação Cardíaca Artificial/estatística & dados numéricos , Insuficiência Cardíaca/terapia , Baixo Débito Cardíaco/mortalidade , Insuficiência Cardíaca/mortalidade , Hospitalização , Modelos Logísticos , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Fatores SexuaisRESUMO
OBJETIVO: Descrever o manejo não-farmacológico de pacientes internados com insuficiência cardíaca (IC) em um hospital universitário. MÉTODOS: Estudo de coorte longitudinal de pacientes com IC diagnosticados pelo escore de Boston. Durante as 72 horas iniciais de internação, enfermeiras da clínica de IC realizaram entrevistas padronizadas e revisões de prontuários. RESULTADOS: Foram avaliadas 283 internações de 239 pacientes (idade = 64 ± 15 anos), aproximadamente 50 por cento sexo masculino e 37 por cento de etiologia isquêmica. O padrão de prescrição dos diferentes cuidados não-farmacológicos foi restrição de sal em 97 por cento, controle de diurese em 85 por cento, balanço hídrico em 75 por cento, controle de peso em 61 por cento e restrição hídrica em apenas 25 por cento das internações. Embora os cuidados referidos estivessem nas prescrições, freqüentemente não eram realizados pela equipe responsável (p < 0,01 para todas as comparações). O uso irregular dos fármacos prescritos na semana anterior à hospitalização ocorreu em 22 por cento e 21 por cento dos pacientes sem e com re-internações, respectivamente (p = 1,00). Os pacientes com reinternações (n = 38) apresentaram disfunção sistólica grave, mais hospitalizações prévias e tempo prolongado de sintomas de IC, quando comparados aos não-reinternados, além de terem conhecimento mais adequado de aspectos relacionados com autocuidado (todos valores de p < 0,05). Na análise multivariada, apenas tempo de doença sintomática permaneceu como preditor independente de reinternações. CONCLUSÃO: Nossos dados indicam que mesmo em hospital universitário há importantes lacunas relativas à prescrição e realização de medidas não-farmacológicas de autocuidado na IC. Demonstramos que pacientes que reinternam aparentam bom conhecimento da doença; esse achado, entretanto, está relacionado de forma importante com a gravidade e o tempo de evolução da IC.
OBJECTIVE: To describe non-pharmacological management of patients admitted with heart failure (HF) in a teaching hospital. METHODS: A cohort longitudinal study of patients diagnosed with HF according to the Boston score. Within the first 72 hours of admission, the nursing staff of the HF clinic conducted structured interviews and medical chart reviews. RESULTS: Two hundred and eighty-three admissions of 239 patients (age = 64 ± 15 years) were evaluated; approximately 50 percent of the patients were male and 37 percent had heart failure of ischemic etiology Non-pharmacological measures included salt restriction in 97 percent, urine output monitoring in 85 percent, fluid balance in 75 percent, weight monitoring in 61 percent, and fluid restriction in only 25 percent of the patients. However, they were often not carried out by the team in charge (p < 0.01 for all comparisons). Irregular use of prescribed drugs in the week prior to admission was 22 percent and 21 percent in non-readmitted and readmitted patients, respectively (p = 1.00). Readmitted patients (n = 38) had severe systolic dysfunction, more previous hospitalizations, and longer duration of HF symptoms, as compared to those non-readmitted; in addition they had better knowledge related to self-care (p values < 0.05). In the multivariate analysis, only duration of symptoms remained as an independent predictor of re-admissions. CONCLUSION: Our data suggest that, even at a teaching hospital, important gaps exist between prescribing non-pharmacological measures for HF patients and their being carried out. Readmitted patients seem to have good understanding of their condition; this finding, however, is significantly associated with HF severity and time of onset.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Educação de Pacientes como Assunto , Estudos de Coortes , Baixo Débito Cardíaco/prevenção & controle , Hospitais de Ensino , Entrevistas como Assunto , Estudos Longitudinais , Estudos Prospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Autocuidado/estatística & dados numéricosRESUMO
Relatamos caso de homem de 66 anos de idade portador de insuficiência cardíaca classe funcional (NYHA) IV que foi submetido a terapia de ressincronizacão cardíaca por implante de marcapasso biventricular. O paciente foi avaliado antes e 48 horas após o implante do marcapasso com o emprego da ecocardiografia tridimensional transtorácica em tempo real. A utilizacão da ecocardiografia tridimensional contribuiu para o entendimento do mecanismo envolvido na ressincronizacão cardíaca através da demonstracão da melhor sincronizacão dos segmentos cardíacos, o que resultou em melhora clínica do paciente.
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Humanos , Masculino , Idoso , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Estimulação Cardíaca Artificial/métodos , Ecocardiografia Tridimensional/métodos , Interpretação de Imagem Assistida por Computador/métodos , Volume Cardíaco/fisiologia , Ventrículos do Coração/fisiologia , Ventrículos do Coração/ultraestruturaRESUMO
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Humanos , Insuficiência Cardíaca/diagnóstico , Baixo Débito Cardíaco/diagnóstico , Guias de Prática Clínica como Assunto , Insuficiência Cardíaca/terapia , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Doença CrônicaRESUMO
OBJETIVO: Descrever custo direto e indireto do tratamento ambulatorial e hospitalar da insuficiência cardíaca, durante 2002, no Hospital Universitário Antônio Pedro, Niterói. MÉTODOS: Estudo transversal, retrospectivo sobre utilização e valoração de recursos em 70 pacientes, selecionados de forma consecutiva, em tratamento ambulatorial e hospitalar. Foram utilizados questionários e prontuários dos pacientes para coleta dos dados. Os recursos utilizados foram valorados em reais (ano 2002). O ponto de vista do estudo foi a perspectiva da sociedade. Os dados foram analisados no programa EPINFO, versão 2002. RESULTADOS: A população estudada constou de 70 pacientes (39 mulheres), idade média de 60,3 anos. Ocorreram 465 diárias hospitalares (28,5 por cento dos pacientes). Houve 386 internações em enfermaria e 79 em unidade de tratamento intensivo. O custo com consulta ambulatorial foi de R$ 14,40. O gasto com medicamentos ambulatoriais totalizou R$ 83.430,00 (custo por paciente/ano de R$ 1.191,86). O custo por paciente internado foi de R$ 4.033,62. O custo com exames complementares totalizou R$ 39.009,50 (custo por paciente/ ano de R$ 557,28). Foram aposentados pela insuficiência cardíaca 20 pacientes, representando perda de produtividade de R$ 182.000,00. O custo total foi de R$ 444.445,20. Hospitalização representou 39,7 por cento e a utilização de medicamentos 38,3 por cento do custo direto. CONCLUSAO: O custo com hospitalização e os gastos com medicamentos representaram os principais componentes do custo direto. Os custos indiretos representaram impactos econômicos semelhantes aos custos diretos.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Baixo Débito Cardíaco/economia , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Atenção à Saúde/economia , Custos de Cuidados de Saúde , Hospitalização/economia , Hospitais Universitários/economia , Brasil , Estudos Transversais , Custos de Medicamentos , Atenção à Saúde/estatística & dados numéricos , Hospitalização/estatística & dados numéricos , Hospitais Universitários/estatística & dados numéricos , Estudos RetrospectivosRESUMO
Los m¨¦dicos generales y el tratamiento de la insuficiencia card¨ªaca en una muestra de la poblaci¨®n argentina. El objetivo de este estudio fue evaluar c¨®mo los m¨¦dicos generales (MG) piensan que debe tratarse la insuficiencia card¨ªaca (IC) y c¨®mo ponen en pr¨¢ctica su conocimiento. Se realiz¨® en la ciudad de Buenos Aires y su ¨¢rea suburbana, con la colaboraci¨®n de 5 cardi¨®logos, y de 29 MG que fueron seleccionados al azar, a los cuales se les solicit¨® que guardasen las historias cl¨ªnicas de todos los pacientes que ellos hab¨ªan atendido con IC. Se obtuvieron los datos de 220 pacientes. La metodolog¨ªa fue similar a la utilizada en una iniciativa internacional llamada Improvement realizada en Europa. Se evalu¨® el conocimiento de los MG y su percepci¨®n sobre el manejo de la IC mediante una ¡°encuesta de percepci¨®n¡±, y c¨®mo una muestra representativa de pacientes fue tratada, a trav¨¦s de una ¡°encuesta sobre la pr¨¢ctica¡±. El lectrocardiograma y la radiograf¨ªa de t¨®rax se le pidieron a la mayor¨ªa de los pacientes (≅90%), pero el ecocardiograma se pidi¨® s¨®lo en el 67% de casos. Cuarenta por ciento de los pacientes ten¨ªan historia de infarto de miocardio y de angina de pecho, pero la ergometr¨ªa no fue considerada como una prueba de diagn¨®stico importante y s¨®lo se asent¨® en el 16% de las HC. Igualmente la cinecoronariograf¨ªa se realiz¨® en el 7% de pacientes. S¨®lo el 23% de los pacientes ten¨ªan una fracci¨®n de eyecci¨®n del ventr¨ªculo izquierdo documentada en sus HC. En la pr¨¢ctica, el 43% de pacientes estaban recibiendo un inhibidor de la ECA y una tercera parte betabloqueantes. S¨®lo 9% recibieron estas drogas combinadas. En la ¨²ltima entrevista, 50% ten¨ªan hipertensi¨®n arterial (¡Ý 140/ 90 mmHg) y en 15% no se hab¨ªa consignado este dato en las HC de los pacientes. Este estudio mostr¨® que el conocimiento y tratamiento de la IC en una muestra de MG, era menor que el ¨®ptimo.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Baixo Débito Cardíaco/diagnóstico , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Médicos/psicologia , Prática Profissional/normas , Argentina , Baixo Débito Cardíaco/complicações , Eletrocardiografia , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Fatores de Risco , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Los m¿¬dicos generales y el tratamiento de la insuficiencia card¿¬aca en una muestra de la poblaci¿½n argentina. El objetivo de este estudio fue evaluar c¿½mo los m¿¬dicos generales (MG) piensan que debe tratarse la insuficiencia card¿¬aca (IC) y c¿½mo ponen en pr¿øctica su conocimiento. Se realiz¿½ en la ciudad de Buenos Aires y su ¿ørea suburbana, con la colaboraci¿½n de 5 cardi¿½logos, y de 29 MG que fueron seleccionados al azar, a los cuales se les solicit¿½ que guardasen las historias cl¿¬nicas de todos los pacientes que ellos hab¿¬an atendido con IC. Se obtuvieron los datos de 220 pacientes. La metodolog¿¬a fue similar a la utilizada en una iniciativa internacional llamada Improvement realizada en Europa. Se evalu¿½ el conocimiento de los MG y su percepci¿½n sobre el manejo de la IC mediante una íºencuesta de percepci¿½ní±, y c¿½mo una muestra representativa de pacientes fue tratada, a trav¿¬s de una íºencuesta sobre la pr¿øcticaí±. El lectrocardiograma y la radiograf¿¬a de t¿½rax se le pidieron a la mayor¿¬a de los pacientes (≅90%), pero el
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , RESEARCH SUPPORT, NON-U.S. GOVT , Médicos/psicologia , Baixo Débito Cardíaco/diagnóstico , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Prática Profissional/normas , Eletrocardiografia , Pesquisas sobre Atenção à Saúde , Argentina , Fatores de Risco , Inquéritos e Questionários , Baixo Débito Cardíaco/complicaçõesRESUMO
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Assuntos
Humanos , Baixo Débito Cardíaco/terapia , Síndromes da Apneia do Sono/terapia , Respiração com Pressão Positiva/métodos , Baixo Débito Cardíaco/tratamento farmacológico , Baixo Débito Cardíaco/fisiopatologia , Síndromes da Apneia do Sono/tratamento farmacológico , Síndromes da Apneia do Sono/fisiopatologia , Volume Sistólico/fisiologia , Hipóxia/fisiopatologia , HemodinâmicaRESUMO
Las siglas ECMO (que significa oxigenación por membrana extracorpórea) se conocen internacionalmente como una forma de soporte cardiorrespiratorio prolongado con circulación extracorpórea. Él uso de ELMO se reserva para aquellas situaciones reversibles con fallo respiratorio o cardiorrespiratorio grave con falta de respuesta al tratamiento convencional o respuesta insuficiente. En España, y tras algunos casos aislados notificados de circulación extracorpórea prolongada, se inició el programa de ELMO en octubre de 1997 en el Hospital General Universitario "Gregorio Marañón" de Madrid, habiéndose tratado hasta la actualidad 64 pacientes neonatales y pediátricos (año 2002).En este trabajo realizamos una revisión de las indicaciones, riesgos y resultados de esta útil y novedosa técnica (AU)