[Typing and surgical treatment choice for pancreatic ductal stone].

OBJECTIVE: To explore the improvement of typing and reasonable surgical treatment for pancreatic ductal stone (PDS). METHODS: Totally 89 patients with pancreatic ductul stone treated underwent surgeries from January 2000 to December 2012 were involved into this study. There were 57 male and 32 female patients, the average age was (52 ± 23) years. According to the magnetic resonance cholangiopancreatography imaging and finding during surgery, pancreatolithiasis was classified into three types: type I, the stones were located in the main pancreatic duct; type II, the stones were located both in main and branch pancreatic duct; type III, the stones were diffusely scattered in the branch pancreatic duct; the position of PDS within pancreatic parenchyma were subtitled. In this group, 43 type I PDS were extracted with endoscopic papillotomy or endoscopic pancreatic sphincterotomy, or pancreatolithotomy plus pancreato-jejunal lateral anastomosis with wide anastomotic stoma; 39 type II cases were treated by pancreatolithotomy plus pancreato-jejunal lateral anastomosis or/and resection of pancreatic section; 7 type III PDS were managed with resection of pancreatic section. RESULTS: All surgeries were performed successfully. Among complications, 6 cases (6.7%) were pancreatic leakage which recovered after systematic non-surgical treatment, 2 cases (2.2%) were anastomotic bleeding which led to 1 death, 6 cases (6.7%) were residual pancreatolithiasis in branch pancreatic duct type. Seventy-eight patients were followed up for 6 to 131 months, 57 cases were still alive so far. Five cases were intermittent abdominal pain, 7 cases were diabetes resulted from 2 subtotal pancreatectomy and 5 distal pancreatectomy, 5 cases occurred pancreatolithiasis recurrence and 3 underwent secondary surgeries. CONCLUSIONS: The basis of this modified typing of pancreatolithiasis is the position of stone in pancreatic duct rather than pancreas parenchyma. It is more important and valuable for surgical principle of taking stones out completely and maintaining pancreatic function.

Characteristics of calculus fragmentation with Er:YAG laser light emitted by an infrared hollow optical fiber with various sealing caps.

We have experimentally quantified calculus fragmentation by Er:YAG laser light. Er:YAG laser light was delivered to an underwater target through a sealed hollow optical fiber. Fragmentation efficiency was obtained for an alumina ball used as a calculus model when sealing caps with various focusing effects were used. Three types of human calculus were analyzed, and their absorption properties at the wavelength of Er:YAG laser light were obtained. The relationships among the absorption properties, calculus constituents, and fragmentation efficiency are discussed.

[The classification and management of pancreatic duct stone].

OBJECTIVE: To set up a stand for surgical classification of pancreatic duct stone and evaluate the benefits of different management according to the classification. METHODS: Retrospectively analysis the diagnosis and prognosis of different management of 33 cases pancreatic duct stones to establish a new standard of classification and strategy of management of pancreatic duct stone. RESULTS: According to the results of imaging examination (B-US, CT, ERCP) and finding during surgery, pancreatic duct stone can be classified into four different types: Type I: The stones mainly located in the head of pancreas. Endoscopic pancreas drainage and remove of stones is the first line choice of treatment. If it fail the Whipple procedure should be applied. Type II, The stones mainly located in the body of pancreas. It can be treated by Pusetow procedure. Type III, The stones mainly located in the tail of pancreas. The resection of the tail of pancreas or combined with spleenectomy was recommended for the management of this type stones. Type IV, The stones can be found from the head to tail of the main duct of pancreas. The Pusetow-Gillesby procedure or dividing of the neck of pancreas removing stones from both ends of pancreatic duct and reconstructed by two ends pancreatic duct-ileostomy in Roux-en-Y fashion are the choice of management. CONCLUSION: The invadulaized strategy of the management based upon correct diagnosis and classification play the most important role in the treatment of pancreatic duct stone.

Potencia discriminante, en el diagnóstico de demencia, de los tests neuropsicológicos que componen la Batería BAGEN / Discriminar}tory power, in the diagnosis of dementia, of the neuropsychological Tests that makes up the battery BAGEN

El propósito de esta investigación fue estudiar el poder discriminante de las pruebas neuropsicológicas de la "Batería Abreviada Grganada de Evaluación Neuropsicológica" (BAGEN). Los resultados sugieren que la prueba de memoria y la prueba de cálculo son las más importantes en el diagnóstico de la demencia (AU)

Brown pigment stones in the common bile duct: reduced bilirubinate diconjugate in bile.

BACKGROUND: Bilirubin is the main component of most common bile duct stones. Normally, almost all bilirubin in bile is conjugated to glucuronic acid or some other sugar moiety. These conjugates are unstable and liable to deconjugation. Unconjugated bilirubin is insoluble and may precipitate as the calcium salt found in brown pigment stones. The pattern of bilirubin conjugates in common duct bile of patients with choledocholithiasis has been unknown. METHODS: In a clinical series of 55 patients with choledocholithiasis common-duct bile was aspirated, and the bilirubin conjugates analyzed with high-performance liquid chromatography. One stone from each patient was analyzed for cholesterol and bilirubin content to determine stone type. RESULTS: Sixteen patients had cholesterol stones, 38 patients had brown pigment stones, and 1 patient had a black stone. Patients with pigment stones had a lower percentage of bilirubin diglucuronide (median, 60.3%; interquartile range, 49.7%-67.3%) than patients with cholesterol stones (64.0%; 60.2%-73.3%) (Mann-Whitney, P=0.015). No significant difference was found for the other bilirubin conjugates, total bilirubin, or biliary pH when pigment and cholesterol stone patients were compared. The time of bile sampling in relation to papillotomy and treatment of cholestasis was not associated with the low percentage of bilirubin diglucuronide. The observation of reduced values for bilirubin diglucuronide could not be ascribed to duodenal diverticula or Billroth-II gastric resection. CONCLUSION: The percentage of the main bilirubinate conjugate, bilirubin diglucuronide, is decreased in the common duct bile of patients with pigmented compared with cholesterol stones.

Aspectos ecográficos de las litiasis vesiculares sintomáticas y asintomáticas / Echographic look of the symptomatics and asymptomatics cholelithiasis

La litiasis biliar es una enfermedad frecuente que afecta de un 10 a un 15 por ciento de la población, y solamente el 20 por ciento presenta síntomas en algún momento de su vida. Mediante este estudio restrospectivo se intenta evaluar si la aparición o no de síntomas depende de factores propios de la vesícula o de las características de la litiasis. Desde el 20 de diciembre de 1989 al 20 de julio de 1990 se realizaron en nuestra clínica 2.591 ecografías de abdomen. Seiscientos cuatro pacientes presentaron litiasis (23,31). De ellos el 72 por ciento presentaron síntomas (dolor) y el 28 por ciento asintomáticos. El 60,38 por ciento fueron mujeres y el 39,62 por ciento hombres. La edad promedio fue de 58 años (15-91). Se evaluó el tamaño de la vesícula, las paredes y el contenido y la presencia o no de litiasis (número, tamaño, movilidad, etc.). No existe en nuestra serie relación significativa entre el número y el tamaño de los cálculos con la aparición de síntomas, como así tampoco con el sexo y la edad de los pacientes. Sí se observó en cambio presencia de síntomas en relación al tamaño de la vesícula (retraída), el engrosamiento de las paredes y el enclavamiento de los cálculos

Aspectos ecográficos de las litiasis vesiculares sintomáticas y asintomáticas / Echographic look of the symptomatics and asymptomatics cholelithiasis

La litiasis biliar es una enfermedad frecuente que afecta de un 10 a un 15 por ciento de la población, y solamente el 20 por ciento presenta síntomas en algún momento de su vida. Mediante este estudio restrospectivo se intenta evaluar si la aparición o no de síntomas depende de factores propios de la vesícula o de las características de la litiasis. Desde el 20 de diciembre de 1989 al 20 de julio de 1990 se realizaron en nuestra clínica 2.591 ecografías de abdomen. Seiscientos cuatro pacientes presentaron litiasis (23,31). De ellos el 72 por ciento presentaron síntomas (dolor) y el 28 por ciento asintomáticos. El 60,38 por ciento fueron mujeres y el 39,62 por ciento hombres. La edad promedio fue de 58 años (15-91). Se evaluó el tamaño de la vesícula, las paredes y el contenido y la presencia o no de litiasis (número, tamaño, movilidad, etc.). No existe en nuestra serie relación significativa entre el número y el tamaño de los cálculos con la aparición de síntomas, como así tampoco con el sexo y la edad de los pacientes. Sí se observó en cambio presencia de síntomas en relación al tamaño de la vesícula (retraída), el engrosamiento de las paredes y el enclavamiento de los cálculos

Tentativa diagnóstica de la composición química de los cálculos vesiculares / Diagnostic tentative of the chemical composition gallstones

Los procedimientos no quirúrgicos intentan desplazar a la colecistectomía como tratamiento para la litiasis vesicular; son técnicas que se basan en la disolución de litos predominantemente colesterínicos con disolventes químicos o su fragmentación con ondas de choque. Por lo tanto resulta imprescindible conocer el contenido de colesterol de los mismos previo al tratamiento. Se estudiaron in vitro con radiología simple, ecografía, tomografía axial computarizada y resonancia nuclear magnética 10 cálculos vesiculares. Posteriormente se realizó el estudio bioquímico de los mismos. La radiología convencional como la ecografía no permitió conocer la estructura interna de los litos. Los partones hipertenso, hipointenso y heterogéneo, confeccionados con resonancia nuclear, mostraron un pobre correlato con el contenio químico de los cálculos. Se elaboraron los patrones tomográficos hipodenso, isodenso, heterogéneo, anular e hiperdenso, demostrando un íntimo correlato entre el contenido de colesterol y la imagen de los patrones hipodenso e isodenso.

Tentativa diagnóstica de la composición química de los cálculos vesiculares / Diagnostic tentative of the chemical composition gallstones

Los procedimientos no quirúrgicos intentan desplazar a la colecistectomía como tratamiento para la litiasis vesicular; son técnicas que se basan en la disolución de litos predominantemente colesterínicos con disolventes químicos o su fragmentación con ondas de choque. Por lo tanto resulta imprescindible conocer el contenido de colesterol de los mismos previo al tratamiento. Se estudiaron in vitro con radiología simple, ecografía, tomografía axial computarizada y resonancia nuclear magnética 10 cálculos vesiculares. Posteriormente se realizó el estudio bioquímico de los mismos. La radiología convencional como la ecografía no permitió conocer la estructura interna de los litos. Los partones hipertenso, hipointenso y heterogéneo, confeccionados con resonancia nuclear, mostraron un pobre correlato con el contenio químico de los cálculos. Se elaboraron los patrones tomográficos hipodenso, isodenso, heterogéneo, anular e hiperdenso, demostrando un íntimo correlato entre el contenido de colesterol y la imagen de los patrones hipodenso e isodenso. (AU)