Pain clinic definitions in the medical literature and U.S. state laws: an integrative systematic review and comparison.

BACKGROUND: In response to widespread opioid misuse, ten U.S. states have implemented regulations for facilities that primarily manage and treat chronic pain, called "pain clinics." Whether a clinic falls into a state's pain clinic definition determines the extent to which it is subject to oversight. It is unclear whether state pain clinic definitions model those found in the medical literature, and potential differences lead to discrepancies between scientific and professionally guided advice found in the medical literature and actual pain clinic practice. Identifying discrepancies could assist states to design laws that are more compatible with best practices suggested in the medical literature. METHODS: We conducted an integrative systematic review to create a taxonomy of pain clinic definitions using academic medical literature. We then identified existing U.S. state pain clinic statutes and regulations and compared the developed taxonomy using a content analysis approach to understand the extent to which medical literature definitions are reflected in state policy. RESULTS: In the medical literature, we identified eight categories of pain clinic definitions: 1) patient case mix; 2) single-modality treatment; 3) multidisciplinary treatment; 4) interdisciplinary treatment; 5) provider supervision; 6) provider composition; 7) marketing; and 8) outcome. We identified ten states with pain clinic laws. State laws primarily include the following definitional categories: patient case mix; single-modality treatment, and marketing. Some definitional categories commonly found in the medical literature, such as multidisciplinary treatment and interdisciplinary treatment, rarely appear in state law definitions. CONCLUSIONS: This is the first study to our knowledge to develop a taxonomy of pain clinic definitions and to identify differences between pain clinic definitions in U.S. state law and medical literature. Future work should explore the impact of different legal pain clinic definitions on provider decision-making and state-level health outcomes.

[Quality assurance of pain care in Austria : Classification of management facilities]. / Qualitätssicherung der schmerzmedizinischen Versorgung in Österreich : Klassifikation schmerztherapeutischer Einrichtungen.

In Austria there is no nationwide coverage of pain management, which meets even approximately international criteria. At present there are about 30 interdisciplinary pain management offices and clinics providing care according to a concept of the Austrian Pain Society (ÖSG), about 10 other outpatient pain clinics are located in district and country hospitals. A few years ago, there still were about 50 pain clinics. Yet closure of outpatient clinics and cost-cutting measures in the health sector jeopardize adequate pain relief for patients with chronic pain conditions.Hence, the supply of care for approx. 1.8 mio. Austrians with chronic pain is not guaranteed due to lack of a comprehensive demand planning of pain care facilities. Furthermore, existing structures such as specialized clinics or emergency services in hospitals are primarily based on the personal commitment of individuals. At present, the various centres for pain management in Austria are run with very different operating times, so that for 74% of the chronic pain patients the desired requirements for outpatient pain management are not met and about 50 full-time pain clinics are missing.Under the patronage of the Austrian Pain Society, various national specialist societies have defined the structure and quality criteria for pain management centres in Austria, include, among others, proof of training, cooperation in interdisciplinary teams or minimum number of new patients per year, depending on the classification of the institution.This stepwise concept of care provision for pain patients is intended as first step to help improve the care of pain patients in Austria!

[Structure of pain management facilities in Germany : Classification of medical and psychological pain treatment services-Consensus of the Joint Commission of the Professional Societies and Organizations for Quality in Pain Medicine]. / Struktur der schmerzmedizinischen Versorgung in Deutschland : Klassifikation schmerzmedizinischer Einrichtungen - Konsens der Gemeinsamen Kommission der Fachgesellschaften und Verbände für Qualität in der Schmerzmedizin.

On behalf of the Medical/Psychological Pain Associations, Pain Patients Alliance and the Professional Association of Pain Physicians and Psychologists, the Joint Commission of Professional Societies and Organizations for Quality in Pain Medicine, working in close collaboration with the respective presidents, has developed verifiable structural and process-related criteria for the classification of medical and psychological pain treatment facilities in Germany. Based on the established system of graded care in Germany and on existing qualifications, these criteria also argue for the introduction of a basic qualification in pain medicine. In addition to the first-ever comprehensive description of psychological pain facilities, the criteria presented can be used to classify five different levels of pain facilities, from basic pain management facilities, to specialized institutions, to the Centre for Interdisciplinary Pain Medicine. The recommendations offer binding and verifiable criteria for quality assurance in pain medicine and improved pain treatment.

Prevalencia y caracterización del dolor en pacientes hospitalizados / Prevalence and characterization of pain among hospitalized patients

Introducción: el dolor es un problema de salud pública que afecta la calidad de vida en los pacientes que se encuentran hospitalizados. Se han reportado prevalencias de dolor entre el 30-70% en este tipo de pacientes. Por tanto, es importante determinar la prevalencia, intensidad e interferencia del dolor en los pacientes hospitalizados en la Clínica Reina Sofía de Bogotá, para hacer un adecuado diagnóstico del problema y poder establecer las mejores estrategias para disminuir su carga en este tipo de pacientes. Metodología: estudio descriptivo de corte transversal, durante el segundo semestre de 2.013 se incluyeron 360 pacientes mayores de 18 años, con una hospitalización mayor 24 a horas. Previa firma del consentimiento informado, se aplicó la versión en español de la herramienta Brief Pain Inventory (BPI-sf) y se registró el tratamiento analgésico utilizado en el momento de la encuesta. Se excluyeron pacientes de servicios de obstetricia, cuidados intensivos y con dificultades para la comunicación. Adicionalmente, para el análisis se definió “gran interferencia” para actividades puntuadas con un valor ≥ 8 en la escala numérica. Para establecer diferencias entre los grupos de interés se utilizó la prueba t-student y X2 para variables cuantitativas y cualitativas, respectivamente. Para evaluar la correlación entre la intensidad e interferencia del dolor, se utilizó el Coeficiente de correlación de Pearson (ρ). Se determinaron como significativas las diferencias < 0.05, con pruebas de hipótesis a dos colas. El estudio fue aprobado por el comité de ética de la institución. Resultados: la prevalencia del dolor fue de 67,5%. El promedio de intensidad del “dolor actual” fue 3,4 (±2,7), el promedio de la interferencia fue 4,7 (±3,8). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas por género, ni por tipo de servicio en intensidad e interferencia del dolor. Al evaluar la relación entre interferencia e intensidad, caminar presentó una correlación positiva con el dolor actual (ρ: 0,35 p = < 0,001). La analgesia multimodal fue el tratamiento más utilizado, sin embargo el 23.0% de los pacientes que referían dolor no recibían analgésicos. Discusión: debido a que la prevalencia del dolor es alta, es importante reforzar estrategias encaminadas a identificar y tratar el dolor oportunamente, basadas en la educación del personal paramédico, en la búsqueda activa de pacientes con dolor y en medir el dolor como quinto signo vital (AU)

Background: Pain is a public health problem that affects the quality of life of hospitalized patients, with prevalence between 30-70%. Therefore, it is relevant to determine the prevalence, intensity and pain interference in hospitalized patients at the Clínica Reina Sofia in Bogotá. Methodology: A descriptive cross-sectional study was carried out, 360 patients > 18 years were included, with hospitalization greater than 24 hours. The instrument BPI-sf was applied, the analgesic treatment at the time of the survey was recorded. Patients in obstetric services, intensive care and those with inability to communicate were excluded. Additionally, we used the term “great interference” to activities scored with value ≥ 8. The study was approved by the ethics committee of the institution. Results: The prevalence of pain was 67.5%. The mean current pain intensity was 3.4 (±2.7) and mean interference was 4.7 (±3.8). No statistically significant differences by gender or type of service in pain intensity and interference were found. Assessing the relationship with intensity, walk was positively correlated with current pain (ρ: 0.35 p = < 0,001). The multimodal analgesia was the method most commonly used, however 23.0% of patients with pain did not received analgesics. Discussion: Because the prevalence of pain is high, it is important to strengthen strategies to identify and treat pain promptly, based on education of paramedical personnel in the active search for patients with pain and identify pain as a fifth vital sign (AU)

Diseño de indicadores de calidad: el proceso del dolor agudo en el servicio de urgencias / Quality indicators design: acute pain process in the emergency department

La evaluación de la calidad de la asistencia prestada en los servicios de urgencias pediátricas requiere herramientas como los indicadores de calidad, que contemplen sus aspectos más importantes y permitan su monitorización. Dada la importancia del proceso del dolor en la práctica clínica, es imprescindible disponer de indicadores que nos permitan evaluarlo de forma correcta, detectar situaciones de mejora y crear programas de autoevaluación de la calidad. El objetivo de este trabajo es presentar el proceso de elaboración de indicadores de calidad para la evaluación del proceso del dolor en urgencias. El diseño de los indicadores se realiza por consenso de los autores y discusión en la Comisión del Dolor del Hospital Sant Joan de Déu a partir de los existentes en adultos y las necesidades pediátricas. La metodología para crear cada indicador es la misma que ha utilizado el Grupo de Trabajo de Definición de Indicadores de la Agencia de Evaluación y Tecnología e Investigación Médica del Servicio Catalán de Salud. Se diseñan siete indicadores: dos valoran el diagnóstico del dolor y cinco su tratamiento. La aplicación de los indicadores diseñados permitirá saber si el proceso es adecuado e implementar medidas de mejora (AU)

Title: Quality indicators design: acute pain process in the emergency department The evaluation of the quality of care delivered in the pediatric emergency department (PED) requires tools such as quality indicators, which consider the most important aspects and allow monitoring. Given the importance of the process of pain in clinical practice, it is essential to assess the current approach to the acute pain process in the PED and develop quality indicators for acute pain process evaluation. The aim of this paper is to present the process of developing quality indicators for the assessment of pain processing in the PED. The indicators’ develop is done by consensus of the authors and discussion in the Pain’s Hospital Commission. They are based on the adult’s indicators and pediatric needs. To createeach indicator we use the methodology recommended by the "Grupo de Trabajo de Definición de Indicadores de la Agencia de Evaluación y Tecnología e Investigación Médica del Servicio Catalán de Salud". Seven indicators are developed: two indicators about the pain diagnosis, and five about the pain treatment. The application of indicators developed let you know if the process is appropriate and implement improvement measures (AU)

[Consensus paper of the German Migraine and Headache Society on the structure of headache care facilities in Germany]. / Konsensuspapier der Deutschen Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft zur Struktur von Kopfschmerzzentren und Kopfschmerzschwerpunktpraxen in Deutschland.

This consensus paper introduces a classification of headache care facilities on behalf of the German Migraine and Headache Society. This classification is based on the recommendations of the International Association for the Study of Pain (IASP) and the European Headache Federation (EHF) and was adapted to reflect the specific situation of headache care in Germany. It defines three levels of headache care: headache practitioner (level 1), headache outpatient clinic (level 2) and headache centers (level 3). The objective of the publication is to define and establish reliable criteria in the field of headache care in Germany.

[Recommendations on classification of German pain treatment services]. / Empfehlung zur Klassifikation Schmerztherapeutischer Einrichtungen in Deutschland.

On behalf of the German chapter of the International Association for the Study of Pain (IASP) recommendations for German pain treatment services have been developed for the first time. The criteria were based on the IASP recommendations but adapted to the specific German situation. According to the structure and process criteria four different levels of pain treatment services can be distinguished. The aim of the recommendations is to serve as a guide for future development and implementation of pain therapy and quality assurance.

Bilbao cuenta con la primera clínica especializada en el tratamiento multidisciplinar del dolor crónico / No disponible

No disponible

Características y factores asociados a caídas en pacientes con enfermedad cerebrovascular / Characteristics and risk factors for falls in stroke patients

Objetivo: determinar las características y factores asociados a las caídas ocurridas en los pacientes que han presentado una enfermedad cerebrovascular (ECV). Material y métodos: se analizan factores demográficos, clínicos y funcionales relacionados con haber presentado algún episodio de caída durante el ingreso, en todos los pacientes ingresados en nuestra Unidad de Ictus durante los años 2000-2003 (n = 1.410; 60,1% mujeres, edad: 80,6 ± 6,9 años). Asimismo, se recogen las características de las caídas y su manejo. Las variables que demostraron asociación con caída en el análisis bivariante se incluyeron posteriormente en un análisis multivariante de regresión logística. Resultados: la incidencia de caídas fue de 10,49% en 115 pacientes. Las variables que mostraron asociación estadística (p < 0,05) fueron: edad (78,7 frente a 80,8 años) y sexo (el 10,5% varón frente al 6,6% mujer). Fuerza en brazo (2,8 frente a 2,3), fuerza en pierna (3,2 frente a 2,6) y estar clasificados en el grupo de ECV moderada (47,8%) con mayor frecuencia que los que no caen (29,3%). Con respecto a las complicaciones, las caídas fueron más frecuentes en los pacientes con depresión (el 13 frente al 7%) y delírium (el 27 frente al 6%). En el análisis de regresión logística, las variables que permanecieron con asociación con caída fueron: delírium (odds ratio [OR]: 4,691 [2,93-7,511]), ECV leve (OR: 0,347 [0,154- 0,782]), edad (OR: 0,958 [0,929-0,987]), depresión (OR: 1,76 [1,095-2,828]), fuerza en brazo (OR: 1,233 [1,058-1,438]) e índice de Barthel previo (OR: 1,013 [1,002-1,024]). Conclusiones: los pacientes que presentan caídas son más jóvenes, con mejor funcionalidad previa y con una severidad neurológica moderada al ingreso. La presencia de depresión y delírium están frecuentemente asociadas (AU)

Objective: to asses the characteristics and factors associated with falls during hospitalisation among elderly stroke patients. Material and methods: we studied 1,410 subjects (60.1% female), aged 65 years and older (80.6 ± 6.9 years), admitted to a geriatric stroke unit between 2000 and 2003. We recorded demographic, clinical and functional variables and evaluated the characteristics and management of falls. The variables showing an association with falls in bivariate analyses were subsequently included in a multivariate logistic regression analysis. Results: the incidence rate of falls was 10.49% in 115 patients. The variables showing statistical association (p < 0.05) with falls were age (78.7 vs 80.8) and gender (10.5% male vs 6.6% female), arm strength (2.8 vs 2.3), leg strength (3.2 vs 2.6) and being classified in the group with moderate stroke (47.8%) compared with patients without falls (29.3%). Falls were more frequent in patients with depression (13% vs 7%) and delirium (27% vs 6%). The variables that remained significant in the multivariate logistic regression model for falls were: delirium (OR = 4.691 [2.930- 7.511]), mild stroke (OR: 0.347 [0.154-0.782]), age (OR = 0.958 [0.929-0.987]), depression (OR = 1.760[1.095-2.828]), arm strength (OR = 1.233 [1.058-1.438]), and Barthel Index prior to the fall (OR = 1.013 [1.002-1.024]). Conclusions: patients with falls are younger, with a higher previous functional status and with lesser neurological severity on admission. The presence of depression and delirium are frequently associated (AU)

Cáncer de vesícula: manejo del dolor y otros síntomas / Gallbladder cancer: pain and other symptoms management

El cáncer de vesícula es generalmente diagnosticado tardíamente, por lo cual manejar adecuadamente los síntomas y optimizar la calidad de vida es fundamental. El dolor es generalmente de origen visceral y en su manejo se privilegia la vía oral y subcutánea, según el concepto de escalera analgésica de la OMS; esto facilita el acceso de los pacientes a la analgesia opioide y a los fármacos coadyuvantes. Los métodos invasivos son: analgesia espinal y bloqueo neurolítico de plexo celíaco.Otros síntomas como náuseas y vómitos, anorexia, astenia, constipación, ictericia y prurito, edema de extremidades, ascitis, singulto y cuadros ansioso-depresivos, se tratan con diversas estrategias farmacológicas y no farmacológicas. La atención de los problemas psicosociales del paciente y su familia es también muy importante. En la experiencia del Instituto Nacional del Cáncer entre 1994 y 2001, se observa un incremento progresivo de los pacientes con cáncer de vesícula avanzado, describiéndose la incidencia, evolución y tratamiento de 120 pacientes con distintos síntomas de una patología cuya sobrevida fue entre 1 y 224 días (promedio 49.8 días) y en los cuales se aplicó un modelo de manejo integral del paciente, bajo el concepto de medicina paliativa.

Gallbladder cancer is diagnosed too late most of the time. For this reason symptomatic management and improve quality of life is essential. Pain has visceral origin and must be alleviated using the WHO analgesic ladder strategy by oral or subcutaneous route. Access of patient to different opioids and coadyuvants is mandatory. Invasive methods for analgesia includes spinal analgesia and neurolityc celiac plexus block. Other symptoms like nausea and vomits, anorexia, asthenia, constipation, jaundice and pruritus, lower limbs oedema, ascites, hiccup, and depressive states, need pharmacological and non pharmacological approach. Psychosocial intervention is advisable. Analysing "Instituto Nacional del Cáncer" experience since 1994 to 2001, a progressive increment in patients with gallbladder cancer is observed, describing the incidence, evolution and management of pain and others symptoms in 120 patients with this pathology. Mean survival of patients was between 1 and 224 days, (mean 49,8 days). An integral management of palliative medicine was applied.

Protocolos de analgesia epidural postoperatoria en el Centro Médico de la Universidad de Nueva York (New York University Pain Management Center) / Protocols of postoerative epidural analgesia in the New York University Pain Management Center

La analgesia postoperatoria por vía epidural proporciona un alto grado de eficacia, seguridad y satisfacción por el paciente, permite reducir el tiempo de ingreso hospitalario y disminuye la morbi-mortalidad perioperatoria. Sin embargo, su uso sigue siendo restringido. Se muestran los protocolos del Centro Médico de la Universidad dé Nueva York. Con las necesarias adaptaciones, pueden servir de referencia para los centros que estén desarrollando programas similares (AU)

Medidas no farmacológicas para el alivio del dolor

El objetivo de esta revisión es discutir algunos aspectos de las terapias no farmacológicas para aliviar el dolor y sufrimiento las cuales no han recibido la atención que merecen por parte del personal de la salud. Se incluyen elementos de la terapia física como el calor, el frio, el ejercicio, la neuroestimulación y la acupuntura; la terapia cognoscitiva y conductual con métodos como la educación, la retroalimentación, la relajación, la musicoterapia, la hipnosis, la distracción, la sustitución de pensamientos e imágines y la terapia grupal y familiar. Se discuten aspectos de la asistencia espiritual y el tacto humanizado. Todo esto con el fin de lograr un acercamiento humanizado al hombre que sufre

Clínica de dolor en niños: una experiencia

Se describen las actividades de la consulta de dolor del Hospital de La Misericordia entre agosto de 1988 y junio de 1990. Se discuten los hallazgos clínicos y se hace énfasis en la necesidad de implementar este tipo de atención para los pacientes con dolor en la edad pediátrica.