Severe rigid hip flexion-abduction contracture in cerebral palsy: a case report and review of the literature.

INTRODUCTION: severe, rigid hip abduction deformity in individuals with cerebral palsy (CP) is an exceptionally uncommon condition. This posture hinders the positioning in the wheelchair and the completion of basic activities of daily living (ADL). Addressing such severe deformities can be quite challenging. MATERIAL AND METHODS: a 14-year-old male, with spastic-dystonic quadriplegic CP, developed rigid and severe flexion-abduction contractures in both hips, characterized by 90 degrees of flexion and 100 degrees of abduction. These contractures severely impeded his ability to comfortably use a wheelchair and even pass through doorways. Performing basic ADLs became a significant challenge for both the patient and his caregivers. RESULTS: the treatment approach involved a two-stage surgical procedure, one for each hip, with a two-month interval between them. An extensive release of the fascia latae, gluteus maximus, external rotators, and hip flexors; in combination with a proximal femur osteotomy were performed. To maintain the corrections achieved, long-leg casts connected with two bars were employed, followed by orthotic support and physiotherapy. Following the procedure, lower limb adduction was achieved, and the patient and caregivers were highly satisfied, as ADLs and basic caregiving had been greatly facilitated. CONCLUSIONS: while the available literature on the management of severe rigid abduction hip contractures in non-ambulatory CP patients is limited, and treatment options are often complex, the present case underscores the effectiveness of a comprehensive approach involving soft tissue release and bone surgery. Achieving a more favorable wheelchair positioning and facilitating basic ADLs and care represents a significant success for patients and families.

INTRODUCCIÓN: la deformidad severa y rígida en abducción de cadera en individuos con parálisis cerebral (PC) es una condición infrecuente. Esta postura dificulta el posicionamiento en la silla de ruedas y la realización de actividades básicas de la vida diaria (AVD). El tratamiento de estas deformidades tan severas puede ser todo un reto. MATERIAL Y MÉTODOS: varón de 14 años, con PC tetrapléjica espástica-distónica, que desarrolló contracturas rígidas y severas de flexión-abducción en ambas caderas, caracterizadas por 90 grados de flexión y 100 grados de abducción. Estas contracturas impedían gravemente su capacidad para utilizar cómodamente una silla de ruedas e incluso pasar por las puertas. La realización de actividades básicas de la vida diaria se convirtió en un reto importante tanto para el paciente como para sus cuidadores. RESULTADOS: el tratamiento consistió en una intervención quirúrgica en dos fases, una para cada cadera, con un intervalo de dos meses entre ellas. Se realizó una amplia liberación de la fascia lata, el glúteo mayor, los rotadores externos y los flexores de la cadera; en combinación con una osteotomía proximal del fémur. Para mantener las correcciones conseguidas, se emplearon escayolas de pierna larga conectadas con dos barras, seguidas de soporte ortésico y fisioterapia. Tras la intervención, se consiguió la aducción de los miembros inferiores y el paciente y los cuidadores se mostraron muy satisfechos, ya que se habían facilitado en gran medida las AVD y los cuidados básicos. CONCLUSIONES: aunque la bibliografía disponible sobre el tratamiento de las contracturas rígidas graves de la cadera en abducción en pacientes no deambulantes con PC es limitada, y las opciones de tratamiento suelen ser complejas, el presente caso subraya la eficacia de un enfoque integral que incluye la liberación de los tejidos blandos y la cirugía ósea. Conseguir una posición más favorable en la silla de ruedas y facilitar las AVD básicas y los cuidados representa un éxito significativo para los pacientes y sus familias.

Miotomia seletiva de flexores do quadril em pacientes com paralisia cerebral. Analise retrospectiva a longo prazo / Selective myotomy of hip-flexors in patients with cerebral palsy: long term retrospective analysis

O autor analisou os resultados de miotomias seletivas de flexores do quadril em 42 pacientes com paralisia cerebral espástica num período de no mínimo três e no máximo 17 anos. Trinta e seis dos 42 pacientes que podiam caminhar tiveram maus resultados. Dificuldade para fletir as coxas, membros rodados para fora e maior amplitude de oscilaçäo lateral do tronco foram as características das dificuldades locomotoras pós-operatórias. Dentre as variáveis analisadas, somente deficiência do controle motor seletivo teve importância estatística (p<0,001) quanto aos resultados funcionais. Idade, capacidade pré-operatória de locomoçäo, padräo de comprometimento e imobilizaçäo pós-operatória tiveram influência irrelevante sobre os índices de recidiva ou hipercorreçäo.

Retraçäo do músculo quadríceps por injeçöes: análise comparativa de 12 pacientes operados / Retraction of the quadriceps muscle due to IM injection: comparative analysis of 12 patients

Os autores avaliam os resultados pós-operatórios de 12 pacientes com retraçäo do músculo quadríceps, devido a injeçöes intramusculares na face anterior da coxa (15 joelhos), submetidos a oito quadricepsplastias do tipo desinserçäo-deslizamento e a sete do tipo alongamento (Williams, Bennett). Foram analisados a força (torque máximo), a potência média e o trabalho total pela máquina do tipo Cybex 350, comparando-os aos critérios clínicos para graduaçäo de força. Concluem que os pacientes operados pela primeira técnica apresentaram melhor recuperaçäo funcional em relaçäo aos demais, que a avaliaçäo pela Cybex é mais precisa que os critérios clínicos e que a avaliaçäo isocinética é útil para fins comparativos nos casos unilaterais.