DesHospitaliza: plano de gestão para alta responsável de pacientes idosos com doenças crônicas / Dishospitalizes: management plan for senior care of elderly patients with chronic diseases

Introdução: O Brasil está passando pelo envelhecimento demográfico mais rápido do mundo. No Brasil o segmento populacional que mais aumenta é o de idosos, com taxas de crescimento acima de 4% ao ano no período de 2012 a 2022. As consequências desse crescimento são o aumento das demandas assistenciais, previdenciárias, econômica, familiares e de saúde para atender esse segmento. Além disso, os sistemas de atenção à saúde são fragmentados, atuam de forma isolada, sem uma comunicação entre os pontos de cuidado, ou seja, a atenção primária à saúde não se comunica fluidamente com a atenção secundária à saúde e esses dois também não se comunicam com a atenção terciária, nem com os sistemas de apoio. Nesse contexto, e pensando na contribuição para a melhoria da assistência prestada ao paciente idoso portador de doença crônica, emerge a questão norteadora: na elaboração de um plano de gestão para alta responsável, que categorias deverão ser contempladas para atender o idoso de forma integral e integrada durante a internação e alta hospitalar, com vistas a continuidade do cuidado pela Atenção Primária à Saúde (APS)? Objetivos: O principal foi elaborar o plano de gestão para alta responsável de pacientes idosos com doenças crônicas como estratégia para a transição segura do cuidado e sua continuidade na APS. Os objetivos específicos foram: Identificar as categorias fundamentais que devem compor o plano de gestão para alta responsável e validar as categorias e orientações a serem apresentados no Deshospitaliza- Plano de Gestão para Alta Responsável. Método: Trata-se de um estudo descritivo exploratório com abordagem qualitativa e quantitativo, com uso da técnica de grupo focal (segunda etapa do estudo) e método Delphi (etapa de validação do plano de alta). Resultados: A partir dos resultados obtidos com o grupo focal foram identificadas as seguintes categorias: acolhimento e porta de entrada; planejamento para alta responsável; atenção centrada na pessoa e educação em saúde e, posteriormente, obteve a validação da mesmas (IVC=0,97 e coeficiente de kappa=0,87), bem como das orientações presentes no plano de gestão para alta responsável de pacientes idoso com doenças crônicas. Conclusão: A produção técnica desta pesquisa caracteriza-se como uma tecnologia leve dura que se propõem a operar no processo de trabalho em saúde, pensando num cuidado integral, considerando o conjunto de necessidades e riscos do usuário, com articulação pactuada entre profissionais de diferentes setores do hospital ou pontos de atenção à saúde. Tem alto impacto social por ser um documento norteador para os hospitais federais no Rio de Janeiro, podendo ser referência para demais unidades hospitalares estaduais e nacionais

Introduction: Brazil is experiencing the fastest demographic aging in the world. In Brazil, the population segment that most increases is the elderly, with growth rates above 4% per year in the period from 2012 to 2022. The consequences of this growth are the increase in assistance, social security, economic, family and health demands to serve this segment . In addition, health care systems are fragmented, acting in isolation, without communication between the points of care, that is, primary health care does not communicate fluently with secondary health care and these two do not communicate either. communicate with tertiary care or support systems. In this context, and considering the contribution to the improvement of the care provided to elderly patients with chronic illness, the guiding question emerges: in the elaboration of a management plan for senior managers, which categories should be considered to fully assist the elderly and integrated during hospitalization and hospital discharge, with a view to the continuity of care through Primary Health Care (PHC)? Objectives: main The was and laboring the management plan for the igh responsible of elderly patients with chronic diseases like and stratégia for safe transition of care and continuity in the APS. The objectives specific were: Identify the key categories that should be included in the management plan for the igh responsible e v Alidar categories and guidelines to be presented at Deshospitaliza- Management Plan for the igh responsible. Method: This is a descriptive exploratory study with a qualitative and quantitative approach, using the focus group technique (second stage of the study) and the Delphi method (stage of validation of the discharge plan). Results: Based on the results obtained with the focus group, the following categories were identified: reception and entrance door; planning for senior management; person-centered attention and health education and subsequently obtained their validation (CVI = 0.97 and kappa coefficient = 0.87), as well as the guidelines in the management plan for responsible discharge of elderly patients with diseases chronic. Conclusion: This is a tough lightweight technology that purport to operate r n health work process, thinking n integral care, considering the set of user needs and risks, with the agreed coordination between professionals from different sectors hospital or health care points. It has a high social impact as it is a guiding document for federal hospitals in Rio de Janeiro, and can be a reference for other state and national hospital units.

Gestão do cuidado na transição de mulheres com câncer mamário para o cuidado paliativo exclusivo / Care management in the transition of women with breast cancer to exclusive palliative care

O câncer de mama representa um problema de saúde pública no Brasil e no mundo, em virtude de sua crescente incidência, morbimortalidade e elevados custos dos tratamentos. Muitas mulheres são diagnosticadas em estadios avançados da doença, com chances reduzidas de cura e, neste contexto, o cuidado paliativo cresce em seu significado. Entretanto, na prática, o cuidado paliativo tem sido indicado somente diante da impossibilidade de tratamento modificador da doença e o cuidado paliativo exclusivo sendo iniciado de forma tardia, inviabilizando um trabalho eficaz para proporcionar qualidade de vida. Objetivou-se analisar a percepção dos profissionais da equipe de saúde acerca do processo de transição para o cuidado paliativo exclusivo de mulheres com câncer de mama avançado, e discutir este processo de transição no âmbito da gestão do cuidado em saúde a partir da percepção dos profissionais. Estudo descritivo, qualitativo, realizado com 28 profissionais da equipe de saúde atuantes na unidade especializada em câncer de mama de um instituto federal, localizado no Rio de Janeiro, Brasil. Os dados foram coletados entre dezembro de 2018 e maio de 2019, por entrevista semiestruturada, e seguiu-se a análise de conteúdo na modalidade temática. Os profissionais caracterizaram o processo de transição como tardio, abrupto, acompanhado de comunicação insatisfatória, conhecimento deficitário, conferindo à prática um cuidado descontinuado. Foi identificada a falta de consenso sobre o momento de interromper a terapêutica para a cura e controle da doença, justificada pela disponibilidade de muitas linhas de quimioterapia para câncer de mama. O déficit de recursos humanos e a sobrecarga de trabalho também afetaram a percepção sobre o modelo de transição. As decisões terapêuticas, incluindo a suspensão de tratamentos e definição de cuidado paliativo exclusivo, foram consideradas centralizadas na equipe médica, desconsiderando a autonomia da mulher e julgamentos clínicos das demais profissionais. A percepção sobre o avanço da doença e a deterioração clínica da mulher sugeriram que o tratamento ativo para controle da doença não tem sido efetivo, e a aceitação da doença avançada, tanto pelos profissionais quanto pela mulher e familiares, encontra muitas barreiras que interferem na definição prognóstica, consequentemente, no planejamento assistencial. A necessidade de controle da doença esteve relacionada ao politratamento e ao sofrimento. O modelo assistencial atual não foi reconhecido como ideal, apontando que o cuidado paliativo precisa ser transversal, e o processo de transição de cuidados deve acontecer ambulatorialmente, de forma gradativa, envolvendo a mulher e a equipe na tomada de decisão. A transição tardia pode gerar internações frequentes, aumentar o risco de infecção, diminuir a rotatividade dos leitos, e modificar o perfil clínico da unidade. O processo de transição no âmbito da gestão do cuidado neste contexto é complexo; deve considerar as múltiplas dimensões do cuidado em saúde, e o desenvolvimento de outros estudos para operacionalizar a integração precoce do cuidado paliativo, consolidar diretrizes clínicas para protocolos de tratamentos paliativos e fortalecer o trabalho interdisciplinar.

Breast cancer represents a public health problem in Brazil and worldwide, due to its increasing incidence, morbidity and mortality and high treatment costs. Many women are diagnosed in advanced stages of the disease, with reduced chances of cure and, in this context, palliative care grows in meaning. However, in practice, palliative care has been indicated only in view of the impossibility of modifying treatment of the disease and exclusive palliative care being started late, preventing an effective work to provide quality of life. The objective was to analyze the perception of the health team professionals about the transition process for the exclusive palliative care of women with advanced breast cancer, and to discuss this transition process within the scope of health care management from the perception of professionals. Descriptive, qualitative study, carried out with 28 professionals from the health team working at the specialized breast cancer unit of a federal institute, located in Rio de Janeiro, Brazil. Data were collected between December 2018 and May 2019, through semi- structured interviews, and thematic content analysis followed. The professionals characterized the transition process as late, abrupt, accompanied by unsatisfactory communication, deficient knowledge, giving the practice a discontinued care. The lack of consensus on the moment to interrupt therapy for the cure and control of the disease was identified, justified by the availability of many chemotherapy lines for breast cancer. The deficit in human resources and work overload also affected the perception of the transition model. Therapeutic decisions, including suspension of treatments and definition of exclusive palliative care, were considered centralized in the physician, disregarding the autonomy of women and clinical judgments of other professionals. The perception about the progress of the disease and the clinical deterioration of the woman suggested that the active treatment to control the disease has not been effective, and the acceptance of the advanced disease, both by professionals and by the woman and family members, finds many barriers that interfere in the definition prognosis, consequently, in care planning. The need to control the disease was related to multiple treatments and suffering. The current care model was not recognized as ideal, pointing out that palliative care needs to be transversal, and the care transition process should happen on an outpatient basis, gradually, involving the woman and the team in decision making. The late transition can generate frequent hospitalizations, increase the risk of infection, decrease bed turnover, and modify the clinical profile of the unit. The transition process in this context is complex; it must consider the multiple dimensions of health care, and the development of other studies to operationalize the early integration of palliative care, consolidate clinical guidelines for palliative treatment and strengthen interdisciplinary work.

Brasil y en todo el mundo, debido a su creciente incidencia, morbilidad y mortalidad y los altos costos del tratamiento. Muchas mujeres son diagnosticadas en etapas avanzadas de la enfermedad, con posibilidades reducidas de curación y, en este contexto, los cuidados paliativos aumentan de significado. Sin embargo, en la práctica, los cuidados paliativos se han indicado solo en vista de la imposibilidad de tratamiento para modificar la enfermedad y el cuidado paliativo exclusivo que se inicia tarde, lo que impide un trabajo efectivo para proporcionar calidad de vida. El objetivo fue analizar la percepción de los profesionales del equipo de salud sobre el proceso de transición para los cuidados paliativos exclusivos de mujeres con cáncer de mama avanzado, y analizar este proceso de transición dentro del alcance de la gestión de la atención de salud basada en la percepción de los profesionales. Estudio descriptivo, cualitativo, realizado con 28 profesionales del equipo de salud que trabajan en la unidad especializada de cáncer de mama de un instituto federal, ubicado en Río de Janeiro, Brasil. Los datos se recopilaron entre diciembre de 2018 y mayo de 2019, a través de entrevistas semiestructuradas, y se realizó un análisis de contenido temático. Los profesionales caracterizaron el proceso de transición como tardío, abrupto, acompañado de una comunicación insatisfactoria, conocimiento deficiente, dando a la práctica un cuidado descontinuado. Se identificó la falta de consenso sobre el momento de interrumpir la terapia para la cura y el control de la enfermedad, justificada por la disponibilidad de muchas líneas de quimioterapia para el cáncer de mama. El déficit en recursos humanos y sobrecarga de trabajo también afectó la percepción del modelo de transición. Las decisiones terapéuticas, incluida la suspensión de tratamientos y la definición de cuidados paliativos exclusivos, se consideraron centralizadas en el equipo médico, sin tener en cuenta la autonomía de las mujeres y los juicios clínicos de otros profesionales. La percepción sobre el progreso de la enfermedad y el deterioro clínico de la mujer sugiere que el tratamiento activo para controlar la enfermedad no ha sido efectivo, y la aceptación de la enfermedad avanzada, tanto por profesionales como por la mujer y los miembros de la familia, encuentra muchas barreras que interfieren en la definición. pronóstico, en consecuencia, en la planificación de la atención. La necesidad de controlar la enfermedad estaba relacionada con múltiples tratamientos y sufrimientos. El modelo de atención actual no se reconoció como ideal, señalando que los cuidados paliativos deben ser transversales, y el proceso de transición de la atención debe realizarse de forma ambulatoria, gradualmente, involucrando a la mujer y al equipo en la toma de decisiones. La transición tardía puede generar hospitalizaciones frecuentes, aumentar el riesgo de infección, disminuir la renovación de la cama y modificar el perfil clínico de la unidad. El proceso de transición en el contexto de la gestión de la atención en este contexto es complejo; Debe considerar las múltiples dimensiones de la atención médica y el desarrollo de otros estudios para poner en práctica la integración temprana de los cuidados paliativos, consolidar las guías clínicas para los protocolos de tratamiento paliativo y fortalecer el trabajo interdisciplinario.

General surgery referral´s outcomes and solution time / Desenlace y tiempos de solución de las referencias a cirugía general

Background: There are a variety of instruments and indicators to assess continuity of care; however there is a lack of those that describe the result of coordination between the health care levels. Objective: To show two indicators that summarizes the result of the complete circuit primary level-secondary level-primary level. Methods: An observational prospective cohort study was conducted, with a one-year follow-up of a random sample of the references to general surgery services in a family medicine unit of the IMSS. Two indicators were analyzed: the outcome of the reference to general surgery, categorized as resolved, withdrawal and not resolved; and the time of solution of the surgical problem, which measures the median in calendar days from the issuance of the reference to the counter-reference for the reason of original sending. The indicators were compared by characteristics of the patient and the first level physician. Results: The 84.8% of cases were resolved in a median time of 72 days (50-112), 14.1% of patients reject surgery and 1% wasn´t resolved. No statistically significant differences were found according the evaluated characteristics. Conclusions: The overall solution time of the surgical problem in the medical unit is within the range built with previous studies, but in specific diagnoses there are significant variations. The frequency of solution of the surgical problem was high for diagnoses of greater risk.

Introducción: entre la gran variedad de instrumentos e indicadores para evaluar continuidad de la atención, escasean los que describen el resultado de la coordinación entre niveles de atención a la salud. Objetivo: mostrar dos indicadores que resumen el resultado del circuito completo primer nivel de atención-segundo nivel de atención-primer nivel de atención. Métodos: estudio observacional de cohorte prospectiva, con seguimiento a un año de una muestra aleatoria de las referencias realizadas por una unidad de primer nivel de atención a los servicios de cirugía general. Se analizaron dos indicadores: el desenlace de la referencia a cirugía general, categorizado como resuelto/abandono/no resuelto; y el tiempo de solución del problema quirúrgico, que mide la mediana en días naturales desde la emisión de la referencia hasta la contrarreferencia por el motivo de envío original. Se compararon los indicadores por características del paciente y del médico de primer nivel. Resultados: 84.8% de los casos se resolvió en un tiempo mediano de 72 días (rango de 50 a 112), 14.1% de los pacientes rechazaron la cirugía y 1% no se resolvió. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las características analizadas. Conclusiones: el tiempo de solución global del problema quirúrgico en la unidad médica está dentro del rango construido con estudios previos, pero en diagnósticos específicos hay variaciones significativas. La frecuencia de solución del problema quirúrgico fue alta para diagnósticos de mayor riesgo.

Cuidado de transición de la adolescencia a la edad adulta / Transitional care from adolescence to adulthood

RESUMEN El cuidado de transición tiene como objetivo facilitar la transferencia efectiva de niños que padecen enfermedades crónicas al personal médico encargado de la atención del adulto, garantizando el apropiado manejo a largo plazo, la identificación temprana de posibles complicaciones, la reducción de la morbilidad y los costos en la prestación de los servicios de salud. En varios países, existen avances significativos acerca de este concepto, en los que se ha llegado incluso a establecer un consenso sobre los aspectos necesarios para el desarrollo del cuidado transicional, el cual comprende los principios generales desde la política hasta su implementación, alcanzando buenos resultados en los pacientes. A pesar de estos avances, en muchos países como Colombia, donde la población pediátrica que padece enfermedades crónicas que llegan a la adolescencia y que alcanzan la edad adulta viene en aumento, poco se conoce sobre el cuidado transicional, siendo necesario que se generen investigaciones y trabajos interdisciplinarios para atender las múltiples necesidades de esta población emergente, de sus familiares y cuidadores.(AU)

ABSTRACT Transitional care aims to facilitate the effective transfer of children suffering from chronic diseases to the medical staff in charge of adult care, ensuring appropriate long-term management, early identification of possible complications, and reduction of morbidity and costs associated with the provision of health services. In several countries, significant progress in this regard has been made, and even consensus on the aspects necessary for the development of transitional care has been reached, including the general principles from the policy to its implementation, with good results in the patients. Despite these advances, in many countries such as Colombia, where the pediatric population suffering from chronic diseases that reach adolescence and then adulthood Is on the rise, little is known about transitional care. It is necessary to generate research and interdisciplinary works to meet the multiple needs of this emerging population, their families and caregivers.(AU)