Clinical Features and Associations of Descending Perineum Syndrome in 300 Adults with Constipation in Gastroenterology Referral Practice.

BACKGROUND: Outlet obstruction constipation accounts for about 30% of chronic constipation (CC) cases in a referral practice. AIMS: To assess the proportion of patients with CC diagnosed with descending perineum syndrome (DPS) by a single gastroenterologist and to compare clinical, radiological, and associated features in DPS compared to patients with constipation. METHODS: We conducted a review of records of 300 consecutive patients evaluated for constipation by a single gastroenterologist from 2007 to 2019, including medical, surgical, and obstetrics history, digital rectal examination, anorectal manometry, defecation proctography (available in 15/23 with DPS), treatment, and follow-up. DPS was defined as > 3 cm descent of anorectal junction on imaging or estimated perineal descent on rectal examination. Logistic regression with univariate and multivariate analysis compared factors associated with DPS to non-DPS patients. RESULTS: Twenty-three out of 300 (7.7%, all female) patients had DPS; these patients were older, had more births [including more vaginal deliveries (84.2% vs. 31.2% in non-DPS, p < 0.001)], more instrumental or traumatic vaginal deliveries, more hysterectomies, more rectoceles on proctography (86.7% vs. 28.6% non-DPS, p = 0.014), lower squeeze anal sphincter pressures (p < 0.001), and lower rectal sensation (p = 0.075) than non-DPS. On univariate logistic regression, history of vaginal delivery, hysterectomy, and Ehlers-Danlos syndrome increased the odds of developing DPS. Vaginal delivery was confirmed as a risk factor on multivariate analysis. CONCLUSIONS: DPS accounts for almost 10% of tertiary referral patients presenting with constipation. DPS is associated with age, female gender, and number of vaginal (especially traumatic) deliveries.

Improved Detection of Pelvic Organ Prolapse: Comparative Utility of Defecography Phase Sequence to Nondefecography Valsalva Maneuvers in Dynamic Pelvic Floor Magnetic Resonance Imaging.

PURPOSE: To evaluate the utility of a defecography phase (DP) sequence in dynamic pelvic floor MRI (DPMRI), in comparison to DPMRI utilizing only non-defecography Valsalva maneuvers (VM). MATERIALS AND METHODS: Inclusion criteria identified 237 female patients with symptoms and/or physical exam findings of pelvic floor prolapse. All DPMRI exams were obtained following insertion of ultrasound gel into the rectum and vagina. Steady-state free-precession sequences in sagittal plane were acquired in the resting state, followed by dynamic cine acquisitions during VM and DP. In all phases, two experienced radiologists performed blinded review using the H-line, M-line, Organ prolapse (HMO) system. The presence of a rectocele, enterocele and inferior descent of the anorectal junction, bladder base, and vaginal vault were recorded in all patients using the pubococcygeal line as a fixed landmark. RESULTS: DPMRI with DP detected significantly more number of patients than VM (p<0.0001) with vaginal prolapse (231/237, 97.5% vs. 177/237, 74.7%), anorectal prolapse (227/237, 95.8% vs. 197/237, 83.1%), cystocele (197/237, 83.1% vs. 108/237, 45.6%), and rectocele (154/237, 65% vs. 93/237, 39.2%). The median cycstocele (3.2cm vs. 1cm), vaginal prolapse (3cm vs. 1.5cm), anorectal prolapse (5.4cm vs. 4.2cm), H-line (8cm vs. 7.2cm) and M-line (5.3cm vs. 3.9cm) were significantly higher with DP than VM (p<0.0001). CONCLUSIONS: Addition of DP to DPMRI demonstrates a greater degree of pelvic floor instability as compared to imaging performed during VM alone. Pelvic floor structures may show mild descent or appear normal during VM, with marked prolapse on subsequent DP images.

Defecographic disorders in anal incontinent women: relation to symptoms and anal endosonographic patterns.

OBJECTIVE: The need for a defecography in incontinent women is still debatable. We prospectively evaluated the prevalence of defecographic abnormalities in incontinent women in order to determine whether any symptom or endosonographic findings could be associated with a particular defecographic pattern. MATERIAL AND METHODS: Fifty incontinent women (aged 30-87 years) underwent defecography and anal endosonography to look for pelvic floor descent, rectocele, intussusception, enterocele and the presence of anal sphincter defects. Other symptoms, i.e. straining at stools and pelvic pressure, were recorded. RESULTS: Twenty-five cases of external sphincter defect (12 associated with an internal defect) and 4 cases of isolated internal defect were identified. Defecography identified 25 patients with perineal descent at rest, 28 with perineal descent at straining, 30 with rectocele, 30 with intussusception and 14 with enterocele. Three defecographies were normal. In the 29 women with sphincter defects, the prevalence of defecographic abnormalities did not differ from that observed in the 21 women without sphincter defects. In women complaining of straining at stools (n=26) or idiopathic pelvic pressure (n=32), the prevalence of defecographic abnormalities did not differ from that observed in women who did not have these symptoms. CONCLUSIONS: The prevalence of pelvic floor disorders in incontinent women was similar whether associated symptoms or anal sphincter defects were present or not. When defecography has to be performed to investigate female anal incontinence, neither clinical nor endosonographic features can predict a higher diagnostic efficiency.

Simposio: fisiología anorrectal: evaluación del piso pélvico con videodefecografía / Symposium: anorectal physiology: evaluation of the pelvic floor with video defecography

La videodefecografía es un método complementario de la clínica. Debido a la frecuente asociación patológica no se puede llegar a un diagnóstico definitivo solamente basados en la clínica. El uso racional de estos estudios y el entrenamiento diario permiten llegar a diagnósticos precisos y tratamientos satisfactorios en la mayoría de los pacientes que sufren de constipación severa. La VDF nos permite realizar una mejor selección de los pacientes que serán candidatos a tratamientos quirúrgicos.

Simposio: fisiología anorrectal: evaluación del piso pélvico con videodefecografía / Symposium: anorectal physiology: evaluation of the pelvic floor with video defecography

La videodefecografía es un método complementario de la clínica. Debido a la frecuente asociación patológica no se puede llegar a un diagnóstico definitivo solamente basados en la clínica. El uso racional de estos estudios y el entrenamiento diario permiten llegar a diagnósticos precisos y tratamientos satisfactorios en la mayoría de los pacientes que sufren de constipación severa. La VDF nos permite realizar una mejor selección de los pacientes que serán candidatos a tratamientos quirúrgicos. (AU)

Ulcera rectal solitaria / Solitary rectal ulcer

Se presenta la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de una paciente portadora de úlcera rectal solitaria, que fue tratada en forma quirúrgica. Mujer de 49 años presenta cuadro de un año de evolución de: rectorragia, dolor anal asociado a esfuerzo defecatorio y tenesmo. Se realizó dos colonoscopias que demuestran úlcera de 3,5 cm de diámetro en cara anterior del recto, a 10 cm del margen anal. Biopsia: infiltrado inflamatorio y displasia leve. TAC abdominopélvico y CEA normales. Por sospecha de intususcepción rectal se practica defecografía, la que al momento del examen ya demuestra prolapso completo rectal, dólico sigmoides y úlcera rectal. Se decide resolución quirúrgica, practicándose resección anterior de recto, incluyendo la úlcera y fijando, con puntos, el colon descendido al promontorio. Evoluciona sin incidentes, encontrándose asintomática y obrando diariamente en control a los 2 meses

Síndrome de la úlcera solitaria del recto / Solitary rectal ulcer syndrome

El síndrome de úlcera solitaria del recto es una entidad poco frecuente, caracterizada por una alteración de la dinámica defecatoria. Se presenta habitualmente entre la tercera y cuarta década, con igual distribución en ambos sexos, la forma de presentación incluye el antecedente de constipación crónica, rectorragia, pujo y tenesmo. Dentro del diagnóstico diferencial destaca el tumor rectal. El estudio de esta patología incluye rectoscopia, defecografía e histología, dando este último el diagnóstico definitivo. El tratamiento es médico-quirúrgico reservándose este último para los casos más severos. Se presentan 5 casos tratados en el Servicio de Cirugía del Hospital San Juan de Dios entre los años 1989 y 1999, todos confirmados con diagnóstico histopatológico, realizándose un estudio descriptivo en cuanto a su presentación clínica, su estudio y su tratamiento

Whole gut transit is prolonged after Ripstein rectopexy.

OBJECTIVE: To find out if there are changes in transit time after Ripstein rectopexy and whether measurement of whole gut transit time preoperatively can predict postoperative constipation. DESIGN: Prospective open study. SETTING: Teaching hospital, Sweden. SUBJECTS: 30 patients undergoing Ripstein rectopexy for rectal prolapse (n = 17) or internal rectal intussusception (n = 13). METHODS: Whole-gut transit studies and recording of symptoms of constipation preoperatively and postoperatively. MAIN OUTCOME MEASURES: Constipation and retention of markers. RESULTS: Significantly more markers were retained in postoperative compared with preoperative transit studies (p < 0.001). Constipation mainly presented as emptying difficulties and there was no increase in the total number of patients who reported emptying difficulties postoperatively. There was a weak but significant correlation between retention of markers preoperatively and postoperative emptying difficulties (p < 0.05). CONCLUSION: Whole gut transit was prolonged after Ripstein rectopexy. Preoperative retention of markers indicated an increased risk of postoperative constipation.

Evacuation proctography: a prospective study of diagnostic and therapeutic effects.

PURPOSE: To determine the diagnostic and therapeutic effects of evacuation proctography. MATERIALS AND METHODS: Forty-seven referring clinicians completed preevacuation proctography questionnaires for 50 patients, detailing diagnoses, confidence in these, intended management, and what they hoped to learn. After evacuation proctography, the radiology report was returned with a second questionnaire asking the diagnosis in the light of evacuation proctographic findings, their confidence, and what they had learned. Clinicians quantified management contribution and indicated how useful they found evacuation proctography in general. Results from pre- and post-evacuation proctography questionnaires were compared to determine the diagnostic and therapeutic effects. RESULTS: Diagnostic confidence rose significantly after evacuation proctography (mean, 7.0 before evacuation proctography vs 8.4 after evacuation proctography; P < .001). Lead diagnosis changed in nine (18%) patients. Intended surgical management became nonsurgical after evacuation proctography in seven (14%) patients, and intended nonsurgical therapy became surgical in two (4%). Surgery remained likely in 15 patients, but its nature changed in five (10%). Five (10%) clinicians stated that evacuation proctographic findings resolved diagnostic conflict, and nine (18%) found that evacuation proctographic findings revealed unsuspected diagnoses. Clinicians found evacuation proctography of major benefit in 20 (40%) cases studied and of moderate benefit in 20 (40%). In general, 20 (43%) clinicians found evacuation proctography very useful and 24 (51%) found it moderately useful. CONCLUSION: Evacuation proctography has a substantial diagnostic and therapeutic effect and is of considerable benefit to referring clinicians.

Defecograma: correlación de los hallazgos clínicos y radiológicos en los trastornos funcionales anorrectocolónicos / Defecogram: correlation of clinical and radiological findings in the anal, rectal and colonic functional disorders

Antecedentes: El defecograma se utiliza para estudiar las alteraciones en la fisiología anorrectocolónica. Objetivo: Determinar su utilidad en el diagnóstico de diversos trastornos funcionales. Diseño: estudio prospectivo, comparativo. Población: De enero de 1995 a diciembre de 1997 fueron realizados 27 defecogramas en 26 mujeres que consultaron por alteraciones evacuatorias, y/o dolor anal o perineal. Edad promedio 42.4 ñ 17,7 años (rango: 16-72). Método: Se dividieron según las características de la defecación: Grupo I: dificultad para expulsar las heces (n=12), Grupo II: constipación crónica severa (n=6), Grupo III: asociación de I y II (n=3), Grupo IV: incontinencia fecal (n=4), Grupo V: normal (n=2). Se evaluaron y compararon los siguientes parámetros: 1) modificación del ángulo anorrectal (AAR); 2) porcentaje de bario expulsado en los primeros 30 segundos; 3) descenso perineal con relación a la línea pubcoxígea en reposo y defecación; 4) anomalías anatómicas; 5) ancho del canal anal y 6) fuga del contraste en reposo. Resultados: En el Grupo IV tuvo un aumento significativo del AAR en reposo (p<0,03), contracción (p<0,008) y defecación (p<0,003). Ninguno de los otros parámetros demostró diferencias significativas. Una o más anomalías anatómicas fueron halladas en 23 pacientes: rectocele: 16, intususcepción: 8, anismo: 5 y prolapso rectal: 2. Nueve de 26 pacientes (34 por ciento) tuvieron disminución del porcentaje de evacuación. La mayor disminución se observó en los pacientes con anismo (promedio: 20 por ciento; rango: 0-50 por ciento). Solo la mitad de los pacientes con intususcepción rectoanal tuvieron retención. Hubo 4 casos de ensanchamiento del canal anal con fuga del contraste en reposo. Cinco pacientes tuvieron descenso perineal aumentado. Conclusiones: La mayor utilidad del defecograma radicó en la demostración de las anomalías anatómicas que interfieren con el vaciamiento rectal. También sirvió para evaluar el funcionamiento del haz puborrectal y el descenso perineal, como posibles causas de constipación o incontinencia. Finalmente, ayudó en la selección del tratamiento, permitiendo indicar o desestimar la cirugía en diversos cuadros de constipación por obstrucción del tracto de salida.

Defecograma: correlación de los hallazgos clínicos y radiológicos en los trastornos funcionales anorrectocolónicos / Defecogram: correlation of clinical and radiological findings in the anal, rectal and colonic functional disorders

Antecedentes: El defecograma se utiliza para estudiar las alteraciones en la fisiología anorrectocolónica. Objetivo: Determinar su utilidad en el diagnóstico de diversos trastornos funcionales. Diseño: estudio prospectivo, comparativo. Población: De enero de 1995 a diciembre de 1997 fueron realizados 27 defecogramas en 26 mujeres que consultaron por alteraciones evacuatorias, y/o dolor anal o perineal. Edad promedio 42.4 ñ 17,7 años (rango: 16-72). Método: Se dividieron según las características de la defecación: Grupo I: dificultad para expulsar las heces (n=12), Grupo II: constipación crónica severa (n=6), Grupo III: asociación de I y II (n=3), Grupo IV: incontinencia fecal (n=4), Grupo V: normal (n=2). Se evaluaron y compararon los siguientes parámetros: 1) modificación del ángulo anorrectal (AAR); 2) porcentaje de bario expulsado en los primeros 30 segundos; 3) descenso perineal con relación a la línea pubcoxígea en reposo y defecación; 4) anomalías anatómicas; 5) ancho del canal anal y 6) fuga del contraste en reposo. Resultados: En el Grupo IV tuvo un aumento significativo del AAR en reposo (p<0,03), contracción (p<0,008) y defecación (p<0,003). Ninguno de los otros parámetros demostró diferencias significativas. Una o más anomalías anatómicas fueron halladas en 23 pacientes: rectocele: 16, intususcepción: 8, anismo: 5 y prolapso rectal: 2. Nueve de 26 pacientes (34 por ciento) tuvieron disminución del porcentaje de evacuación. La mayor disminución se observó en los pacientes con anismo (promedio: 20 por ciento; rango: 0-50 por ciento). Solo la mitad de los pacientes con intususcepción rectoanal tuvieron retención. Hubo 4 casos de ensanchamiento del canal anal con fuga del contraste en reposo. Cinco pacientes tuvieron descenso perineal aumentado. Conclusiones: La mayor utilidad del defecograma radicó en la demostración de las anomalías anatómicas que interfieren con el vaciamiento rectal. También sirvió para evaluar el funcionamiento del haz puborrectal y el descenso perineal, como posibles causas de constipación o incontinencia. Finalmente, ayudó en la selección del tratamiento, permitiendo indicar o desestimar la cirugía en diversos cuadros de constipación por obstrucción del tracto de salida. (AU)

Síndrome de obstrucción defecatoria: indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico / Defecatory obstruction syndrome: election criteria and results of surgical treatment

Antecedentes: Los trastornos de la defecación se dividen en aquellos en los que predominan los trastornos de la motilidad, aquellos con síntomas de obstrucción distal y en tercer lugar la combinación de ambos. Las alteraciones anatómicas y/o funcionales del piso de la pelvis, son la causa del denominado síndrome de obstrucción defecatoria (O.D.), obstrucción del tracto de salida o de bloqueo rectal. Objetivo: Presentar la experiencia de los autores en los criterios de selección y elección del tratamiento quirúrgico en el síndrome de obstrucción defecatoria y resultados obtenidos. Lugar de aplicación: División Cirugía General del Hospital Durand. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Cuarenta y cuatro pacientes fueron remitidos por síntomas de O.D. a la División Cirugía y a la práctica privada, veintiocho fueron intervenidos quirúrgicamente por fracaso del tratamiento médico. Método: Se analizan los síntomas y exámenes específicos (manometría, defecografía, test de expulsión del balón, electromiografía, est.), de 44 pacientes con sintomatología de O.D., con objeto de seleccionar los candidatos a cirugía en base a los fracasos del tratamiento médico y de biofeedback y excluyendo a los que presentaron megacolon, megarrecto, prolapso rectal completo, tumores, pólipos o tránsito colónico lento. Resultados: De los 28 pacientes seleccionados para cirugía, se evaluó la curación, mediante pautas preestablecidas, en 21 pacientes se logró curación completa, en 5 parcial y en 2 no se logró el objetivo. Se evaluó además la satisfacción del paciente con el resultado de la cirugía. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes en los cuales fracasó el tratamiento médico presenta una elevada probabilidad de éxito. Inclusive se constató que un éxito quirúrgico parcial se correlacionó con una satisfacción plena por parte del paciente en cuanto a la mejoría clínica

Síndrome de obstrucción defecatoria: indicaciones y resultados del tratamiento quirúrgico / Defecatory obstruction syndrome: election criteria and results of surgical treatment

Antecedentes: Los trastornos de la defecación se dividen en aquellos en los que predominan los trastornos de la motilidad, aquellos con síntomas de obstrucción distal y en tercer lugar la combinación de ambos. Las alteraciones anatómicas y/o funcionales del piso de la pelvis, son la causa del denominado síndrome de obstrucción defecatoria (O.D.), obstrucción del tracto de salida o de bloqueo rectal. Objetivo: Presentar la experiencia de los autores en los criterios de selección y elección del tratamiento quirúrgico en el síndrome de obstrucción defecatoria y resultados obtenidos. Lugar de aplicación: División Cirugía General del Hospital Durand. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Población: Cuarenta y cuatro pacientes fueron remitidos por síntomas de O.D. a la División Cirugía y a la práctica privada, veintiocho fueron intervenidos quirúrgicamente por fracaso del tratamiento médico. Método: Se analizan los síntomas y exámenes específicos (manometría, defecografía, test de expulsión del balón, electromiografía, est.), de 44 pacientes con sintomatología de O.D., con objeto de seleccionar los candidatos a cirugía en base a los fracasos del tratamiento médico y de biofeedback y excluyendo a los que presentaron megacolon, megarrecto, prolapso rectal completo, tumores, pólipos o tránsito colónico lento. Resultados: De los 28 pacientes seleccionados para cirugía, se evaluó la curación, mediante pautas preestablecidas, en 21 pacientes se logró curación completa, en 5 parcial y en 2 no se logró el objetivo. Se evaluó además la satisfacción del paciente con el resultado de la cirugía. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico en aquellos pacientes en los cuales fracasó el tratamiento médico presenta una elevada probabilidad de éxito. Inclusive se constató que un éxito quirúrgico parcial se correlacionó con una satisfacción plena por parte del paciente en cuanto a la mejoría clínica (AU)

Interobserver agreement in defecography--an international study.

BACKGROUND: Defecography is considered to be an essential investigation in the evaluation of functional anorectal disorders, but the agreement between observers from different clinical centers has never been evaluated. METHODS: 14 defecographic studies were selected aimed to cover the most relevant defecographic findings responsible for disordered defecation. Eight studies were considered unequivocal, but six were thought to be controversial. All were sent to the ten participants in Europe and the US (five proctosurgeons, three radiologists, two gastroenterologists). They evaluated the studies using a previously agreed upon questionnaire. Interobserver agreement was quantified by kappa statistics and by the proportions of positive and negative agreement as compared to chance agreement, respectively. RESULTS: Overall, only the completeness of rectal emptying and the presence of a rectocele achieved acceptable kappa values above 0.4. When restricting the evaluation to the studies considered to be unequivocal, agreement improved considerably and was moderate to good for all items describing the images (kappa 0.43-0.63). However, whether proctosurgery should be performed and whether defecography contributed to the management of the particular patient remained controversial with very low kappa. CONCLUSIONS: It is doubtful whether defecography contributes substantially to the management of patients with disordered defecation.

Rectocele anterior / Anterior rectocele

Antecedentes: La aparición de los procedimientos de evaluación de la fisiología colo-recto-anal ha permitido a los cirujanos colorrectales, diagnosticar y tratar esta afección (motivo de constipación y dificultad evacuatoria) con mayor asiduidad. Objetivo: Presentar una alternativa de tratamiento quirúrgico mediante el abordaje transperineal. Diseño: Se procedió a tratar quirúrgicamente a las pacientes que se ajustaban al criterio de selección. La evaluación de los resultados del tratamiento mediante exámen físico, interrogatorio y defecatografía de control a los 4 meses del postoperatorio. Población: Se evalúa una población de 79 pacientes constipados crónicos mediante defecatografía, de estos, 50 eran portadores de rectocele anterior y solo 37 fueron operados por ajustarse a los criterios de selección. Todos los pacientes fueron del sexo femenino. con una media de edad de 48 años (20-73). Método: Se trataron quirúrgicamente 35 pacientes mediante un abordaje transperineal, con rectocele anterior de un diámetro medio de 5 ñ 1.01 cm (4 - 8.5 cm). El seguimiento postoperatorio fue de 40 ñ 21 (1-80) meses. Resultados: Excelentes/buenos en el 97.2 por ciento de los pacientes. Hubo un paciente (2.8 por ciento) que presentó una fístula recto-vaginal, que fue tratada con un deslizamiento de colgajo miomucoso, por vía transrectal.

Rectocele anterior / Anterior rectocele

Antecedentes: La aparición de los procedimientos de evaluación de la fisiología colo-recto-anal ha permitido a los cirujanos colorrectales, diagnosticar y tratar esta afección (motivo de constipación y dificultad evacuatoria) con mayor asiduidad. Objetivo: Presentar una alternativa de tratamiento quirúrgico mediante el abordaje transperineal. Diseño: Se procedió a tratar quirúrgicamente a las pacientes que se ajustaban al criterio de selección. La evaluación de los resultados del tratamiento mediante exámen físico, interrogatorio y defecatografía de control a los 4 meses del postoperatorio. Población: Se evalúa una población de 79 pacientes constipados crónicos mediante defecatografía, de estos, 50 eran portadores de rectocele anterior y solo 37 fueron operados por ajustarse a los criterios de selección. Todos los pacientes fueron del sexo femenino. con una media de edad de 48 años (20-73). Método: Se trataron quirúrgicamente 35 pacientes mediante un abordaje transperineal, con rectocele anterior de un diámetro medio de 5 ñ 1.01 cm (4 - 8.5 cm). El seguimiento postoperatorio fue de 40 ñ 21 (1-80) meses. Resultados: Excelentes/buenos en el 97.2 por ciento de los pacientes. Hubo un paciente (2.8 por ciento) que presentó una fístula recto-vaginal, que fue tratada con un deslizamiento de colgajo miomucoso, por vía transrectal. (AU)

[The absorbed dose to the gonads in adult patients undergoing defecographic study by digital or traditional radiographic imaging]. / Dose assorbita dalle gonadi dei pazienti adulti sottoposti a studio defecografico con acquisizione radiografica digitale o tradizionale.

INTRODUCTION: Doses to the gonads and skin of adult people were evaluated during the study of functional anorectal disorders with defecography. MATERIALS AND METHODS: The radiologic procedure relies heavily on fluoroscopy with lateral and anteroposterior projections for a mean time of 2.4 minutes; the stages of interest are recorded on a mean of 6 films. Absorbed doses to the gonads and to the skin were measured with LiF thermoluminescence dosimeters placed inside and outside the anthropomorphic "Rando" phantom. The administered doses during the different examination phases (anteroposterior and lateral fluoroscopy and radiography) were measured. Digital and conventional radiography were compared. RESULTS: Gonadal absorbed doses in a standard DSI examination were: 5.0 +/- .1 mGy to the right ovary, 25.2 +/- .7 mGy to the left ovary and 2.7 +/- .1 mGy to testes when at the margin of the irradiation field. Doses to gonads and skin are about 15% higher when the examination is performed with conventional radiography. DISCUSSION: The considerable radiation dose to ovaries shows that defecography can cause radiation-induced genetic effects in women younger than 40 years with a probability of the order of one thousandth of the natural incidence genetic defects. CONCLUSIONS: Defecography must be correctly indicated in fertile women, because of the relatively high absorbed dose to ovaries. In fact, the ovaries absorb about twice as many radiations during defecography than radiologic examinations of the lower gastrointestinal tract.

Reproducibility of five anorectal morphologic measurements in defecography.

RATIONALE AND OBJECTIVES: We evaluated the inter- and intraobserver reproducibility of measuring five morphologic parameters of the anorectum in defecography (evacuation proctography). METHODS: Measurements from 42 defecographic studies were statistically analyzed. The parameters measured during resting, squeezing, and straining included two anorectal angles (posterior and axis), maximal width of the anal canal, maximal width of the rectal lumen, and size of the rectocele. RESULTS: The results demonstrated only fair interobserver agreement (kappa = 0.22-0.38) for almost all measurements of the five morphologic parameters. There were high correlations (kappa = 0.62-1.00) among most intraobserver measurements. CONCLUSION: For defecographic measurement, the five parameters we studied have relatively poor clinical value because of high inter- and intraobserver inconsistency.