The effects of a physiotherapy programme on patients with a pleural effusion: a randomized controlled trial.

OBJECTIVE: To investigate the effects of a physiotherapy protocol on patients with pleural effusion. DESIGN: Randomized controlled trial. SETTING: University hospital. PARTICIPANTS: A total of 104 consecutive inpatients with a medical diagnosis of pleural effusion. INTERVENTION: Patients were randomly allocated to a control group receiving standard treatment (medical treatment and drainage) or an intervention group treated with physiotherapy added to standard treatment. The physiotherapy programme included deep breathing exercises, mobilizations and incentive spirometry. MAIN OUTCOME MEASURES: Spirometric predicted values and chest radiographs were measured before treatment and at discharge and the length of hospital stay was recorded. Assessors were blinded to the intervention. RESULTS: A comparative analysis showed a significant improvement of spirometric parameters in the intervention group; pre-to-post hospitalization predicted values showed significant changes in vital capacity (73.1 ± 12.6% to 72.13 ± 13.7 %, P<0.001 ), forced expiratory volume in first second (72.13 ± 13.7% to 78.98 ± 16.9%, P<0.001) and forced expiratory flow at 25-75 % (64.8 ± 35.1% to 76.78 ± 35.3%, P=0.198) compared to the control group that showed no significant changes across treatment. The radiographic findings showed better scores on the affected side of the thorax at discharge in the physiotherapy group. Length of hospital stay was also significantly (P=0.014) shorter in the intervention group (26.7 ± 8.8 days) compared to the control group (38.6 ± 10.7 days). CONCLUSIONS: A physiotherapy programme added to standard treatment improves the spirometric parameters and the radiological findings and reduces the hospital stay in patients with a pleural effusion.

Manejo de exudados pleurales complicados mediante catéteres angiográficos

Basados en la literatura reciente y para demostrar que el manejo de exudados complicados mediante catéteres angiográficos es una técnica segura y eficiente, que ofrece una alternativa útil, como manejo de primera elección y como tratamiento complementario en casos de falla de tubos de toracostomía diseñamos el presente protocolo. En 28 pacientes con edades promedio de 52.7 años, que tenían evidencia radiográfica de derrame pleural, y que además cumplieron los criterios de Light para exudados pleurales complicados, se realizó drenaje de la colección mediante catéteres angiográficos, guiados ecográficamente. El 85.72 por ciento de los drenajes realizados, se clasificaron como exitosos. El 14.28 por ciento restante presentó liquido pleural luego del drenaje, anotando que ninguno de los drenajes fallidos requirió manejo quirúrgico. El 71.42 por ciento se manejó únicamente con catéteres angiográficos, mientras el 28.57 por ciento se les colocó catéteres luego del manejo con tubo de tórax. El tiempo necesario para el drenaje varió entre 3 y 14 días. No se observaton complicaciones mayores durante el procedimiento ni durante el tiempo de drenaje

Cinesioterapia no tratamento do derrame pleural / Kinesiotherapy in the treatment of pleural effusion

Derrame Pleural nao é um achado infrequente em pacientes pulmonares. Os derrames pleurais sao classificados em transudatos e exudatos. O derrame pleural transudativo desenvolve-se quando o equilíbrio entre formaçao e a reabsorçao do líquido da pleura é alterada por várias razoes; derrame exsudativo ocorre quando fatores locais da pleura como inflamaçao, infecçao ou malignidade induzem ao aumento da formaçao do líquido. Derrames transudativos e exsudativos podem ser diferenciados pelas dosagens de enzimas e proteínas como a lactatodesidrogenase em seus níveis séricos. O objetivo da fisioterapia respiratória no tratamento do derrame pleural é acelerar a reabsorçao do líquido e diminuir a possibilidade de espessamentos e aderências pleurais. As técnicas mais freqüentemente usadas incluem padroes de inspiraçao controlada sobre o lado afetado para aumentar a ventilaçao, e a manuentaçao de a pressao positiva na cavidade intra pleural, por um curto período de tempo, forçando a saída do líquido através do tubo de drenagem torácica. A cinesioterapia respiratória é amplamente usada em pacientes com desconforto respiratório e tem por objetivo, a médio prazo, proporcionar melhora na qualidade de vida do paciente e em alguns casos possibilitar o retorno às atividades produtivas. Esses resultados tem sido bem descritos na literatura.