Biliary complications adversely affect patient and graft survival after liver retransplantation.

Inferior outcomes are consistently observed for recipients of liver retransplantation (re-LT) versus recipients of primary transplants. Few studies have examined the incidence and impact of biliary complications (BCs) on outcomes after re-LT. The aim of this study was to compare patient and graft survival for re-LT recipients with BCs (BC(+) ) and re-LT recipients without BCs (BC(-) ). Additional aims were to determine the impact of biliary reconstruction on the incidence of BCs and to identify risk factors for BCs after re-LT. A single-center, retrospective analysis of all re-LT recipients over a decade was performed. Univariate analyses were performed, and survival was compared with the log-rank method. A multivariate Cox regression analysis was performed to determine independent predictors of death and graft failure. The BC rate was 20.9% (n = 23) for 110 re-LT cases. The average follow-up was 55 months. The survival rates for BC(-) recipients at 3 months and 1, 3, and 5 years were 95.3%, 91.7%, 85.4%, and 80.9%, respectively, whereas BC(+) patients had survival rates of 64.3%, 49.7%, 34.8%, and 29.8%, respectively (P < 0.001, log-rank). The graft survival rates at 3 months and 1, 3, and 5 years were 92.0%, 88.5%, 82.4%, and 78.0%, respectively, for the BC(-) group and 60.9%, 43.5%, 30.4%, and 26.1%, respectively, for the BC(+) group (P < 0.001, log-rank). BCs, a length of stay ≥ 12 days, and donor age were strongly associated with death and graft failure in a regression analysis, whereas retransplant indications other than chronic rejection and recurrent disease also affected graft failure. In conclusion, BCs significantly affected both patient and graft survival, with an increased risk of death and graft loss among BC(+) recipients. Early recognition, appropriate interventions, and preventative measures for BCs are critical in the clinical management of re-LT recipients.

Causas de mortalidad por colecistectomía tradicional y laparoscópica 1991-2010 / Mortality associated with open and laparoscopic cholecystectomy

Background: Laparoscopic cholecystectomy is nowadays the standard surgical treatment for cholelithiasis. Aim: To determine surgical mortality of laparoscopic cholecystectomy as compared with the open procedure. Material and Methods: Review of medical records of all patients subjected to open or laparosco-pic surgery in a surgical service of a clinical hospital, in a period of 20 years. Results: The records of 26.441 patients were reviewed. The figures for overall, open and laparoscopic surgery mortality were 0.16, 0.39 and 0.07 percent respectively. Only two of the 43 deceased patients, died as a direct complication of the surgical procedure. In the rest, the causes of mortality were underlying severe medical conditions. Conclusions: La-paroscopic cholecystectomy has a very low mortality that depends mostly on underlying medical conditions and advanced age.

Introducción: La colecistectomía laparoscópica se ha convertido en el gold standard de la cirugía biliar y se emplea masivamente en todo Chile. Objetivos: Determinar la mortalidad operatoria en 4 períodos de 5 años de la colecistectomía laparoscópica comparada con la colecistectomía tradicional. Material y Método: Se incluyó a todos los pacientes sometidos a colecistectomía, ya sea laparotómica o laparoscópica, entre enero de 1991 y diciembre de 2010 (20 años). Se analizó las causas de mortalidad, el grupo etario en que ocurrió y el tipo de abordaje quirúrgico. Resultados: Se operaron un total de 26.441 pacientes, con un promedio de 1.322 operados por año. La mortalidad global de la colecistectomía laparotómica fue de 0,39 por ciento y de la laparoscópica de 0,07 por ciento, con un promedio general de 0,16 por ciento. Las principales causas de mortalidad fueron patologías médica severas. Sólo 2 pacientes de los 43 fallecidos (5 por ciento) tuvieron una complicación directamente derivada de la cirugía como causa de la mortalidad. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica es una operación de muy baja mortalidad (7 de 10.000 operados). Esta complicación se presenta principalmente en pacientes con grave patología biliar, de edad avanzada y con múltiples complicaciones médicas.

[Endoscopic cholangiopancreatography in the elderly: a prospective comparative study in northern Mexico]. / Colangiopancreatografía endoscópica en la tercera edad; un estudio prospectivo y comparativo en el norte de México.

BACKGROUND: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is a widely used technique for the diagnosis and treatment of bilio-pancreatic diseases. According to Mexican Statistics, there is increasing life expectancy in Mexican population. The incidence of biliary tract pathologies is also increasing, leading to an increased demand of ERCP. AIM: Compare the utility and safety of ERCP in elderly and younger patients. METHODS: Prospective and comparative study including 450 patients who underwent ERCP during 2007. Patients were divided into two groups: 65 years age and older (group A) and less than 65 years old (group B). We registered gender, age, indication and length of the endoscopic procedure, morbidity and mortality. RESULTS: Mean patient age was 74.5 ± 6.9 and 43.0 ± 13.5 years old in groups A and B respectively. Choledocholithiasis was the more frequent diagnosis in both groups (48.62 %), followed by benign biliary stenosis (22.02 %) and malignant biliary obstruction (16.28 %). In 428 patients (98.16%) therapeutic procedures were performed. Endoscopic complications occurred in 1.37 % and there were not significant differences between groups (p = 0.218). There was no mortality. CONCLUSION: ERCP is a safe procedure in elderly patients with a very low rate of complications and excellent therapeutic efficacy.

Incidencia, factores de riesgo y tratamiento de las complicaciones biliares del trasplante hepático / Biliary tract complications after liver transplantation

Biliary tract complications (BC) are cause of mortality after liver transplantation (LT). There are different treatment alternatives for this complication. Aim: to determ¨ªnate incidence, risk factors and treatment of biliary complications after LT. Materials and Methods: A retrospective descriptive cohort of patients undergoing LT between March 1994 and March 2009. Risk factors and incidence for BC were ex-plored. Also the BC impact on overall survival on LT patients was assessed. We used SPSS 15.0 for statistical analysis and considered a significant p value less than 0.05. Results: 107 LT were performed in 102 patients. In 30 (28 percent) there was some biliary complication. Ten (33.3 percent) were early complications (< 3 months) and 20 (66.7 percent) were late ( > 3 month). Anastomotic stricture was the more frequent BC. The gender male recipient, the cold ischemic time and biliary reconstruction technique without tutor were associated with an increased risk for BC. Endoscopic treatment of biliary stricture was successful in 91 percent of cases at one year follow up. Three (10 percent) patients died due to BC or their long-term treatment. Conclusions: Biliary Complications after Liver Transplantation are frequent and are cause of mortality. Decrease cold ischemic time and improve te-chniques for biliary reconstruction could reduce the high incidence of this complication.

Introducción: Las complicaciones biliares (CB) en el trasplante hepático (TH) son causa de mortalidad post-trasplante. Existen diferentes alternativas terapéuticas para su tratamiento. Objetivo: Determinar la incidencia, factores de riesgo y evaluar los resultados del tratamiento de las CB posterior al TH. Materiales y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo de una cohorte de pacientes sometidos a un TH entre marzo-1994 y marzo-2009. Se analizó los factores de riesgo para CB, su incidencia en el tiempo, su tratamiento y se determinó su impacto en la sobrevida global de los pacientes. Se utilizó el programa SPSS 15.0 para cálculos estadísticos y se consideró significativo un p < 0,05. Resultados: Se realizaron 107 TH en 102 pacientes. En 30 (28 por ciento), se consignó una o más CB. En 10 (33,3 por ciento), la CB fue precoz y en 20 (66,7 por ciento) tardía. La estenosis de la anastomosis fue la CB más frecuente. El sexo masculino del receptor, el tiempo de isquemia fría y la técnica de reconstrucción biliar sin tutor, se asociaron significativamente a un mayor riesgo de CB. El tratamiento endoscópico de la estenosis biliar fue exitoso en el 91 por ciento de los casos a un año de seguimiento. Tres (10 por ciento) pacientes fallecieron por una CB o su tratamiento a largo plazo. Conclusiones: Las CB del TH son frecuentes y son causa de mortalidad. Disminuir el tiempo de isquemia fría y mejorar las técnicas de reconstrucción biliar podrían disminuir su incidencia.

Endoscopic management of biliary complications after adult living-donor versus deceased-donor liver transplantation.

BACKGROUND: Although data about the incidence and management of biliary complications after deceased-donor liver transplantation (DDLT) are well defined, those pertaining to adult living-donor liver transplantation (LDLT) are conflicting. METHODS: We retrospectively compared endoscopic retrograde cholangio-pancreatography (ERCP) findings in 30 LDLT vs. 357 DDLT consecutive adult recipients with duct-to-duct biliary reconstruction. LDLT and DDLT recipients were followed up for median durations of 30.5 and 36.0 months after the last ERCP, respectively. RESULTS: Postoperative biliary complications were more frequently identified at ERCP after LDLT versus DDLT (10/30 [33.3%] vs. 34/357 [9.5%]; P<0.001). Complications mainly consisted of anastomotic biliary strictures (10/30 [33.3%] vs. 27/357 [7.6%]; LDLT vs. DDLT recipients, respectively; P<0.001) and biliary leaks (4/30 [13.3%] vs. 6/357 [1.7%]; LDLT vs. DDLT recipients, respectively; P=0.005; some patients had both complications). Stricture dilation was successful in 4/10 (40%) LDLT vs. 27/27 (100%) DDLT recipients (P<0.001), and bile ducts remained patent up to the end of follow-up without further intervention in 2/10 (20.0%) vs. 21/27 (77.8%) patients, respectively (P=0.002). Endoscopic treatment of bile leaks was successful in 3/4 (75.0%) vs. 5/6 (83.3%) LDLT versus DDLT recipients, respectively (NS). CONCLUSIONS: Biliary complications were more frequent after LDLT compared with DDLT. Endoscopic treatment of anastomotic biliary strictures was successful in a minority of patients after LDLT, in contrast with DDLT. Most biliary leaks were successfully treated at endoscopy after LDLT or DDLT.

Mobimortalidad y estadía hospitalaria en los egresados por patología biliar del Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador / Hospital evolution of patients with biliary tract disease admitted to a surgical ward

La patología biliar tiene una elevada prevalencia producida fundamentalmente por la alta tasa de litiasis biliar. No disponemos de estudios sobre los factores de riesgo de mobimortalidad de los pacientes hospitalizados por causa biliar litiásica. En esta publicación damos cuenta del diagnóstico, tratamiento, mobimortalidad y estadía hospitalaria de causa biliar, egresados en un período de 3 años entre 2001 y 2003, del Servicio de Cirugía del Hospital del Salvador. Al momento del egreso de los pacientes se llenó una ficha individual y ésta fue introducida a una base de datos computacional elaborada con el programa Epi Info 2000 que permitió el análisis de la información y su manejo estadístico. Los egresos de causa biliar fueron 3385 mujeres y 1003 varones (26,2 por ciento del total de los egresados del Servicio). El ingreso fue electivo en 3368 casos y de urgencia en 1020. El 96,3 por ciento de los ingresos tuvo una causa litásica. La proporción mujer/varón (M/V) varió según la edad variando de 7/1 en los menores de 40 años a 2,3/1 en los mayores de 61 años. Se efectuaron 1905 colecistomías laparoscópicas, con una conversión del 3,6 por ciento, y 1349 colecistectomías abiertas. Una coledocostomía se efectuó en el 16,6 por ciento y una anastomosis biliodigestiva en el 3,5 de las colecistectomías abiertas. La morbilidad general fue de 2,8 por ciento, la mortalidad de 0,5 y la estadía hospitalaria promedio de 4,6 días. Estos valores fueron significativamente mayores en los pacientes ingresados de urgencia, en los mayores de 61 años y en los casos complicados (colecistitis aguda, coledocolitiasis y colangitis). Una mayor precocidad en el tratamiento de los pacientes litiásicos sintomáticos debería disminuir estas cifras.

[Cystic disease of the biliary tract. Three decades of institutional experence]. / Enfermedad quística de la vía biliar en el adulto. Tres décadas de experiencia institucional.

INTRODUCTION: Cystic disease of biliary tract (CDBT) characterizes by the presence of sacular expansions of the biliary tree. It is an uncommon disease associated with high morbidity and malignant transformation. More than 60% of patients are women and can be diagnosed in the adult life. OBJECTIVE: To evaluate the results obtained during last three decades in the management of CDBT in the adult patient. PATIENTS AND METHODS: All the patients with CDBT treated from 1970 to 2002 were included. Demographic data, clinical picture, boarding diagnosis, classification, treatment, evolution and survival were analyzed. RESULTS: 34 patients. Twenty eight (82%) women and 6 (18%) men with a mean age of 33 years (range 13-84). The most frequent symptoms were abdominal pain, nausea-vomit and jaundice. Cholangiography was made in all cases. All the types described by Todani were documented. Twenty-seven patients (80%) were surgically treated. The mean follow-up was 84 months (range 1-408 months). Fifteen patients (44.1%) were readmitted and 9 (26.4%) had a reoperation. Three (9%) died with malignant transformation. The global survival was 91.1% to 12 months. CONCLUSIONS: In the adult patient, diagnosis of CDBT requires a high level of suspicion and its confirmation depends on the image studies. The CDBT diagnosis considers an indication of surgical treatment. Complete resection of the biliary tract with Roux en-Y hepato-jejunal anastomosis have less rate of mechanical complications, hospitalary readmissions and surgical reintervention.

Papiloesfinteroplastia: una vieja técnica quirúrgica / Papillosphincteroplasty: an old chirurgical technic

Antecedentes: antes de la era endoscópica, percutánea y laparoscópica, la papiloesfinteroplastía transduodenal (PEP) era un tratamiento habitual para la panlitiasis coledociana, los cálculos enclavados en la papila, la litiasis residual (LR) e incluso primaria del colédoco. En la última década, la dificultad para acceder a las nuevas tecnologías, nos ha obligado a realizar esta técnica en algunos pacientes. Objetivos: analizar todos los casos consecutivos en que utilizamos esta técnica. Lugar de aplicación: Hospital público y práctica privada. Diseño: estudio restrospectivo. Material y métodos: se analizan 85 pacientes en quienes se realizó PEP, mencionando los diagnósticos preoperatorios, las incisiones practicadas y algunos detalles de la técnica empleada. Resultados: sobre 85 pacientes, 63 (75 por ciento) fueron mujeres. Se describen las complicaciones encontradas, destacando la ausencia de pancreatitis y fístula duodenal. La mortalidad fue menor de 2.5 por ciento en pacientes con colangitis previa, aunque uno de ellos falleció en el postoperatorio inmediato por Infarto de Miocardio. Conclusiones: esta vieja técnica quirúrgica sigue mostrando buenos resultados. Y, en aquellos pacientes que no pueden acceder a tratamientos modernos, es licito practicarla. (AU)

Papiloesfinteroplastia: una vieja técnica quirúrgica / Papillosphincteroplasty: an old chirurgical technic

Antecedentes: antes de la era endoscópica, percutánea y laparoscópica, la papiloesfinteroplastía transduodenal (PEP) era un tratamiento habitual para la panlitiasis coledociana, los cálculos enclavados en la papila, la litiasis residual (LR) e incluso primaria del colédoco. En la última década, la dificultad para acceder a las nuevas tecnologías, nos ha obligado a realizar esta técnica en algunos pacientes. Objetivos: analizar todos los casos consecutivos en que utilizamos esta técnica. Lugar de aplicación: Hospital público y práctica privada. Diseño: estudio restrospectivo. Material y métodos: se analizan 85 pacientes en quienes se realizó PEP, mencionando los diagnósticos preoperatorios, las incisiones practicadas y algunos detalles de la técnica empleada. Resultados: sobre 85 pacientes, 63 (75 por ciento) fueron mujeres. Se describen las complicaciones encontradas, destacando la ausencia de pancreatitis y fístula duodenal. La mortalidad fue menor de 2.5 por ciento en pacientes con colangitis previa, aunque uno de ellos falleció en el postoperatorio inmediato por Infarto de Miocardio. Conclusiones: esta vieja técnica quirúrgica sigue mostrando buenos resultados. Y, en aquellos pacientes que no pueden acceder a tratamientos modernos, es licito practicarla.

Morbilidad y Mortalidad por Afecciones Benignas del Sistema Biliar. Nuestra Experiencia / Morbidity and mortality of benign afections of the biliary system. Our experience

Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo sobre morbilidad y mortalidad por enfermedades benignas del sistema biliar en 4 266 pacientes operados en el Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, en el que se precisó la incidencia de diferentes variables. Las enfermedades más frecuentes fueron las colecistitis y colecistosis, en pacientes del sexo femenino, y un número importante de operados superaba los 60 años. Las complicaciones más comunmente halladas en el período preoperatorio fueron: la litiasis coledociana y la pancreatitis aguda: en el peroperatorio: sobre la vesícula, la vía biliar y el hígado y en el posoperatorio inmediato las inespecíficas, que prevalecieron sobre las específicas. La mortalidad se consideró dentro de límites aceptables, y como causa fundamental de muerte en los ancianos se destaca el síndrome de disfunción múltiple de órganos(AU)

Morbilidad y mortalidad por afecciones benignas del sistema biliar: nuestra experiencia / Morbidity and mortality of benign afections of the biliary system: our experience

Se realizo un estudio descriptivo y prospectivo sobre morbilidad y mortalidad por enfermedades benignas del sistema biliar en 4 266 pacientes operados en el Hospital Provincial Clinicoquirurgico Docente "Saturnino Lora" de Santiago de Cuba, en el que se preciso la incidencia de diferentes variables. Las enfermedades mas frecuentes fueron las colecistitis y colecistosis, en pacientes del sexo femenino, y un numero importante de operados superaba los 60 anos. Las complicaciones mas comunmente halladas en el periodo preoperatorio fueron: la litiasis coledociana y la pancreatitis aguda: en el peroperatorio: sobre la vesicula, la via biliar y el higado y en el posoperatorio inmediato las inespecificas, que prevalecieron sobre las especificas. La mortalidad se considero dentro de limites aceptables, y como causa fundamental de muerte en los ancianos se destaca el sindrome de disfuncion multiple de organos

[Biliary surgery mortality in Chile in 1990. Cooperative study in 17 hospitals]. / Mortalidad de la cirugía biliar en Chile en 1990. Estudio cooperativo de 17 hospitales.

A survey about surgical procedures performed in 1990 was answered by 17 surgical services. With these data the operative mortality of biliary surgery was analyzed. During 1990, 39,643 patients were subjected to major surgery of which 9,654 (24.3%) corresponded to benign biliary tract diseases. Forty nine percent of patients had chronic cholecystitis, 36% acute cholecystitis and 16% choledocholithiasis. Global mortality of these procedures was 0.58% and mortalities for chronic cholecystitis, acute cholecystitis and choledocholithiasis were 0.06, 0.6 and 2% respectively. These numbers increased significantly in patients over 60 years old, are lower than those reported 10 years ago and could be useful as "gold standards" for laparoscopic cholecystectomy.

Etiologia, manejo y resultados de la enfermedad obstrtuctiva biliar en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia / Etiology, management and results of the obstructive biliary disease in Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia

Se analizaron las historias clinicas de 116 enfermos operados por enfermedad obstructiva del tracto biliar en el ano 1983. El promedio de edad fue 57 anos; 63% eran mayores de 40 anos y las mujeres predominaron sobre los hombres en una relacion de 2.3:1. Los signos y sintomas mas frecuentes fueron nausea, vomito, dolor abdominal en hipocondrio derecho e ictericia. Tan solo se pudo demostrar un patron obstructivo por pruebas de laboratorio en 50% a 60% de los casos. En una proporcion apreciable no se encontraron datos en las historias. La colecistografia oral se la practico en 16% de los casos, la ecografia de la vesicula en 27% y la colangiografia percutanea transparietohepatica en 20%. Lo anterior corrobora que la evaluacion clinica, no obstante las pruebas diagnosticas nuevas, continua como el principal metodo diagnostico. La operacion mas comun fue la colecistectomia mas exploracion de vias biliares. Los germenes aislados con mayor frecuencia fueron escherichia coli, klebsiella pneumoniae y enterobacter cloacae. Se dejo drenaje subhepatico en 21% de los casos. Presentaron complicaciones postoperatorias 45% de los pacientes y las mas comunes fueron shock septico, litiasis residual e infeccion de la herida. Fallecieron 20 pacientes para una mortalidad global del 17.2