RESUMO
A 51-year-old male with profound and prolonged neutropenia 12 days after receiving chemotherapy for an acute myeloid leukemia developed a nodular, erythematous lesion with a necrotic center on the base of the neck, associated with fever, chills, and myalgia. An invasive fungal infection was diagnosed after growth of Candia tropicalis in blood cultures. He evolved with multiple reddish papular lesions concentrated mainly on the trunk, although they also spread to the extremities. The most common skin lesions of disseminated candidiasis are erythematous-violaceous papules with vesicular centers, which, in some cases, can progress to necrosis. Other forms of cutaneous presentation of invasive candidiasis are ecthyma gangrenosum-like lesions, hemorrhagic plaques or bullae, rash resembling folliculitis, and subcutaneous nodules.
Un varón de 51 años que se encontraba con neutropenia profunda y prolongada luego de 12 días del inicio de su quimioterapia por una leucemia mieloide aguda desarrolló una lesión nodular, eritematosa y con centro necrótico en la base del cuello, asociada a fiebre, escalofríos y mialgias. Se diagnosticó infección fúngica invasiva luego del desarrollo de Candia tropicalis en los hemocultivos. Evolucionó con múltiples lesiones papulares rojizas concentradas principalmente en el tronco, aunque también extendidas a las extremidades. Las lesiones cutáneas más frecuentes de la candidiasis diseminada son pápulas eritematosas-violáceas con centros vesiculares, que, en algunos casos, pueden evolucionar a necrosis. Otras formas de presentación cutánea de la candidiasis invasiva son lesiones similares a ectima gangrenoso, placas o bullas hemorrágicas, erupción que resembla foliculitis, y nódulos subcutáneos.
Assuntos
Candidíase Invasiva , Ectima , Leucemia Mieloide Aguda , Masculino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Pele/patologia , Candidíase Invasiva/complicações , Candidíase Invasiva/patologia , Ectima/complicações , Ectima/patologia , Leucemia Mieloide Aguda/complicações , Leucemia Mieloide Aguda/tratamento farmacológicoRESUMO
ABSTRACT: In this brief report, we describe a 16-year-old patient with pre-B-cell acute lymphoblastic leukemia on chemotherapy who presented to the emergency department with a fever and "bruise-like" area on his left forearm. Empiric antibiotic therapy was initiated, and initial tissue biopsy demonstrated findings consistent with ecthyma gangrenosum. On day 4 of admission, initial blood cultures grew Moraxella nonliquefaciens, and targeted antibiotic therapy was initiated and continued for a total of 21 days. The patient was discharged after 6 days of in-patient therapy and made a full recovery. M. nonliquefaciens has been reported to be associated with multiple types of infection, but no cases of M. nonliquefaciens-associated ecthyma gangrenosum were identified in the literature review for this report. Given this unique case and the empiric risks and broad differential associated with cutaneous manifestations in immunocompromised patients, obtaining a skin biopsy for histological examination is imperative for diagnostic workup.
Assuntos
Ectima/diagnóstico , Hospedeiro Imunocomprometido , Moraxella/isolamento & purificação , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras B , Adolescente , Antibacterianos/uso terapêutico , Diagnóstico Diferencial , Ectima/tratamento farmacológico , Ectima/patologia , Antebraço , Humanos , MasculinoAssuntos
Ectima/imunologia , Doenças da Imunodeficiência Primária/diagnóstico , Infecções por Pseudomonas/imunologia , Pseudomonas aeruginosa/isolamento & purificação , Sepse/imunologia , Pele/patologia , Ectima/diagnóstico , Ectima/patologia , Evolução Fatal , Gangrena , Humanos , Lactente , Quinases Associadas a Receptores de Interleucina-1 , Masculino , Doenças da Imunodeficiência Primária/complicações , Infecções por Pseudomonas/diagnóstico , Infecções por Pseudomonas/patologia , Sepse/diagnóstico , Sepse/patologia , Pele/imunologia , Pele/microbiologiaRESUMO
Ecthyma gangrenosum (EG) is a potentially lethal skin infection, most commonly due to Pseudomonas aeruginosa with bacteremic dissemination and affecting mostly immunocompromised patients. We present two cases of EG in two men in Belgium recently admitted to our hospital, caused by a suspected coinfection by group A Streptococcus and Staphylococcus aureus, with a cutaneous dissemination, in which multiple impetigo lesions were the portal of entry. The first patient had no risk factors nor immunodeficiency, but the second was a homeless man with drug and alcohol abuse and advanced HIV infection. Early management of the condition is crucial, with initial broad spectrum antibiotherapy, rapidly narrowed down to the germs identified and skin lesion debridement if necessary. Any immunocompromising condition must be ruled out in any patient suffering from EG.
Assuntos
Ectima/microbiologia , Gangrena/microbiologia , Pele , Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Adulto , Bélgica , Coinfecção , Ectima/diagnóstico , Ectima/patologia , Gangrena/diagnóstico , Gangrena/patologia , Humanos , Impetigo/diagnóstico , Impetigo/microbiologia , Impetigo/patologia , Masculino , Pele/microbiologia , Pele/patologiaAssuntos
Ectima , Doenças Genéticas Inatas , Mutação , Neutropenia , Infecções por Pseudomonas , Pseudomonas aeruginosa , Ectima/genética , Ectima/microbiologia , Ectima/patologia , Feminino , Doenças Genéticas Inatas/genética , Doenças Genéticas Inatas/microbiologia , Doenças Genéticas Inatas/patologia , Humanos , Lactente , Neutropenia/genética , Neutropenia/microbiologia , Neutropenia/patologia , Infecções por Pseudomonas/genética , Infecções por Pseudomonas/microbiologia , Infecções por Pseudomonas/patologiaAssuntos
Transmissão de Doença Infecciosa , Ectima/diagnóstico , Ectima/veterinária , Exposição Ocupacional , Vírus do Orf/isolamento & purificação , Doenças dos Ovinos/diagnóstico , Doenças dos Ovinos/patologia , Idoso , Animais , Biópsia , Ectima/patologia , Antebraço/patologia , Humanos , Masculino , Ovinos , Doenças dos Ovinos/transmissão , Pele/patologia , Zoonoses/diagnóstico , Zoonoses/patologia , Zoonoses/transmissãoAssuntos
Ectima/etiologia , Neoplasias do Mediastino/diagnóstico por imagem , Doenças Nasais/etiologia , Infecções Oportunistas/etiologia , Pneumonia Bacteriana/diagnóstico por imagem , Infecções por Pseudomonas/diagnóstico por imagem , Sarcoma Sinovial/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Idoso , Colite Ulcerativa/complicações , Colite Ulcerativa/tratamento farmacológico , Ectima/patologia , Evolução Fatal , Gangrena , Humanos , Hospedeiro Imunocomprometido , Imunossupressores/efeitos adversos , Imunossupressores/uso terapêutico , Masculino , Neoplasias do Mediastino/complicações , Mesalamina/efeitos adversos , Mesalamina/uso terapêutico , Necrose , Doenças Nasais/microbiologia , Doenças Nasais/patologia , Infecções Oportunistas/microbiologia , Infecções Oportunistas/patologia , Pneumonia Bacteriana/etiologia , Infecções por Pseudomonas/etiologia , Infecções por Pseudomonas/patologia , Sarcoma Sinovial/complicações , Choque Séptico/etiologiaAssuntos
Ectima/patologia , Leucemia Mieloide Aguda/complicações , Infecções por Pseudomonas/patologia , Pseudomonas aeruginosa/isolamento & purificação , Ectima/etiologia , Ectima/microbiologia , Feminino , Humanos , Infecções por Pseudomonas/etiologia , Pele/microbiologia , Pele/patologia , Adulto JovemRESUMO
Ecthyma gangrenosum (EG) is often defined as a cutaneous manifestation of Pseudomonas aeruginosa septicaemia, typically secondary to neutropenia. There is increasing recognition that a broader definition is warranted, as numerous causative organisms and predisposing conditions have been reported. We describe two cases of EG that occurred without bacteraemia. In this atypical subset of cases, the skin is thought to represent the primary inoculation site from which haematogenous spread can occur. The first case occurred in the context of human immunodeficiency virus (HIV) infection, a rarely reported association. The evidence base guiding clinicians on management of EG is very limited, particularly in relation to patients with HIV, in whom recurrence risk may be higher than normal. Recurrent EG is described in our second case, in an individual with Good syndrome, a rare association of thymoma and immunodeficiency.
Assuntos
Bacteriemia/diagnóstico , Ectima/patologia , Infecções por Pseudomonas/patologia , Pseudomonas aeruginosa/isolamento & purificação , Adulto , Feminino , Humanos , MasculinoRESUMO
Abstract Ecthyma gangrenosum is an uncommon dermatological manifestation characterized by round, indurated ulcers with a central necrotic black eschar and surrounding erythema. This report describes the case of a 5-year-old girl, affected by acute lymphocytic leukemia, presenting with a black eschar on her right thigh. Such lesions should always be correctly identified to avoid potentially fatal bacteraemia. Furthermore, because of its similar clinical presentation, cutaneous anthrax must be ruled out.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pré-Escolar , Infecções por Pseudomonas/microbiologia , Úlcera Cutânea/microbiologia , Ectima/microbiologia , Leucemia-Linfoma Linfoblástico de Células Precursoras/complicações , Pseudomonas aeruginosa , Infecções por Pseudomonas/patologia , Úlcera Cutânea/patologia , Ectima/patologiaRESUMO
Ecthyma gangrenosum is an uncommon necrotizing vasculitis, in most cases secondary to sepsis by Pseudo-mona aeruginosa in immunocompromised patients. However, there have been several reports of ecthyma gangre-nosum caused by other infectious etiologies. We report an unusual case of ecthyma gangrenosum associated with methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in a patient without the classic immunological risk factors described in the literature.
Assuntos
Ectima/microbiologia , Ectima/patologia , Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina/isolamento & purificação , Infecções Estafilocócicas/patologia , Idoso , Biópsia , Ectima/tratamento farmacológico , Epiderme/microbiologia , Epiderme/patologia , Feminino , Gangrena , Humanos , Imunocompetência , Fatores de Risco , Infecções Estafilocócicas/tratamento farmacológicoRESUMO
Ecthyma gangrenosum (EG) involves necrotic cutaneous lesions caused by bacteria, mainly Pseudomonas aeruginosa, and is usually seen in immunocompromised patients with septicemia. However, clinically similar infections have been published with fungi as etiologic agents. We present a case of an EG-like lesion due to Fusarium oxysporum confirmed by clinical diagnosis, culture and molecular identification and discuss the definition of EG.
Assuntos
Ectima/etiologia , Ectima/patologia , Fusariose/diagnóstico , Fusariose/patologia , Fusarium/isolamento & purificação , Adolescente , DNA Fúngico/química , DNA Fúngico/genética , DNA Espaçador Ribossômico/química , DNA Espaçador Ribossômico/genética , Fusariose/microbiologia , Fusarium/classificação , Fusarium/genética , Humanos , Masculino , Técnicas Microbiológicas , Análise de Sequência de DNARESUMO
El ectima gangrenoso es una vasculitis necrosante poco frecuente, en la mayoría de los casos secundaria a sepsis por Pseudomonas aeruginosa en pacientes inmunocomprometidos. Sin embargo, existen reportes de ectima gangrenoso secundarios a otras etiologías infecciosas. Presentamos un caso de ectima gangrenoso asociado a una infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en una paciente sin los factores de riesgo clásicos de inmunosupresión que se describen en la literatura médica.
Ecthyma gangrenosum is an uncommon necrotizing vasculitis, in most cases secondary to sepsis by Pseudo-mona aeruginosa in immunocompromised patients. However, there have been several reports of ecthyma gangre-nosum caused by other infectious etiologies. We report an unusual case of ecthyma gangrenosum associated with methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection in a patient without the classic immunological risk factors described in the literature.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Infecções Estafilocócicas/patologia , Ectima/microbiologia , Ectima/patologia , Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina/isolamento & purificação , Infecções Estafilocócicas/tratamento farmacológico , Biópsia , Fatores de Risco , Ectima/tratamento farmacológico , Epiderme/microbiologia , Epiderme/patologia , Gangrena , ImunocompetênciaAssuntos
Ectima/patologia , Doenças do Pênis/patologia , Gangrena , Humanos , Recém-Nascido , MasculinoRESUMO
We present the case of a 1-year-old healthy boy who was taking oral antibiotics for an otitis media and then developed an erythematous penile lesion that rapidly became ulcerated. He was admitted to the hospital for further diagnostic studies and intravenous therapy, and his wound culture grew Pseudomonas aeruginosa, consistent with the diagnosis of ecthyma gangrenosum. Serial blood counts also demonstrated a progressive neutropenia, and an immunodeficiency evaluation resulted in the diagnosis of autoimmune neutropenia of childhood. This case illustrates the importance of culturing wounds and the need for clinicians to recognize the characteristic features of ecthyma gangrenosum, to initiate appropriate antipseudomonal antibiotic therapy empirically, and to evaluate for a possible immunodeficiency, even in the apparently healthy child.
Assuntos
Genitália Masculina/patologia , Infecções por Pseudomonas/tratamento farmacológico , Infecções por Pseudomonas/microbiologia , Úlcera Cutânea/tratamento farmacológico , Úlcera Cutânea/microbiologia , Antibacterianos/uso terapêutico , Ectima/microbiologia , Ectima/patologia , Serviço Hospitalar de Emergência , Gangrena/microbiologia , Gangrena/patologia , Genitália Masculina/microbiologia , Humanos , Lactente , Masculino , Infecções por Pseudomonas/patologia , Pseudomonas aeruginosa/isolamento & purificação , Úlcera Cutânea/patologiaRESUMO
Ecthyma gangrenosum is an uncommon dermatological manifestation characterized by round, indurated ulcers with a central necrotic black eschar and surrounding erythema. This report describes the case of a 5-year-old girl, affected by acute lymphocytic leukemia, presenting with a black eschar on her right thigh. Such lesions should always be correctly identified to avoid potentially fatal bacteraemia. Furthermore, because of its similar clinical presentation, cutaneous anthrax must be ruled out.