Calidad de visión y satisfacción del paciente usuario de pantallas de visualización de datos tras cirugía refractiva / No disponible

Objetivo: Evaluar la influencia en la calidad de vida y satisfacción de los trabajadores usuarios de pantallas de visualización de datos (PVD) que se asocia a la mejora de la función visual tras queratomileusis in situ con láser excimer (LASIK). Métodos: Estudio observacional y longitudinal en una población de 96 pacientes intervenidos de cirugía refractiva con láser excimer según técnica LASIK mediante aplicación de un cuestionario construido al efecto aplicado antes y después de cirugía por un observador independiente. Resultados: Agudeza visual y refracción ocular han mejorado tras LASIK, siendo el índice de eficacia de 1.1. La sensibilidad al contraste tras cirugía mejora en todas las frecuencias (6 c/g, 3 c/g y 1 c/g) en el ojo derecho. Mientras que en el ojo izquierdo no hay diferencias significativas. La calidad de visión con y sin corrección es mejor tras LASIK (significativa p < 0.05). Volverían a intervenirse y recomendarían este procedimiento quirúrgico a otros pacientes el 84.38 % de pacientes. Conclusiones: Los resultados muestran que el LASIK mejora la función visual y la calidad de vida de estos pacientes

Purpose: To evaluate the influence in quality of vision and satisfaction of video display terminal (VDT) users related to improvement of visual functions following excimer laser in situ keratomileusis (LASIK). Methods: Longitudinal and observational study in a population of 96 patients that underwent LASIK using a questionnaire made for that, applied before and after surgery by an independent observer. Results: Visual acuity and ocular refraction have improved after LASIK, being the efficiency index 1.1. Contrast sensitivity postoperative improved at all spatial frequencies in the right eye (6 c/g, 3 c/g and 1 c/). While in the left eye there were no significant differences. Quality of vision with and without correction is also better after LASIK (p < 0.05). And 84.38 % of patients would repeat themselves and recommend this surgery to other patients. Conclusions: The results show that LASIK improves visual function and quality of life of patients

Ablação corneana baseada em topografia para correção das descentralizações pós-laser in situ keratomileusis: relato de três casos / Topographically supported customized ablation for the treatment of decentered laser in situ keratomileusis: report of three cases

Foram descritos três casos de pacientes submetidos à ablação corneana baseada em topografia para a correção das descentralizações pós-laser in situ keratomileusis, com sucesso pós-operatório.

Three cases of decentered laser in situ keratomileusis were succefully treated with the topographically supported customized ablation.

Alterações quantitativas do filme lacrimal após cirurgia refrativa: estudo comparativo entre PRK e LASIK / Quantitative changes in tear film after refractive surgery: comparative study between PRK and LASIK

OBJETIVO: Comparar as alterações quantitativas produzidas no filme lacrimal de pacientes submetidos a ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e ceratomileusis in situ (LASIK) ao longo de um ano. MÉTODOS: Desenvolvemos estudo prospectivo, longitudinal, comparativo, pós-intervencional e não-aleatório para detectar diferenças entre a função lacrimal antes e após a correção de ametropias por excimer laser pelos métodos PRK (Grupo 1 = 48 pacientes) e LASIK (Grupo 2 = 36 pacientes) usando teste de Schirmer 1 no olho direito e do fio de fenol vermelho no olho esquerdo. RESULTADOS: No período compreendido entre o primeiro e o terceiro mês após ambos os procedimentos houve diminuição nos valores das medidas do teste de Schirmer e do fenol vermelho relativos aos valores basais. Um ano após, os valores voltaram a ser iguais aos valores basais précirúrgicos. Não houve diferença entre os grupos estudados. CONCLUSÃO: Apesar da diminuição, dentro dos limites normais, da produção de lágrima reflexa em ambos os grupos, tal alteração parece não trazer problemas maiores em pacientes normais.

PURPOSE: To compare quantitative changes induced in the tear film of patients submited to photorefractive keratectomy and LASIK over a year. METHODS: A prospective, longitudinal, comparative, post-interventional study was designed to distinguish tear film changes before and one year after refractive surgery procedures in 48 patients submited to PRK and 36 patients submited to LASIK, using type 1 Schirmer test in the right eye and red phenol thread test in the left eye. RESULTS: Tear film assessment between the first and third postoperative month demonstrated Schirmer and phenol red measurements below basal values for both procedures. One year after the procedures, measurements returned to presurgical values. CONCLUSION: Besides momentary and within normal limit changes in the measurement of tear film, no complications were found in normal patients.

Cirurgia refrativa / Refractive surgery

Cirurgia refrativa compreende uma série de procedimentos que visam a correção definitiva das ametropias. Miopia, hipermetropia e astigmatismo são exemplos das quais podem ser corrigidas. Existem diversas técnicas utilizadas atualmente, cujas indicações são definidas a partir do tipo de ametropia, gravidade das mesmas, comorbidades, perfil e objetivos do paciente relacionando esses dados aos diferentes riscos e benefícios específicos de cada técnica. As mais utilizadas atualmente apresentam o princípio de modificação da curvatura corneana. Entre elas temos a Ceratotomia radial, atualmente considerada obsoleta, cujo objetivo é alcançado a partir de cortes radiais na córnea. Entre as técnicas que utilizam o excimer laser podemos citar a LAISK, LASEK e PRK, as mais utilizadas atualmente. Entre as outras técnicas disponíveis temos os implantes intra-oculares de lentes que podem ser posicionadas na câmara anterior ou posterior, além da facectomia de cristalino transparente com implantes de lente com poder dióptrico. Outras técnicas que estão sendo utilizadas atualmente, especialmente para astigmatismo e ceratocome, são os implantes de anéis intra corneanos que promovem a modificação da curvatura da córnea.

Extração do cristalino translúcido: resultados visuais e freqüência de vítreo-retinopatias / Clear lens extraction: visual outcomes and vitreoretinopathy frequence

OBJETIVO: Avaliar os resultados visuais e a freqüência de vítreo-retinopatias e descolamento de retina em pacientes, com e sem fotocoagulação profilática pré-operatória da retina pré-equatorial, submetidos à extração de cristalino translúcido (ECT) para correção de miopia. MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes (60 olhos) foram submetidos à extração de cristalino translúcido na Fundação Altino Ventura com tempo mediano de acompanhamento de 20,5 meses, sendo divididos em 3 grupos: Grupo I (22 olhos) submetidos à fotocoagulação da retina periférica 360° pré-operatória; Grupo II (8 olhos) submetidos à fotocoagulação pré-operatória circundando lesões predisponentes e Grupo III (30 olhos) não submetidos à fotocoagulação pré-operatória. Foram avaliados a acuidade visual corrigida (AVL c/c), o equivalente esférico refracional (EE) e a presença de membrana neovascular sub-retiniana (MNVSR), lesões predisponentes e descolamento de retina (DR) pré e pós-operatórios. RESULTADOS: O valor mediano da acuidade visual corrigida AVLc/c melhorou de 0,2 no pré-operatório para 0,5 no pós-operatório e o equivalente esférico refracional EE de -17DE para -1,7DE. Não houve casos de descolamento de retina, mas surgiram áreas de tração vítreo-retiniana em 4 olhos (2 submetidos ao laser 360° e 2 olhos não submetidos ao laser) e 1 caso de membrana neovascular sub-retiniana. CONCLUSÃO: A extração de cristalino translúcido mostrou-se cirurgia eficaz e previsível nas reduções de altas miopias e, ainda, procedimento aparentemente seguro em pacientes com e sem fotocoagulação profilática da retina pré-equatorial. Tempo de acompanhamento maior dos pacientes e o aumento da amostra estudada podem ratificar sua segurança como procedimento refrativo.

PURPOSE: To evaluate visual results and vitreoretinopathy and retinal detachment frequencies in patients with and without prophylactic pre-equatorial retinal photocoagulation, who underwent clear lens extraction (CLE) to correct myopia. METHODS: Thirty-five patients (60 eyes) that underwent clear lens extraction at the "Fundação Altino Ventura" had median follow-up of 20.5 months. They were classified into 3 groups: Group I that was submitted to preoperative 360° preequatorial retinal photocoagulation; Group II that was submitted to prophylactic photocoagulation around predisposing lesions; and Group III that was not submitted to preoperative retinal photocoagulation. The presence of corrected visual acuity (CVA), refractional spherical equivalent (RSE) and choroidal neovascularization (CNV), predisposing lesions and retinal detachment (RD) was evaluated. RESULTS: Median corrected visual acuity value rose from 0.2 in the preoperative period to 0.5 in the postoperative period and refractional spherical equivalent decreased from -17SD to -1.7SD. There was no retinal detachment, but vitreous retinal traction areas appeared in 4 eyes (2 submitted to 360° laser and 2 not submitted to laser) and 1 case of choroidal neovascularization also occurred. CONCLUSIONS: Clear lens extraction was an effective and predictable surgery to reduce myopias and an apparently safe procedure in patients with and without prophylactic preequatorial retinal photocoagulation. A longer follow-up in a larger group may validate its safety as a refractive surgery.

Evidencias científicas en cirugía refractiva / Scientific evidence in refractive surgery

No disponible

No disponible

Cálculo del poder dióptrico de la lente intraocular (LIO) tras cirugía refractiva / Intraocular lens (IOL) power calculation alter keratorefractive procedures

Objetivo: Comparar los distintos métodos de estimación del poder refractivo de la córnea para el cálculo la lente intra-ocular (LIO) para la cirugía de cataratas después de cirugía refractiva corneal.Método: Revisión de la literatura médica y de series de casos clínicos.Resultados: Para el cálculo más exacto de la LIO necesitamos la queratométría previa (Kpre) y posterior (Kpost) a la cirugía refractiva si utilizamos una fórmula de 3.ª generación o solamente la Kpost si optamos por una fórmula de 4.ª generación.Conclusiones: Previamente a la cirugía refractiva es conveniente registrar la refracción y queratometría (K y método). Se recomienda utilizar fórmulas de 3.ª generación con la corrección doble-k de Aramberri o fórmulas de 4.ª generación

Purpose: To compare various methods of estimating corneal power for IOL calculation for cataract surgery after corneal refractive surgery. Methods: Review of the medical literature and case reports. Results: For more accurate IOL power calculations we need pre- (Kpre) and post-treatment keratometry records (Kpost) if using 3rd generation formulae, or Kpost records when using 4th generation formulae. Conclusions: Prior to performing a keratorefractive procedure it is advisable to have pre-treatment refraction and keratometry (K and method) registered. 3rd generation formulae with Aramberri’s double-K correction, or 4th generation formulae are recommended

Primeiro censo brasileiro em cirurgia refrativa / First Brazilian refractive surgery survey

OBJETIVO: Realizar o primeiro censo brasileiro de cirurgia refrativa. MÉTODOS: Entre agosto de 2001 e fevereiro de 2002 foram enviados questionários para 7.890 oftalmologistas brasileiros, com questões sobre aspectos demográficos, tendências, padrões de práticas, instrumentos, cuidados pré-operatórios e mercado da cirurgia refrativa. RESULTADOS: Novecentos e vinte questionários (11,67 por cento) foram devidamente respondidos. O laser in situ ceratomileuse é a técnica preferida para correção de dioptrias entre +5,00 e -7,00 D. O excimer laser mais utilizado é o Nidek® EC 5000 e o microceratótomo mais freqüente é o Hansatome. Outros aspectos como: demográficos, procedimentos, técnicas, tendências, volume cirúrgico, cuidados pré-operatórios e mercado também foram analisados. CONCLUSÃO: A partir desta pesquisa, pode-se observar e monitorar aspectos demográficos, padrões de práticas, tendências, tecnologia e mercado da cirurgia refrativa no Brasil e compará-las com outras pesquisas semelhantes em outras partes do mundo.

Avaliação do impacto da cirurgia refrativa na qualidade de vida por meio do questionário NEI-RQL (National Eye Institute Refractive Error Quality of Life) / Evaluation of the impact of refractive surgery on quality of life using the NEI-RQL (National Eye Institute Refractive Error Quality of Life) instrument

OBJETIVOS: Mensurar o impacto da cirurgia refrativa nos diversos aspectos da qualidade de vida avaliados por meio do questionário National Eye Institute Refractive Error Quality of Life (NEI-RQL). Avaliar a sensibilidade da nossa versão em língua portuguesa do NEI-RQL, para detectar mudanças clinicamente significativas, decorrentes da cirurgia. MÉTODOS: Um total de 96 pacientes da Universidade Federal de São Paulo completaram o NEI-RQL antes e após a realização de cirurgia fotorrefrativa, entre março de 2002 e abril de 2003. Baseados nas respostas dos pacientes, foram calculados escores para cada uma das 13 escalas que compõem o questionário. Foram comparados os escores obtidos antes e após cirurgia. A sensibilidade do questionário foi avaliada por meio do cálculo da magnitude de efeito para cada escala. RESULTADOS: Verificou-se um aumento estatisticamente significante nos escores de todas as escalas do NEI-RQL. O questionário mostrou-se sensível para detectar mudanças decorrentes da cirurgia refrativa, tendo a magnitude de efeito variado de 0,4, na escala "ofuscamento" a 4,19, na escala "expectativas". CONCLUSÕES: O questionário NEI-RQL mostrou-se sensível para detectar mudanças clinicamente significativas na qualidade de vida, decorrentes da cirurgia fotorrefrativa, tendo-se verificado aumento nos escores de todas as escalas do NEI-RQL.

Resultados de la Cirugía Refractiva en pilotos comerciales / No disponible

En el ámbito aeronáutico, tanto en el caso de vuelos VFR como IFR, la agudeza visual constituye la mayor fuente de información del piloto. Las nuevas técnicas quirúrgicas que posibilitan modificar la refracción del ojo han incrementado considerablemente el número de candidatos a piloto o pilotos jóvenes que se someten a cirugía refractiva. La normativa europea JAR-FCL contempla la posibilidad de admitir pilotos intervenidos de refracción. Se aportan datos de agudeza visual de pilotos tratados con este tipo de técnicas y se valora la futura circunstanciaprofesional de sujetos con pobres resultados quirúrgicos y consiguiente escasa performance visual. Se aportan datos orientativos para pilotos, médicos examinadores, oftalmólogos y para la Autoridad Aeronáutica

for both VFR and IFR flight, visual assessment is the mayor source information for the pilot. the new possibilities for change of refraction by means of corneal refractive surgery have led to an increasing demand from pilots for these new methods. We apport data to evaluate the results of those technique in relation to the visual acuity limits stablished by JAR-FCL regulations. Advice concerning possible professional frustation in borderline case in given. Practiful data for pilots, aviation medical examiners, Aeronautical Authority and ophthalmologists is offered

Análise laboratorial das ceratites infecciosas secundárias à cirurgia refrativa / Laboratory analysis of infectious keratitis in patients following refractive surgery

OBJETIVO: Descrever os resultados laboratoriais de amostras de pacientes com ceratite infecciosa pós-cirurgia refrativa. MÉTODOS: Foram avaliados pacientes do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP, que foram submetidos a tratamento para ceratite infecciosa, entre janeiro de 1988 e junho de 2001, e que haviam sido submetidos à ceratomia radial (CR), ceratotomia fotorrefrativa (PRK) ou laser in situ keratomileusis (LASIK). Previamente, as infecções foram classificadas como precoces, quando ocorreram até 30 dias após a cirurgia, e tardias quando diagnosticadas após 30 dias. RESULTADOS: Das 93 amostras, 39 eram de (42 por cento) pacientes submetidos à ceratotomia radial, sendo 14 (36 por cento) infecções precoces e 25 (64 por cento) infecções tardias; 38 (41 por cento) pacientes submetidos a LASIK, sendo 21 (55 por cento) infecções precoces e 17 (45 por cento) infecções tardias; 16 (17 por cento) eram de pacientes submetidos à ceratotomia fotorrefrativa, sendo 10 (62,5 por cento) infecções precoces e 6 (37,5 por cento) infecções tardias. Oitenta e seis amostras de córnea coletadas foram submetidas a cultivo e esfregaço para bactérias, 43 cultivos (50 por cento) e 43 esfregaços (50 por cento) foram positivos. Setenta e duas amostras foram submetidas a cultivo e esfregaço para fungos, 2 cultivos (3 por cento) e 4 esfregaços (6 por cento) foram positivos. CONCLUSAO: Os resultados obtidos revelam uma concordância de 80,2 por cento entre cultivo e esfregaço para bactéria. Não houve relação estatisticamente significante entre o tipo de cirurgia e o tempo de manifestação da infecção.

Frecuencia de ametropías / Frequency of ametropias

Se realizó un estudio con una muestra aleatoria de 9 513 pacientes seleccionados (19 026 ojos) que presentaban ametropías y que asistieron a consulta de cirugía refractiva en el Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer"; donde se encontró una mayor frecuencia de éstas en el sexo femenino con predominio en las edades entre los 21 y los 30 años. El astigmatismo miópico compuesto fue la ametropía más frecuente en la muestra, con diferencias de género a favor del sexo femenino; el astigmatismo hipermetrópico simple fue la única ametropía que no mostró diferencias entre los grupos de edades. Existió una correlación lineal positiva entre la edad y la intensidad de la hipermetropía y miopía en el grupo de pacientes entre los 18 y los 39 años. Hubo predominio de las miopías y las hipermetropías ligeras y moderadas. Entre las ametropías esféricas un 36, 8 Por ciento de ojos obtuvo un rango de severidad que excedía los criterios quirúrgicos. No se encontró relación entre la magnitud del cilindro y la edad de los casos estudiados. Los astigmatismos directo, oblicuo y oblicuo directo demostraron mayor frecuencia en la muestra, donde prevaleció el ojo derecho en el tipo directo e indirecto, mientras que en el ojo izquierdo predominaron el oblicuo directo y el oblicuo inverso. La anisometropía fue poco frecuente en la muestra y alcanzó solamente el 2,1 por ciento del total de pacientes emétropes y predominó en el grupo de 31 a 35 años(AU)

Biomecánica de la córnea / Corneal biomechanics

Objetivo: Realizar una revisión sobre la biomecánica de la córnea desde sus orígenes hasta la actualidad, con el objetivo de analizar, esclarecer y comprender su relevancia en la cirugía refractiva.Material y método: Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre el tema usando diversas fuentes.Resultados: El concepto de la biomecánica de la córnea no es reciente y está implícito en diversos actos quirúrgicos. Su origen se relaciona con los estudios de tonometría, aunque su existencia adquiere mayor popularidad cuando se relaciona con el queratocono, donde se reconoce que una estructura alterada se deforma ante una fuerza que no puede tolerar. Se definen los factores que rigen la estabilidad de la estructura de la cornea. Posteriormente se vincula a la cirugía refractiva para estudiar las ectasias post-quirúrgicas y mejorar los patrones de ablación que interpretan a la córnea como una estructura inerte y carente de respuesta. Se reconoce que el factor biomecánico debe ser incluido como una variable más en los nuevos sistemas de ablación, lo cual incentiva su estudio y con los avances de la investigación (modelos físico-matemáticos, cicatrización corneal) se comienza a caracterizar su respuesta.Conclusiones: La biomecánica de la córnea toma auge al vincularse a la cirugía refractiva, aunque su concepto existía previamente. Su relevancia actual esta ligada al perfeccionamiento de los sistemas de ablación y su mayor conocimiento permitirá obtener resultados cada vez más precisos y estables en el tiempo

Objective: To review the corneal biomechanic concepts and to analyse, clarify and understand their relevance in refractive surgery.Materials and Methods: A literature review has been done using different databases.Results: Corneal biomechanic concepts are not new and are applied implicitly in numerous surgical procedures. Their origin is related to tonometry studies, but they gained in popularity when they were linked to the treatment of keratoconus, a pathology in which the mechanical properties of the cornea are altered. Factors determining corneal stability were thus defined. Corneal biomechanics have also been used following refractive surgery to study post-operative keratectasia and to improve ablation patterns, which ignores the corneal response. The new ablation systems need to include the biomechanical factors, which motivate research conducted in physical-mathematical models and in corneal wound healing, improving our knowledge about the corneal biomechanical response.Conclusions: The corneal biomechanic concepts have gained in popularity with the advent of refractive surgery, although they did exist previously. Their relevance is linked to improvements in the ablation systems used in an attempt to obtain more accurate and reliable results

Resposta cicatricial corneana em diferentes modalidades de cirurgia refrativa / Corneal wound healing response following different modalities of refractive surgical procedures

A resposta cicatricial corneana secundária a procedimentos refrativos, representa assunto de alta relevância, pois influencia diretamente nos resultados pós-operatórios. Modificações técnicas nos atuais procedimentos, como a criação automatizada do retalho corneano ("flap") através de pulsos ultra-rápidos de laser ("Femtosecond laser"), novas modalidades de ceratectomia superficial como a criação de um retalho epitelial com ou sem tratamento prévio com álcool (LASEK ou Epi-LASIK) e a utilização de quimioterápicos como a mitomicina C, vêm sendo propostas como técnicas alternativas aos tradicionais LASIK e PRK. Inúmeras vantagens teóricas vêm impulsionando a difusão dessas novas técnicas, entretanto, melhor entendimento da resposta cicatricial subseqüente a esses procedimentos se faz necessário. O presente texto propõe revisão das principais características da cicatrização corneana que ocorrem após diferentes técnicas de cirurgia refrativa.

Ceratite pós-ceratotomia radial / keratitis after radial keratotomy

Objetivo: Descrever e comparar com a literatura o perfil da ceratite pós-ceratotomia racial (CR atendido no Instituto de oftalmologia Tadeu Cvintal. Métodos: Relato de 6 casos e revisão de literatura. Resultados: Em nosso estudo o tempo de apresentação da ceratite variou entre dois dias e seis anos e sete meses após a ceratotomia radial; quanto ao local da ceratite, cinco pacientes apresentaram-na no quadrante inferior. Um paciente apresentou ceratite por fungo da espécie Homodendrum diagnosticado por cultura. Conclusão: As incisões da ceratotomia radial podem permanecer abertas, propiciando a ceratite, mesmo após muitos anos do procedimento. o diagnóstico diferencial das ceratites é dificil, então se deve valorizar os exames de cultura para se confirmar o agente etiológico e sua sensibilidade aos antibióticos para o correto tratamento.

Adaptação de lentes de contato após cirurgia refrativa / Contact lens fitting after refractive surgery

OBJETIVO: Avaliar a adaptação e o uso de lente de contato em pacientes que foram submetidos à cirurgia refrativa. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 53 pacientes submetidos à cirurgia refrativa, que posteriormente passaram a usar lente de contato, no período de 1999 a 2003. Foram avaliados a ametropia prévia, tipo de cirurgia realizada, refração pós-cirúrgica, equivalente esférico pós-cirurgia, ceratometria pós-operatória, curva base da lente adaptada, tipo de lente de contato adaptada, acuidade visual com óculos no pós-operatório, acuidade visual final com lente de contato, complicações e motivo da interrupção do uso. O tempo de seguimento variou de 1 mês a 84 meses (média de 42,5 meses). RESULTADOS: Dos 53 pacientes analisados, 19 pacientes foram submetidos a LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis), 29 pacientes foram submetidos à RK (ceratotomia radial), 4 pacientes foram submetidos a PRK (ceratectomia fotoablativa) e em um paciente não foi possível obter o tipo de cirurgia realizado. Em 61,29 por cento dos pacientes, (57 olhos de um total de 93), foram adaptadas lentes de contato rígidas gás-permeáveis esféricas. Houve melhora da acuidade visual em 60,21 por cento dos casos (AV>20/40), com poucas complicações. CONCLUSAO: Devido ao número cada vez maior de cirurgias refrativas realizadas, espera-se que aumente o número de pacientes insatisfeitos com o resultado no pós-operatório e para os quais o uso de lentes de contato venha a ser a melhor opção. A adaptação de lentes de contato pós-cirurgia refrativa exige conhecimento e dedicação e em geral tem bons resultados principalmente pela melhora da acuidade visual.