Development of a reliable surgical quality assurance tool for gastrectomy in oncological trials.

BACKGROUND: Despite its recognized importance, there is currently no reliable tool for surgical quality assurance (SQA) of gastrectomy in surgical oncology. The aim of this study was to develop an SQA tool for gastrectomy and to apply this tool within the ADDICT Trial in order to assess the extent and completeness of lymphadenectomy. METHODS: The operative steps for D1+ and D2 gastrectomy have been previously described in the literature and ADDICT trial manual. Two researchers also performed fieldwork in the UK and Japan to document key operative steps through photographs and semi-structured interviews with expert surgeons. This provided the steps that were used as the framework for the SQA tool. Sixty-two photographic cases from the ADDICT Trial were rated by three independent surgeons. Generalizability (G) theory determined inter-rater reliability. D-studies examined the effect of varying the number of assessors and photographic series they rated. Chi-square assessed intra-rater reliability, comparing how the individual assessor's responses corresponded to their global rating for extent of lymphadenectomy. RESULTS: The tool comprised 20 items, including 19 anatomical landmarks and a global rating score. Overall reliability had G-coefficient of 0.557. Internal consistency was measured with a Cronbach's alpha score of 0.869 and Chi-square confirmed intra-rater reliability for each assessor as < 0.05. CONCLUSIONS: A photographic surgical quality assurance tool is presented for gastrectomy. Using this tool, the assessor can reliably determine not only the quality but also the extent of the lymphadenectomy performed based on remaining anatomy rather than the excised specimen.

Standardize the surgical technique and clarify the oncologic significance of robotic D3-D4 lymphadenectomy for upper rectum and sigmoid colon cancer with clinically more than N2 lymph node metastasis.

BACKGROUND: The territory of D3-D4 lymphadenectomy for upper rectal and sigmoid colon cancer varies, and its oncological efficacy is unclear. This prospective study aimed to standardize the surgical technique of robotic D3-D4 lymphadenectomy and clarify its oncologic significance. METHODS: Patients with upper rectal or sigmoid colon cancer with clinically suspected more than N2 lymph node metastasis were prospectively recruited to undergo standardized robotic D3-D4 lymphadenectomy. Immediately postsurgery, the retrieved lymph nodes were mapped to five N3-N4 nodal stations: the inferior mesenteric artery, para-aorta, inferior vena cava, infra-renal vein, and common iliac vessels. Patients were stratified according to their nodal metastasis status to compare their clinicopathological data and overall survival. Univariate and multivariate analyses were performed to determine the relative prognostic significance of the five specific nodal stations. Surgical outcomes and functional recovery of the patients were assessed using the appropriate variables. RESULTS: A total of 104 patients who successfully completed the treatment protocol were assessed. The standardized D3-D4 lymph node dissection harvested sufficient lymph nodes (34.4±7.2) for a precise pathologic staging. Based on histopathological analysis, 28 patients were included in the N3-N4 nodal metastasis-negative group and 33, 34, and nine patients in the single-station, double-station, and triple-station nodal metastasis-positive groups, respectively. Survival analysis indicated no significant difference between the single-station nodal metastasis-positive and N3-N4 nodal metastasis-negative groups in the estimated 5-year survival rate [53.6% (95% CI: 0.3353-0.7000) vs. 71.18% (95% CI: 0.4863-0.8518), P=0.563], whereas patients with double-station or triple-station nodal metastatic disease had poor 5-year survival rates (24.76 and 22.22%), which were comparable to those of AJCC/UICC stage IV disease than those with single-station metastasis-positive disease. Univariate analysis showed that the metastatic status of the five nodal stations was comparable in predicting the overall survival; in contrast, multivariate analysis indicated that common iliac vessels and infra-renal vein were the only two statistically significant predictors (P<0.05) for overall survival. CONCLUSIONS: Using a robotic approach, D3-D4 lymph node dissection could be safely performed in a standardized manner to remove the relevant N3-N4 lymphatic basin en bloc, thereby providing significant survival benefits and precise pathological staging for patients. This study encourages further international prospective clinical trials to provide more solid evidence that would facilitate the optimization of surgery and revision of the current treatment guidelines for such a clinical conundrum.

Improving care in lung cancer surgery: a review of quality measures and evolving standards.

PURPOSE OF REVIEW: Lung cancer is the leading cause of cancer-related death in the United States. Pulmonary resection, in addition to perioperative systemic therapies, is a cornerstone of treatment for operable patients with early-stage and locoregional disease. In recent years, increased emphasis has been placed on surgical quality metrics: specific and evidence-based structural, process, and outcome measures that aim to decrease variation in lung cancer care and improve long term outcomes. These metrics can be divided into potential areas of intervention or improvement in the preoperative, intraoperative, and postoperative phases of care and form the basis of guidelines issued by organizations including the National Cancer Center Network (NCCN) and Society of Thoracic Surgeons (STS). This review focuses on established quality metrics associated with lung cancer surgery with an emphasis on the most recent research and guidelines. RECENT FINDINGS: Over the past 18 months, quality metrics across the peri-operative care period were explored, including optimal invasive mediastinal staging preoperatively, the extent of intraoperative lymphadenectomy, surgical approaches related to minimally invasive resection, and enhanced recovery pathways that facilitate early discharge following pulmonary resection. SUMMARY: Quality metrics in lung cancer surgery is an exciting and important area of research. Adherence to quality metrics has been shown to improve overall survival and guidelines supporting their use allows targeted quality improvement efforts at a local level to facilitate more consistent, less variable oncologic outcomes across centers.

Técnica de linfadenectomía y resección del lecho vesicular laparoscópica por cáncer vesícula biliar incidental / Lymphadenectomy technique and laparoscopic vesicular bed resection for incidental gallbladder cancer

Resumen El cáncer de vesícula es infrecuente a nivel mundial, a diferencia de su alta incidencia en Chile. Su pronóstico es malo en general, y dependerá de su forma de presentación, siendo mejor en los casos diagnosticados después de una colecistectomía laparoscópica por patología benigna. La reintervención, que incluye la resección hepática y linfadenectomía, es el pilar de la terapia curativa en esta neoplasia. Presentamos la descripción de la técnica quirúrgica realizada en los pacientes con cáncer de vesícula de diagnóstico incidental, en el Servicio de Cirugía de Clínica Alemana de Santiago y en el Hospital de la Fuerza Aérea de Chile. El abordaje laparoscópico representa una alternativa quirúrgica válida en el tratamiento de pacientes con cáncer de vesícula biliar diagnosticados después de la colecistectomía. La estandarización de la técnica debiera contribuir a su mayor empleo y a la obtención de buenos resultados desde un punto de vista oncológico.

Gallbladder cancer is considered an infrequent disease but in Chile has a higher incidence. Prognostic is considered dismal except in those patients in whom the diagnosis is performed after the cholecystectomy specimen study. Reoperation with gallbladder bed resection and lymphadenectomy is considered the treatment in patients with incidental cases. We show the way this operation is performed in Clinica Alemana of Santiago and in the Air Force Hospital. The laparoscopic approach is an alternative to those patients in whom the diagnosis was done after the cholecystectomy. Laparoscopy allows to accomplish same objectives and to obtain identical results that the open approach. The technical standardization should contribute to spread its employment and to improve the results.

Breast cancer: news in diagnosis and treatment / Câncer de mama: novidades no diagnóstico e no tratamento

SUMMARY The authors discuss the main innovations in the diagnosis and treatment of breast cancer, particularly in diagnostic imaging and screening, and in locoregional and systemic therapies.

RESUMO Os autores discutem as principais novidades no diagnóstico e no tratamento do câncer de mama, particularmente no diagnóstico por imagem, no rastreamento e nas terapêuticas locorregional e sistêmica.

Adherencia a las recomendaciones sobre la linfadenectomía de las guías clínicas del 2009 en el Registro Nacional de Cáncer de Próstata-2010 / Adherence to the lymphadenectomy recommendations of the 2009 clinical guidelines in the 2010 National Prostate Cancer Registry

Objetivo: Evaluar la adherencia a las recomendaciones de las GC de 2009 en la realización de LFD durante la prostatectomía radical, y análisis de las variables que influyen en esa decisión en el Registro Nacional de Cáncer de Próstata de 2010. Material y método: Análisis de 1.272 pacientes tratados con prostatectomía en 25 hospitales nacionales. Clasificación de los pacientes según los criterios de riesgo de pN+ contemplados en las GC de la EAU y de la CNNC. Cálculo de la concordancia bruta y del índice de concordancia kappa. Regresión logística para evaluar las variables predictoras en la decisión de realizar una linfadenectomía. Resultados: Se realizó linfadenectomía a 225 (17,7%) pacientes con una variabilidad entre centros del 0-62,2% (p < 0,001). En 17 (7,5%) pacientes existía invasión linfática (pN + ). La concordancia bruta con la GC de la EAU-09 fue de 0,672 (0,48-0,96 en los distintos centros) y el índice kappa de 0,289. La concordancia bruta con la GC de la NCCN-09 fue de 0,814 (0,51-1 en los distintos centros) y el índice kappa de 0,228. En el análisis multivariable se identificaron como variables predictoras independientes en la realización de linfadenectomía el score de Gleason, el estadio clínico, el PSA, el centro hospitalario y la vía de abordaje quirúrgica a la prostatectomía (todas p < 0,001). Conclusiones: En nuestro estudio la adherencia a las recomendaciones de las GC sobre la realización de linfadenectomía fue moderada. En la decisión para la realización de la linfadenectomía, además de las variables clínicas clásicas, fueron determinantes la vía de abordaje y el hospital donde se realizó la prostatectomía

Objective: To assess the adherence to the recommendations of the 2009 clinical guidelines in the implementation of lymphadenectomy during radical prostatectomy and analysis of the variables that influence this decision in the 2010 National Prostate Cancer Registry. Material and method: Analysis of 1,272 patients who underwent prostatectomy in 25 national hospitals. Patient classification according to the pathological node-positive (pN + ) risk criteria included in the clinical guidelines of the European Association of Urology (EAU) and National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Calculation of the raw agreement and index of agreement kappa. Logistic regression to assess the predictors in the decision to perform lymphadenectomy. Results: Lymphadenectomy was performed on 225 (17.7%) patients, with a variability among centers of 0-62.2% (p<.001). There was lymphocytic invasion (pN + ) in 17 (7.5%) patients. The raw agreement with the EAU-09 clinical guidelines was .672 (.48-.96 in the various centers), and the kappa index was .289. The raw agreement with the NCCN-09 clinical guidelines was.814 (.51-1 in the various centers), and the kappa index was .228. In the multivariate analysis, the independent predictors for performing lymphadenectomy were the Gleason score, the clinical stage, the prostate-specific antigen, the hospital center and the surgical approach route to prostatectomy (all P < .001). Conclusions: In our study, adherence to the recommendations of the clinical guidelines on the implementation of lymphadenectomy was moderate. When deciding on lymphadenectomy, the determinants (in addition to the classic clinical variables) were the approach route and the hospital where the prostatectomy was performed

Estudio comparativo del uso de bisturí armónico y una plancha de fibrinógeno con trombina frente al bisturí eléctrico monopolar en la linfadenectomía axilar para reducir la linforrea y la estancia postoperatoria / Comparative study of harmonic scalpel and a sheet of fibrinogen with thrombin versus monopolar electrocautery in axillary lymphadenectomy to reduce lymphorrhoea and postoperative stay

Objetivo. Analizar las diferencias en volumen, duración del drenaje axilar y estancia hospitalaria en las pacientes a las que se les realizó linfadenectomía axilar con bisturí armónico (Focus®) y una plancha de colágeno, fibrinógeno y trombina (TachoSil(R)) frente a linfadenectomía convencional con bisturí eléctrico monopolar. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio prospectivo aleatorizado, sobre una cohorte de base hospitalaria durante el periodo 2008-2011, en 77 linfadenectomías, aleatorizando a las pacientes por cirugía clásica (control) frente a bisturí armónico y la plancha de TachoSil(R). Se compararon ambos grupos en cuanto a estancia, volumen y débito del drenaje axilar. Se recogieron variables como el tipo de tumor y tamaño, el número de ganglios resecados y afectados, el nivel de la linfadenectomía, el tipo de cirugía realizada y la edad. Resultados. Se incluyeron 37 linfadenectomías correspondientes al grupo de casos con bisturí armónico y plancha de colágeno, y 40 al grupo control con bisturí eléctrico. Se obtuvo una reducción de la estancia media (4,25 frente a 6,1 días) con respecto al grupo control, así como en la duración del débito (6,3 frente a 9,5 días) y el volumen total del mismo (330 frente a 550 cc), obteniendo todos ellos significación estadística. Conclusiones. La linfadenectomía con bisturí armónico dejando una plancha de colágeno y trombina disminuyen la estancia hospitalaria, los días necesarios para retirar el drenaje axilar y el débito del mismo (AU)

Objective. To analyze differences in lymphorrhea volume, the duration of axillary drainage, and length of hospital stay in patients who underwent axillary dissection with the harmonic scalpel (Focus®) and a sheet of collagen, fibrinogen and thrombin (TachoSil(R)) versus conventional lymphadenectomy with monopolar electrocautery. Patients and methods. We performed a prospective randomized study in a hospital-based cohort from 2008 to 2011. Seventy-seven patients were randomized to lymphadenectomy using traditional surgery (control group) versus the harmonic scalpel and TachoSil(R) sheet. Length of hospital stay and axillary drainage volume and duration were compared between the 2 groups. The variables collected included the type and size of the tumor, the number of lymph nodes removed and involved, the level of lymphadenectomy, type of surgery, and age. Results. There were 37 patients in the group that underwent lymphadenectomy with the harmonic scalpel and collagen sheet and 40 in the control group who underwent conventional lymphadenectomy with electrocautery. Compared with the control group, the harmonic scalpel and collagen sheet group showed reductions in the mean length of hospital stay (6.1 versus 4.25 days), the duration of lymphorrhea (9.5 versus 6.3 days), and the total volume (550 versus 330 cc); all these differences were statistically significant. Conclusions. Axillary dissection with the harmonic scalpel and a single sheet of collagen and thrombin decreases length of hospital stay, the days necessary to remove the axillary drainage, and lymphorrhea volume (AU)

Morbidade entre a pós-biópsia de linfonodo sentinela e a dissecção axilar no câncer de mama / Morbidity after sentinel node biopsy and axillary dissection in breast cancer

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a morbidade cirúrgica pós-biópsia de linfonodo sentinela (BLS) ou dissecção axilar com (DA-NP) e sem preservação do nervo intercostobraquial (DA-NS). MÉTODOS: Fez-se estudo coorte prospectivo com 108 pacientes divididas em três grupos: BLS (n=35), DA-NP (n=36) e DA-NS (n=37). Foram avaliadas ocorrência de déficit sensorial, dor, linfedema, seroma e infecção no membro superior homolateral à cirurgia. Monofilamentos de Semmes-Weinstein foram usados para avaliar o déficit sensorial, perimetria braquial foi feita para avaliação da presença de linfedema e aplicado questionário de dor. Para análise estatística foram utilizados os testes ANOVA e Kruskal-Wallis. Foi feita análise bivariada e multivariada. RESULTADOS: Pelo menos uma complicação pós-cirúrgica, imediata ou tardia, ocorreu em 45/108 (41,7 por cento) pacientes avaliadas. A complicação mais comum foi dor. Houve diferença estatisticamente significante entre os três grupos somente quanto ao déficit sensorial (p=0,04). Dor, linfedema e déficit sensorial ocorreram com maior freqüência no grupo DA-NS. As pacientes dos grupos BLS e DA-NP não apresentaram diferenças estatisticamente significantes para nenhuma das variáveis analisadas. A pesquisa com os monofilamentos mostrou sensibilidade cutânea preservada em 28/35 pacientes do grupo BLS, em 25/36 pacientes do grupo DA-NP e em 10/37 pacientes do grupo DA-NS (p<0,001). CONCLUSÃO: A secção do nervo está relacionada a maior déficit sensorial havendo diferença estatisticamente significante entre os três grupos, o que não demonstrou ser significante com os demais critérios avaliados dentre os grupos analisados.

BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the morbidity after sentinel node biopsy (SNB) and axillary dissection with (AD-NS) or without sparing the intercostobrachial nerve (AD-NOS). Methods: A prospective cohort study was performed on 108 patients divided into three groups: SNB (n=35), AD-NS (n=36) and AD-NOS (n=37). We evaluated the incidence of sensory loss, pain, lymphedema, seroma formation and infection in the arm homolateral to the breast surgery. Semmes-Weinstein monofilaments were used to assess the sensory loss; brachial perimetry was used to evaluate presence of lymphedema and a pain questionnaire was administered. ANOVA and Kruskal-Wallis statistical tests were used. Bivariate and Multivariate analyses were performed. RESULTS: After surgery at least one complication was reported by 45/108 (41.7 percent) patients. Pain was the outcome more often reported by patients. In the three groups a significant difference was observed only regarding sensory loss (p=0.04). Pain, lymphedema, and sensory loss were more frequently found in the AD-NOS group. No significant difference was observed between SNB and AD-NS groups. Semmes-Weinstein monofilaments showed preservation of cutaneous sensitivity in 28/35 patients from the SNB group, in 25/36 patients from AD-NS group but in only 10/37 patients from AD-NOS group (p<0.001). CONCLUSION: The ICB section is associated with higher sensory loss, with statistically significant difference between the groups that were not shown to be significant with the others complications.

Lymph node dissection during the surgical treatment of renal cancer in the modern era: [review]

The increasing use of routine CT scan, along with advances in imaging technology, have facilitated the early diagnosis of incidental renal masses. This has resulted in the reduction in the rate of metastatic disease diagnosis. Although surgery remains the mainstay in the treatment of renal tumors, the decreasing incidence of lymph node involvement has created controversy regarding the importance and the ideal extent of lymph node dissection, formerly considered mandatory at the time of radical nephrectomy. In this review, we critically assessed the role of lymph node dissection at the time of radical nephrectomy. To date, randomized trials have failed to show a benefit of lymph node dissection when broadly employed. This is likely due to the low prevalence of lymph node metastasis at the time of presentation, the unpredictable pattern of lymph node metastasis from renal tumors, and the continued downward stage migration of the disease. As a result, lymph node dissection for renal cancer is currently not recommended in the absence of gross lymphadenopathy. In high risk patients, lymph node dissection may be considered, but it remains controversial and more clinical evidence is warranted. Extended lymph node dissection is still recommended in individuals with isolated gross nodal disease or those with lymphadenopathy at the time of cytoreductive surgery prior to systemic therapy. A practical approach is summarized in an algorithm form.

Cáncer de labio: un tumor de buen pronóstico o de agresividad oculta? / Lip cancer: good prognosis or occult aggressiveness?

Antecedentes: El cáncer de labio se caracteriza por tener buen prónostico, pero la presencia de metástasis ganglionares ensombrece la evolución. Objetivo: Analizar variables clínicas e histopatológicas que faciliten el desarrollo de recurrencia locorregional. Lugar de Aplicación: Hospital oncológico de atención terciaria. Diseño: Retrospectivo no randomizado. Población: Se analizan 62 pacientes, 91,9 por ciento masculinos con una edad media de 61,9 años. En el momento de la primera consulta, 8 presentaban ganglios clínicamente positivos y el 61,3 por ciento se hallaba en estadios I-II. En 52 se realizó tratamiento del tumor primario, en los restantes se agregó vaciamiento cervical. Se analizaron las variables sexo, edad, grado histológico, invasión: muscular y/o perineural, tamaño tumoral, presencia de metástasis cervicales y profundidad, todos enfrentados al evento "recidiva". Resultados: 18 pacientes presentaron recidiva, 12 en ganglios cervicales, 5 a nivel del primario y en 1 en forma locorregional. El análisis univariado demostró en relación a la recurrencia que la profundidad, la invasión muscular y la invasión perineural han sido fuertemente significativas. En el multivariado, la profundidad, la invasión muscular y la presencia de metástasis cervicales fueron las significativas. En la curva ROC, el mejor punto de corte de espesor de profundidad para predecir la posibilidad de recidiva fue = 6,5 mm. Los pacientes que presentan una profundidad tumoral = 6,5 mm tienen una probabilidad de recidiva del 69,5 por ciento, los que presentan invasión muscular un 53 por ciento y los que debutan con adenopatías positivas un 50 por ciento. Conclusión: En tumores con profundidad = 6,5 mm, independientemente del tamaño del 1º, debe considerarse la posibilidad de un vaciamiento electivo de los niveles I-II-III

Cáncer de labio: un tumor de buen pronóstico o de agresividad oculta? / Lip cancer: good prognosis or occult aggressiveness?

Antecedentes: El cáncer de labio se caracteriza por tener buen prónostico, pero la presencia de metástasis ganglionares ensombrece la evolución. Objetivo: Analizar variables clínicas e histopatológicas que faciliten el desarrollo de recurrencia locorregional. Lugar de Aplicación: Hospital oncológico de atención terciaria. Diseño: Retrospectivo no randomizado. Población: Se analizan 62 pacientes, 91,9 por ciento masculinos con una edad media de 61,9 años. En el momento de la primera consulta, 8 presentaban ganglios clínicamente positivos y el 61,3 por ciento se hallaba en estadios I-II. En 52 se realizó tratamiento del tumor primario, en los restantes se agregó vaciamiento cervical. Se analizaron las variables sexo, edad, grado histológico, invasión: muscular y/o perineural, tamaño tumoral, presencia de metástasis cervicales y profundidad, todos enfrentados al evento "recidiva". Resultados: 18 pacientes presentaron recidiva, 12 en ganglios cervicales, 5 a nivel del primario y en 1 en forma locorregional. El análisis univariado demostró en relación a la recurrencia que la profundidad, la invasión muscular y la invasión perineural han sido fuertemente significativas. En el multivariado, la profundidad, la invasión muscular y la presencia de metástasis cervicales fueron las significativas. En la curva ROC, el mejor punto de corte de espesor de profundidad para predecir la posibilidad de recidiva fue = 6,5 mm. Los pacientes que presentan una profundidad tumoral = 6,5 mm tienen una probabilidad de recidiva del 69,5 por ciento, los que presentan invasión muscular un 53 por ciento y los que debutan con adenopatías positivas un 50 por ciento. Conclusión: En tumores con profundidad = 6,5 mm, independientemente del tamaño del 1º, debe considerarse la posibilidad de un vaciamiento electivo de los niveles I-II-III (AU)

Análisis del empleo del vaciamiento axilar en melanoma / Analysis of the usefulness of axillary dissections in melanoma treatment

Antecedentes: el vaciamiento axilar terapeútico o electivo es un procedimiento frecuentemente usado en el tratamiento de los pacientes con melanoma cutáneo. Objetivos: analizar la utilidad del vaciamiento axilar, evaluando la morbilidad, hallazgos patológicos y resultados alejados del procedimiento. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía oncológica. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Población: 37 pacientes consecutivos con melanoma a quienes se les realizó 40 vaciamientos axilares: 27 terapeúticos y 13 electivos. Método: revisión de historias clínicas; los datos fueron registrados en un programa Kwistat 3.3 para su tratamiento estadístico. Resultados: no existió mortalidad perioperatoria; todos los pacientes tuvieron serocele y cinco infección de herida. Hubieron metástasis ganglionares en 2/13 (15,3 por ciento) vaciamientos electivos y en 22/27 (81,5 por ciento) vaciamientos terapeúticos. Fue encontrada recidiva local en la axila en 7 casos (17 por ciento). La supervivencia acumulada fue de 93, 66 y 58 por ciento a 3, 5 y 10 años en pacientes con ganglios negativos y del 63, 44 y 21 por ciento en aquellos con ganglios positivos (p=0,067). No hubo diferencia en la supervivencia entre vaciamiento axilar electivo y terapeútico (p=0,819). Conclusión: el vaciamiento axilar indicado según la clínica y el espesor de la lesión fue innecesario en el 40 por ciento (16/40) de los casos; la biopsia del ganglio centinela parecería ser el método adecuado para seleccionar mejor a los pacientes candidatos a vaciamiento axilar por melanoma cutáneo

Análisis del empleo del vaciamiento axilar en melanoma / Analysis of the usefulness of axillary dissections in melanoma treatment

Antecedentes: el vaciamiento axilar terapeútico o electivo es un procedimiento frecuentemente usado en el tratamiento de los pacientes con melanoma cutáneo. Objetivos: analizar la utilidad del vaciamiento axilar, evaluando la morbilidad, hallazgos patológicos y resultados alejados del procedimiento. Lugar de aplicación: Servicio de cirugía oncológica. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Población: 37 pacientes consecutivos con melanoma a quienes se les realizó 40 vaciamientos axilares: 27 terapeúticos y 13 electivos. Método: revisión de historias clínicas; los datos fueron registrados en un programa Kwistat 3.3 para su tratamiento estadístico. Resultados: no existió mortalidad perioperatoria; todos los pacientes tuvieron serocele y cinco infección de herida. Hubieron metástasis ganglionares en 2/13 (15,3 por ciento) vaciamientos electivos y en 22/27 (81,5 por ciento) vaciamientos terapeúticos. Fue encontrada recidiva local en la axila en 7 casos (17 por ciento). La supervivencia acumulada fue de 93, 66 y 58 por ciento a 3, 5 y 10 años en pacientes con ganglios negativos y del 63, 44 y 21 por ciento en aquellos con ganglios positivos (p=0,067). No hubo diferencia en la supervivencia entre vaciamiento axilar electivo y terapeútico (p=0,819). Conclusión: el vaciamiento axilar indicado según la clínica y el espesor de la lesión fue innecesario en el 40 por ciento (16/40) de los casos; la biopsia del ganglio centinela parecería ser el método adecuado para seleccionar mejor a los pacientes candidatos a vaciamiento axilar por melanoma cutáneo (AU)

Vaciamientos ganglionares superselectivos en el melanoma cutáneo / Superselective node dissections in cutaneous melanoma

Objetivo: analizar la experiencia con la biopsia del Ganglio Centinela (G.C.) y sus implicancias terapéuticas en el melanoma. Metodología, Material y Método: entre diciembre 94 y abril 98, a 64 pacientes (pac) portadores de melanoma estadíos I y II se les realizó biopsia del G.C. Treinta y ocho eran varones y sus edades oscilaron entre 17 y 72 años (x 45). El espesor del tumor primario fue Breslow 0,5 a 1,49 mm 27 pac. 1,50 a 2,99 mm 21 pac, 3 a 3,99 mm 10 pac, y >4mm 3 pac; sin datos 3 pac. Su localización fue dorso 20, miembro superior 15, miembro inferior 13, tronco 13 y cabeza y cuello 3. Entre 2 y 4 hs previas a la biopsia del G.C. se realizó linfografía isotópica (LI) y marcación de piel sobre ganglio. Se utilizó inyección intradérmica de Azul Patente para su tinción. Resultados: la LI predijo la localización del ganglio en 61/64 pac (95,3 por ciento), con drenaje unilateral en 53 pac y bilateral en 11. El G.C. fue único en 50 pac y doble en 14 pac. No se lo pudo hallar en 2 pac (3 por ciento). La biopsia diferida mostró metástasis en 8 pac (12,5 por ciento). En ningún paciente con Breslow < 3 mm se halló otro ganglio comprometido además del G.C. en la pieza del vaciamiento subsiguiente. No hubo complicaciones. Con un seguimiento medio de 18 meses (1-41 m) sólo un paciente con biopsia del G.C. negativa desarrolló enfermedad en la axila y a distancia simultáneamente. Conclusiones: los vaciamientos ganglionares podrían no ser necesarios en pacientes con biopsia del G.C.+ y tumores primarios < 3 mm de espesor. Estas linfadenectomías superselectivas reducirían morbilidad y costos (AU)

Mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela: fin del vaciamiento profiláctico en el tratamiento del melanoma? / Selective lymphadenectomy with \"sentinel node\" biopsy: the end of elective lymph node dissection in the melanoma treatment?

La linfadenectomía electiva esta asociada a una morbilidad significativa que incluye linfedema, complicaciones cutáneas y parestesias y es innecesaria en el 80 por ciento de los pacientes. Una propuesta alternativa es la linfadenectomía selectiva con identificación del ganglio centinela (GC), definido como el primer ganglio linfático que drena el área del tumor. Se incluyen 50 pacientes con melanoma Estadío I y II operados entre Agosto de 1994 y Agosto de 1996. La edad promedio de los pacientes fue de 53 años (rango 19-79). Veintisiete (54 por ciento) eran mujeres. En 23 casos (46 por ciento) se localizaron en el tronco, en 17 (34 por ciento) en el miembro inferior, en 7 (14 por ciento) en el miembro superior y en 3 (6 por ciento) en cabeza y cuello. Treinta (60 por ciento) fueron extensivo superficial, 14 (28 por ciento) nodular, 5 (10 por ciento) acrolentiginoso y 1 (2 por ciento) desmoplásico. El espesor de Breslow fue menor de 1,5 mm en 26 pacientes (52 por ciento), 1,5 a 4 mm en 19 (38 por ciento) y mayor de 4 mm en 5 (10 por ciento). La linfocentellografía preoperatoria con Tecnecio identificó el GC en 48 casos (96 por ciento). Bajo anestesia general o local el ganglio centinela teñido de azul fue encontrado en 47 pacientes (94 por ciento). Con ambos métodos simultáneamente fue hallado en 45 oportunidades (90 por ciento) y con por lo menos un método en 50 (100 por ciento). En 7 pacientes (14 por ciento) el GC fue positivo y se les realizó una linfadectomía. El GC fue el único positivo de todos los ganglios estudiados. La investigación del GC identifica al grupo de pacientes con micrometastasis ganglionares que se beneficiarían con una linfadenectomía, permite una completa estadificación anatomopatológica para un adecuado manejo terapéutico y al mismo tiempo reduce costos y morbilidad

Mapeo linfático y biopsia del ganglio centinela: fin del vaciamiento profiláctico en el tratamiento del melanoma? / Selective lymphadenectomy with "sentinel node" biopsy: the end of elective lymph node dissection in the melanoma treatment?

La linfadenectomía electiva esta asociada a una morbilidad significativa que incluye linfedema, complicaciones cutáneas y parestesias y es innecesaria en el 80 por ciento de los pacientes. Una propuesta alternativa es la linfadenectomía selectiva con identificación del ganglio centinela (GC), definido como el primer ganglio linfático que drena el área del tumor. Se incluyen 50 pacientes con melanoma Estadío I y II operados entre Agosto de 1994 y Agosto de 1996. La edad promedio de los pacientes fue de 53 años (rango 19-79). Veintisiete (54 por ciento) eran mujeres. En 23 casos (46 por ciento) se localizaron en el tronco, en 17 (34 por ciento) en el miembro inferior, en 7 (14 por ciento) en el miembro superior y en 3 (6 por ciento) en cabeza y cuello. Treinta (60 por ciento) fueron extensivo superficial, 14 (28 por ciento) nodular, 5 (10 por ciento) acrolentiginoso y 1 (2 por ciento) desmoplásico. El espesor de Breslow fue menor de 1,5 mm en 26 pacientes (52 por ciento), 1,5 a 4 mm en 19 (38 por ciento) y mayor de 4 mm en 5 (10 por ciento). La linfocentellografía preoperatoria con Tecnecio identificó el GC en 48 casos (96 por ciento). Bajo anestesia general o local el ganglio centinela teñido de azul fue encontrado en 47 pacientes (94 por ciento). Con ambos métodos simultáneamente fue hallado en 45 oportunidades (90 por ciento) y con por lo menos un método en 50 (100 por ciento). En 7 pacientes (14 por ciento) el GC fue positivo y se les realizó una linfadectomía. El GC fue el único positivo de todos los ganglios estudiados. La investigación del GC identifica al grupo de pacientes con micrometastasis ganglionares que se beneficiarían con una linfadenectomía, permite una completa estadificación anatomopatológica para un adecuado manejo terapéutico y al mismo tiempo reduce costos y morbilidad (AU)

Biopsia del ganglio centinela: su importancia en el tratamiento del melanoma localizado / Identification of the "sentinel node" in patients with localized melanoma

Se describen los resultados obtenidos en la identificación del ganglio centinela en doce pacientes con melanoma localizado (estadío I y II) tratados entre Diciembre de 1994 y Abril de 1995. Se detalla la técnica utilizada combinando la inyección intradérmica de Azul Patente con una linfografía isotópica. En todos los casos se pudo identificar el ganglio, presentando uno de ellos micrometástasis. La biopsia del ganglio centinela parecería ser una forma lógica de indicar vaciamientos selectivos. La técnica utilizada permite acortar la curva de aprendizaje, reducir costos y morbilidad (AU)

Biopsia del ganglio centinela: su importancia en el tratamiento del melanoma localizado / Identification of the \"sentinel node\" in patients with localized melanoma

Se describen los resultados obtenidos en la identificación del ganglio centinela en doce pacientes con melanoma localizado (estadío I y II) tratados entre Diciembre de 1994 y Abril de 1995. Se detalla la técnica utilizada combinando la inyección intradérmica de Azul Patente con una linfografía isotópica. En todos los casos se pudo identificar el ganglio, presentando uno de ellos micrometástasis. La biopsia del ganglio centinela parecería ser una forma lógica de indicar vaciamientos selectivos. La técnica utilizada permite acortar la curva de aprendizaje, reducir costos y morbilidad