Erradicación de fiebre tifoidea en Holguín. Logro de la Medicina cubana 1972-2016 / Elimination of Typhoid Fever in Holguín. An achievement of cuban Medicine. 1972-2016

Introducción: la fiebre tifoidea es una infección sistémica causada por Salmonella tiphy, a través de la ingesta de alimentos contaminados (fecal-oral). Es un problema de salud pública, especialmente en países en vías de desarrollo.Objetivo: caracterizar la fiebre tifoidea en la provincia de Holguín durante los años 1972-2016.Método: se realizó un estudio descriptivo longitudinal de series de casos reportados de fiebre tifoidea por tarjeta EDO (Enfermedades de Declaración Obligatoria) en la provincia de Holguín desde el año 1972-2016. El universo estuvo constituido por 471 pacientes reportados por fiebre tifoidea, según tarjeta de EDO.Resultados: no se reportaron fallecidos desde el año 1974 y los menores de 15 años fueron los más afectados. El municipio que se mantuvo como de alto riesgo fue Holguín. La aplicación de la vacuna cubana de polisacárido Vi, mucho menos reactogénica y más efectiva que la utilizada anteriormente de calor-fenol, puede ser la causa o parte de la causa para la no ocurrencia de casos en los últimos 10 años en la provincia.Conclusiones: la morbilidad por fiebre tifoidea ha disminuido al igual que el número de brotes y afectados en brotes. Las medidas de control inmediatas y la existencia de un programa de control, además de la nueva vacuna de producción nacional, fabricada por los laboratorios Finlay, han hecho posible tales logros.(AU)

Introduction: typhoid fever is a systemic infection caused by Salmonella tiphy through ingestion of contaminated food (fecal-oral). It is a public health problem, especially in developing country.Objective: to characterize typhoid fever in Holguin province during the years 1972-2016.Method: a longitudinal descriptive study of series of reported cases of typhoid by EDO card (Notifiable Diseases) in Holguin province since 1972 to 2016, in order to characterize the typhoid in Holguin province was conducted. The universe consisted of 471 patients reported for typhoid Fever, according to EDO card.Results: no deaths were reported since 1974, children under 15 were the most affected, the Holguin municipality remained as high risk. The application of the Vi much less reactogenic and more effective polysaccharide Cuban vaccine used previously heat-phenol, may be the cause or part of the cause for the non-occurrence of cases in the last 10 years in the province.Conclusions: the morbidity due to typhoid fever has decreased as well as the number of outbreaks and affected in outbreaks. The immediate control measures and the existence of a control program, in addition to the new vaccine of national production, manufactured by the Finlay laboratories, have made such achievements possible.(AU)

Challenges in measuring complications and death due to invasive Salmonella infections.

Despite the highest burden of Typhoid fever in children globally, exact estimates of morbidity and mortality are lacking due to scarcity of published data. Despite a high prevalence and a socioeconomic burden in developing countries, published data with morbidity and mortality figures are limited especially Africa and South American regions. Data from the community is insufficient and most case fatality estimates are extrapolations from hospital based studies that do not cover all geographical regions, and include cases which may or not be culture confirmed, MDR resistant or sensitive cases, or from mixed populations of age (adults and children). Complications of typhoid such as intestinal perforation, bone marrow suppression, and encephalopathy are dependent on MDR/Fluoroquinolone resistant Salmonella infection, comorbidities such as malnutrition, and health-care access. Data is again insufficient to estimate the true burden of Typhoid Fever in different regions and groups of populations. Although there has been a rapid decline in cases in developed countries with the advent of improved sanitization, timely and easy access to health care and laboratories, this is still not the case in the developing countries where Typhoid deaths are still occurring. The way forward is to develop rapid and cost effective point of care diagnostic tests, put in place validated clinical algorithms for suspected clinical cases, and design prospective, and community based studies in different groups, implement maintenance of electronic health records in large public sector hospitals and regions to identify populations that will benefit most from the implementation of vaccine. Policies on public health education and typhoid vaccine may help to reduce morbidity and mortality due to the disease.

[Morbidity and mortality risk factors in patients with ileal typhoid perforation]. / Factores de riesgo de morbilidad y mortalidad en pacientes con perforación tífica ileal.

OBJECTIVES: To determine the risk factors, morbidity and mortality rates and the types of postoperative complications in patients undergoing surgery for ileal typhoid perforation. MATERIAL AND METHODS: This retrospective study evaluated 126 patients with anatomohistological diagnosis of ileal typhoid perforation treated at the Belen Hospital, Trujillo, Peru between 1966 and 2000. RESULTS: The average age of the total series was of 21.39 + 13.4 years (range 1 to 57 years); of which, 97 (76.98%) were male and 29 (23.02%) women (proportion M:F, 3.3:1). By means of univariate analysis, the morbidity was related with the absence of previous medical treatment (p = 0.035). The mortality was associated to time of perforation exceeding 48 hours (p = 00001); digestive hemorrhages (p = 0.003), leukocyte count (p = 0.021) fecaloid peritoneal secretion (p = 0.007) number of perforations (p = 0.001) and the surgical technique, that presented major mortality was the resection and ileostomy (48.3%; p = 0.001). The group of patients that presented post-surgical complications was 80.16%, of which 19.8% of them died. The most frequent complications were wound infections (67.3%) and sepsis (27.7%). In the multivariate analysis two parameters were evidenced in relation to morbidity: previous medical treatment (p < 0.05; OR = 2.9) and number of perforations (p = 0.01; OR = 6.4). With regard to mortality the significant statistical parameters were: low digestive hemorrhages (p = 0.02; OR = 11.4) leukocyte count (p < 0.008; OR = 7.9) type of operation (p = 0.03; OR = 1.8) peritoneal secretion (p < 0.04; OR = 3.02) and number of perforations (p = 0.008; OR = 4.6). CONCLUSIONS: The risk factors identified in the present series can be useful to elaborate a risk scale to predict a small, moderate or greater probability of complications and postoperative mortality.

Compromiso pulmonar en un paciente con fiebre tifoidea

La fiebre tifoidea es una patología de rara frecuencia en Estados Unidos donde se observan menos de 500 casos por año. En Latinoamérica se presenta 4 a 5 veces más frecuentemente. Los síntomas pulmonares ocurren en menosdel 20 por ciento de los casos. El desarrollo de neumonía es más frecuente en pacientes inmunosuprimidos. En los últimos 10 años su frecuencia a aumentado en pacientes con SIDA o con otras causas de inmunosupresión. Presentamos un caso de fiebre tifoidea con neumonía multilobar en un adulto joven y en quien se descartó SIDA u otra inmunodeficinecia.

Fiebre tifoidea en niños: valor diagnóstico del cultivo de médula ósea frente al hemocultivo / Tifoidea fever in children: value diagnosis of the culture of bony marrow forehead to the hemocultivo

Anualmente se registran mundialmente alrededor 12,5 millones de casos de fiebre tifoidea con una tasa de mortalidad de 15 al 30xcto. En el Ecuador la enfermedad es endémica con una incidencia de 40-50 casos por cada 100.000 habitantes. Estas tasas pueden reducirse a niveles muy bajos con un diagnóstico y terapia adecuados. En nuestro medio se continúan utilizando los métodos diagnósticos tradicionales como el cultivo en sangre, heces, orina y reacciones febriles de aglutinación. Ultimamente han aparecido nuevos métodos como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y el cultivo de médula ósea. Sin embargo, de que éste último es considerado el método más sensible para aislamiento de Samonella typhi, éste no es comúnmente utilizado. El presente estudio compara el valor del cultivo del aspirado medular frente a tres hemocultivos, en población infantil y valora si éste método invasivo puede remplazar a los otros empleados frecuentemente.

Fiebre tifoidea: brote epidémico en el reten de Catia: diciembre 1991-Septiembre 1992: Hospital General del Oeste / Thiphoid fever: epidemie outbreaks in the reten of Catia: december 1991-September 1992: General Hospital of the west

Evaluamos 23 historias médicas con diagnóstico de fiebre tifoidea, de pacientes provenientes del Reten de Catia durante el período Diciembre 1991 -Septiembre 1992. Conseguimos edad, sexo, ocurrencia estacional, motivo de consulta, sintomas, signos complicaciones, paraclínicos y mortalidad. Todos los pacientes fueron varones con edad promedio de 25-78 años. El mayor número de casos ocurrió en Mayo 1992, el tiempo de convalescencia fue de 41-57 días. Los hallazgos más frecuenttes fueron: como motivos de consulta y datos de la enfermedad actual, fiebre, disminución de peso, diarrea, dolor abdominal, taquicardia, hipotensión taquipnea al examen físico y perforación intestinal y sepsis como complicaciones Serología y cultivos fuerron positivos en un 69.57 por ciento y 43.48 por ciento respectivamente. Encontramos elevado porcentaje de complicaciones y alta mortalidad debido al traslado tardio de los pacientes al hospital (entre la tercera y cuarta semana). Sugerimos medidas preventivas

Vacunación contra la fiebre tifoidea / Vaccination against typhoid fever

La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda y febril causada por Salmonella typhi. La infección se adquiere por medio de la ingestión de alimentos o agua masivamente contaminados con la bacteria. Debido a que este microorganismo afecta sólo al ser humano y no hay reservorios animales, el elemento más importante en la cadena de transmisión son los individuos que no presentan sintomatología clínica pero son portadores y excretores activos del agente (portadores asintomáticos). En México, la enfermedad tiene características endémico-epidémicas relacionadas con deficiencias en el saneamiento ambiental y el aprovisionamiento de agua potable. La tasa de letalidad es de alrededor del 1 por ciento, sin embargo en los casos complicados puede ascender hasta el 30 por ciento. La vacuna que se utiliza más ampliamente en la actualidad es la inactivada por calor y fenol, la cual tiene efectos colaterales debido al LPS que siempre lo contamina. Además, confiere protección parcial y de corta duración, por lo tanto su empleo se ha limitado a grupos considerados como de alto riesgo y no está indicada en niños. La vacuna de Germanier -mutante avirulenta de Salmonella que se administra por vía oral- proteje hasta un 95 por ciento, siempre y cuando antes de administrarse se neutralice el jugo gástrico, aunque su utilización general en Salud Pública es impráctica. Ya que las porinas son buenos inmunógenos en modelos animales, la obtención de un conjugado antígenico Vi-porinas puede ser una excelente opción como vacuna contra la fiebre tifoidea

[The surgical complications of typhoid fever: a report of 10 cases]. / Complicaciones quirúrgicas de la fiebre tifoidea: reporte de 10 casos.

This is a retrospective review of 10 consecutive patients with intra-abdominal complications of typhoid fever requiring surgical treatment, during a four-year period at the Instituto Nacional de la Nutrición Salvador Zubirán. There were 7 males and 3 females with an average age of 33.9 years. In 80 per cent of the cases Salmonella typhi was obtained in blood and bone narrow cultures. Five cases developed terminal ileum perforations, 4 massive bleeding related to ulcerated typhoid ileitis and one patient was operated on with the preoperative diagnosis of acute abdomen during the course of severe, toxic, typhoid fever. At laparotomy, no abnormalities were found. Five patients were treated with right hemicolectomy, 3 with local resections and primary closure, and another one, with segmental terminal ileum resection and end to end anastomosis. One patient died of mixed shock and multiple organ failure. This event was secondary to partial dehiscence of the ileo-transverse anastomosis and massive bleeding. Four patients had complications; a) pneumonia, b) urinary tract infection, c) splenic abscess that required splenectomy and: d) intestinal obstruction. All patients were treated with chloramphenicol. We found a high morbidity and mortality rate of the typhoid fever complications. The surgical resection and specific antibiotic therapy are the most effective treatment, however, complications can appear during its treatment.

Surgical complications of typhoid fever: enteric perforation.

Typhoid fever remains a prevalent disease in developing nations as the result of adverse socioeconomic factors. The most frequent complication, and principal cause of mortality, is perforation of the terminal ileum. This report presents our experience with 96 patients surgically treated at Cayetano Heredia University Hospital in Lima, Peru from 1972 to 1986. The clinical characteristics and the diverse surgical procedures utilized in the management of these patients are reviewed.

Fiebre tifoidea: incidencias, letalidad, causas de muerte y factores pronóstico en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre 1 de enero de 1970 al 31 de diciembre de 1989 / Typhoid fever: incidences, lethality, cause of death and pronostic factors in the Hospital Nacional Arzobispo Loayza betwen january 1th, 1970 to december 31, 1989

El presente es un trabajo retrospectivo tipo Caso-Control realizado con una población de 75 pacientes (25 casos-fallecidos y 50 Casos-Control) hospitalizados con diagnóstico de Fiebre Tifoidea (serologico, bacteriologico, Quirúrgico y/o Anatomo-patológico) en los Servicios de Medicina y Cirugia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, entre el 1 de Enero de 1970 al 31 de Diciembre de 1989. Los Casos-Fallecidos y sus respectivos Controles (1 a 2) fueron apareados por Edad y Fecha de Ingreso. todos los pacientes estudiados son de sexo femenino. Se encontró una Letálidad Intra-hospitalaria por Fiebre Tifoidea, durante los años que abarca el estudio de: 1.67 por ciento. Siendo la principlal Causa de Muerte el Shock Séptico secundario a Perforación Intestinal con Peritonitis Generalizada a pesar del Tratamiento Quirúrgico. Otras causas de Muerte fueron: Sepsis, Shock Hipovolemico secundario a Sangrado Digestivo Masivo, Compromiso Hepático Severo, Neumonía Intra-hospitalaria y Desequilibrio Hidro-Electroliticos. Al comparar la Historia Clínica (Anamnesis y Examen Físico hasta las 24 hrs. de hospitalización) de Ingreso y los resultados de las Pruebas de Laboratorio de muestras tomadas en este mismo período, se encontraron como Factores de riesgo de Muerte por esta enfermedad los siguientes hallazgos: un tiempo de enfermedad mayor 2 semanas, Ictericia como síntoma, el dato de Sangrado Digestivo (macroscópico) previo a la hospitalización, Hipotermia (temp. menor 36.0 centigrados) o Hipertermia Severa (Temp. mayor ó igual 40.0 centigrados). Taquicardia Moderada o Severa (F.C. mayor ó igual 120 x'), Polipnea o taquicardia Severa (Frec. Resp. mayor 40 x'), Hipotensión Arterial (P.A. menor 90/60 mmHg.), Palidez, Icetericia como Signo, Estado Tifoso, R.H.A. Anormales (aumentados o disminuidos), Signos Peritoneales, Hepatomegalia, esplenomegalia, alguna Anormalidad al Examen de torax y pulmones, alguna Anormalidad al Examen Neurológico, Anemia Moderada o Severa (Hrco. menor 30 por ciento y/o Hb. menor 9.0 gr/dl), Aumento de las Transaminasas (T.G.P. mayor 80 mU/ml.), Hiperbilirrubinemia Toral (Bilirrub.T. mayor 1.2 mg/dl) y Retención Nitrogenada (Creatinina mayor 1.2 mg/ml.).La necesidad de un tratamiento Quirúrgico durante cualquier etapa de la enfermedad, resulta ser también un Factor de Riesgo de Muerte. Se encontró como Factor Indicador de Supervivencia la Ausencia de Cualquier tipo de Dolor Abdominal a la palpación durante el examen Físico durante las primeras 24 hrs...

Fiebre tifoidea en el Hospital Universitario San Vicente de Paul 1976-1979 / Typhoid fever at San Vicente de Paul University Hospital 1976-1979

Se estudiaron 41 pacientes hospitalizados con el diagnostico clinico bacteriologico de fiebre tifoidea, que ingresaron al Hospital Universitario San Vicente de Paul entre 1976 y 1979. Las manifestaciones clinicas mas notables fueron la fiebre (93%), el escalofrio (93%), el vomito (63%), la diarrea (63%) y la hepatomegalia (61%). La perforacion intestinal fue la complicacion mas frecuente 10%. El hemocultivo fue la ayuda diagnostica mas eficaz, mientras que el hallazgo de leucopenia y la prueba de Widal positiva a titulos mayores al 1:80 fueron hallazgos ocasionales 22% y 40% respectivamente

Genetic control of survival in epidemics.

Descendants of Dutch colonists, who emigrated to Surinam in the last century and survived epidemics of typhoid and yellow fever with a total mortality of about 60%, were tested for twenty-six polymorphisms. The gene frequencies were compared with those of a large Dutch control sample. An analysis of drift indicated that the variations in gene frequencies observed for C3, Gm, HLA-B, and GLO were unlikely to be due to drift. Therefore these data might indicate selection through genetic control of survival in these epidemics.

Changes in the pattern of mortality following the eradication of hyperendemic malaria from a highly susceptible community.

The population of the sugar estates of the Guyana coastlands was 110 000 in 1966; malaria was eradicated between 1945 and 1951. A study has been made of the pattern of mortality before and after malaria eradication, during the 30-year period from 1937 to 1966.The decline in general mortality has greatly exceeded the fall in mortality specifically related to malaria and has continued for almost 10 years after registration of the last death from malaria. In infants, mortality has been reduced, mainly through a decline in the number of deaths from prematurity and congenital debility that were due mainly to malaria and its sequelae in the expectant mother. In children (1-14 years of age) the decline has resulted from the disappearance of malaria and chronic nephritis as causes of death. In adults, mortality has fallen mainly through the progressive decline in the incidence of a number of diseases not overtly related to malaria: acute and chronic respiratory diseases, chronic nephritis, and the anaemias. Cardiovascular diseases, on the contrary, have shown a tendency to increase since malaria was brought under control.

Changes in the pattern of mortality following the eradication of hyperendemic malaria from a highly susceptible community

The population of the sugar estate of the Guyana coastlands was 110 000 in 1966; malaria was eradicated between 1945-1951. A study has been made of the pattern of mortality before and after malaria eradication, during the 30-year period from 1937-1966. The decline in general mortality has greatly exceeded the fall in mortality specifically related to malaria and has continued for almost 10 years after registation of the last death from malaria. In infants, mortality has been reduced, mainly through a decline in the number of deaths from prematurity and cogenital debility that were due mainly to malaria and its sequelae in the expectant mother. In children (1-14 years of age) the decline has resulted from the disappearance of malaria and chronic nephritis as causes of death. In adults, mortality has fallen mainly through the progressive decline in the incidence of a number of diseases not overly related to malaria: acute and chronic respiratory diseases, chronic nephritis, and the anaemias. Cardiovascular diseases, on the contrary, have shown a tendency to increase since malaria was brought under control (AU)