[Combined cataract and glaucoma surgery. Current options]. / Kombinierte Katarakt-Glaukom-Chirurgie. Aktuelle Optionen.

Trabeculectomy is no longer the gold standard for combined cataract glaucoma surgery considering the successful results following cataract surgery combined with trabeculotomy, viscocanalostomy and canaloplasty. The main disadvantage of these mostly non-penetrating procedures is the induction of conjunctival scarring which jeopardizes subsequent filtering surgery. Ab interno glaucoma surgery, including trabecular surgery and endocyclophotocoagulation, does not interfere with the conjunctival situation. These surgical options have a relatively minor risk profile for combined cataract glaucoma surgery compared to traditional filtering surgery; however, the pressure reducing efficacy of these ab interno approaches is limited with respect to the absolute reduction of intraocular pressure (IOP) and the achievable level of IOP. This has to be kept in mind when planning surgery.

De la evidencia científica a la práctica clínica: pautas de tratamiento del edema macular diabético / From scientific evidence to clinical practice: treatment protocols for diabetic macular edema

El edema macular diabético está considerado como la causa más frecuente de pérdida moderada de visión en los pacientes diabéticos y un problema de gran trascendencia sociosanitaria, cuyo abordaje terapéutico se ha modificado en los últimos años. El papel del láser, considerado como el "gold standard" del tratamiento desde hace más de 25 años, ha sido redefinido. Para entender los algoritmos actuales de tratamiento es necesario indagar en la fisiopatología de esta enfermedad y en el papel desempeñado por el factor de crecimiento vascular endotelial. Los ensayos clínicos llevados a cabo con ranibizumab han demostrado la capacidad de este fármaco de modificar el pronóstico funcional de esta enfermedad y sus resultados han permitido la aprobación de la indicación de edema macular diabético por la Agencia Europea del Medicamento. En este trabajo se discuten las opciones actuales de tratamiento para el edema macular diabético y los algoritmos desarrollados según la evidencia científica (AU)

Diabetic macular edema (DME) is now considered the leading cause of moderate vision loss in type 2 diabetic patients and has a high socioeconomic burden. In recent years, the therapeutic approach to this entity has changed. The role of laser treatment, considered the gold standard in clinical practice worldwide for more than 25 years, has been redefined. To understand current treatment algorithms, the pathophysiology of diabetic macular edema and the role played by vascular endothelial growth factor must be elucidated. Many clinical trials have emerged showing that intravitreal ranibizumab provides effective therapy with an acceptable safety profile. Based in these data, the European Medicines Agency has approved ranibizumab for the treatment of diabetic macular edema. This article aims to discuss new treatment options and the recently developed evidence-based algorithms (AU)

De la evidencia científica a la práctica clínica: pautas de tratamiento del edema macular secundario a oclusión venosa retiniana / From scientific evidence to clinical practice: treatment regimens for macular edema secondary to retinal vein occlusion

Las oclusiones venosas de la retina (OVR) son la segunda causa más frecuente de enfermedad vascular de la retina después de la retinopatía diabética. A pesar de la existencia de varias opciones terapéuticas posibles, ninguna resultó del todo satisfactoria, y muchos pacientes sufrían una pérdida visual irreversible. Como resultado de los ensayos BRAVO,CRUISE y GENEVA, ranibizumab y los implantes intravítreos biodegradables de dexametasona han sido recientemente aprobados por la Food and Drug Administration en los Estados Unidos y por la Agencia Europea del Medicamento para el tratamiento del edema macular secundario a OVR. En este trabajo comenzamos describiendo las opciones actuales de tratamiento para el edema macular secundario a oclusión venosa retiniana y continuamos con la descripción de la pauta de tratamiento con ranibizumab(AU)

Retinal vein occlusion (RVO) is the second most common cause of retinal vascular disease after diabetic retinopathy. Despite the existence of several possible treatment options, none was entirely satisfactory and many patients suffered irreversible visual loss. As a result of the BRAVO, CRUISE and GENEVA trials, ranibizumab and the intravitreal biodegradable implants of dexamethasone has recently been approved by the US Food and Drug Administration and the European Medicines Agency for the treatment of RVO secondary edema. In this paper we begin by describing the current treatment options for RVO associated macular edema and continue with the description of the treatment regimen with ranibizumab(AU)

Patología valvular pulmonar del feto receptor en el síndrome de transfusión feto-fetal: impacto de la fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares / Pulmonary valve disease in recipient fetuses in twin to twin transfusion syndrome: Impact of laser therapy

Introducción. La obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho (OTSVD) es la anomalía cardiaca más frecuente del feto receptor en el síndrome de transfusión feto-fetal (STFF). La fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares parece influir en su evolución. El objetivo del estudio es analizar el efecto del tratamiento quirúrgico del STFF en la evolución de la OTSVD del receptor. Material y métodos. Análisis retrospectivo unicéntrico de los STFF en los que se estableció el diagnóstico de OTSVD en el gemelo receptor (abril 2008-diciembre 2011). Se realizaron exploraciones ecocardiográficas seriadas, valorando la evolución de la OTSVD tras el tratamiento intrauterino (láser u oclusión de cordón [OC]). Se recogió la supervivencia neonatal, confirmación de la valvulopatía al nacimiento y necesidad de valvuloplastia. Resultados. La incidencia de OTSVD en los receptores fue del 20,8% (16/77), siendo catalogada de estenosis pulmonar (EP) en 13 casos (16,9%) y de disminución del ratio calibre pulmonar/aorta en 3 (3,9%). Se realizó tratamiento quirúrgico intrauterino en 14 casos (13 láser y una OC del feto donante). La obstrucción se resolvió tras la técnica en 5 casos (35,7%). En los 6 casos en que la OTSVD persistió, el diagnóstico se confirmó al nacimiento, requiriendo todos ellos tratamiento corrector postnatal. La supervivencia a los 28 días de vida del gemelo receptor fue del 68,8% (11/16). Conclusiones. La incidencia de OTSVD es elevada, siendo en nuestra serie similar a la descrita por otros autores. Pese a la potencial reversibilidad tras la fotocoagulación de las anastomosis vasculares, la enfermedad de la válvula puede persistir requiriendo tratamiento postnatal la mayoría de los casos(AU)

Introduction. Right ventricular outflow tract obstruction (RVOTO) is the most common cardiac defect of the recipient fetus in twin-twin transfusion syndrome (TTTS). Fetoscopic laser photocoagulation of communicating vessels appears to influence its outcome. We aim to investigate the effect of surgical treatment of TTTS in the progression of RVOTO. Material and methods. Retrospective single center study of cases of TTTS in which RVOTO was established in the recipient twin (April 2008-December 2011). Postoperative echocardiograms from recipients who had undergone fetal surgery (laser or cord occlusion [CO]) were reviewed, and the evolution of RVOTO was analyzed. Neonatal survival, pulmonary valve abnormalities documented at birth, and the need for postnatal intervention were collected. Results. The incidence of RVOTO in recipients was 20.8% (16/77), pulmonary stenosis (PS) in 13 cases (16.9%) and decreased pulmonary/aorta ratio in 3 (3.9%). Intrauterine surgery was performed in 14 cases (13 laser photocoagulation of communicating vessels and one CO of the donor). The obstruction was resolved after surgery in 5 cases (35.7%). The diagnosis was confirmed at birth in the 6 cases where RVOTO persisted, and all of them required postnatal corrective treatment. Survival rate of the recipient twin up to 28 days was 68.8% (11/16). Conclusions. The incidence of RVOTO in our series is high, similar to that described previously. Despite the potential reversibility after photocoagulation of communicating vessels, valve disease may persist, and postnatal treatment will be required in most cases(AU)

Estudio de la función cardiaca en el síndrome de transfusión feto fetal / Assessment of fetal cardiac function in twin to twin transfusion syndrome

Introducción. En el síndrome de transfusión feto fetal (STFF) existe una disfunción cardiaca, principalmente en el feto receptor. Se ha descrito una mejora de la misma tras la fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares. Objetivos. Evaluar la función cardiaca en el STFF, su relación con los estadios de Quintero y el posible impacto del tratamiento intrauterino. Material y métodos. Se incluyeron de manera consecutiva 58 STFF (marzo 2009-marzo 2012) en los que se evaluó la función cardiaca de manera prospectiva, tanto en el feto receptor como en el donante, antes y 48-72 h tras el procedimiento (fotocoagulación mediante láser de las anastomosis vasculares u oclusión de cordón umbilical). Resultados. En el 88% (51/58) de los casos fue posible una exploración cardiovascular completa. Hasta en el 90% de los estadios i y ii el feto receptor presentó un índice de Tei en ventrículo izquierdo > 3 Z-Score. Tras la técnica, la función cardiaca derecha mejoró en el feto receptor. No se hallaron diferencias en el índice de Tei del ventrículo izquierdo. Los fetos donantes mostraron una mejora significativa en la onda de velocidad de flujo de la arteria umbilical y una tendencia a un empeoramiento de la función cardiaca derecha. Conclusiones. En el STFF, el feto receptor presenta un menor o mayor grado de disfunción cardiaca en un porcentaje elevado de casos. Esta puede presentarse en estadios iniciales de Quintero. El tratamiento intrauterino induce modificaciones en la función cardiaca. A corto plazo, los fetos receptores muestran una mejora de la función cardiaca derecha y los donantes un deterioro(AU)

Introduction. Twin to twin transfusion syndrome (TTTS) leads to cardiac dysfunction, mainly in the recipient twin. After laser ablation of placental anastomoses, an improvement has been described. Objectives. To assess cardiac function in both recipient and donor twins in TTTS, its association with Quintero stages, and the impact of intrauterine therapy. Material and methods. Prospective study based on 58 consecutive TTTS referred to a single centre (March 2008-March 2012). Assessment of cardiac function was performed on the recipient and donor fetuses before and 48-72h after the procedure (laser photocoagulation of placental anastomoses or cord occlusion). Results. A complete cardiovascular examination was possible in 88% (51/58). Up to 90% of stage i and ii recipients showed a left ventricle Tei index >3Z-Score. After intrauterine treatment of TTTS, the right heart function improved in recipient fetuses. No differences were found in left ventricle Tei index. In donor twins, there was a significant decrease in pathological blood flow velocity waveform in the umbilical artery and a trend to a worse right cardiac function. Conclusions. In TTTS, cardiac dysfunction commonly affects the recipient twin. This is already present at early stages of Quintero. Intrauterine therapy induces changes in cardiac function. Shortly after the procedure, right heart function improves in recipient twins but it worsens in the donors(AU)

Coriorretinopatía serosa central recidivante y crónica. Estudio del espesor retiniano al mes del tratamiento con una inyección de bevacizumab intravítreo / Recurrent and chronic central serous chorioretinopathy. Retina thickness evaluation one month after intravitreal bevacizumab injection

Propósito: Evaluar la eficacia de la inyección intravítrea de bevacizumab en pacientes diagnosticados de coriorretinopatía serosa central crónica. Método: Estudio de ocho pacientes con corioretinopatía serosa central tratada con inyección intravitrea de bevacizumab. Se incluye la agudeza visual con la escala de Snellen y el grosor de la mácula, ambas pre- y post-inyección. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 50,25 años. El estudio se evaluó al cabo de un mes de evolución. La agudeza visual previa media fue de 0,431±0,249 líneas de visión y la posterior a la inyección fue de 0,631±0,310 líneas de visión (P=0,017). El grosor medio de la mácula fue de 351,25±78,492 μm y post-tratamiento de 183,50±22,640 μm (P=0,012).Conclusión: El bevacizumab intravítreo puede ser una alternativa en los pacientes con coriorretinopatía serosa central ya que existe una mejoría objetiva tanto de la agudeza visual como del grosor macular objetivado con tomografía de coherencia óptica(AU)

Purpose: To evaluate the efficacy of intavitreal injection of bevacizumab in patients with chronic central serous chorioretinopathy. Methods: A study of 8 patients with central serous chorioretinopathy who were treated with intravitreal injection of bevacizumab. We studied the visual acuity with Snellenis method and the foveal thickness, before and after the injection. Results: The mean age of the patients was 50.25 years. After one month of follow-up, visual acuity before the injection was 0.431±0.249 vision lines and after was 0.631±0.310 vision lines (P=.017).The foveal thickness was 351.25±78.492μm and after treatment was 183.50±22.640μm (P=.012). Conclusions: Intravitreal bevacizumab can be an alternative treatment in patients with serous central chorioretinopathy as it leads to a better objective visual acuity and foveal thickness with optical coherence tomography(AU)

Fotocoagulación con láser de diodo en la retinopatía del prematuro / Diode laser photocoagulation of retinopathy of prematurity

Objetivo: Describir los resultados de la fotocoagulación con láser de diodo en la retinopatía del prematuro (RP) en nuestro hospital. Material y método: Estudio transversal, retrospectivo, basado en las historias clínicas de los niños prematuros tratados en el periodo de 2004 a 2008. Resultados: La población tratada tiene un predominio de la retinopatía preumbral frente a retinopatía umbral (84,35 vs. 15,65%). Los resultados anatómicos fueron buenos en el 96,5% de 147 ojos. Ningún ojo tratado en fase preumbral tuvo mal resultado anatómico. A los 9 meses del tratamiento, los resultados funcionales fueron buenos en un 84,85% de 132 ojos. La mala respuesta visual se asoció en la mayoría de los casos a enfermedad neurológica. Los niños con hemorragia intraventricular tienen peores resultados anatómicos y funcionales. Las tasas de estrabismo (23,5%) y de nistagmo (10,3%) son altas y creemos que se deben a la elevada prevalencia de enfermedades neurológicas. La mortalidad en los bebés tratados fue del 7,3%. Conclusiones: La fotocoagulación con láser de diodo en la retinopatía del prematuro, practicándola en el momento oportuno, da muy buenos resultados anatómicos. A pesar de todo, la prematuridad sigue siendo una causa importante de disfunción visual en la infancia debido a las lesiones neurológicas con que se asocia(AU)

Objective: To describe diode laser photocoagulation results in retinopathy of prematurity (ROP) in our hospital. Material and method: Retrospective cross-sectional study based on clinical histories of the premature infants treated during the period from 2004 to 2008. Results: In the treated group we found a predominance of pre-threshold retinopathy versus threshold retinopathy (84.35% vs 15.65%). The anatomic results were good in 96.5% of 147 eyes. None of the treated eyes in pre-threshold stage showed a poor result. Nine months after treatment, 84.85% of 132 eyes showed good functional results. A poor visual response was associated in most of the cases with neurological diseases. Infants with intraventricular haemorrhages had the worst anatomical and functional results. Strabismus (23.5%) and nystagmus (10.3%) rates were high, probably due to the increased prevalence of neurological diseases. The mortality rate in treated children was 7.3%. Conclusions: Diode laser photocoagulation in ROP offers very good anatomical results when performed at the appropriate time. Nevertheless, prematurity is still a very important cause of visual dysfunction in infancy due to the associated neurological disturbances(AU)

Tratamiento mediante terapia fotodinámica del hemangioma coroideo circunscrito / Treatment with photodynamic therapy of circumscribed choroidal hemangioma

Casos clínicosSe presentan las características clínicas de tres pacientes con hemangioma coroideo circunscrito y exudación subfoveal, detectada mediante tomografía óptica de coherencia, tratados con éxito mediante terapia fotodinámica.DiscusiónLa terapia fotodinámica es actualmente la alternativa terapéutica más efectiva para tratar los hemangiomas coroideos circunscritos asociados a exudación subfoveal. Respecto a la utilización de este tratamiento quedan por definir algunas cuestiones como son si se debe buscar o no la desaparición total de la masa tumoral, los parámetros de láser más adecuados en estos casos o la forma de aplicación de los impactos(AU)

Case reportsThe clinical characteristics of three patients with circumscribed choroidal haemangioma and subfoveal exudation detected by optical coherence tomography are described in this paper. The three patients were successfully treated with photodynamic therapy.DiscussionPhotodynamic therapy is the most adequate therapeutic option for circumscribed choroidal hemangioma associated with subfoveal exudation. Some questions such as whether attempts should be made to obtain a complete tumour regression, laser settings or the way the spots must be applied remain unresolved(AU)

Malformaciones venosas orofaciales de bajo flujo: esclerosis endoluminal con láser de diodo / Low-flow orofacial venous malformations: endoluminal sclerosis with a diode laser

Introducción: Las anomalías vasculares son procesos frecuentes que se localizan en más del 50% de los casos en la región de la cabeza y el cuello. Las técnicas clásicas de tratamiento, tales como la cirugía y la esclerosis química, han dado paso a modernas técnicas menos invasivas, tales como el láser Nd:YAG. Por otra parte, se ha utilizado con éxito el láser de diodo (980 nm) para el tratamiento de varices mediante esclerosis endoluminal. Nuestra propuesta es la utilización del láser de diodo (L 980 nm) para provocar una esclerosis por fotocoagulación intralesional de las malformaciones venosas de bajo flujo dada la capacidad de este láser de ser transmitido por fibra óptica. Objetivo: Exponer nuestros resultados en el tratamiento de malformaciones venosas de bajo flujo (MVBF) orofaciales mediante la terapéutica de esclerosis endoluminal con láser de diodo. Material y métodos: Revisamos 84 pacientes que presentaban MVBF orofaciales tratados con láser de diodo. Describimos la técnica de realización y se muestran los resultados postoperatorios a corto plazo. Resultados: Tras un periodo de seguimiento no inferior a 12 meses se constató curación en el 95,24% aplicando una o dos sesiones y solamente en 4 casos se objetivó recidiva. Concluimos que la técnica de esclerosis endoluminal con láser de diodo de MVBF en el área orofacial se constituye como una nueva técnica de tratamiento, mínimamente invasiva, ambulatoria, y que permite la resolución de los casos sin tener que recurrir a cirugías más agresivas y con excelentes resultados funcionales y estéticos(AU)

Background: Vascular anomalies are common processes that involve the head and neck region in more than 50% of the cases. Traditional treatment options such as surgery and chemical sclerosis have given way to modern less-invasive techniques, including Nd:YAG laser treatment. On the other hand, 980 nm laser diode has been successfully used for the endovenous sclerosis of varicose veins. Our proposal is the usage of diode laser ( L = 980 nm) to induce the sclerosis of low-flow venous malformations by intralesional photocoagulation, given this laser’s ability to deliver the beam via a fiber optic cable. Objective: To report our results in the treatment of orofacial low-flow venous malformations (LFVM) with diode laser endovenous sclerosis (DLES). Material and methods: The clinical records from 84 patients presenting with orofacial LFVM treated with DLES were collected. The technique used and short-term postoperative results were revised. Results: After a follow-up period of at least 12 months after one or two DLES sessions, healing was observed in 95.24% of the cases. Only 4 cases showed relapse. Conclusions: The DLES technique is a new therapeutic option for the treatment of orofacial LFVM, is minimally-invasive, allows an outpatient setting and achieves excellent functional and esthetic results avoiding more aggressive procedures(AU)

The treatment of wet age-related macular degeneration.

BACKGROUND: Age-related macular degeneration (AMD) is a progressive disease affecting the macula, the area of the retina that has the highest visual acuity. It can progress to geographic atrophy or choroidal neovascularization. METHOD: Selective literature review. RESULTS: The authors discuss the results of therapeutic trials and the treatment recommendations of the ophthalmological societies. Mechanism-targeted treatments and improved modes of administration offer the potential for improved therapy. CONCLUSIONS: With the advent of the antivascular endothelial growth factor (anti-VEGF) therapy, the prognosis of choroidal neovascularization has changed dramatically. Visual acuity can actually be improved, but, in most cases, the improvement can only be sustained with repeated intravitreal injections.

Revisión del protocolo para el tratamiento de la retinopatía diabética / Revision of the protocol for the treatment of diabetic retinopathy

Se presentan unas directrices generales con el objetivode proporcionar una orientación en el manejo dela retinopatía diabética (RD) en un momento en elque han aparecido numerosas alternativas terapéuticascuyo papel aún no está suficientemente definido.Este protocolo está dirigido no a retinólogos expertossino a oftalmólogos generales que precisen una guíapráctica y actualizada de una patología tan prevalentecomo la RD.En este documento se revisan las distintas opcionesterapéuticas disponibles y su indicación más aceptadasegún el grado de retinopatía diabética que presenteel paciente. Se plantea así que hacer con unaretinopatía diabética no proliferativa (RDNP) leve,moderada (ambas control por su oftalmólogo dezona) y severa (en casos muy seleccionados puedeconsiderarse la realización de una panfotocoagulación–PFC–). Los pacientes con retinopatía diabéticaproliferativa (RDP) serán tratados en los centroshospitalarios (PFC/fármacos antiangiogénicos/cirugía vítreorretiniana –CVR–) hasta que sea controladosu proceso. Se discute asimismo el tratamientodel edema macular (EM) diabético según sus característicasangiográficas y topográficas.Se hace hincapié en la importancia del control metabólicodel paciente (optimizar el control glucémico,de su hipertensión arterial y de la dislipemia) comotratamiento necesario y coadyuvante de su RD.Esta propuesta terapéutica ha sido ampliamente discutidapor retinólogos de los cuatro grandes hospitalesde Canarias por lo que se trata de un texto consensuadobasado en la bibliografía científica actual(AU)

We present general guidelines to help us with thetreatment of diabetic retinopathy (DR) at a timewhen numerous therapeutic alternatives have beendeveloped although their role has not yet been adequatelydefined. This protocol is not directed atexperienced retinologists but rather at general ophthalmologistswho require a practical and up to dateguide of a pathology as prevalent as RD.The different therapeutic options available, andtheir most accepted indications depending on thedegree of diabetic retinopathy that patients have, arereviewed. We propose what to do in cases of mild,moderate and severe non-proliferative diabetic retinopathyas well as in cases of proliferative diabeticretinopathy (panphotocoagulation/antiangiogenicdrugs/vitreorretinal surgery). The treatment of diabeticmacular edema depending on its angiographicand topographic characteristics is also discussed.The importance of metabolic control of thepatient is stressed (tight glycemic control, control of arterial hypertension and dyslipemia) in aidingthe treatment of diabetic retinopathy.This therapeutic proposal has been discussedwidely by retinologists from the four largest hospitalsin the Canary Islands, and is therefore an agreedtext based on recent scientific literature(AU)

Epidemiología de la retinopatía diabética en pacientes tipo II. Cambios observados en una población entre los años 1993 y 2005, tras los nuevos criterios diagnósticos y un mayor control de los pacientes / Diabetic retinopathy epidemiology in type II diabetic patients. Effect of the changes in the diagnostic criteria and stricter control of the diabetes between 1993 and 2005 on the incidence of diabetic retinopathy

Objetivo: Comparar los resultados obtenidos en una muestra de población de 741 pacientes diabéticos tipo II en el año 1993 con una muestra actual de 741 pacientes diabéticos tipo II, determinando la prevalencia de retinopatía diabética, y valorando el impacto sobre la misma de los nuevos criterios diagnósticos y el mayor control de los pacientes diabéticos. Métodos: Estudio transversal en el que la muestra fue recogida mediante selección al azar de 741 pacientes afectos de diabetes mellitus tipo II del total del archivo de pacientes visitados regularmente a lo largo del período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2005. Resultados: Se observa un descenso de prevalencia de retinopatía diabética del 39,41% en el primer estudio al 27,55% actual, manteniéndose igual el edema macular (7,15% en el primer estudio y 7,90% en el actual). Se ha observado un descenso en el número de pacientes ciegos, de un 11,20% a un 4,90%. Asimismo los pacientes tratados previamente con fotocoagulación láser aumentaron en el estudio actual, un 13,49% frente a un 6,20%. En el estudio estadístico los factores de riesgo son: el tiempo de evolución de la diabetes, el tratamiento con insulina de la misma, y los niveles elevados de HbA1c. Conclusiones: El mayor control ejercido sobre los pacientes diabéticos nos permite observar una mejoría en la agudeza visual. Observándose también que aumenta el número de pacientes tratados. Por otro lado al existir un mayor número de pacientes diabéticos conocidos, se produce un efecto de disminución de la prevalencia de la retinopatía

Objective: The aim of the study was to compare the results with those of a previous study by the same author in 1993 when 741 type II diabetic patients were recruited. We determined the prevalence of diabetic retinopathy and the impact of the new diagnostic criteria and stricter control of diabetes on the results obtained. Methods: The study sample was obtained by hazard selection of 741 type II diabetic patients, from the total diabetic patients visited in the interval between January 1 and December 1 in 2005. Results: We observed a decrease in the prevalence of diabetic retinopathy between the two studies. In the first study the incidence was 39.41% while in the present study it was 27.55%. The diabetic macular edema prevalence was similar in both studies (7.15% in the past and 7.90% in the present study). There was also a decrease in the number of blind patients (11.20% in 1993 and 4.90% in the current study). The number of patients treated with laser photocoagulation increased (13.49% in the current study as compared to 6.20% in the previous study). Statistic analysis revealed the risk factors for retinopathy: diabetes mellitus duration, elevated HbA1C levels and the need for insulin treatment. Conclusions: A better control of diabetes mellitus may lead us to observe an increase in visual acuity, and a better control of diabetic retinopathy. The incidence of diabetic retinopathy certainly decreased between the study periods; however the overall incidence of diabetes in the community has increased during the last few years, making firm conclusions difficult

Objetivo: Comparar los resultados obtenidos en una muestra de población de 741 pacientes diabéticos tipo II en el año 1993 con una muestra actual de 741 pacientes diabéticos tipo II, determinando la prevalencia de retinopatía diabética, y valorando el impacto sobre la misma de los nuevos criterios diagnósticos y el mayor control de los pacientes diabéticos. Métodos: Estudio transversal en el que la muestra fue recogida mediante selección al azar de 741 pacientes afectos de diabetes mellitus tipo II del total del archivo de pacientes visitados regularmente a lo largo del período comprendido entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del año 2005. Resultados: Se observa un descenso de prevalencia de retinopatía diabética del 39,41% en el primer estudio al 27,55% actual, manteniéndose igual el edema macular (7,15% en el primer estudio y 7,90% en el actual). Se ha observado un descenso en el número de pacientes ciegos, de un 11,20% a un 4,90%. Asimismo los pacientes tratados previamente con fotocoagulación láser aumentaron en el estudio actual, un 13,49% frente a un 6,20%. En el estudio estadístico los factores de riesgo son: el tiempo de evolución de la diabetes, el tratamiento con insulina de la misma, y los niveles elevados de HbA1c. Conclusiones: El mayor control ejercido sobre los pacientes diabéticos nos permite observar una mejoría en la agudeza visual. Observándose también que aumenta el número de pacientes tratados. Por otro lado al existir un mayor número de pacientes diabéticos conocidos, se produce un efecto de disminución de la prevalencia de la retinopatía

Overview and new technology in cyclodestructive procedures.

When all medical and surgical measures have failed to lower intraocular pressure (IOP) in patients with severe and uncontrolled glaucoma, ophthalmologists must turn to cyclodestructive procedures to decrease aqueous production. Several months ago, the FDA (Food and Drug Administration) came through with an approval for a new technology in cyclophotocoagulation therapy. The IRIS Medical G-Probe used in conjunction with a semiconductor diode laser may be the superior alternative to previously available cyclodestructive techniques for which ophthalmologists have been searching.

[Progress in laser neurosurgery]. / Postepy neurochirurgii laserowej.

Nd:YAG lasers with different wavelengths are used in neurosurgery. Their great advantage is the ability of coagulation of blood vessels and delivery through flexible fiber optics . Nd:YAG laser with wavelength 1.318 microns is used, besides, to connect blood vessels and nerves. CO2 laser is the best cutting tool but requires, for delivery rigid cable. Both types of lasers cause shrinkage and vaporisation of the tumors what facilitates its removing without greater traumatisation of surrounding tissues. The introduction of sapphire contact tips to Nd:YAG and argon lasers enables application of small laser powers and diminish the area of damage in surrounding structures. Contact laser is used for destroying of tumours, coagulation of blood vessels, restoration of patency of the main arteries, interstitial denaturation of gliomas and denaturation of the nucleus pulposus in lumbar vertebral column.