Polirradiculopatía inflamatoria crónica sensitiva / Chronic inflammatory sensory polyradiculopathy

La polirradiculopatía inflamatoria crónica sensitiva es una entidad definida, frecuentemente subdiagnosticada y potencialmente tratable. Debe ser sospechada en pacientes con ataxia sensitiva, estudios de conducción nerviosa normales y una resonancia magnética que muestre engrosamiento y realce con gadolinio de las raíces lumbosacras. Presentamos el caso de un hombre de 57 años de edad con marcada ataxia sensitiva en pierna izquierda. Al examen físico presentaba fuerza conservada, reflejos osteotendinosos disminuidos, tacto fino y superficial reducidos por debajo de las rodillas; abatiestesia y apalestesia en ambos pies. Los estudios de conducción nerviosa eran normales, los potenciales evocados somatosensitivos tibiales con ausencia de respuesta bilateral. El líquido cefalorraquídeo presentaba hiperproteinorraquia sin células. La resonancia magnética mostró engrosamiento y realce con gadolinio de las raíces lumbosacras. El paciente fue tratado con inmunoglobulina endovenosa (IgEV) a 2 g/kg durante 5 días, con buena respuesta. La evolución clínica, la hiperproteinorraquia, el realce de raíces en la resonancia magnética, la buena respuesta a la inmunoterapia y la exclusión de otras causas de ataxia sensitiva fueron compatibles con el diagnóstico de polirradiculopatía inflamatoria crónica sensitiva. Para el diagnóstico de esta enfermedad se requiere la identificación del compromiso aislado de las raíces sensitivas.(AU)

Chronic inflammatory sensory polyradiculopathy is a defined entity, frequently underdiagnosed, and potentially treatable. It must be suspected in patients with sensory ataxia, normal nerve conduction studies, and MRI with thickened lumbosacral nerve roots and gadolinium enhancement. We present the case of a 57-year-old man with marked sensory ataxia on his left leg. Examination showed normal strength, decreased knee and ankle jerks. Light touch and pinprick sensations were reduced below the knees. Vibration and joint position sense were absent at the feet. Nerve conduction studies were normal. Tibial sensory evoked potentials disclosed absent responses bilaterally. CSF was acellular with elevated protein. Lumbosacral magnetic resonance showed thickening of roots, with gadolinium enhancement. The patient was treated with IV-Ig, 2 g/kg, for 5 days with improvement of symptoms. The clinical course, elevated CSF protein, the evidence of root enhancement on the MRI, good response to immunotherapy, and the exclusion of other causes of sensory ataxia, were compatible with the diagnosis of chronic inflammatory sensory polyradiculopathy. To diagnose this disease the identification of isolated involvement of the sensory roots is required.(AU)

Polirradiculopatía inflamatoria crónica sensitiva. / [Chronic inflammatory sensory polyradiculopathy].

Chronic inflammatory sensory polyradiculopathy is a defined entity, frequently underdiagnosed, and potentially treatable. It must be suspected in patients with sensory ataxia, normal nerve conduction studies, and MRI with thickened lumbosacral nerve roots and gadolinium enhancement. We present the case of a 57-year-old man with marked sensory ataxia on his left leg. Examination showed normal strength, decreased knee and ankle jerks. Light touch and pinprick sensations were reduced below the knees. Vibration and joint position sense were absent at the feet. Nerve conduction studies were normal. Tibial sensory evoked potentials disclosed absent responses bilaterally. CSF was acellular with elevated protein. Lumbosacral magnetic resonance showed thickening of roots, with gadolinium enhancement. The patient was treated with IV-Ig, 2 g/kg, for 5 days with improvement of symptoms. The clinical course, elevated CSF protein, the evidence of root enhancement on the MRI, good response to immunotherapy, and the exclusion of other causes of sensory ataxia, were compatible with the diagnosis of chronic inflammatory sensory polyradiculopathy. To diagnose this disease the identification of isolated involvement of the sensory roots is required.

Sindrome de hipotension intracraneal espontanea / Spontaneous intracranial hypotension

El síndrome de hipotensión intracraneal espontánea constituye una entidad clínica cuya principal manifestaciónes la cefalea ortostática. Esta se acompaña de un descenso en la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) y un realce difuso de las paquimeninges evidenciable en la resonancia magnéticaencefálica, sin que medie historia de trauma craneoencefálico o punción lumbar. Mujer de 24 años de edad sinantecedentes de importancia y cefalea holocraneana de carácter opresivo de 15 días de evolución. La mismase exacerbaba con la bipedestación y cedía con el decúbito. En la punción lumbar se observó pleocitosis apredominio linfocítico, hiperproteinorraquia y abundantes glóbulos rojos, siendo la presión de apertura del LCR de 20 mm H2O. La resonancia magnética encefálica mostró un realce paquimeníngeo difuso luego de la administración del gadolinio. La cisternografía radioisotópica con tecnecio 99 señaló el sitio de pérdida de LCR a nivel dorsal alto, confirmándose la sospecha diagnóstica de hipotensión intracraneal espontánea. La pacienterecibió tratamiento médico conservador con evolución clínica favorable. Los hallazgos en los exámenes complementarios y las características clínicas de la cefalea, permitirán confirmar el diagnóstico de hipotensiónintracraneal espontánea, evitando de esta manera la realización de procedimientos innecesarios (AU)

Spontaneous intracranial hypotension is an infrequent clinical entity characterized by orthostatic headache, low cerebrospinal fluid pressure, and magnetic resonance imaging findings of diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement without previous history of head trauma or lumbar puncture. A 24 year-old healthy woman was referred after having daily headaches for twoweeks. She described a headache that occurred soon after assuming an upright position and disappeared afterresuming a recumbent position. The cerebrospinal fluid showed pleocytosis primarily lymphocitic, raised proteincontent and an opening pressure of 20 mm H2O. Magnetic resonance imaging of the head showed diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement. Radioisotope cisternography using 99mTc-DTPA confirmed the cerebrospinalfluid leak in the thoracic region. With conservative treatment the patient improved in a few days and theheadache disappeared. Radiological findings, together with a compatible clinical condition, help to establish thediagnosis of spontaneous intracranial hypotension and avoid the use of unnecessary clinical investigations (AU)

Sindrome de hipotension intracraneal espontanea / Spontaneous intracranial hypotension

El síndrome de hipotensión intracraneal espontánea constituye una entidad clínica cuya principal manifestaciónes la cefalea ortostática. Esta se acompaña de un descenso en la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR) y un realce difuso de las paquimeninges evidenciable en la resonancia magnéticaencefálica, sin que medie historia de trauma craneoencefálico o punción lumbar. Mujer de 24 años de edad sinantecedentes de importancia y cefalea holocraneana de carácter opresivo de 15 días de evolución. La mismase exacerbaba con la bipedestación y cedía con el decúbito. En la punción lumbar se observó pleocitosis apredominio linfocítico, hiperproteinorraquia y abundantes glóbulos rojos, siendo la presión de apertura del LCR de 20 mm H2O. La resonancia magnética encefálica mostró un realce paquimeníngeo difuso luego de la administración del gadolinio. La cisternografía radioisotópica con tecnecio 99 señaló el sitio de pérdida de LCR a nivel dorsal alto, confirmándose la sospecha diagnóstica de hipotensión intracraneal espontánea. La pacienterecibió tratamiento médico conservador con evolución clínica favorable. Los hallazgos en los exámenes complementarios y las características clínicas de la cefalea, permitirán confirmar el diagnóstico de hipotensiónintracraneal espontánea, evitando de esta manera la realización de procedimientos innecesarios (AU)

Spontaneous intracranial hypotension is an infrequent clinical entity characterized by orthostatic headache, low cerebrospinal fluid pressure, and magnetic resonance imaging findings of diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement without previous history of head trauma or lumbar puncture. A 24 year-old healthy woman was referred after having daily headaches for twoweeks. She described a headache that occurred soon after assuming an upright position and disappeared afterresuming a recumbent position. The cerebrospinal fluid showed pleocytosis primarily lymphocitic, raised proteincontent and an opening pressure of 20 mm H2O. Magnetic resonance imaging of the head showed diffuse pachymeningeal gadolinium enhancement. Radioisotope cisternography using 99mTc-DTPA confirmed the cerebrospinalfluid leak in the thoracic region. With conservative treatment the patient improved in a few days and theheadache disappeared. Radiological findings, together with a compatible clinical condition, help to establish thediagnosis of spontaneous intracranial hypotension and avoid the use of unnecessary clinical investigations (AU)

Angiografía por resonancia magnética con gadolinio versus angiografía convencional en diagnóstico de vasculopatía de miembros inferiores / Gadolinium enhanced magnetic resonance angiography versus conventional angiography for lower extremity arterial disease diagnostic

Evaluar la utilidad y la efectividad de la angiorresonancia magnética con gadolinio (ARM) como método diagnóstico en la patología vascular de miembros inferiores, comparada con la angiografía convencional (ANG). Métodos: Se evaluaron 156 segmentos vasculares (16 pacientes) con ARM, con un resonador Magnetovisión de 1.5 Tesla. En 5 ± 4 días se realizó ANG. Los segmentos arteriales de dividieron en: 28 ilíacos, 32 femorales, 24 tibiales anteriores, 24 tibiales posteriores, 24 peroneos y 24 troncos tibioperoneos. Las lesiones se dividieron en: oclusión total, lesiones mayor igual 70 por ciento y < 70 por ciento de la luz del vaso. Resultados: Ilíacas: con ANG, 4 oclusiones, 8 lesiones mayor menor 70 por ciento y 16 < 70 por ciento. ARM, 4 oclusiones, 11 lesiones mayor igual 70 por ciento y 13 < 70 por ciento (sensibilidad 100 por ciento, especificidad 84,2 por ciento, valor predictivo positivo (VPP) 80 por ciento). Femorales: 9 oclusiones, 6 lesiones mayor igual 70 por ciento y 17 < 70 por ciento por ANG. Con ARM: 9 oclusiones, 7 lesiones mayor igual 70 por ciento y 16 < 70 por ciento (sensibilidad 100 por ciento, especificidad 94,4 por ciento, VPP 93,7 por ciento). Tibiales posteriores por ANG: 11 oclusiones, 2 lesiones mayor igual 70 por ciento y 11 < 70 por ciento. Con ARM: 10 oclusiones, 2 lesiones mayor igual 70 por ciento y 12 < 70 por ciento (sensibilidad 92,8 por ciento, especificidad y VPP 100 por ciento). Tibial anterior: 11 oclusiones, 4 lesiones mayor igual 70 por ciento y 9 < 70 por ciento con ANG. Con ARM: 10 oclusiones, 5 lesiones mayor igual 70 por ciento y 9 < 70 por ciento (sensibilidad, especificidad, VPP 100 por ciento). Peroneos: 7 oclusiones, 2 lesiones mayor igual 70 por ciento y 15 < 70 por ciento con ANG. Ocho oclusiones, 2 lesiones mayor igual 70 por ciento y 14 < 70 por ciento por ARM (sensibilidad 100 por ciento, especificidad 93,7 por ciento, VPP 90 por ciento). Tronco tibioperoneo: 3 oclusiones, 1 lesión mayor menor 70 por ciento y 20 < 70 por ciento ANG versus 3 oclusiones, 1 lesión mayor igual 70 por ciento y 20 < por ARM (sensibilidad, especificidad y VPP 100 por ciento). Conclusiones: La ARM constituye un método seguro y preciso para la detección y la cuantificación de la patología vascular de los miembros inferiores. (AU)

Patología vascular periférica aortoilíaca y de miembros inferiores y sus ramas principales: evaluación por medio de angiorresonancia con gadolinio / MR angiography of aortoiliac vessles and lower extremity arterial disease

Se estudiaron 25 pacientes por medio de angiorresonancia con gadolinio, con sospecha o diagnóstico de patología vascular periférica. Se utilizó una secuencia tinme of fight ultrarrápida menor de 40 seg. Se hallaron nueve aneurismas aórticos; un aneurisma renal, tres estenosis y dos M.A.V. (malformaciones arterio venosas) renales; dos estenosis de tronco celíaco, dos estenosis de la arteria mesentérica superior; cuatro casos de patología aortoilíaca; una estenosis femoral superficial, una estenosis tibial anterior y posterior y una disminución generalizada del calibre de la aorta con estenosis ilíaca y riñón "en galleta". Nuestra experiencia sugiere que la angiorresonancia es un método rápido y útil para la evaluación de la patología vascular periférica, sobre todo en pacientes imposibilitados en someterse a una angiografía convencional (AU)

RM en neurosífilis: presentación atípica como neuritis trigeminal, comunicación de un caso / MR in neurosyphilis: trigeminal neuritis

Presentamos los hallazgos por RM de un caso de neuritis trigeminal bilateral como manifestación atípica de neurosífilis en un paciente varón, de 34 años, HIV + para demostrar la utilidad de la RM como método para la valoración postratamiento, arribando a las siguientes conclusiones: 1) la neuritis trigeminal constituye una presentación excepcional de la neurosífilis. No hemos encontrado reportes al respecto en la literatura imagenológica; 2) la RM con cortes de alta resolución y con gadolinio no sólo demuestran con claridad los cambios inflamatorios en los trigéminos sino que, además, podría detectar lesiones silentes o subclínicas (nuestro paciente mostraba realce bilateral y tenía manifestaciones clínicas sólo del lado derecho) y 3) la RM sin y con gadolinio es un método adecuado para valorar la respuesta al tratamiento en casos de neuritis trigeminal (AU)

Hematopoyesis extramedular intracraneal (HEIC) en una paciente con mielofibrosis / MR findings in intracraneal extremedullary hematopoiesis due to myelofibrosis

Presentamos un caso de hematopoyesis extramedular intracraneal (HEIC) en una paciente con mielofibrosis diagnosticado por resonancia magnética. Se trata de una mujer de 55 años que consulta por cefaleas y crisis convulsivas. Se le realiza RM de encéfalo observándose engrosamiento meníngeo lineal a nivel de la convexidad cerebral y uno nodular parietal izquierdo, con refuerzo intenso y homogéneo con el gadolinio. A pesar de ser una entidad poco frecuente, la HEIC es un diagnóstico a tener en cuenta en pacientes con engrosamientos maníngeos focales o difusos que padecen hemodiscrasias y dishematopoyesis (AU)

Artrorresonancia magnética del hombro / MR arthrography of the shoulder

La Artrorresonancia Magnética Nuclera (ARM) del hombro es una modalidad diagnóstica que combina las ventajas de la Artrografía convencional y la Resonancia Magnética Nuclear (MN). La inyección intraarticular de Gadolinio distiende y contrasta la articulación, destacándose estructuras intraarticulares que normalmente no se ven adecuadamente en un estudio de RM convencional, entre ellas el lábrum, la cápsula y los ligamentos glenohumerales, el complejo lábrum-biceps y la superficie articular de los tendones del manguito rotador. Las principales indicaciones de la ARM son los estados de inestabilidad glenohumeral, ciertos casos de afectación del manguito rotador y del tendón bicipital y el dolor de hombro de causa no probada con RM previa. El objetivo de este trabajo es el de evaluar la ARM aplicada al estudio de la anatomía y la patología de la articulación del hombro (AU)

Hallazgos por RM en el síndrome de Guillain-Barre: presentación de un caso / Guillain-Barre syndrome: MR features

Se presenta el caso de un paciente de 20 meses de edad con hallazgos clínico epidemiológicos y de laboratorio sospechosos de Síndrome de Guillain-Barré en el que se estudió la columna dorsolumbar mediante RM antes y después de la administración de godolinio. Los hallazgos consistieron en engrosamiento e intenso realce de las raíces de la cola de caballo. Se plantean diagnósticos diferenciales (AU)

Desórdenes linfoproliferativos postrasplante hepático (DLPT): hallazgos clínicos e imagenológicos / Lymphoproliferative disorders after liver trasplantation: clinical and diagnostic imaging features

Los desórdenes linfoproliferativos postransplante (DLPT) constituyen un grupo de proliferaciones linfoides que se observan en pacientes transplantados cuyos sistemas inmunes están deprimidos. Se asocian a infecciones por el virus de Epstein Barr (VEB), que puede presentarse como una primoinfección o reactivación de su forma latente. Se analiza un caso de DLPT que se revela como masa abdominal con sus características clínicas e imagenológicas encontrando que los estudios de imágenes realizados (ecografía, RM, colangioRM y videorrectosigmoidescopia) y la punción biopsia constituyen una herramienta fundamental para el diagnóstico precoz y correcto de esta patología (AU)

Artrografía por resonancia magnética con gadolinio endovenoso / MR-arthography after intravenous gadolinium injection

Se estudiaron siete pacientes a nivel del hombro con lesiones sospechadas en el labrum glenoideo y a nivel del maguito rotador y tres pacientes a nivel de la muñeca con patología probable en el fibrocartílago triangular. Para todos los estudios fue utilizado un magneto superconductivo de 1 Tesla (Magneton-Siemens). Se efctuaron las imágenes entre los 10 y a los 60 minutos posteriores a la inyección e.v. de Gd y ejercicios en el hombro y la muñeca. Todos los pacientes exhibieron refuerzo del líquido sinovial. El ejercicio aumentó la intensidad del refuerzo y distribuyó en forma uniforme el material de contraste en toda la articulación. El efecto artrográfico logrado, aumenta el número de defectos cartilaginosos al obtener mejor delimitación de la superficie del cartílago (hipointenso) que contrasta con la hiperintensidad del Gd. Este efecto artrográfico es más evidente cuanto más líquido sinovial presenta el paciente en forma espontánea. Esta técnica puede ser una alternativa más conveniente que la inyección intraarticular de Gd, por su menor riesgo (AU)

La resonancia magnética en las lesiones deformantes de la calota craneana / MR evaluation of deforming skull lesions

Presentamos cuatro casos inhabituales de lesiones neoplásicas deformantes de la cabeza (dos varones de 23 y 56 años y dos mujeres de 24 y 84 años) estudiados con RM contrastada. Se analizaron las imágenes de Resonancia Magnética comparándolas con las obtenidas con tomografías computadas y con los resultados de casos similares comunicados en la literatura. Proponemos la utilización de la RM contrastada y con técnica de supresión de la grasa ante lesiones deformantes de la calota craneana de probable origen neoplásico, como complemento del estudio del hueso cortical mediante Rx y/o TC, en la estadificación previa al tratamiento (AU)

Desmielinización en alas de mariposa: hallazgo característico de adrenoleucodistrofia en resonancia magnética / Demyelinization in butterfly wings

La adrenoleucodistrofia (ADLD) es una enfermedad hereditaria rara y de expresión clínica variable según la edad de inicio. La forma infantil, motivo de la presente publicación, se caracteriza por la asociación de insuficiencia adrenal y deterioro neurológico progresivo secundario a desmielinización. A propósito de dos casos, los autores destacan el valor diagnóstico de las lesiones desmielinizantes visibles en RM que, en forma característica, adoptan una distribución en alas de mariposa pues interesan el esplenio del cuerpo calloso y la sustancia blanca parietooccipital bihemisférica adyacente. El refuerzo en bandas visibles, luego de inyectado el godolinio, en la periferia de áreas de señal anormal (hipointensa en T1 e hipertensa en T2), resulta casi patognomónico y delimita el sector de ruptura de la barrera hematoencefálica secundaria a desmielinización activa (AU)

Refuerzo de la duramadre adyacente a los meningiomas luego de la administración de Gadolinio en RM: sensibilidad y especificidad / Reincenforcement of the dura adjacent to meningiomas after administration of Gd in MRI: sensitivity and specificity

Los autores evalúan el valor de la administración de Gd DTPA en el diagnóstico de meningiomas madiante RM en un estudio restrospectivo sobre 184 pacientes con masas tumorales de diferentes etiologías, de los cuales 14 eran meningiomas confirmados por cirugía. La edad promedio de los pacientes fue de 62.7 años. Los resultados confirman que en estos casos la toma de Gd DTPA en RM de la duramadre en base a la implantación de la masa tumoral, constituye un signo de valor diagnóstico importante, que en esta serie tuvo una sensibilidad y especificidad del 100

Radiología diagnóstica terapéutica de la epistaxis / Diagnostic angiography and endovascular treatment of epistaxis

La epistaxis es un síntoma frecuente que habitualmente se resuelve con maniobras hemostáticas simples sin necesidad de realizar ningún estudio complementario con excepción de una rinoscopia directa. Sin embargo, existen ocasiones en las cuales, debido a la frecuencia o a la intensidad de la hemorragia, ésta requiere estudios más profundos y terapéutica específica. La historia clínica, la semiología y ocasionalmente la TC, RM y angiografía son útiles para llegar a un diagnóstico preciso y determinar una conducta. La angiografía adquiere un rol especial ya que la terapéutica endovascular es un método altamente efectivo para el control sintomático de la epistaxis. Es éste el tratamiento de elección ante una epistaxis que no cede a los tratamientos compresivos habituales dado que resuelve en forma rápida la hemorragia y carece prácticamente de complicaciones si es realaizada por un equipo entrenado en este tipo de terapéticas. El rol de la radiología, tanto diagnóstica como terapéutica, será ilustrado con ejemplos de epistaxis ocasionadas por discrasias sanguíneas, enfermedad de Rendu Osler, traumáticas, hipertensivas, tumorales, aneurismáticas, etc

Experiencia con Gadolinio DTPA en RNM / Experience with Gadolinium DTPA in RNM

Se analizan las indicaciones y efectividad del Gadolinio en 30 pacientes con estudios del SNC y columna vertebral

Densidad mineral de la columna lumbar y femur proximal en mujeres normales de Buenos Aires / Bone mineral density of the lumbar spine and proximal femur in normal females of Buenos Aires

Se evaluó la densidad mineral (DMO) de la columna lumbar y fémur proximal en 170 y 131 mujeres normales respectivamente entre 20 y 79 años. La DMO fue determinada por absorción de fotones de doble haz con un equipo Lunar DP3. Los sujetos fueron divididos por décadas de edad. La disminución de la DMO entre la tercera y quinta década fue solo del 3% en columna y radio medio, pero en cambio ascendió al 15% en el cuello del fémur y 19% en el triángulo de Ward. Entre la quinta y octava décadas la pérdida de DMO fue similar en columna, cuello femoral y radio (aproximadamente 15-18%) y más acentuada en la zona del triángulo de Ward (24%). Los rresultados fueron comparados con los valores observados en poblaciones de mujeres normales en Estados Unidos y Australia, utilizando el mismo equipo. La comparación estadística de las tres poblaciones no mostró diferencias entre las mismas. La DMO de columna y fémur proximal parece ser, por lo tanto, similar en mujeres caucásicas de diferentes regiones estudiadas con una misma metodología. Se destaca que mientras el fémur proximal disminuye su DMO a lo largo de todo el período de vida estudiado, la columna lumbar muestra una evolución significativamente distinta antes y despues de la menopausia (AU)