Canaliculitis por Gemella haemolysans en aislamiento único / Canaliculitis due to Gemella haemolysans in a single isolate

CASO CLÍNICO: Una mujer de 84 años acudió para valoración de una lesión nodular no dolorosa con pequeña descarga purulenta en su canalículo superior izquierdo, junto con epífora de un mes de duración. La paciente se diagnosticó de canaliculitis primaria aguda, siendo tratada con antibióticos tópicos y orales y corticoides tópicos durante 3 meses con escasa respuesta. Se realizó entonces una canaliculotomía con raspado, aislándose Gemella haemolysans en el material extraído y no observándose recurrencia alguna de la enfermedad 2 meses después de la cirugía. DISCUSIÓN: Este caso constituye la primera descripción de Gemella hemolysans como agente causante de canaliculitis en aislamiento único

CASE REPORT: An 84 year-old woman was referred for evaluation of a painless swelling with small purulent discharge in her left upper canaliculus, and an associated epiphora of one-month duration. The patient was diagnosed with acute primary canaliculitis. She was treated with topical and oral antibiotics, as well as topical corticoids for three months, with little response. Surgical treatment with left upper canaliculotomy and curettage was then performed, and Gemella haemolysans was identified from the curetted material. The patient had no recurrence of the disease two months after the surgery. DISCUSSION: This is the first time that Gemella haemolysans is described as unique agent causing primary canaliculitis

Meningitis postquirúrgica por Gemella haemolysans / Post-surgical meningitis by Gemella haemolysans

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Pyogenic liver abscess caused by Gemella morbillorum / Absceso hepático piógeno causado por Gemella morbillorum

Even though Gemella morbillorum infection (GMI) is rare in humans, it may, nevertheless, cause endocarditis, meningitis, brain abscess, pleural empyema, nephritis, mediastinitis, and - occasionally - liver abscess. We are describing the case of a 64-year-old Caucasian male admitted with fever and abdominal pain. Laboratory parameters revealed inflammation signs, and instrumental examinations showed the presence of diverticula in the ascending colon. Abdominal ultrasound (US) and computer tomography (CT) showed two focal lesions in the right liver lobe. One had the characteristics of a simple cyst; the second was hypoechoic with a low density area, possibly containing necrotic material. US-guided needle biopsy was found negative for neoplastic cells, showing purulent infiltrate. Pus culture was found positive for GMI. Systemic antibiotic therapy, coupled with repeated US-guided needle aspiration, induced the resolution of the hepatic abscess. Few cases have been reported of hepatic abscess caused by GMI in immunocompetent non-cirrhotic subjects.

A pesar de que la infección por Gemella morbillorum (GMI, por el término en inglés) es poco común en seres humanos, puede causar endocarditis, meningitis, absceso cerebral, empiema pleural, nefritis, mediastinitis y en ocasiones, absceso hepático. Describimos el caso de un hombre caucásico de 64 años que ingresó con fiebre y dolor abdominal. Los parámetros de laboratorio revelaron signos de inflamación y los exámenes mostraron la presencia de divertículos en el colon ascendente. La ecografía abdominal (US) y la tomografía computarizada (CT) mostró dos lesiones focales en el lóbulo hepático derecho. Una presentó las características de un quiste simple; la segunda fue hipoecóica con una zona de baja densidad, que posiblemente contenía material necrótico. Biopsia con aguja guiada por US dio un resultado negativo para células neoplásicas, mostrando infiltrado purulento. Cultivo de pus fue encontrado positivo para GMI. Una terapia con antibióticos sistémicos, junto con aspiración repetida con aguja guiada por US indujo a la resolución del absceso hepático. Pocos casos se han reportado de absceso hepático causado por GMI en sujetos inmunocompetentes no cirróticos.

Sepsis vertical por Gemella morbillorum / Vertical sepsis due to Gemella morbillrum

Introducción. La sepsis vertical neonatal es un proceso grave, con alta morbi-mortalidad, siendo importante la identificación del germen par aun correcto tratamiento. Caso clínico. Neonato que ingresa por bajo peso para edad gestacional. En los antecedentes obstétricos destacan amniorrexis mayor de 18 horas, oligoamnios y parto mediante cesárea. Durante las primeras 24 horas presenta repetidas hipoglucemias mala perfusión periférica y febrícula junto con leucopenia y trombopenia. Se instaura tratamiento empírico con ampicilina y gentamicina. El cultivo y citoquímica de LCR resultaron negativos. Tras aislar en el hemocultivo Gemella morbillorum, se decide cambiar la pauta antibiótica a vancomicina, manteniéndose durante 14 días. A la semana de vida y como secuela postinfeciosa, la paciente manifiesta leve ictericia mucocutánea secundaria a colestasis, con alteración de las enzimas hepáticas. Al alta presenta valores en descenso de la bilirrubina directa y hemocultivo negativo. Conclusiones. 1) Es importante el diagnóstico etiológico en la sepsis vertical, considerando la aparición de gérmenes poco habituales. 2) Gemella morbillorum no ha sido descrita hasta el momento como causa de sepsis vertical. 3) Ante la sospecha de sepsis vertical, se debe inicial tratamiento precoz parenteral previa extracción dehemocultivo (AU)

Introduction. The neonatal sepsis of vertical transmission is a serious process, with high morbi-mortality, being important the identification of the germ for a correct treatment. Clinical case. Newborn that enters for low weight for gestation age. In the obstetric precedents, stand out amniorhexis major of 18 hours, oligoamnios and childbirth by caesarean. During the first 24 hours she present repeated hypoglcemias, bad peripheral perfusion and febricula together with leucopoenia and thrombopenia. Empirical treatment is established with ampicillin and gentamicin. The culture and cytochemistry of cepahloraquideum liquid turned out to be negative. After isolating in the hemocultive Gemella morbillorum it is decided to change the antibiotic guideline to vancomycin being kept fo 14 days. To the week of life and as postinfectious sequel, the patient manifest slight mucocutaneus jaundice secondary to cholestasis, with alternation of the hepatic enzymes. To the discharge she presents values in decrease of the direct bilirubim and negative hemocultive. Conclusions. 1) It is important the etiologic diagnosis in the vertical sepsis, considering the appearance of slightly habitual germens. 2) Gemella morbillorum has not been described up to the moment as reason of vertical sepsis. 3)In view of the suspicion of vertical sepsis must begin early parenteral treatment after extraction of hemocultive (AU)

Empiema subdural de causa sinusal por Gemella morbillorum, una extraña etiología / Subdural empyema of nasosinusal origin by Gemella morbillorum, an infrequent etyology

Presentamos un caso de sinusitis frontal complicada con empiema subdural, en la que el microorganismo identificado fue Gemella morbillorum, un comensal de la vía aerodigestiva que en ocasiones se asocia con infecciones fulminantes. El caso fue resuelto con éxito mediante cirugía endoscópica nasal y abordaje externo del seno, complementado posteriormente con drenaje subdural mediante craniectomía. El empiema subdural es una infrecuente pero muy grave complicación de la sinusitis. Mediante este trabajo hacemos énfasis en la importancia de la detección precoz de las complicaciones craneales, la necesidad de un estudio microbiológico detallado, el método utilizado para obtención de las muestras, y la conveniencia de un abordaje combinado ORL y neuroquirúrgico para su completo drenaje (AU)

We present a case of frontal sinusitis complicated with a subdural empyema, in which the identified microorganism was Gemella morbillorum, a frequent host of the aerodigestive tract and occasionally related to infections. The problem was resolved successfully using endoscopic surgery and an external approach of the sinus. Afterwards it was completed with a subdural drainage through craniotomy. Subdural empyema is a rare complication of sinusitis although very severe. We want to emphasize the importance of early diagnosis of intracranial complications, the need of a detailed microbiology test the method used to obtain samples, and the convenience of a combined approach by the otolaryngologists and the neurosurgeons for its complete drainage (AU)