Disgenesia gonadal mixta: ambig³edad genital. Urgencias y problemas diagnósticos / Mixed gonadal dysgenesia: genital ambig³ity. Emergency and diagnostic problems

Presentamos un caso de Disgenesia Gonadal Mixta que anátomicamente presenta: ambig³edad de genitales externos con seno urogenital al que desemboca vagina, útero y trompas normales. La gónada derecha corresponde a testículo con extensas áreas de fibrosis y la izquierda a una gónada disgenética. La cromatina sexual fue positiva, también lo fue el Test de Hibridación in situ para la región centromérica de Cromosoma Y. El cariotipo determinó un mosaicismo 45 X (41 por ciento de las metafases estudiadas) / 46 X + marc (?Y). Se decidió la extirpación quirúrgica de ambas gónadas. (AU)

Bioquímica del líquido quístico mamario, III: niveles del factor de crecimiento epidérmico, gonadotrofina coriónica y andrógenos conjugados / Biochemistry of breast cyst fluids, III: levels of NA, K, androgens, epidermal growth factor and human chorionic gonadotropin

En la última década se ha implementado una serie de análisis bioquímicos que permiten identificar varios tipos de líquidos quísticos (LQs). En el presente trabajo se confirma la presencia de polipéptidos y esteroides conjugados -como el factor de crecimiento epidérmico (FCE), el sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) y el androstano-3O, 17ß-diol glucurónido (3O-Adiol G)- a veces en concentraciones muy elevadas con respecto a los niveles encontrados simultáneamente en el plasma circulante. Como contraste, la concentración del cortisol apenas alcanza a un 20 por ciento del normalmente hallado en el plasma. Se demuestra además que la concentración intraquística del 3O-Adiol G se correlaciona positiva y significativamente con la del S-DHEA (r = 0,8744, p < 0,0001) y con el FCE (r = 0,8949, p < 0,0001), con amplia variabilidad en los resultados. Se establece también una correlación negativa entre el 3O-Adiol G y el cociente Na/K (r = - 0,6592, p = 0,0001). Por último, se determinan los niveles de la gonadotrofina coriónica (hCG), utilizando un sistema automatizado de quimioluminiscencia, demostrándose que esta glicoproteína se encuentra en cantidades determinables (> 1,1 mUI/ml) en el 73,8 por ciento de los LQs analizados. En el 57,4 por ciento los niveles superan a los encontrados normalmente en el plasma que oscilan entre < 1,1 mUl/ml y 5,5 mUl/ml. En un 4,9 por ciento las concentraciones resultan significativamente elevadas, alcanzando hasta las 1.000 mUl/ml. Se demuestra una correlación negativa con alta significación estadística entre los valores normalizados de la hCG con los niveles del S-DHEA, del 3O-Adiol G y del FCE y una correlación positiva con el cociente NA/K. Se discute la posibilidad de que el FCE, los esteroides conjugados y la hCG puedan ser sintetizados de novo en el tejido epitelial que recubre las paredes del quiste (AU)

Tratamiento no quirúrgico del embarazo ectópico / Non surgery treatment of the ectopic pregnancy

En las últimas décadas se ha registrado un incremento muy importante en la incidencia del embarazo ectópico. Esta tendencia también se ha visto reflejada en los resultados de las nuevas técnicas de reproducción asistida. La introducción de la ecografía transvaginal, combinada con la medición de los niveles circulantes de ß-hCG, ha facilitado el diagnóstico del embarazo ectópico en un estadio en el que aún puede ser asintomático, ofreciendo así la oportunidad de considerar la utilización de métodos terapéuticos mas conservadores. Dichos métodos pueden variar desde la microcirugía tubaria, hasta la actitud expectante de una resolución espontánea, apoyada sólo en el monitoreo de los niveles de ß-hCG. El presente trabajo presenta el caso de un embarazo ectópico ocurrido luego de transferencia intrauterina de gametos en una paciente con patología tubaria. El tratamiento se realizó por aspiración transvaginal del saco gestacional combinado con la instilación local y subsiguiente apoyo sistémico con metotrexate. Se presenta además una revisión de la experiencia internacional sobre el tema (AU)

Cinética de la respuesta esteroidogénica a la estimulación testicular con gonadotrofina coriónica: aplicación clínica en hombres con infertilidad asintomática / Kinetics the steroidogenic response to the testicular stimulation whit gonadotrophin chorionic: clinical application in asymptomatic infertile man

En el presente trabajo, hemos desarrollado una prueba de estimulación testicular simplificada y de aplicación clínica. Además, se correlacionó la respuesta esteroidogénica a la hCG, con las alteraciones espermatogénicas en hombres con infertilidad asintomática. Los niveles circulantes de testosterona (T), estradiol (E2), 17OH-Progesterona (17OHP) fueron determinados en condiciones basales (3 muestras de sangre tomadas en intervalos de 15 min) y a las 2, 4, 24 y 48 h después de la inyección i.m. de 5.000 UI de hCG, en 420 pacientes oligoastenospérmicos normoprolactinémicos con niveles normales de LH y FSH. Las respuestas de T y 17OHP a la hCG, en el grupo control, mostraron un patrón bifásico con un pico agudo a las 4 h y un pico más sostenido y retrasado luego de las 24 h. Los pacientes infértiles mostraron 2 tipos de respuesta de la T a la hCG: grupo 1) (n = 290), con una respuesta disminuida entre las 2 y 4 h, pero en el rango de los valores de los hombres normales entre las 24 y las 48 h, y un grupo 2 (n = 130) con una respuesta de T similar al grupo control. Las respuestas de E2 en los pacientes del grupo 1 y 2 fueron similares a las del grupo control. La hCG indujo un crecimiento significativo en la relación 170HP/T en los pacientes del grupo 1. En 22 pacientes: 16 del grupo 1 y 6 del grupo 2, se administró aminoglutetimida-hidrocortisana (AGT-HC), un inhibidor de la aromatasa, durante 90 días. Díez pacientes del grupo 1 normalizaron el espermograma (5 de los cuales lograron embarazos, en 5 se obtuvo un incremento significativo de los espermatozoides grado 3 y en 1 no se observaron cambios. Por otro lado, sólo 1 paciente del grupo 2 presentó una leve mejoría en la calidad del semen. La AGT disminuyó la concentración de E2 y aumentó las gonadotrofinas y la relación T/E2. En los pacientes del grupo 1 se incrementó la respuesta aguda de T a la hCG, durante el tratamiento. Nuestros resultados sugieren que 1), el E2 podría estar involucrado, tanto en la etiología de algunos casos de oligoazoospermia, como en la falta de respuesta aguda de T a la hCG, induciendo, posiblemente, un bloqueo parcial de la 17,20 desmolasa; 2) la mejoría de la calidad del semen inducida por el AGT-HC podría estar relacionada a un incremento en la relación T:E2, a una disminución intratesticular de E2, a un incremento de gonadotrofinas o a la suma de cambios hormonales; 3) solamente los pacientes con una respuesta aguda disminuidas de T a la hCG serían posibles para el tratamiento