Relación entre flujometría doppler y los valores de APGAR a los 5 y 10 minutos en embarazos mayores de 34 semanas en el año 2014 en el hospital 1° de mayo / Relationship between doppler flowmetry and APGAR values at 5 and 10 minutes in pregnancies older than 34 weeks in 2014 at the "1° de mayo" hospital

Determinar la calidad del intercambio de flujo placentario que existe entre la madre y el feto es de suma importancia en situaciones que amenazan el bienestar materno-fetal, es por esto que la flujometría doppler fetal es una valiosa herramienta para prevenir daños posteriores por medio de la detección temprana y manejo oportuno de fetos con alteración del flujo placentario. La flujometría doppler es un método no invasivo que ha demostrado una mayor exactitud diagnóstica para la evaluación del bienestar fetal y una mayor sensibilidad y especificidad para diagnosticar la muerte perinatal y la baja calificación de APGAR al nacer. El presente trabajo de investigación consiste en un estudio descriptivo transversal que relacionó el resultado de la flujometría doppler fetal con los valores de APGAR a los 5 y 10 minutos en recién nacidos de embarazos mayores de 34 semanas, atendidos en el Hospital Materno Infantil 1º de Mayo en el año 2014. Los datos fueron recopilados por medio de la revisión de expedientes y procesados en la herramienta Epi InfoTM7 para su posterior interpretación. Se incluyó un total de 231 flujometrías, de las cuales se obtuvieron 209 con resultado normal y 22 alteradas, de estas últimas resultaron con APGAR debajo de 7 puntos un 40% a los 5 minutos y un 9% a los 10 minutos. En base a los resultados inferimos que la flujometría alterada tiene poco valor pronóstico de APGAR bajo al nacer, por lo que su indicación debe limitarse a embarazos con riesgo de insuficiencia placentaria, ya que realizarla de forma indiscriminada puede alterar las decisiones obstétricas e incrementar el intervencionismo médico en aquellos embarazos sin factores de riesgo

Sistema on-line para o cálculo de doses fetais de pacientes e trabalhadoras ocupacionalmente expostas em radiologia diagnóstica / On-line software for the estimation of fetal radiation dose to patients and staff members in diagnostic radiology

Neste trabalho descrevemos um sistema on-line, chamado “Dose Fetal Web”, que calcula a dose fetal e os riscos radiológicos devido a exposições clínicas ou ocupacionais de gestantes. O sistema utiliza a metodologia matemática onde são usados coeficientes de conversão de dose uterina para dose fetal, gerados por meio de simulações pelo método de Monte Carlo. Para exposição médica de uma paciente gestante, uma base de dados de informações de operação de equipamentos acompanhados por um programa de garantia de qualidade e parâmetros fetais e maternos coletados durante exames de ultrassonografia obstétrica são incorporados na estimativa da dose fetal. No caso de dose fetal de uma trabalhadora gestante sujeita à exposição ocupacional (IOE),informações de uma base de dados de monitoração pessoal como dose ocupacional e carga de trabalho são usadas nos cálculos. No primeiro caso, considerando-se uma paciente gestante de 26 semanas submetida a um procedimento abdominal AP (tensão aplicada ao tubo de 70 kVp e filtração total de 3 mmAl), a dose fetal calculada pelo sistema foi 4,61 mGy e os riscos radiológicos obtidos foram 5,0·10-4 e 0,14 para a probabilidade de indução de retardamento mental e declínio de pontos de QI, respectivamente. No segundo caso, considerando-se uma IOE gestante, e assumindo-se que ela utilize um avental de proteção de 0,5 mm de equivalência em chumbo durante cada procedimento de radiologia intervencionista, e que a leitura pessoal de um dosímetro TLD portado fora do avental foi de 2 mGy/mês, a dose fetal calculada pelo sistema foi 0,02 mSv/mês.

In this paper we describe an online software, named “Dose Fetal Web”, which calculates the dose of the fetus and the radiological risks from both medical and occupational exposures of pregnant women. The software uses a mathematical methodology where coefficients for converting uterus to fetal dose, NUD, have been calculated by using Monte Carlo simulation. In the fetal dose from diagnostic medical examination of the pregnant patient, database information regarding output and other equipment related parameters from the QA database, maternal and fetal parameters collected by ultrasound procedures were used for the fetal dose estimation. In the case of fetal dose of the pregnant staff member the database information regarding routine individual monitoring dosimetry, such as occupational dose and workload, were used for the estimation. In the first case, suppose a 26 weeks pregnant patient had to undergo a single AP Abdomen procedure (70 kVp peak tube voltage and total filtration 3 mmAl), the fetal dose calculated by the software was 4.61 mGy and the radiological risks would be 5.0·10-4 and 0.14 to the probability of mental retardation induction and decline in the IQ score, respectively. In the second case,considering that the staff member can be pregnant, and assuming that she wore a 0.5 mm lead equivalent apron during every interventional radiology procedure and a personal dosimetry reading of 2 mGyTLD/month measured with the TLDs outside the apron, the fetal dose calculated by the software was 0.02 mSv/month.

Estudios de radiodiagnóstico durante el embarazo / Estudios de radiodiagnóstico durante el embarazo

A pesar de la creciente utilización de estudios radiológicos durante el embarazo, continúan existiendo percepciones erróneas respecto a posibles riesgos materno/fetales de su uso. En esta revisión presentamos la evidencia relevante sobre los efectos potenciales y la seguridad clínica de la exposición a radiación en estudios diagnósticos durante el embarazo. La mayoría de los exámenes exponen al feto a radiación en dosis menores a 50 mSv, las que han demostrado no ser dañinas. Los medios de contraste yodados pueden producir efectos deletéreos en la glándula tiroides del feto en desarrollo. Para el gadolinio existe limitada experiencia, por lo que no se recomienda su uso, a menos que el beneficio justifique los riesgos potenciales. Tanto la ultrasonografía como la resonancia magnética son seguros para el feto, por lo que debieran ser preferidos. Recomendamos descartar embarazo antes de efectuar un estudio de radiodiagnóstico a una mujer en edad fértil, con el objetivo de no exponer a los fetos a radiación ionizante de manera no justificada. Sin embargo, cuando la necesidad diagnóstica y el tratamiento asociado lo requieran, el examen debe ser solicitado de manera usual informando a los pacientes los potenciales riesgos y beneficios.

Despite the increasing use of radiologic test during pregnancy, there are still wrong perceptions about maternal and fetal risks. Here we present relevant evidence about safety and potential side effects of radiation exposure in diagnostic imaging during pregnancy. Most x-ray studies expose the fetus to doses lower than 50 mSv, that have proven to be harmless. Iodine-based contrast media may damage the developing fetuses' thyroid gland. Experience in gadolinium use is limited, thus its use is not recommended, unless the potential benefit worth its potential risk. Both ultrasound and magnetic resonance are safe to the fetus and they should be preferred over other techniques. We recommend discarding pregnancy before proceeding with any radio-diagnostic study in women of reproductive age, in order to prevent unnecessary fetal exposure to ionizing radiation. Nevertheless, when clinically justified, the x-ray study must be performed as usual, informing the patients about the potential risks and benefits.

Radiología diagnóstica en la embarazada: consideraciones sobre exposición a radiación y riesgo del feto / Diagnostic radiology in the pregnant: radiation exposure and risk to the fetus

El uso de exámenes de imágenes para el diagnóstico de condiciones no obstétricas puede ser requerido durante cualquier etapa del embarazo. Existe un riesgo teórico de defectos en el desarrollo fetal, el que se ha considerado no relevante con el nivel de dosis aportada por la radiología diagnóstica habitual. La comprensión de los efectos de la radiación en las diferentes etapas del desarrollo fetal y las dosis aportadas por las diferentes técnicas de imágenes debieran colaborar en la elección del tipo de examen a realizar y del mejor momento para hacerlo.

Diagnostic imaging studies can be required during any phase of the pregnancy for the diagnosis of not obstetric conditions. A theoretical risk of defects in the fetal development exists, but it has been considered insignificant at the dose level used for regular radiology practice. Comprehension of radiation effects over fetal development at different pregnancy stages and the relation between imaging modality and dose can help to make a choice, selecting the best radiologic examination and the best moment to do it.

Exames radiológicos na gestação / X-ray examinations during pregnancy

Gestantes podem precisar ser submetidas a exames radiológicos para um diagnóstico preciso e conduta correta. Nestes casos a exposição à radiação ionizante e seus efeitos sobre o feto são motivo de preocupação para a paciente e o seu médico. Na verdade, a maioria destes exames é segura e não oferece risco significativo ao feto. No entanto, é importante que o radiologista conheça estes riscos potenciais para poder orientar adequadamente todos os envolvidos no atendimento.

X-ray examinations may be necessary during pregnancy for an accurate diagnosis and adequate treatment administration. In these cases, the exposure to ionizing radiation and its effects on the fetus are a major concern to the patient and to the clinician. In fact, most of these examinations are safe and do not represent a significant risk to the fetus. However, the radiologist must know the potential risks to be able to instruct all personnel involved in the care of the patient.

[Pregnancy of 18 women survivors of childhood cancer]. / Embarazo en 18 mujeres que padecieron cáncer en la infancia.

To analyze the effect of cancer treatment on pregnancy, delivery and progeny of women survivors of childhood cancer, 18 of them (15 to 49 years of age) were interviewed, with diagnosis and treatment between july 1965 and December 1982 (15 from the Oncology Unit of the Children's Hospital of Buenos Aires and 3 from a private practice) and evaluated until December 2000. The following potential determinants to suffer adverse effects on pregnancy, delivery and descendence were considered: laparotomy, alkylating agents, doxorubicine, infradiaphragmatic radiotherapy. Diagnoses were: non-Hodgkin lymphoma 6, nephroblastoma 5, retinoblastoma 3, osteosarcoma 1, fibrosarcoma 1, Langerhans cell histiocytosis 2. Ten patients were laparotomized, 11 were treated with alkylating agents, 8 with doxorubicin and 7 with infradiaphragmatic radiotherapy. Twenty-eight offsprings were born. Congenital anomalies were not detected. Inherited cancer was observed in two siblings whose mother had suffered bilateral retinoblastoma. Additional follow-up from woman survivors of childhood cancer is necessary to determine the effect of cancer and its treatment on pregnancy, delivery and offspring.

Embarazo en 18 mujeres que padecieron cancer en la infancia / Pregnancy in 18 women survivors of childhood cancer

To analyze the effect of cancer treatment on pregnancy, delivery and progeny of women survivors of childhood cancer, 18 of them (15 to 49 years of age) were interviewed, with diagnosis and treatment between july 1965 and December 1982 (15 from the Oncology Unit of the Childrens Hospital of Buenos Aires and 3 from a private practice) and evaluated until December 2000. The following potential determinants to suffer adverse effects on pregnancy, delivery and descendence were considered: laparotomy, alkylating agents, doxorubicine, infradiaphragmatic radiotherapy. Diagnoses were: non-Hodgkin lymphoma 6, nephroblastoma 5, retinoblastoma 3, osteosarcoma 1, fibrosarcoma 1, Langerhans cell histiocytosis 2. Ten patients were laparotomized, 11 were treated with alkylating agents, 8 with doxorubicin and 7 with infradiaphragmatic radiotherapy. Twenty-eight offsprings were born. Congenital anomalies were not detected. Inherited cancer was observed in two siblings whose mother had suffered bilateral retinoblastoma. Additional follow-up from woman survivors of childhood cancer is necessary to determine the effect of cancer and its treatment on pregnancy, delivery and offspring (AU)

Gestational stage sensitivity to ultrasound effect on postnatal growth and development of mouse [abstract]

Pregnant Swiss albino mice were exposed to diagnostic ultrasound (3.5 MHz, 65 m W, Isptp= 1 W/cm2, 1sata=240 W/ccm2) for 30 min on any one day from day 10 to 18 gestation. A sham exposed control group was maintained for comparison. A minimum of 15 pregnant mice were exposed in each group. Exposed as well as control animals were left to complete gestation and parturition. Then offspring were observed during early postnatal development for any changes in physiological reflexes like pina detachment, eye opening, fur development, postnatal mortality, body weight, body length, head length and head width up to 6 weeks of age. Ultrasound exposure at any of the gestational age did not have any effect on the timing of onset of the physiological reflexes. But there was a significant change in the postnatal mortality, body weight, body length after exposure to ultrasound on the 14th and 16th day post coitus. Head length and head width also significantly decreased in all the exposed groups when compared to the control. The present study demonstrates that ultrasound can induce harmful effects on mouse growth and development when given at certain critical periods of gestation. (AU)

Antes de un embarazao: lo que debe aconsejar el médico general

La consejería prenatal permite que las parejas reciban información válida que pueda ayudarles a aumentar las posibilidades de tener un embarazo y bebes más sanos posibles. Con el enfasis crecientes en la atención primaria, más médicos se veran en situación de tener que aportar este tipo de información. Obviamente, las preguntas más complejas requieren interconsulta a un obstetra

Riesgo profesional ginecoobstétrico en el personal del área quirúrgica / Occupational risk gynecoobstetrics among operation room perisonnel

Se realizó una encuesta en dos grupos de 60 mujeres cada uno, el primer grupo de enfermeras de quirófano y el segundo grupo de enfermeras de hospitalización, quienes nunca habían trabajado en quirófano; con el fin de determinar la incidencia y prevalencia de alteraciones ginecoobstétricas tales como: abortos, partos prematuros, malformaciones congénitas, infertilidad, stress y exposiciones a contaminantes. De la comparación de las frecuencias observadas se obtuvo que un 19,84 por ciento de los embarazos del primer grupo terminaron en abortos, mientras que sólo un 8,09 por ciento para el segundo grupo de los embarazos culminaron en abortos; con un riesgo relativo de 2,45, un riesgo atribuible de 59,27 por ciento y una probabilidad de 2,81 veces superior de abortar en el grupo quirófano. Además, una diferencia estadísticamente significativa de exposiciones a radiaciones, químicos y stress, las cuales fueron más evidentes en el grupo quirófano. Se plantean las posibles medidas preventivas al problema

Respuesta feto-materna a la amniocentesis / Feto-maternal response to the amniocentesis

Se presenta la experiencia acumulada y los hallazgos encontrados en ciento veinte (120) punciones practicadas en ciento cinco (105) mujeres grávidas. Se establecen sus indicaciones, se consideran los diferentes sitios de punción. Se resaltan y relacionan entre sí: sitio de punción, alteraciones de la tensión arterial materna, alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal y apariciones de dinámica uterina. Por último se establecen las conclusiones y se suministra la bibliografía consultada y también la citada al respecto