Anatomical reproducibility through 3D printing in cranio-maxillo-facial defects / Reproducibilidad anatómica a través de impresión 3d en defectos cranio-maxilo-faciales

The planning and 3D reconstruction in craniofacial defects based on anatomical principles of symmetry and passive adaptation has evolved radically the past few years. This article recounts the possibility to develop personalized and extensive craniofacial implants. We present a case of a patient with a 10-year trauma sequel evolution; the patient lost the right frontal bone, supraorbital wall and part of the temporal fossa. From the computerized tomography, and by using Materialise software (3-Matic and Mimics). Subsequently, the printing was performed using the virtual planning with a laser printer in titanium where the piece was elaborated with the determined specifications in the planning; surgery was performed without complications in which the implant was placed via a coronal approach, which did not require any type of adaptation. After a two-year follow-up we observed a correct position, symmetry, absence of infection or any other alteration. It is concluded that the planning and 3D printing are suitable to perform craniofacial reconstructions with a low morbidity, shorter surgical time, and with an adequate facial symmetry and aesthetic return.

La planificación y reconstrucción 3D en defectos craneofaciales se basa en principios anatómicos de simetría y pasividad en la adaptación, evolucionando rápidamente en los últimos años. El presente articulo presenta la posibilidad de rehabilitación de un paciente con trauma importante gracias a un implante craneofacial extenso. Se presenta el caso de un sujeto con evolución de 10 años de una secuela de trauma, donde perdió el hueso frontal, pared supraorbitaria y parte de la fosa temporal. A partir de una tomografía computadorizada, utilizando un software de planificación Materialise (3-Matic and Mimics) se construyó un modelo virtual a través de un implante de pieza única para cubrir íntegramente el defecto; se planificó la posición junto a la cantidad y longitud de tornillos a utilizar. A continuación se realizó la impresión de la pieza mediante una impresora laser de titanio donde la pieza fue construida según las especificaciones de la planificación; la cirugía fue realizada sin complicaciones en el cual el implante fue instalado a través de un acceso coronal sin necesidad de ningún tipo de adaptación. Después de dos años de seguimiento se observa una posición correcta, simétrica y en ausencia de infecciones u otro tipo de alteración. Se concluye que la planificación e impresión 3D es viable de realizar en reconstrucción craneofacial con baja morbilidad, disminución del tiempo quirúrgico, obteniendo una adecuada simetría y estética facial.

Planificación tridimensional y utilización de férulas Computer Aided Design/Computed Aided Manufacturing en cirugía ortognática / 3D planning and use of Computer Aided Design/Computed Aided Manufacturing surgical splints in orthognathic surgery

El presente trabajo se centra en explicar las ventajas que aporta la planificación tridimensional (3D) y la confección de férulas quirúrgicas Computer Aided Design/Computed Aided Manufacturing (CAD/CAM) en cirugía ortognática. La digitalización del entorno laboral es una realidad imparable en nuestra sociedad y, en nuestra especialidad, nos proporciona ventajas desde un punto de vista logístico, de precisión diagnóstica y en la confección de férulas quirúrgicas. Las tradicionales férulas quirúrgicas siguen un método de fabricación casi artesanal sometido a errores sistemáticos que se van acumulando a lo largo del proceso. Las férulas CAD/CAM se crean directamente a partir de imágenes que obtenemos de la tomografía computarizada o de la tomografía de haz cónico con lo que acortamos, digitalizamos y estandarizamos el proceso de confección disminuyendo la posibilidad de cometer errores derivados de la confección manual. Las imágenes 3D sobre las que podemos trabajar nos aportan ventajas respecto a la visualización bidimensional (2D) ya que no hay una pérdida de información ni una superposición de estructuras anatómicas. En 3D podemos ver con mayor detalle puntos de referencia difíciles de visualizar en 2D y son imágenes idóneas para el estudio de asimetrías en el plano frontal (AU)

The aim of this work is to present the advantages of 3D planning and CAD/CAM (Computer Aided Design/Computed Aided Manufacturing) surgical splints in orthognathic surgery. Digitalization of the working environment is an unstoppable reality in our society and, in our specialty it gives us advantages from a logistics, accuracy and diagnostic point of view, as well as in the manufacture process of surgical splints. The conventional surgical splints have an artisanal manufacturing process subjective to systematic errors. CAD/CAM surgical splints are built from computed tomography or cone beam computed tomography, which makes manufacturing process shorter, digitalized and standardized, thus decreasing the errors of the hand made manufacture. The 3D images that we can work with, give us advantages compared to two-dimensional (2D) visualization because there is no loss of information or overlapping anatomical structures. More detailed points of references can be seen in 3 D images, which are very difficult to see in two-dimensional images, and are ideal images for the study of frontal plane asymmetry (AU)

Evolução dos sistemas de retenção, fixação e ancoragem extraoral na reabilitação bucomaxilofacial: revisão sistemática / Evolution of retention, fixation and anchorage extraoral in maxillofacial rehabilitation systems: a systematic review

Introdução: A utilização de próteses bucomaxilofaciais é de extrema importância para a reintegração no convívio social dos pacientes acometidos de deformidades congênitas ou adquiridas. Tendo em vista os avanços dos sistemas de retenção, fixação e ancoragem extraoral na reabilitação bucomaxilofacial realizou-se revisão sistemática. Objetivos: verificar a evolução das retenções das próteses bucomaxilofaciais comparando os sistemas osseointegrados, aos sistemas não osseointegrados, analisando algumas variáveis como: taxa de sobrevivência dos implantes ao longo do tempo, idade média dos pacientes, etiologia do defeito facial e sitio dos sistemas de retenção relacionado ao tipo de prótese, em formato de revisão sistemática. Métodos: Realizou-se busca bibliográfica nas bases de dados PubMed e SCOPUS, após elaboração de estratégias de busca, obteve-se 2630 artigos onde foram analisados títulos, resumos e eliminadas duplicidades. Resultados: Obteve-se 25 artigos pré-selecionados que passaram pelos critérios de inclusão e exclusão sendo eleitos 13 artigos para a revisão sistemática. Conclusão: As próteses retidas por implantes superam os sistemas convencionais. A perda dos implantes foi muito pequena nos estudos analisados, apesar do tempo de acompanhamento ser relativamente curto e dos protocolos distintos de tratamento. A idade adulta entre a quarta e quinta década de vida foi a de maior prevalência. A etiologia mais incidente são as neoplasias. Os sistemas osseointegrados fixados por implantes por retenção barra clipe se localizam mais na região auricular e retenção magnética nas regiões nasal e orbital. Os sistemas não osseointegrados, a retenção anatômica é mais utilizada na região ocular, retenção mecânica na região orbital e o uso da retenção por adesivos nas regiões nasal e orbital.

Introduction: The use of maxillofacial prostheses is the most importance for reintegration into social life of patients suffering from congenital or acquired deformities. Given the advances in retention, fixation and extraoral anchorage systems in maxillofacial rehabilitation got systematic review. Objectives: To observe the evolution of the retentions of maxillofacial prostheses comparing osseointegrated systems, non osseointegrated systems, analyzing some variables such as survival rate of implants over time, mean patient age, etiology of facial defect and place restraint systems related kind of prosthesis, in a systematic review format. Methods: We performed a literature search in PubMed and SCOPUS database, after preparation of search strategies, we obtained 2630 articles where were checking titles, abstracts and eliminated duplicates were analyzed. Results: We obtained 25 pre-selected articles that passed the criteria for inclusion and exclusion being elected 13 articles for systematic review. Conclusion: The dentures retained by implants outperform conventional systems. The loss of the implants was very small in the analyzed studies, although the follow-up time is relatively short and the different treatment protocols. Between the fourth and fifth ages of life was the most prevalent. The most frequent etiology are neoplasms. Osseointegrated systems for fixed for implants retention bar clip are located more auricular and magnetic retention in the regions nasal and orbital. Non osseointegrated systems, anatomical retention is most commonly used in the ocular region, mechanical retention in orbital region and the use of adhesives for retention in the regions nasal and orbital.

Riesgo de fractura implantaria en relación con el diámetro y la plataforma del implante: estudio clínico y analítico de una serie de 33 casos / No disponible

Objetivos. Evaluar la importancia del diseño del implante en el desarrollo de la fractura, en cuanto al tipo de conexión protésica y la diferencia de diámetros entre la plataforma y el cuerpo del implante. Material y métodos. Se analiza un grupo de 33 implantes fracturados entre los años 2000 y 2009. Se recogen los datos relacionados con el implante y la rehabilitación protésica, y se compararon la existencia de diferencias significativas entre el tipo de conexión del implante y entre el tipo de plataforma para los implantes de conexión externa (diámetro 3,75mm o superior frente a 3,4mm de plataforma 4,1). Resultados. Las 33 fracturas acontecieron en un total de 23 pacientes, 13 de estas fracturas (8 pacientes) provenían de otros centros y las 20 restantes (15 pacientes) se recogieron sobre un total de 2.765 implantes colocados en nuestra consulta. Dentro de este grupo, se comparó la frecuencia de fractura de los implantes de 3,4mm frente a los de 3,75mm o superior (ambos con la misma plataforma de 4,1mm), encontrando diferencias significativas entre ambos grupos (p=0,02). Sin embargo, no se encontraron diferencias entre la conexión protésica externa frente a la interna (p=0,7). Conclusiones. La fractura implantaría es una complicación infrecuente. La incidencia en nuestro grupo de pacientes fue del 0,72%. El riesgo de fractura se relaciona con el diseño del implante, y es elevado en implantes que tienen gran diferencia de diámetros entre la zona superior y el cuerpo, es decir, en implantes estrechos que tienen una plataforma ancha. El tipo de conexión protésica parece no tener relación(AU)

No disponible

Estudio radiográfico prospectivo de la reparación ósea en sínfisis mandibular posterior a la remoción ósea de mentón / Radiographic prospective study of osseous repair in mandibular symphysis after chin bone remove

El retiro de hueso de sínfisis mandibular ha sido utilizado ampliamente para diferentes procedimientos reconstructivos maxilofaciales. El objetivo de esta investigación fue establecer la existencia de la reparación ósea en el defecto creado en sínfisis debido al retiro de hueso. Treinta pacientes (22 mujeres, 8 hombres) de entre 21 y 65 años fueron operados para retirar hueso de mentón que fue posteriormente aplicado en reconstrucción ósea alveolar; las cirugías fueron realizadas por dos cirujanos maxilofaciales y los pacientes fueron evaluados con telerradiografías en la etapa preoperatoria, postoperatoria inmediata (PIn) y postoperatoria tardía (PTar), donde se realizaron medidas horizontales y verticales del defecto óseo; los valores fueron estudiados con la prueba t de Student con valor de p<0,05. Luego del retiro óseo se observó un defecto vertical promedio de 12,80+/-1,99 y horizontal de 8,33+/-1,77; luego de un año, se obtuvo una disminución de 32,8 por ciento en el sentido vertical y 50,3 por ciento horizontal, presentando significancia estadística en relación al PIn. Se concluye que existe reparación ósea del defecto originado en sínfisis siendo próximo al 30 por ciento-50 por ciento en la evaluación de un año posterior a la cirugía.

Bone harvest of mandibular symphysis has been used in maxillofacial reconstruction procedures. The aim of this research was to establish the presence of bone repair into osseous defect caused by removal of bone. Thirty patient s, 2 female and 8 male, ranging between 21 and 65 years of age underwent surgery for chin bone harvest and alveolar reconstruction. The surgery was performed by two maxillofacial surgeons and the patients were evaluated with lateral radiography in the pre-operatory stage, in early post-operatory and in late post-operatory stages. Horizontal and vertical measures of bone defect were realized; the dates were analyzed by Student t test with a value of p<0.05. After bone harvest, a vertical defect of 12.80 +/-1.99 was observed and a horizontal defect of 8.33 +/- 1.77 was observed. After one year the defect decreased to 32.8 percent in vertical evaluation, and 50.3 percent in the horizontal evaluation with a statistical significance (p<0.05) in relation to the early post-operatory stage. Therefore, we conclude that in bone repair of mandibular symphysis defect is close to 30 ­ 50 percent in a one-year follow-up.

Osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos: revisión de ocho casos / Bisphosphonate-related jaw osteonecrosis: review of eight cases

Introducción: A finales de 2003 se comienzan a publicar en forma creciente los primeros casos de exposición ósea en los maxilares con evolución tórpida, asociados al uso de bifosfonatos por vía intravenosa. Estos fármacos son usados en pacientes con osteoporosis, mieloma múltiple, hipercalcemia maligna y cáncer de pulmón, mama y próstata, principalmente por su capacidad de inhibir la resorción ósea. Material y método: Estudio prospectivo de los pacientes en el Hospital Virgen Macarena que presentaban lesiones maxilares asociadas al uso de bifosfonatos desde el año 2006 hasta la actualidad. Las variables que valoramos en el paciente son: sexo, edad, tratamiento con bifosfonatos, inicio de la osteonecrosis, relación con tratamientos dentales, tratamiento realizado y evolución. Resultados: Se estudiaron 8 pacientes con osteonecrosis maxilar secundaria a tratamiento con bifosfonatos intravenosos u orales por su patología previa oncológica u osteoporótica que fueron tratados según su estadio clínico-radiológico con antibioterapia, legrado y/o exéresis del secuestro según el caso. Presentamos los resultados con un seguimiento mínimo de 15 meses. Conclusiones: El aumento en la incidencia de la osteomielitis maxilar en los pacientes asociados al uso de bifosfonatos y la dificultad para su tratamiento hacen necesario establecer pautas terapéuticas estandarizadas. En nuestra experiencia, el tratamiento conservador basado en la antibioterapia además del legrado de la zona bajo anestesia local permite el control y la curación del proceso en algunos de los pacientes con OMRB grado II(AU)

Background: In late 2003, an increasing number of case reports began to appear on bone exposure of the jaw with a torpid evolution in association with intravenous bisphosphonate use. Bisphosphonates are used to inhibit bone resorption in patients with osteoporosis, multiple myeloma, hypercalcemia of malignancy, lung cancer, breast cancer and prostate cancer. Material and methods: A prospective study was made of patients from Hospital Virgen Macarena who presented bisphosphonate associated jaw lesions from 2006 to the present. The patient variables examined were: sex, age, bisphosphonate treatment, onset of osteonecrosis and its relation to dental treatment, treatment, and outcome. Results: Eight patients with osteonecrosis of the jaw secondary to treatment with intravenous or oral bisphosphonates for oncologic or osteoporotic pathology were treated according to their clinical and radiological findings with antibiotics and curettage and/or excision of sequestered bone, as needed. Results with a minimum follow up of 15 months are reported. Conclusions: The increased incidence of maxillary osteomyelitis in patients treated with bisphosphonates and the difficulty of treatment make it necessary to establish standard therapeutic guidelines. In the authors' experience, conservative treatment based on antibiotic therapy and/or curettage of the area under local anesthesia can adequately control and resolve the process in some patients with stage II BRJO(AU)

Ortopedia maxilar y trastornos respiratorios del sueño en niños / Maxillary orthopedics and sleep-related respiratory disorders in children

La ortopedia maxilar precoz permite mejorar las relaciones intermaxilares y las de éstas con la base craneal. Sus objetivos son claros, corregir la forma para mejorar la función. Se consigue un marco esquelético más proporcionado, donde los tejidos blandos subyacentes son más resistentes al colapso(AU)

Early maxillary orthopedics can improve jaw relations and the jaw-skull base relationship. The objectives are clear: to correct the shape and improve function. A better proportioned skeletal framework is achieved, in which the underlying soft tissues become more resistant to collapse(AU)

I Conferencia Nacional de Consenso sobre el Injerto Óseo del Seno Maxilar / 1st National Consensus Conference on maxillar sinus bone grafts

Objetivo: El objetivo de la I Conferencia Española de Consenso sobre el Injerto Óseo Sinusal era intentar llegar a puntos de acuerdo sobre las principales controversias de esta técnica, aplicada de forma muy variada y con el empleo de materiales muy diversos, y conseguir plasmar los mismos en un documento resumen consensuado por todos los autores. Material y método: Durante los días 17 y 18 de octubre de 2008 se celebró en Oviedo la citada conferencia, auspiciada por la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. En ella se dieron cita un total de 50 ponentes de reconocido prestigio nacional e internacional que repasaron en 6 mesas de trabajo las principales controversias sobre los injertos óseos sinusales. Tras las conferencias de los ponentes, los moderadores establecían las principales conclusiones de cada mesa y se abría un turno de debate donde participaban todos los asistentes. Resultado: Este documento y sus conclusiones emanan de las presentaciones realizadas por los ponentes y de las deliberaciones y acuerdos de cada mesa de trabajo. Ambos han sido aprobados tras varias correcciones por todos los autores antes de ser enviados para su publicación. Además, han obtenido el reconocimiento científico oficial de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial y deben servir como base para futuros estudios y reuniones científicas. Conclusiones: El objetivo fundamental cuando se realiza un injerto óseo sinusal es la formación de hueso vital en el seno maxilar, para conseguir la supervivencia a largo plazo de los implantes tras su carga protésica. Para ello, la técnica y la secuencia de tratamiento deben orientarse a conseguir resultados predecibles y estables en el tiempo, aunque esto suponga un mayor tiempo de espera hasta la colocación de la prótesis. La estabilidad inicial del implante es el factor clave para la osteointegración y debe ser el principal criterio para indicar implantes simultáneos o diferidos en el seno maxilar(AU)

Objective: The objectives of the first Spanish Consensus Conference on Sinus Bone Graft were trying to reach agreements points on the major controversies of this technique, and translate them in a summary document. Material and method: During the 17th and 18th of October of 2008 took place in Oviedo (Spain) the Conference, sponsored by the Spanish Society of Oral and Maxillofacial Surgery. There, 50 national and international speakers reviewed in 6 workshops the major controversies of sinus bone grafts. Following the conferences, the moderators proposed the main conclusions of each workshop and opened a round of discussion where all attendees participated. Results: This document and its conclusions emanate from the presentations made by the speakers and the discussions and agreements of each workshop. Both have been approved after several corrections by all authors before being submitted for publication. They have also obtained the official scientific recognition of the Spanish Society of Oral and Maxillofacial Surgery and should serve as a basis for future scientific studies and meetings. Conclusions: The main objective when we perform a sinus bone graft is vital bone formation in the maxillary sinus, to achieve long-term survival of the implants after prosthetic loading. To do this, the technique and sequence of treatment should aim to achieve predictable and stable results over time, although this involves a longer waiting time. The initial implant stability is the key factor for osseointegration and should be the main criterion to indicate simultaneous or delayed implants in the maxillary sinus(AU)

Mucocele del seno maxilar post-traumático / Post-traumatic mucocele of the maxillary sinus

Los mucoceles de los senos paranasales son lesiones benignaspero con un considerable potencial destructivo por la reabsorción ósea quepueden generar. La localización en el seno maxilar es muy poco frecuenteasí como el origen postraumático. Presentamos el caso de un mucocele deseno maxilar tras 28 años después de un traumatismo facial. Analizamos laetiopatogenia, el diagnóstico y el tratamiento de este tipo de lesiones(AU)

Mucoceles of the paranasal sinuses are benign lesions butthey can be destructive because they cause bone resorption. Thelocation in a maxillary sinus and a traumatic origin are uncommon.We report a case of mucocele of the maxillary sinus 28 years afterfacial trauma. We analyzed the etiopathogenesis, diagnosis, andtreatment of this type of lesions(AU)

Comparação entre enxerto ósseo autólogo, homólogo congelado e homólogo liofilizado em modelo experimental de cranioplastia / Comparison between autogenous, deep-frozen homologous, and lyophilized homologous bone grafts in an experimental model of cranioplasty

Objetivo: O objetivo deste experimento é comparar, em um modelo experimental de cirurgia craniomaxilofacial, o comportamento de ossos processados e armazenados pelos métodos de liofilização e a congelação profunda, com o enxerto autólogo. Método: Trinta ratos Wistar adultos foram divididos em três grupos submetidos a cranioplastia com reconstrução com enxerto ósseo. O grupo 1 recebeu homoenxertos congelados, o grupo 2 recebeu homoenxertos liofilizados e o grupo 3 foi reconstruído com enxertos autólogos frescos. Os animais foram sacrificados na 6ª e na 15ª semana. Os resultados foram avaliados por parâmetros macroscópicos e histopatológicos. Resultados: Na primeira avaliação, os grupos 1 e 3 apresentavam resultados semelhantes, enquanto o grupo 2 mostrava resultados significativamente piores em vários parâmetros avaliados. Na avaliação tardia, enquanto o grupo 1 mostrou uma diminuição na neoformação óssea e na atividade osteoblástica, o grupo 2 apresentou índices significativamente maiores para estes parâmetros. O grupo 3 manteve sua proporção de osso neoformado inalterada, com uma diminuição da atividade dos osteoblastos. Conclusão: Conclui-se que o enxerto autólogo fresco permanece como primeira opção na reparação do esqueleto facial. Embora os enxertos homólogos tenham apresentado resultados satisfatórios, com capacidade de osteoindução e osteocondução, os enxertos homólogos liofilizados parecem ter um melhor comportamento em longo prazo.

Objective: This experiment was designed to compare, in an experimental model of craniomaxillofacial surgery, the behavior of processed and banked bones through lyophilization with autoclave or deep-freezing with autogeneic grafts. Method: Thirty Wistar rats were divided in three groups and submitted to cranioplasty with reconstruction using bone graft. Group 1 received deepfrozen allografts, group 2 received lyophilized allografts, and group 3 was reconstructed with fresh autografts. Four animals of each group were sacrificed at week 6. The remaining 6 were sacrificed at week 15. Results: Results were evaluated by macroscopic and histopathologic parameters. In the first evaluation, groups 1 and 3 showed similar results, while group 2 showed significantly worse results in several parameters. In the late evaluation, group 1 showed diminished bone neoformation and osteoblastic activity, whereas group 2 showed significantly higher indexes in these parameters. Group 3 kept its proportion of neoformed bone unchanged, with a decrease in osteoblastic activity. Conclusion: It is concluded that fresh autografts remain as the first choice in repairing the facial skeleton. Although allografts presented satisfactory results, with osteoinductive and osteoconductive properties, lyophilized allografts appear to show a better behavior in the follow up.

Reconstrucción protésica frente al a reconstrucción quirúrgica del maxilar / No disponible

La exéresis de tumores en el tercio medio facial conlleva, en la mayoría de los casos, la resección total o parcial del hueso maxilar así como de los tejidos adyacentes. Muchas son las técnicas quirúrgicas que pueden usarse para su reconstrucción, aunque la tendencia actual es realizar la resección tumoral y reparar el defecto con colgajos microvascularizados y en un sólo tiempo quirúrgico. Se plantea el dilema entre la prótesis obturadora añadida a esta técnica o sustitutiva de la misma. El objetivo de este artículo es la exposición de situaciones reconstructivas quirúrgicas frente a la reconstrucción protésica en diversos casos de pacientes tratados en la Clínica Odontológica de la Universidad de Barcelona. Asimismo se describimos los inconvenientes y Limitaciones surgidos durante el tratamiento protésico. Ante el objetivo final del tratamiento rehabilitador del paciente, tanto estética como funcional, la actuación unilateral del cirujano puede, en ocasiones, dificultar el resultado protésico final ya que muchas veces, Ia cirugía cierra un defecto maxilar pero puede originar la imposibilidad restauradora. Ello nos lIeva a reivindicar la integración del Odontólogo especialista En Prótesis Dental y Maxilofacial en la rehabilitación de estos pacientes y valorar conjuntamente las ventajas de la microcirugía reconstructiva disponible (AU)

The oncology ablation of the midface involves, in the vast majority of the patients, total or partial resection of the maxilla as well as the surrounding structures. Many surgical techniques can be employed for the reconstruction of these defects, although nowadays the preferred method to perform the tumor resection and defect restoration with micro vascular free flap at the same time. We discuss if the obturator prosthesis can be used as an additional technique or as a replacing treatment. We aim to present outcomes and complications of the surgical reconstruction versus prosthetic rehabilitation in patients treated at the Dentistry School of Barcelona University. The final purpose is to restore either patient's aesthetic or function. Non coordination between surgeons and prosthodontists do not improve the prosthetic prognosis and functional outcome, whether surgical procedures can change one type of maxillary defect into another. These reasons due us to claim a Dental and Maxillofacial prostho- dontists as a part of the medical team who treat these patients, so that we were able scuss the advantages and inconvenient of micro vascular surgery techniques available

Implantes transcigomáticos / Traszygomatic implants

Los implantes cigomáticos, originariamente diseñados por Branemark en 1989, son implantes de cabeza en 45 grados, de 4'5 milímetros de diámetro en su parte más ancha, y que pueden medir entre 30 y 50 milímetros de longitud. Se insertan desde la parte palatina del proceso alveolar, siguiendo la cresta cigomática-alveolar hasta anclarse en el cuerpo del malar, y en el caso de pacientes maxilectomizados, entrando directamente en el cuerpo del malar. Estos implantes ofrecen una alternativa más al cirujano en el momento de planificar un tratamiento protésico-rehabilitador implantosoportado. Sobre todo, en aquellos pacientes con un maxilar superior atrófico en el que no se pueden realizar injertos óseos o estos han fracasado. El objetivo de este artículo es proponer el protocolo quirúrgico de colocación de los implantes trascigomáticos y revisar la literatura actual sobre la evolución clínica de estos implantes (AU)

The zygomatic implants, originally designed by Branemark in 1989, are implants with a 45 degree inclined head, 4'5 millimetre diameter at their widest part and measuring between 30 and 50 millimetres in length. They are inserted from the palatine side of the alveolar process, following the zygomatic-alveolar edge and anchor in the body of the zygomatic bone. In the case of maxillectomized patients, they are inserted directly in the body of the malar bone. These implants offer an additional alternative to the surgeon when planning an implant supported rehabilitation treatment; specially in those patients with an atrophic maxilla in which osseous grafts cannot be realized or these grafts have failed. The objective of this article is to propose the surgical, protocol of placement of traszygomatic implants and to check the current literature on the clinical evolution of these implants (AU)

Utilizaçäo de parafusos de titânio para fixaçäo de próteses ou guias cirúrgicos como método alternativo às suspensöes maxilares em cirurgia buco-maxilo-facial / Use of titanium screws for dentures or surgical guide fixation as an alternative procedure to the maxillary suspension in oral and maxillofacial surgery

Um procedimento alternativo às suspensöes maxilares, para fixaçäo de próteses ou guias cirúrgicos à maxila, empregando parafusos de titânio é apresentado. Sua utilizaçäo praticamente eliminou os inconvenientes das suspençöes, reduzindo o tempo cirúrgico, constituindo procedimento mais simples, executável sob anestesia local, diminuindo o risco de infecçöes, promovendo uma fixaçäo mais estável e proporcionando maior conforto ao paciente. Realizou-se a técnica em 33 pacientes, em diversos procedimentos, com resultados satisfatórios, representando uma alternativa para o cirurgiäo buco-maxilo-facial