Contextual factors and mechanisms in the implementation of Value Stream Mapping in breast cancer centres - A multiple case study.

INTRODUCTION: Lean, especially Value Stream Mapping is increasingly used in hospitals to optimize processes. This method, which originated in the automotive industry, enables all staff involved in the process to make it more customer-friendly. Despite the widely reported success of Lean projects, they have failed in some cases. This study investigated the contextual factors and mechanisms that contribute to a successful implementation of Value Stream Mapping. METHODS: Value Stream Mapping was applied to the discharge process in four breast cancer centers. A mixed-method approach was used in two steps. First, to verify the successful implementation, defined as time optimization, time measurement was conducted at three points in time and analyzed using an ANOVA. Second, an analysis of contextual factors was combined with a qualitative content analysis of mechanisms based on normalization process theory, using routine data, meeting protocols, field notes, and interview transcripts as data source. RESULTS: At one of the four breast cancer centers, lead- and waiting time were significantly reduced; at the others, these reductions did not occur. Failure/success cannot be explained by the size of the hospital, the number of cases or staffing levels. The variable project team composition is evident, especially leadership involvement. DISCUSSION: A comparative analysis was conducted to identify the factors that led to success. These factors were: participation of all leaders relevant to the process, in the case of the discharge process including medical and nursing leaders; dissemination of the changes from the project team to colleagues including its sense and possibility to discuss it; joint reflection of the implementation process in regular work team meetings. CONCLUSIONS: These results confirm the important role of leadership in implementation projects. Leadership support enabled the mechanisms found. The used combination of theoretical approaches from management research and implementation science determined the interpretation and should be applied more often in implementation science.

Técnicas y herramientas de activos para la salud, utilizadas en centros municipales de salud comunitaria de Madrid / Health assets techniques and tools used in community municipal health centres in Madrid

Se recogen las herramientas utilizadas en el proceso de mapeo que, de manera simultánea, se está llevando a cabo en los centros municipales de salud comunitarios de 13 distritos de la ciudad de Madrid. Las técnicas y herramientas seleccionadas fueron: Fotovoz, la baraja saludable, radio como medio de difusión de activos para la salud (AS), mapa emocional, diana de evaluación y el árbol. Este artículo explica el proceso de mapeo de activos para la salud de la ciudad de Madrid y propone una guía sencilla de utilización de diferentes herramientas, aportando algunas nuevas como la diana de evaluación y el árbol, que han sido implementadas en los distintos procesos de mapeo de la ciudad de Madrid entre 2017 y 2019. El objetivo principal es: identificar y describir las diferentes técnicas y herramientas que se han utilizado en los CMSc, en sus procesos de identificación y mapeo de AS

The tools used in the mapping process are collected and performed simultaneously in Municipal Community Health Centres in 13 city of Madrid districts. The techniques and tools selected were: photovoice, the healthy deck, radio as a means of disseminating health assets, emotional map, evaluation target and tree. This article explains the process of mapping health assets in the city of Madrid and proposes a simple guide to use different tools, which provides some new ones such as the evaluation target and the tree, that have been implemented in the different mapping processes for health assets in Madrid between 2017 and 2019

Debate: healthcare professionals in nutrition support teams / Debate: profesionales sanitarios en las unidades de nutrición

The debate from the course preceding the SENPE (Spanish Society of Clinical Nutrition and Metabolism) 2020 Conference gathered together well-known professionals who form part of nutritional support teams (NSTs), as well as other specialists from departments whose patients benefit from the services offered by these NSTs. In this article, relevant points from the round table, including strengths and weaknesses detected in the implementation of nutrition support teams, are summarized

El debate del curso previo al congreso de la Sociedad Española de Nutrición Clínica y Metabolismo (SENPE) 2020 reunió en una mesa redonda a profesionales de prestigio que forman parte de unidades de nutrición y dietética, y a otros especialistas de servicios cuyos pacientes se benefician de los servicios de estas unidades. En este artículo se muestran los puntos relevantes que se trataron en el mismo y se muestran algunas fortalezas y debilidades que se han detectado en la implementación de las unidades de nutrición

Development, validation and implementation of a program to detect malnutrition with NRS-2002 screening tool in patients, between 16 and 93 years, from the oncology and hematology service from Valencia during 2017 and 2018 / Desarrollo, validación e implementación de un programa de detección de desnutrición con herramienta de cribado NRS-2002 en pacientes del servicio de oncología y hematología

INTRODUCTION: Hospital malnutrition (HM) is an increasingly prevalent situation, which involves both an increase in health costs, and also a decrease in the life quality and greater morbimortality. Nutritional screening is essential to detect malnutrition early and avoid these complications. OBJECTIVES: To develop, validate and implement the Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) tool at the admission and during the hospitalization of a patient in the oncohematology service in a third level hospital, and know their nutritional status at the admission and the discharge. METHODS: NRS-2002 was performed on all patients admitted to the oncohaematology service, followed by the complete nutritional assessment (NA) to check its validity. NRS-2002 is repeated weekly to determine the degree of malnutrition during the hospital stay. RESULTS: 573 patients were admitted to the oncohematology service, of which a 34.4% suffered from malnutrition, 44.7% had risk of malnutrition and 20.9% were in good nutritional condition, at the time they were admitted to hospital according to the NRS-2002. In patients admitted for more than a week, NRS-2002 was performed weekly and found that, upon discharge, a 34.4% were malnourished, 50.8% had a risk of malnutrition and the last 14.76% were in good nutritional status; also a 12.3% worsened their nutritional status, the 68.9% maintained it and only a 18.9% improved it. 78.8% of patients with longer admissions require a NA. DISCUSSION: Due to the high risk of malnutrition in hospital admission, the use of nutritional screening is necessary, both at admission and during hospital stay to avoid nutritional deterioration during the same. CONCLUSIONS: Our results suggest that the NRS-2002 is a simple and effective method for early malnutrition detection

INTRODUCCIÓN: La desnutrición hospitalaria es una situación cada vez más prevalente, que implica un aumento de los costos de salud, una disminución de la calidad de vida y una mayor morbimortalidad. El cribado nutricional es fundamental para detectar precozmente la desnutrición y evitar complicaciones. OBJETIVOS: Desarrollar, validar e implementar la herramienta Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) al ingreso y durante la hospitalización de un paciente en el servicio de oncohematología de un hospital de tercer nivel, y conocer su estado nutricional al ingreso y al alta. MÉTODOS: se realizó la NRS-2002 a todos los pacientes ingresados ​​en el servicio de oncohematología, seguida de la valoración nutricional completa (VN) para comprobar su validez. Para medir la concordancia entre los dos diagnósticos, se calculó el Kappa de Cohen para cada visita. El nivel de asociación entre las variables se midió mediante la medida de Goodman y Kruskal. RESULTADOS: 573 pacientes ingresaron en el servicio de oncohematología, de los cuales: 34,4% desnutrición, 44,7% riesgo de desnutrición y 20,9% buen estado nutricional, al ingreso hospitalario según ENN-2002. En los pacientes ingresados ​​por más de una semana, se realizó NRS-2002 semanalmente y se encontró que al alta presentaban: 34,4% de desnutrición, 50,8% de riesgo de desnutrición y 14,76% de buen estado nutricional; además el 12,3% empeora su estado nutricional, el 68,9% lo mantiene y solo el 18,9% lo mejora. El 78,8% de los pacientes con ingresos más prolongados requieren una NV. CONCLUSIONES: Nuestros resultados sugieren que el NRS-2002 es un método simple y efectivo para la detección temprana de desnutrición. Es importante un seguimiento nutricional durante el período de hospitalización, ya que los pacientes son susceptibles de empeoramiento de su estado nutricional

Evaluación del impacto de un plan multisectorial de promoción de la salud y el bienestar social en Andalucía / Impact assessment of a multisectoral plan for the promotion of health and social wellbeing in Andalusia (Spain)

OBJETIVO: Evaluar el impacto del Plan de Promoción de la Autonomía Personal y Prevención de la Dependencia de Andalucía (2016-2020) en 13 organismos públicos participantes tras su primer año, y analizar la usabilidad y la fiabilidad de la escala de evaluación del impacto que se ha empleado. MÉTODO: El Plan aborda la promoción de la autonomía personal y la prevención de la discapacidad y la dependencia con un enfoque multisectorial. Se estructura en líneas, objetivos y actuaciones que han sido evaluadas mediante la escala Adoption Impact Ladder (AIL). El análisis de la validez simple, la viabilidad y la fiabilidad de la escala se ha realizado en 30 actuaciones evaluadas por 20 expertos de la Administración pública y un evaluador externo independiente. RESULTADOS: En 2017 se pusieron en marcha 176 actuaciones y programas del Plan. Se han implementado el 67,2% de las actuaciones propuestas y solo uno de los 16 objetivos no se ha asociado a actuaciones ejecutadas en el primer año. Siete de los 15 objetivos ejecutados fueron enteramente multisectoriales, involucrando a tres o más consejerías. La validez simple, la viabilidad y la fiabilidad interexaminadores de la escala AIL fueron buenas (κ: 0,72). CONCLUSIONES: El Plan ha proporcionado un marco novedoso para coordinar un amplio rango de políticas y actuaciones en la Administración pública de Andalucía. Por primera vez se presenta un análisis del impacto multisectorial que proporciona una guía efectiva para el seguimiento, la planificación y el establecimiento de prioridades públicas en salud, servicios sociales y atención a personas mayores y personas con discapacidad

OBJECTIVE: To evaluate the impact of the Plan for the promotion of personal autonomy and prevention of disability in Andalusia (2016-2020) in 13 public administrations during the first year of its implementation; and to analyse the usability and feasibility of the impact assessment ladder used. METHOD: The Plan addresses the promotion of personal autonomy and the prevention of disabilities and dependencies through a multisectoral approach. It is structured in strands or lines of work, objectives and actions that have been assessed through the Adoption Impact Ladder (AIL). The analysis of the face validity, feasibility and inter-rater reliability of the impact assessment ladder was carried out in 30 actions of the Plan that were rated by 20 experts from the 13 ministries and public agencies involved in the Plan, and an external rater. RESULTS: 176 actions and programmes were launched in 2017. Of these, 67.2% were implemented during the first year. Only one of the 16 objectives had no action initiated during the first year. Moreover, 7 out of 15 objectives implemented were fully multisectoral involving more than three Regional Ministries. The face validity, feasibility and inter-rater reliability of the AIL were good (κ: 0.72). CONCLUSIONS: This Plan has provided a novel framework to coordinate a broad range of proposed policies and actions within the public administration of Andalusia. For the first time, a multisectoral impact analysis has been conducted providing an effective guide for monitoring, planning and setting public priorities in health, social services, ageing and disabilities

Implantación del Sistema Español de Triaje (SET) en los servicios de urgencias generales de los hospitales públicos de Andalucía (España) / Implementation of the Spanish Triage System in the emergency departments of public health service hospitals in Andalusia, Spain

OBJETIVO: Describir el proceso de implantación del Sistema Español de Triaje (SET) en los servicios de urgencias de un Sistema Público de Salud. MÉTODO: Estudio multicéntrico, transversal analítico, con 4 cortes temporales (6 meses preimplantación y 3 semestres siguientes) realizado sobre 29 servicios de urgencias de hospitales (SUH) públicos de Andalucía. Se recogió el tipo de hospital, la proporción de uso del SET, de pacientes clasificados según la prioridad, el tiempo de espera para la clasificación (TECLA) y de duración de esta (TICLA); la proporción de pacientes con TECLA menor de 10 min (PTECLA < 10 min) y con TICLA menor de 5 min (Pticla < 5 min); y la proporción de retornos a urgencias en las siguientes 72 horas, de fallecimientos en urgencias y de fugas del SUH. RESULTADOS: Se observó un incremento progresivo del uso del SET durante los sucesivos periodos, una disminución del TECLA y aumento de la PTECLA < 10 min. El TICLA disminuyó no significativamente con aumento de la pTICLA < 5 min. La proporción de fugas se incrementó globalmente y por tipo de hospital a lo largo de los sucesivos períodos. La proporción de fallecimientos en urgencias no se modificó significativamente y la proporción de retornos en las siguientes 72 horas solo se incrementó significativamente en los hospitales de mayor complejidad (p = 0,019). CONCLUSIONES: La implantación de un sistema estructurado de triaje como el SET es un proceso paulatino que requiere la monitorización de indicadores para conocer el impacto que va teniendo sobre la dinámica asistencial del SUH

OBJECTIVE: To describe the process of implementing the Spanish Triage System (SET, in its Spanish abbreviation) in nonspecialist hospital emergency departments (EDs) in the public health service. METHODS: Multicenter cross-sectional study at 4 time cut-points (6 months before implementation and at the end of 1, 2 and 3 semesters afterwards). The study was carried out in 29 public hospital EDs in Andalusia. We recorded the following data: type of hospital, proportion of cases in which the SET was applied, priority classifications assigned on triage, wait time before triage, and duration of the triage process. We also recorded the following proportions: patients waiting less than 10 minutes for the assigned priority, cases with a triage processing time less than 5 minutes, ED revisits within 72 hours, ED deaths, and patients leaving before discharge. RESULTS: We saw SET use increase progressively over the 3 semesters. The mean wait time decreased, and the proportion of patients waiting less than 10 minutes increased. The mean triage processing time tended to decrease nonsignificantly as the proportion of cases triaged in less than 5 minutes rose. The proportion of patients leaving before discharge increased with time; in overall and by hospital type. The proportion of ED deaths did not change significantly, and revisits within 72 hours increased only in more complex hospitals (P = .019). CONCLUSION: Implementing a structured triage approach like SET is a gradual process. Quality indicators must be followed over time so that the impact of a triage system on ED care processes can be assessed

Equipo de intervención precoz en la prevención de psicosis del Parc Taulí (TEIP 3): una visión personal de las dificultades, estado actual y retos futuros sobre la implementación de un programa dirigido a la atención de trastornos psicóticos incipientes / No disponible

Los Programas de Primeros Episodios Psicóticos (PEP), también conocidos como Programas de Atención Específica al Trastorno Psicótico Incipiente (PAE-TPI), se han implementado en diferentes países con la intención de realizar una intervención precoz de pacientes con un primer episodio psicótico o en riesgo de desarrollar una psicosis. En este documento se realiza un visión personal de la implementación de un equipo multidisciplinar para implementar el PAE-TPI del Parc Taulí (Sabadell), que contó con una primera fase sin financiación específica (2015-2017) que consistió en una reorganización de recursos humanos, seguido de una segunda fase con financiación (2018 en adelante) que permitió disponer de un equipo con una mayor dotación con profesionales a dedicación exclusiva. La implementación de una atención específica en el Parc Taulí permitió objetivar una mejoría en variables clínicas respecto a la atención estándar: reducción de la duración de la psicosis no tratada (DUP), menor necesidad de ingreso al inicio de la enfermedad, uso de menores dosis de antipsicótico y una mejoría de la recuperación funcional. Finalmente se realiza una reflexión personal sobre los retos y perspectivas de futuro de los Programas PAE-TPI

First episode psychosis (FEP) program mes have been implemented in diffe rent countries. They address the early intervention of patients with a FEP or at risk of developing psychosis. This docu ment provides a personal view of the im plementation of a multidisciplinary team that developed the FEP programme of Parc Taulí (Sabadell), which had a first sta ge without specific funding (2015-2017) that consisted of a reorganization of hu man resources, followed by a second stage with specific funding (2018 onwards) that allowed to have a team with a greater dedi cation of professionals involved in the pro gramme. The implementation of a specific care at the Parc Taulí allowed to objectify an improvement in clinical variables when compared to standard care: reduction of the duration of untreated psychosis (DUP), less need for admission at the onset of the di sease, use of lower doses of antipsychotic drugs and an improvement of functional recovery. Finally, a personal view is carried out on the challenges and future directions of FEP Programmes

Impacto en la mortalidad tras la implantación de una red de atención al infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Estudio IPHENAMIC / Impact on mortality after implementation of a network for ST-segment elevation myocardial infarction care. The IPHENAMIC study

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Se sabe muy poco del impacto que las redes de atención del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) tienen en la población. El objetivo de este estudio es averiguar si el PROGALIAM (Programa Gallego de Atención al Infarto Agudo de Miocardio) mejoró la supervivencia en la zona norte de Galicia. MÉTODOS: Se recogieron todos los eventos codificados como IAMCEST entre 2001 y 2013. Se identificó a 6.783 pacientes, divididos en 2 grupos: pre-PROGALIAM (2001-2005), 2.878 pacientes, y PROGALIAM (2006-2013), 3.905 pacientes. RESULTADOS: En la etapa pre-PROGALIAM, la mortalidad ajustada a 5 años fue superior tanto en la población total (HR=1,22; IC95%, 1,14-1,29; p < 0,001), como en cada una de las áreas (A Coruña, HR=1,12; IC95%, 1,02-1,23; p = 0,02; Lugo, HR=1,34; IC95%, 1,2-1,49; p <0,001, y Ferrol, HR=1,23; IC95%, 1,1-1,4; p = 0,001). Antes del PROGALIAM, la mortalidad a 5 años en las áreas de Lugo (HR=0,8; IC95%, 0,67-0,95; p = 0,02) y Ferrol (HR=0,75; IC95%, 0,64-0,88; p = 0,001) era superior que en A Coruña. Estas diferencias desaparecieron tras el desarrollo de la red (Lugo comparado con A Coruña, HR=0,88; IC95%, 0,72-1,06; p = 0,18; Ferrol comparado con A Coruña, HR=1,04; IC95%, 0,89-1,22; p = 0,58. CONCLUSIONES: El desarrollo del PROGALIAM en el área norte de Galicia disminuyó la mortalidad e incrementó la equidad de los pacientes con IAMCEST tanto en general como en cada una de las áreas donde se implantó

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Little is known about the impact of networks for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) care on the population. The objective of this study was to determine whether the PROGALIAM (Programa Gallego de Atención al Infarto Agudo de Miocardio) improved survival in northern Galicia. METHODS: We collected all events coded as STEMI between 2001 and 2013. A total of 6783 patients were identified and divided into 2 groups: pre-PROGALIAM (2001-2005), with 2878 patients, and PROGALIAM (2006-2013), with 3905 patients. RESULTS: In the pre-PROGALIAM period, 5-year adjusted mortality was higher both in the total population (HR, 1.22, 95%CI, 1.14-1.29; P <.001) and in each area (A Coruña: HR, 1.12; 95%CI, 1.02-1.23; P=.02; Lugo: HR, 1.34; 95%CI, 1.2- 1.49; P <.001 and Ferrol: HR, 1.23; 95%CI, 1.1-1.4; P=.001). Before PROGALIAM, 5-year adjusted mortality was higher in the areas of Lugo (HR, 1.25; 95%CI, 1.05-1.49; P=.02) and Ferrol (HR, 1.32; 95%CI, 1.13-1.55; P=.001) than in A Coruña. These differences disappeared after the creation of the STEMI network (Lugo vs A Coruña: HR, 0.88; 95%CI, 0.72-1.06; P=.18, Ferrol vs A Coruña: HR, 1.04; 95%CI, 0.89-1.22; P=.58. CONCLUSIONS: For patients with STEMI, the creation of PROGALIAM in northern Galicia decreased mortality and increased equity in terms of survival both overall and in each of the areas where it was implemented

Resumen de acciones para el control del Aedes aegypti: Plan de prevención de enfermedades transmitidas por el mosquito Aedes aegypti: Documento realizado de manera integrada a partir del trabajo de las diferentes áreas del Plan de prevención de las ETMAA: Versión 24/03/20

Las acciones descriptas del plan son: Fumigación, Medidas de control según escenarios epidemiológicos, Acciones a desarrollar en caso de presencia de sensores de ovipostura positivos (Octubre-Enero), y Uso de repelentes. Incluye anexo con procedimientos operativos.

Implementação de um modelo de supervisão clínica em enfermagem - modelo safecare / Implementation of a nursing clinical supervision model - SAFECARE model

The actual context, marked by the high cost of health care associated with technological advances, the increase in the workload of health professionals and the aging of the population with multiple chronic diseases. There are concerns raised by health organizations regarding the quality of care, with emphasis on actions aimed to the continuous quality improvement. The effects of clinical supervision on quality of care defined as a target area by the World Health Organization are a key aspect in improving quality. The literature shows that there is no model of nursing clinical supervision capable to respond to the actual context needs. The objective of this exploratory, descriptive and longitudinal study was to implement a contextualized nursing clinical supervision model, SafeCare model, in order to identify the contributions of its implementation in the indicators sensitive to nursing clinical supervision. The study was conducted in the surgery department of a health care institution and the nurses of the surgery department composed the sample. With this article we intend to disseminate the results of the implementation of the SafeCare model and to prove that the implementation of a contextualized Nursing clinical supervision model based on nurses' needs, SafeCare Model, has contributed to obtaining higher quality and safer care for clients

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Facilitators and barriers in implementing medication safety practices across hospitals within 11 European Union countries

BACKGROUND: The study was carried out as part of the European Network for Patient Safety (EUNetPas) project in 2008-2010. OBJECTIVE: To investigate facilitators and barriers in implementation process of selected medication safety practices across hospitals within European Union countries. METHODS: This was an implementation study of seven selected medication safety practices in 55 volunteering hospitals of 11 European Union (EU) member states. The selected practices were: two different versions of medicine bed dispensation; safety vest; discharge medication list for patients; medication reconciliation at patient discharge; medication reconciliation at patient admission and patient discharge, and sleep card. The participating hospitals submitted an evaluation report describing the implementation process of a chosen practice in their organisation. The reports were analysed with inductive content analysis to identify general and practice-specific facilitators and barriers to the practice implementation. RESULTS: Altogether 75 evaluation reports were submitted from 55 hospitals in 11 EU member states. Implementation of the medication safety practices was challenging and more time consuming than expected. The major reported challenge was to change the work process because of the new practice. General facilitators for successful implementation were: existence of safety culture, national guidelines and projects, expert support, sufficient resources, electronic patient records, interdisciplinary cooperation and clinical pharmacy services supporting the practice implementation. CONCLUSIONS: The key for the successful implementation of a medication safety practice is to select the right practice for the right problem, in the right setting and with sufficient resources in an organization with a safety culture

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Guía de conteo poblacional / Population counting guide

Conteo poblacional se comprenderá como la serie de acciones y procedimientos de recolección de datos de personas, identificación de viviendas y familias, comunidades, sectores y territorios con fines eminentemente sanitarios, relacionando las condiciones de vida, los problemas de salud, sus determinantes sociales y factores de riesgo presentes en ellas. Debido a que las características de la población de una comunidad son dinámicas, se hace necesario realizar cada año una actualización de la información que es de uso necesario para las acciones de salud, lo cual lo diferencia del censo de población que es estático, de cohorte, con otro tipo de indicadores dado por el ente rector el Instituto Nacional de Estadística ­INE-. Además permite el contacto directo entre los equipos de salud del Ministerio de Salud y la población a su cargo Este documento además, forma parte de las herramientas para la implementación del Modelo de Atención y Gestión, junto a la "Guía para la elaboración de un croquis" y a la "Guía de acercamiento y negociación", que forman parte de los documentos que hay en esta App. Este documento contiene los lineamientos y ruta a seguir para el desarrollo del conteo poblacional, describe conceptos básicos, sus características, la secuencia de fases y pasos que incluyen preparación y organización de los equipos de trabajo, herramientas y registro de datos, revisión, análisis y certificación de la información recolectada. Los principales usuarios son el personal que conforman los equipos de salud ­ES- responsables de cada sector y territorio de los distritos de salud.

Contacto clínico precoz: experiencia de diseño e implementación de un curso de servicio comunitario en medicina / Early clinical contact: Experience in the design and implementation of a community service course in medicine

INTRODUCCIÓN: En el año 2015 la Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile inició un proceso de reforma curricular que favorece la inmersión temprana de los estudiantes al oficio de la medicina y espera fortalecer el aprendizaje de competencias transversales. OBJETIVOS: Describir la experiencia de diseñar, implementar y evaluar un curso de Medicina Comunitaria en el primer año de la carrera de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile destinado a promover el contacto precoz de los estudiantes y el desarrollo de competencias transversales. MÉTODOS: Descripción del diseño e implementación del curso siguiendo el modelo de diseño curricular de Kern et al. RESULTADOS: El análisis por etapas de Kern mostró una falta de contacto precoz de los estudiantes con la clínica, falta de conocimiento en áreas de promoción y prevención en salud y una falta de formación curricular explícita en algunas áreas de profesionalismo. El curso propuso el desarrollo de competencias transversales a través de la realización de actividades preventivas con pacientes de la Atención Primaria de Salud. Se diseñó un curso de 5 semanas de duración que utiliza la metodología de aprendizaje y servicio. El curso lleva 3 años de implementación (376 estudiantes), un logro de cumplimiento de objetivos de 95,6% y las competencias transversales de responsabilidad social y trabajo en equipo son mencionadas como desarrolladas en el curso por la mayoría de los estudiantes. CONCLUSIONES: La exposición precoz de los estudiantes de medicina a la clínica en Atención Primaria de Salud asociada a una metodología de aprendizaje y servicio proporciona un espacio para el logro de los objetivos del curso y el desarrollo de competencias transversales

INTRODUCTION: In 2015, the UC School of Medicine initiated a process of curriculum reform. This showed, among other aspects, the need to expose students to the medical profession early, and to strengthen the learning of transversal competences. OBJECTIVES: To describe the experience of designing, implementing, and assessing a Community Medicine course in the first year of the Medical degree of the Pontificia Universidad Católica de Chile, in order to promote early contact and transversal competences. METHODS: A descriptive study was conducted with a quantitative and qualitative analysis following the 6-steps approach of Kern et al, describing the steps taken for each stage in the curriculum design of the Community Medicine module. RESULTS: They are described based on the Kern stages. A lack of early contact of students was identified, including a lack of knowledge in areas of promotion and prevention in health, as well as lack of explicit curriculum training in some areas of professionalism. The course proposes the development of transversal competences through preventive activities, all this inserted into a Primary Health Care system. A 5-week course with Service and Learning methodology was designed, through which students developed skills through community service. The course lasted 3 years (376 students), a goal achievement of 95.6% and the transversal competences of social responsibility and teamwork are mentioned, as developed in the course, by the majority of students. CONCLUSIONS: Early exposure of medical students to Primary Health Care, with a service learning methodology, provides a space for the acquisition of transversal competences

Guía de acciones extramuros / Outside Walls Guide

Este modelo: "de atención y gestión basado en la estrategia atención primaria en salud renovada", tiene como prioridad las intervenciones en el marco de la prevención de la enfermedad, promoción de la salud y vigilancia epidemiológica, con el objetivo de incidir en determinantes de la salud, contribuyendo con el desarrollo de las comunidades y promoviendo la reducción de daños a la población. Fundamentalmente el modelo de acciones extramuros, considera la implementación de acciones fuera de los establecimientos de salud, que permitan identificar las necesidades de la comunidad y establecer medidas preventivas que contribuyan a mejorar la salud de la población de manera oportuna. Por lo que, el personal de salud debe facilitar el acceso a los servicios a la población de acuerdo a los riesgos de la salud identificados en el análisis de situación de salud, a la demanda y oferta para establecer acciones oportunas.

La Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva elabora su plan estratégico / The Pan American and Iberian Federation of Critical Medicine and Intensive Therapy develops its Strategic Plan

La Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, A.C. (FEPIMCTI), ha elaborado su plan estratégico para los próximos 5 años. En este plan define su rumbo hacia el futuro, establece sus objetivos a largo plazo y trabaja para alcanzar el éxito. Sus objetivos estratégicos se enmarcan en consolidar la estructura legal, fiscal y administrativa, la actualización de sus estatutos, la implantación de un sistema de gestión de procesos englobados en una cultura de calidad, la puesta en marcha de comités de expertos, lograr la excelencia académica mediante la elaboración de programas formativos y dar visibilidad a la Federación. Sus principales valores hacen referencia a la equidad, profesionalismo, respeto y solidaridad social. La implantación del plan estratégico de forma colaborativa debe servir de motor de cambio para posicionar a la FEPIMCTI como sociedad científica relevante en la Medicina Crítica de los países miembros

The Pan-American and Iberian Federation of Critical Medicine and Intensive Therapy, A.C. (FEPIMCTI), has prepared its Strategic Plan for the next 5 years. In this Plan, it defines its course towards the future, establishes its long-term objectives and works to achieve success. Its strategic objectives are framed in consolidating the legal, fiscal and administrative structure, the updating of its statutes, the implementation of a process management system encompassed in a quality culture, the implementation of committees of experts, achieving academic excellence by developing training programs and giving visibility to the Federation. Their main values refer to equity, professionalism, respect and social solidarity. The implementation of the Strategic Plan in a collaborative manner must serve as a driving force for change to position FEPIMCTI as a relevant Scientific Society in the Critical Medicine of its member countries

El modelo Acute Care Surgery en el mundo y la necesidad e implantación de unidades de trauma y cirugía de urgencia en España / The Acute Care Surgery model in the world, and the need for and implementation of trauma and emergency surgery units in Spain

El modelo Acute Care Surgery agrupa bajo una misma disciplina el trauma, la cirugía de urgencias y los cuidados intensivos posquirúrgicos. Concebido y extendido durante las 2 últimas décadas por territorio norteamericano, la magnitud e idiosincrasia clínica de la urgencia quirúrgica han hecho que este modelo se haya asumido en muchos otros puntos de la geografía mundial. En nuestro país, el reflejo ha sido la creación e implantación de las denominadas unidades de trauma y cirugía de urgencias, cuyos objetivos son comunes a las publicadas para el modelo original: evitar la nocturnidad en las urgencias quirúrgicas, liberar a los profesionales vinculados a la cirugía electiva en horario laboral y convertirse en el eslabón y referente perfectos de la continuidad asistencial. En el presente artículo se resumen el nacimiento y la expansión del modelo original, la evidencia aportada en cuanto a resultados y la situación actual en nuestro país

The Acute Care Surgery model groups trauma and emergency surgery with surgical critical care. Conceived and extended during the last 2 decades throughout North America, the magnitude and clinical idiosyncrasy of emergency general surgery have determined that this model has been expanded to other parts of the world. In our country, this has led to the introduction and implementation of the so-called trauma and emergency surgery units, with common objectives as those previously published for the original model: to decrease the rates of emergency surgery at night, to allow surgeons linked to elective surgery to develop their activity in their own disciplines during the daily schedule, and to become the perfect link and reference for the continuity of care. This review summarizes how the original model was born and how it expanded throughout the world, providing evidence in terms of results and a description of the current situation in our country

La implantación del cribado poblacional del cáncer de cuellos uterino en Castilla-La Mancha / Implementation of population screening for cervical cancer in Castilla-La Mancha

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Programa de Atención al Ictus en Aragón (PAIA). Estrategia del cambio y resultados en el periodo 2009-2014 / Stroke care programme in Aragon (PAIA): strategy and outcomes for the period 2009-2014

INTRODUCCIÓN: En 2008, Aragón tenía tasas de morbimortalidad y discapacidad por ictus superiores a las del conjunto de España. Se estableció la necesidad de desarrollar un Programa de Atención al Ictus (PAIA). MATERIAL Y MÉTODOS: Damos a conocer la dinámica de planificación, implantación, evaluación y mejora que se ha desarrollado entre los años 2009-2014 y sus resultados a 5 años. RESULTADOS: Se ha mejorado en la estructura, en los procesos y en los resultados, con mejoría en los indicadores clave de la asistencia (audit 2008-2010-2012) y otros: tasa ictus 2013: 2,07 (2008: 2,36); 78% ictus atendidos en áreas/unidades en 2014 (30%, 2008); tasa fibrinólisis 8,3% en 2014 (4,4%, 2010); fibrinólisis hospitales secundarios (30% total); fibrinólisis con teleictus 9%; descenso de la mortalidad por ictus, 38%; años de vida prematura perdidos 67,7 (2013)/144 (2008); capacitación de enfermería, desarrollo de la neurosonología, trabajo en red, con protocolos y buenas prácticas compartidos entre sectores sanitarios, etc. CONCLUSIONES: La gestión por procesos y equipos multidisciplinares desplegados en una distribución territorial integral, con protocolos y referencias establecidas y una dinámica de evaluación y mejora continua, ha demostrado ser una herramienta potente para garantizar la calidad y la equidad. El PAIA, por su dinámica de mejora sostenida y la implicación de los clínicos, es un buen ejemplo de gestión clínica y trabajo en red

INTRODUCTION: In 2008, stroke mortality, morbidity, and disability rates in Aragon were higher than the average in Spain. These data underscored the need to develop a stroke care programme (PAIA). MATERIAL AND METHODS: We present the dynamics of planning, implementation, evaluation, and improvement developed between 2009 and 2014 as well as the results of the PAIA after that 5-year period. RESULTS: Structure, processes, and outcomes have improved with reference to the key indicators of healthcare (audit: 2008, 2010, 2012) among others: stroke rate in 2013 was 2.07 (2.36 in 2008); 78% of strokes were managed in stroke units in 2014 (30% in 2008); rate of fibrinolysis was 8.3% in 2014 (4.4% in 2010); fibrinolysis was administered in secondary hospitals (30% of the total); fibrinolysis was administered by Telestroke in 9%; stroke mortality decreased (38%); 67.7 years of potential life lost (YPLL) in 2013 (144 in 2008); nurse training; development of neurosonology; networking; sharing protocols and best practices between health sectors, etc. CONCLUSIONS: Integrated process management and multidisciplinary teams distributed and deployed over an entire territory with established protocols, references, evaluations, and continuous development, have been proven powerful tools to ensure both quality and equality. The PAIA is a good example of clinical governance and networking due to its dynamic and sustained improvement and cooperation between clinicians