Vasculopatías cerebrales por consumo de drogas de abuso en pacientes adultos: a propósito de un caso / Cerebral vasculopathies due to drug abuse in adult patients: a case report

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de moyamoya es una enfermedad cerebrovascular que se caracteriza por la estenosis progresiva de las arterias del polígono de Willis, desarrollando una red vascular compensatoria anómala, denominada vasos moyamoya. Dichas áreas son más susceptibles de sufrir isquemia o hemorragia. CASO CLÍNICO: Varón de 47 años con clínica de debilidad en miembro superior izquierdo y torpeza en la marcha en miembro inferior izquierdo, de 5 días de evolución, en relación con consumo de cocaína. En arteriografía, red colateral compatible con patrón de moyamoya. DISCUSIÓN: El consumo crónico de cocaína produce aumento brusco de la presión arterial, vasoconstricción cerebral, vasculitis y trombosis aguda, con el consecuente desarrollo de vasos moyamoya como mecanismo fisiológico compensatorio

INTRODUCTION: Moyamoya disease is a cerebrovascular disease characterized by progressive stenosis of the arteries of the circle of Willis, conditioning the appearance of an anomalous compensatory vascular network, the moyamoya vessels. These areas are more susceptible to suffering ischemia or haemorrhage. CASE REPORT: A 47-year-old man with symptoms of weakness in the left upper limb and clumsy walk because of left leg, of 5 days' evolution, in relation to cocaine consumption. In arteriography, extensive collateral network compatible with the moyamoya pattern. DISCUSSION: The chronic consumption of cocaine produces abrupt increase in blood pressure, cerebral vasoconstriction, vasculitis and acute thrombosis, with the consequent development of moyamoya vessels as a compensatory physiological mechanism

Potencial terapéutico de las células madre derivadas de la médula ósea en el infarto cerebral / Therapeutic potential of bone marrow stem cells in cerebral infarction

Introducción. Las células madre constituyen una alternativa terapéutica que se encuentra en fase de experimentación para el infarto cerebral. Objetivo. Mostrar la evidencia científica existente sobre el potencial terapéutico de las células madre de la médula ósea en esta enfermedad. Desarrollo. El infarto cerebral representa el 80% de las enfermedades cerebrovasculares. La trombólisis constituye la única terapia aprobada, pero, por su estrecha ventana terapéutica, sólo se aplica a un bajo porcentaje de los pacientes. De manera alternativa, los tratamientos neurorrestauradores, como el de células madre, pueden aplicarse en períodos más prolongados. Por esta razón se efectuó una búsqueda bibliográfica en PubMed con el empleo de las palabras clave ‘stem cells’, ‘bone marrow derived mononuclear cells’ y ‘stroke’. Se encontraron evidencias de seguridad y eficacia de dichas cé- lulas en diferentes momentos evolutivos del infarto cerebral. Se identificaron estudios que en clínica y preclínica las recolectaron por punción medular y en sangre periférica, y las trasplantaron directamente en el área infartada o por vía intravascular. El efecto terapéutico se relaciona con sus propiedades de plasticidad celular y liberación de factores tróficos. Conclusiones. El concentrado de células mononucleares autólogas, obtenido en sangre periférica o por punción de la médula ósea, y trasplantado por vía intravenosa, es una factible opción metodológica que permitirá rápidamente incrementar el número de ensayos clínicos en diferentes etapas evolutivas del infarto cerebral. Esta terapia muestra seguridad y eficacia; sin embargo, deben ampliarse las evidencias que avalen su generalización en humanos (AU)

Introduction. Stem cells are an alternative therapy for cerebral infarction that is still in the experimental phase. Aims. To report on the existing scientific evidence on the therapeutic potential of bone marrow stem cells in this disease. Development. Cerebral infarction accounts for 80% of cerebrovascular diseases. Thrombolysis is the only approved therapy, but, owing to its narrow therapeutic window, it is only applied to a low percentage of patients. Conversely, neurorestorative treatments, such as stem cells, can be applied over longer periods of time. For this reason a literature search was conducted on PubMed using the key words ‘stem cells’, ‘bone marrow derived mononuclear cells’ and ‘stroke’. Evidence was found of the safety and effectiveness of such cells at different points in the development of the completed stroke. Results included studies that, in the clinical and preclinical period, collected them by spinal puncture and in peripheral blood, and transplanted them either directly into the infarcted area or intravenously. The therapeutic effect is related with their cell plasticity and trophic-factor releasing properties. Conclusions. Autologous mononuclear cell concentrate, obtained from peripheral blood or by puncturing the bone marrow and transplanted intravenously, is a feasible methodological option that will make it possible to quickly increase the number of clinical trials conducted at different stages of the development of a completed stroke. This therapy has proved itself to be safe and effective; nevertheless, further evidence is needed to endorse its generalised use in humans (AU)

Infarto cerebral tras quimioterapia con cisplatino-gemcitabina: probable causa-efecto / Cerebral infarction after cisplatin-gemcitabine chemotherapy: probable cause-effect

No disponible

Oclusión de la arteria cerebral media secundaria al consumo de anticonceptivos orales / Occlusion of the middle cerebral artery secondary to the consumption of oral contraceptives

Se presentó una mujer joven migrañosa y consumidora de anticonceptivos orales durante un período de 4 años, a la cual se le atendió un infarto cerebral isquémico por oclusión de la arteria cerebral media derecha, con importante repercusión en la función motora del hemicuerpo izquierdo. Se buscaron causas no habituales de isquemia cerebral en el adulto joven, pero fueron descartadas, por ello se estableció una relación etiológica con los factores de riesgo mencionados inicialmente(AU)

Infarto cerebral de tipo lacunar tras ingesta de sildenafilo / Lacunar stroke after sildenafil administration

No disponible

Tratamiento intravenoso con activador del plasminógeno tisular en la isquemia cerebral aguda / Intravenous tissue-type plasminogen activator for the treatment of acute cerebral ischemia

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Se desconoce si el riesgo de transformación hemorrágica sintomática (THS) del infarto cerebral por el uso de activador del plasminógeno tisular (t-PA) en la práctica clínica es superior al observado en los ensayos clínicos. El objetivo de este estudio fue analizar la seguridad y la evolución clínica de los pacientes con isquemia cerebral aguda que recibieron tratamiento abierto con t-PA en hospitales españoles. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio observacional y prospectivo que incluyó a 155 pacientes consecutivos con isquemia cerebral de menos de 3 h de evolución, o de menos de 6 h en ausencia de signos tempranos de infarto cerebral extenso en la tomografía computarizada (TC) craneal. Se administraron 0,9 mg/kg de t-PA intravenoso, el 10 per cent en bolo y el resto en infusión continua durante 60 min. El deterioro neurológico se cuantificó con la escala del ictus del NIH (NIHSS). Se evaluaron la THS en la TC realizada a las 24-36 h, la mortalidad y la capacidad funcional a los 3 meses. Los pacientes fueron atendidos por neurólogos expertos, y controlados en unidades de ictus. RESULTADOS: La mediana de la NIHSS al ingreso fue de 16, y el tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el tratamiento, de 163 min. Se observó THS en 12 pacientes (7,7 per cent; intervalo de confianza [IC] del 95 per cent, 4,0-13,1), que fue fatal en 7 (4,5 per cent; IC del 95 per cent, 1,8-9,1). La mortalidad global a los 90 días fue del 16,8 per cent (IC del 95 per cent, 11,2-23,6). A las 24 h, el 48 per cent (IC del 95 per cent, 39,7-55,9) de los pacientes había mejorado en 4 puntos o más en la NIHSS, y el 29 per cent (IC del 95 per cent, 22,0-36,8) había mejorado en 10 puntos o más o se había recuperado. En el día 90, el 56 per cent (IC del 95 per cent, 47,9-64,1) de los pacientes era independiente. CONCLUSIONES: Este estudio demuestra que en la práctica clínica la administración intravenosa de tPA por neurólogos con experiencia, en centros españoles con unidades o equipos de ictus, es segura y se asocia a una evolución clínica favorable, comparable a la observada en los ensayos clínicos (AU)