RESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVE: The reported rising global rates of invasive group A Streptococcus (iGAS) infection raise concern for disease related increase in critical illness and fatalities. An enhanced understanding of various presentations to health care and clinical course could improve early recognition and therapy in children with iGAS. The objective of this study was to describe the epidemiology of iGAS infections among children admitted to critical care. METHODS: A retrospective cohort study of children admitted to the PICU at The Hospital for Sick Children, in Toronto, Canada, between March 2022 and June 2023. Eligible patients were 0 to 18 years, with a diagnosis of iGAS infection. We describe the proportion of children admitted to the PICU with iGAS over the study period, their clinical characteristics, the frequency and timing of therapies, discharge versus baseline function, and PICU mortality. RESULTS: Among the 1820 children admitted to the PICU, 29 (1.6%) patients had iGAS infection. Of these 29 patients, 80% (n = 23) survived to hospital discharge. Patients who survived generally had favorable functional outcomes. Despite the high severity of illness and mortality described in this cohort, 61% returned to their baseline functional status by hospital discharge. CONCLUSIONS: This is the first report of critically ill children with iGAS in Canada during the increased incidence reported worldwide. We describe the clinical course of iGAS infection in children admitted to PICU with access to advanced extracorporeal interventions. Though there is a high mortality rate in this cohort, those who survive have favorable outcomes.
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Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Infecções Estreptocócicas , Streptococcus pyogenes , Humanos , Infecções Estreptocócicas/epidemiologia , Infecções Estreptocócicas/terapia , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Estudos Retrospectivos , Pré-Escolar , Criança , Masculino , Lactente , Feminino , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/estatística & dados numéricos , Adolescente , Cuidados Críticos , Ontário/epidemiologia , Estado Terminal/terapia , Recém-NascidoRESUMO
HISTORY AND CLINICAL FINDINGS: We report on a 34-year-old female patient and a 50-year-old male patient, both of whom were admitted to our emergency department with severe septic conditions. MEDICAL EXAMINATIONS: Both patients were resuscitated and exhibited clinical as well as laboratory evidence of a severe bacterial infection. DIAGNOSIS: Both patients had an invasive infection with Group A Streptococcus. The female patient had a Streptococcal sepsis with severe pneumonia, while the male patient had a Streptococcus-induced necrotizing fasciitis of the upper extremity. THERAPY AND COURSE: While the female patient unfortunately died in the emergency department`s resuscitation room despite all intensive medical treatments, the male patient survived after prompt surgical therapy and an extended stay in the intensive care unit. CONCLUSION: Patients with invasive infections caused by Group A Streptococcus can deteriorate rapidly clinically. Prompt diagnosis and initiation of often interdisciplinary treatment are important. Nevertheless, these conditions can be fatal.
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Fasciite Necrosante , Infecções Estreptocócicas , Streptococcus pyogenes , Humanos , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/terapia , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto , Fasciite Necrosante/diagnóstico , Fasciite Necrosante/terapia , Evolução FatalRESUMO
OBJECTIVES: Necrotizing soft-tissue infection and necrotizing fasciitis of the upper limb are infrequent. Studies are rare, and often include other anatomical regions. The specificities and particularities of this pathology are not well known. The aim of this study was to report diagnosis and treatment aspects. METHODS: A retrospective study was conducted over 10 years on every patient treated for necrotizing fasciitis of the upper limb with clinical, bacteriological and histological confirmation. One hundred ninety-eight items were extracted for each patient concerning clinical, biological, radiological and therapeutic data. RESULTS: During 10 years, 24 patients were diagnosed with necrotizing fasciitis of the upper limb: 18 males, 6 females; mean age, 59.9 years; mean body mass index, 25. Local erythema, pain and fever were the most frequent symptoms. Skin necrosis was present in fewer than 40% of patients. Sixteen cases (66.6%) had prior skin lesions and/or an entry point on the limb. Ten had non-steroidal anti-inflammatory drug prescription before acute symptom onset (42%), requiring intensive care unit admission. Treatment comprised surgical resection, resuscitative measures, antibiotic therapy and reconstructive surgery. Seven patients (30.4%) had 1 session of cutaneous excision, and the others had more than 2. Microbiological analysis found mono-microbial beta-hemolytic group A streptococci (BHGAS) infection in 14 patients (58.4%). Antibiotics were prescribed in 91% of cases before surgery, and in 100% after. The most frequently prescribed substance was clindamycin (18 patients, 75%). Ten patients (42%) stayed in the intensive care unit during treatment. Seventeen patients (70.8%) had thin skin graft reconstruction, including 50% with dermal substitute. Five patients (20.8%) had partial upper limb amputation. Two patients (8.3%) died in the 30 days following diagnosis. CONCLUSIONS: The death rate in necrotizing fasciitis of the upper limb was rather low but the amputation rate was higher than in other locations. This study shows the specific clinical, biological and treatment features of this rare but serious pathology of the upper limb.
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Antibacterianos , Fasciite Necrosante , Extremidade Superior , Humanos , Masculino , Fasciite Necrosante/microbiologia , Fasciite Necrosante/terapia , Fasciite Necrosante/cirurgia , Pessoa de Meia-Idade , Feminino , Estudos Retrospectivos , Idoso , Extremidade Superior/cirurgia , Extremidade Superior/microbiologia , Adulto , Antibacterianos/uso terapêutico , Desbridamento , Infecções dos Tecidos Moles/microbiologia , Infecções dos Tecidos Moles/terapia , Idoso de 80 Anos ou mais , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/terapiaRESUMO
The Psychiatric Consultation Service at Massachusetts General Hospital sees medical and surgical inpatients with comorbid psychiatric symptoms and conditions. During their twice weekly rounds, Dr Stern and other members of the Consultation Service discuss diagnosis and management of hospitalized patients with complex medical or surgical problems who also demonstrate psychiatric symptoms or conditions. These discussions have given rise to rounds reports that will prove useful for clinicians practicing at the interface of medicine and psychiatry.Prim Care Companion CNS Disord 2024;26(3):23f03662. Author affiliations are listed at the end of this article.
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Doenças Autoimunes , Infecções Estreptocócicas , Criança , Humanos , Doenças Autoimunes/diagnóstico , Doenças Autoimunes/terapia , Doenças Autoimunes/complicações , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/diagnóstico , Transtorno Obsessivo-Compulsivo/terapia , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/complicações , Infecções Estreptocócicas/terapia , Infecções Estreptocócicas/tratamento farmacológicoRESUMO
Group A Streptococcus causes a variety of clinical manifestations, including pharyngitis and skin and soft tissue infections as well as more invasive disease. There are also multiple nonsuppurative complications of group A Streptococcus infection, including acute rheumatic fever and poststreptococcal glomerulonephritis. Pediatricians should be able to diagnose and treat the various presentations of the infection.
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Glomerulonefrite , Faringite , Febre Reumática , Infecções Estreptocócicas , Humanos , Infecções Estreptocócicas/complicações , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/terapia , Febre Reumática/complicações , Febre Reumática/diagnóstico , Febre Reumática/terapia , Streptococcus pyogenes , Glomerulonefrite/complicações , Glomerulonefrite/diagnóstico , Faringite/diagnóstico , Faringite/etiologiaAssuntos
Fasciite Necrosante , Choque Séptico , Infecções Estreptocócicas , Humanos , Fasciite Necrosante/diagnóstico , Fasciite Necrosante/terapia , Choque Séptico/diagnóstico , Choque Séptico/terapia , Infecções Estreptocócicas/complicações , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/terapia , Streptococcus pyogenesRESUMO
El Streptococcus pyogenes o estreptococo B hemolítico Grupo A (EßHGA) suele ser una causa poco habitual de enfermedad invasiva en pediatría, la cual ha presentado un aumento en su incidencia en los últimos años. Se define como cualquier infección asociada al aislamiento de dicha bacteria de un sitio normalmente estéril y cuya presentación más frecuente es la bacteriemia. Los pacientes con EßHGA habitualmente se presentan con un sindrome febril asociado a manifestaciones clínicas relacionadas con el sitio primario de infección. Se presenta el caso de una paciente de 10 años, sin comorbilidades, que desarrolló enfermedad invasiva por EßHGA con bacteriemia e impacto secundario de piel y partes blandas resultando en una celulitis de manos bilateral
Streptococcus pyogenes or Group A Streptococcus (GAS) is an infrequent cause of invasive disease in pediatrics. Its incidence has increased in the last few years. It is defined as any infection associated with the isolation of GAS in a normally sterile site and its most frequent presentation is bacteremia. Patients with GAS bacteremia usually present with a febrile syndrome associated with clinical manifestations related to the primary site of infection. We present the case of a previously healthy, 10-year-old patient, who developed an invasive disease due to GAS with bacteremia and secondary impact of skin and soft tissues that developed in bilateral cellulitis of the hands
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Humanos , Feminino , Criança , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Streptococcus pyogenes/isolamento & purificação , Bacteriemia/diagnóstico , Celulite/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/terapia , Bacteriemia/terapia , Eritema/microbiologia , Celulite/diagnóstico , Celulite/terapiaRESUMO
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Streptococcus equi/isolamento & purificação , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico por imagem , Infecções Estreptocócicas/terapia , Dor Lombar/etiologia , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Coluna Vertebral/diagnóstico por imagem , Endocardite/diagnóstico por imagem , Endocardite/tratamento farmacológico , Bioprótese , Antibacterianos/uso terapêutico , Zoonoses/microbiologiaRESUMO
ABSTRACT Objective: To highlight the pathogenicity of Streptococcus anginosus, which is rare in pediatric patients, but can cause severe infections that are known to have a better outcome when treated early with interventional procedures and prolonged antibiotic therapy. Case description: The patient is a 6-year-old boy with global developmental delay, examined in the emergency room due to fever and respiratory distress. The physical examination and diagnostic workout revealed complicated pneumonia with empyema of the left hemithorax; he started antibiotic therapy and underwent thoracic drainage. Pleural fluid cultures grew Streptococcus anginosus. On day 11, the child had a clinical deterioration with recurrence of fever, hypoxia, and respiratory distress. At this point, considering the causative agent, he was submitted to video-assisted thoracoscopic decortication, with good progress thereafter. Comments: Streptococcus anginosus is a commensal bacterium of the human oral cavity capable of causing severe systemic infections. Although reports of complicated thoracic infections with this agent are rare in the pediatric population, they have been increasing in adults. Streptococcus anginosus has a high capacity to form abscess and empyema, requiring different therapeutic approaches when compared to complicated pneumonia caused by other agents.
RESUMO Objetivo: Alertar para a patogenicidade do Streptococcus anginosus que, apesar de raro em pediatria, pode causar infeções graves que necessitam de tratamento invasivo e antibioterapia de longo curso para obter um melhor prognóstico. Descrição do caso: Criança de seis anos, com atraso do desenvolvimento psicomotor, avaliado no serviço de urgência por febre e dificuldade respiratória. O exame físico, juntamente com os exames complementares, revelou uma pneumonia complicada com empiema no hemitórax esquerdo, tendo iniciado antibioterapia e sido submetido à drenagem do líquido pleural. Foi identificado Streptococcus anginosus nesse líquido. No 11º dia de doença, a criança agravou o seu estado clínico, com recidiva da febre, hipoxemia e dificuldade respiratória. Considerando-se o microrganismo identificado, o paciente foi submetido à decorticação pulmonar por videotoracoscopia, com boa evolução clínica posterior. Comentários: Streptococcus anginosus é uma bactéria comensal da cavidade oral humana, que pode causar infecções sistêmicas graves. Apesar de serem raros os casos descritos em pediatria, têm sido cada vez mais descritas infecções torácicas complicadas em adultos. Esse microrganismo também tem a capacidade de formar abcessos e empiemas, que precisam de intervenções terapêuticas diferentes, quando comparados a pneumonias complicadas causadas por outros agentes.
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Humanos , Masculino , Criança , Infecções Estreptocócicas/complicações , Empiema Pleural/microbiologia , Pneumonia Bacteriana/microbiologia , Streptococcus anginosus , Infecções Estreptocócicas/terapia , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico por imagem , Drenagem , Empiema Pleural/terapia , Empiema Pleural/diagnóstico por imagem , Pneumonia Bacteriana/terapia , Pneumonia Bacteriana/diagnóstico por imagem , Cirurgia Torácica Vídeoassistida , Transtornos do Neurodesenvolvimento/complicações , Antibacterianos/uso terapêuticoRESUMO
RESUMO Dentre as infecções causadas por Streptococcus β hemolyticus do grupo A de Lancefield, talvez a síndrome do choque tóxico seja a mais grave, com alto índice de mortalidade. A semelhança clínica com outras formas de choque, principalmente séptico, pode, muitas vezes, confundir o avaliador e interferir na escolha da terapêutica mais adequada. Esse relato tem o objetivo de auxiliar seus leitores quanto à necessidade de adicionar tal síndrome como diagnóstico diferencial, frente a quadros de choque, principalmente aqueles que não apresentam manifestações clínicas bem definidas. Para isso, apresentamos o quadro de um lactente com sintomas gripais comuns, que evoluiu rapidamente com exantema, rebaixamento do nível de consciência, sinais clínicos e laboratoriais de choque, com necessidade de suporte intensivo. Além de culturas indicando o agente etiológico, o aparecimento de exantema e fasciíte necrosante levou ao diagnóstico, mas, em menos de 50% dos casos temos sinais clínicos clássicos dessa entidade. As penicilinas em terapia combinada com aminoglicosídeos ainda são a terapia de escolha e possuem alto nível de evidência. Apesar da gravidade a evolução foi satisfatória.
ABSTRACT Among the infections caused by Streptococcus β hemolyticus from the Lancefield serogroup A, toxic shock syndrome is perhaps the most severe, and its mortality rate is high. Its clinical similarity to other forms of shock, especially septic shock, can often confuse the evaluator and interfere with the selection of the most appropriate therapy. This report aims to inform readers of the need to add this syndrome as a differential diagnosis in cases of shock, especially those with no well-defined clinical manifestations. For this purpose, we present the case of an infant with common flu-like symptoms who progressed rapidly with a rash, a reduced level of consciousness and clinical and laboratory signs of shock that required intensive support. In addition to cultures indicating the etiological agent, the appearance of exanthema and necrotizing fasciitis led to the diagnosis. However, less than 50% of cases present classic clinical signs of this entity. Penicillins combined with aminoglycosides are still the therapy of choice and are supported by a high level of evidence. Despite the severity of this patient's presentation, the progression was satisfactory.
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Humanos , Feminino , Recém-Nascido , Choque Séptico , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Streptococcus pyogenes/isolamento & purificação , Choque Séptico/microbiologia , Choque Séptico/terapia , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/terapia , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Diagnóstico DiferencialRESUMO
No disponible
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Aspiração por Agulha Fina Guiada por Ultrassom Endoscópico/efeitos adversos , Esofagoscopia/efeitos adversos , Pescoço/diagnóstico por imagem , Streptococcus anginosus/isolamento & purificação , Infecções Estreptocócicas/etiologia , Síndrome da Veia Cava Superior/etiologia , Doenças Torácicas/etiologia , Esofagoscopia/métodos , Neoplasias Pulmonares/diagnóstico , Neoplasias Pulmonares/patologia , Meropeném/uso terapêutico , Fumar/efeitos adversos , Infecções Estreptocócicas/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/terapia , Síndrome da Veia Cava Superior/terapia , Doenças Torácicas/microbiologia , Doenças Torácicas/terapiaRESUMO
El absceso retrofaríngeo corresponde a una complicación infrecuente de las infecciones de tracto respiratorio superior, asociada a una potencial pero significativa morbimortalidad. Posee mayor incidencia en la edad pediátrica, siendo la media de presentación los 3 años. En la literatura se le atribuyen diferentes factores de riesgo, destacando como factores endógenos enfermedades crónicas como diabetes mellitus y otros estados de inmunodeficiencia, y como factor exógeno las infecciones de vía aérea superior, dentarias y el traumatismo por cuerpo extraño. Si bien es difícil aislar un solo agente etiológico, se describe con mayor frecuencia la participación de Streptococcus pyogenes. El diagnóstico es eminentemente clínico, con confirmación imagenológica con tomografía computarizada como gold standard. El tratamiento es controversial, existiendo defensores de un tratamiento quirúrgico precoz versus un manejo expectante con antibióticos endovenosos. Se presenta a continuación el caso de una lactante menor de 1 año 4 meses hospitalizada en el Servicio de Pediatría en Hospital San Camilo en San Felipe por un cuadro febril agudo, catalogado inicialmente como meningitis, resultando en un absceso retrofaríngeo con extensión hacia mediastino superior, el cual fue resuelto de manera exitosa con tratamiento quirúrgico precoz asociado a antibióticos endovenosos de amplio espectro.
Retropharyngeal abscess corresponds to an uncommon complication of upper respiratory tract infections, associated with a potential but significant morbidity and mortality. It has a greater incidence in the pediatric age, being the average of presentation the 3 years. Different risk factors are attributed to the disease in the literature, standing out endogenous chronic diseases such as diabetes mellitus and other immunodeficiency states, and exogenous factors such as upper airway infections, dental infections and foreign body trauma. Although it is difficult to isolate a single etiologic agent, the involvement of Streptococcus pyogenes is more frequently described. The diagnosis is eminently clinical, with confirmed imaging with Tomography computed as gold standard. Treatment is controversial, with advocates of early surgical treatment versus expectant management with intravenous antibiotics. Is presented below the case of a toddler girl of 1 year and 4 months hospitalized in the Pediatrics service at San Camilo's Hospital in San Felipe by an acute febrile condition, initially classified as meningitis, resulting in a retropharyngeal abscess with extension towards the upper mediastinum, which was successfully solved with early surgical treatment associated with broad-spectrum intravenous antibiotics.
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Humanos , Feminino , Lactente , Infecções Estreptocócicas/terapia , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico por imagem , Abscesso Retrofaríngeo/terapia , Abscesso Retrofaríngeo/diagnóstico por imagem , Streptococcus pyogenes , Tomografia Computadorizada por Raios X , Drenagem , Antibacterianos/uso terapêuticoRESUMO
El propóleos es un producto natural elaborado por las abejas a partir de la secreción que recogen de ciertas especies vegetales y que, luego de modificarlas con sus secreciones salivares, lo transportan al interior de la colmena. Así, el propóleos es responsable directo de garantizar la asepsia de la colmena. Múltiples investigaciones científicas atribuyeronal propóleos propiedades antioxidantes, antibacterianas, antivirales, fungicidas, cicatrizantes, antiinflamatorias, anestésicas, inmunomoduladoras antitumorales. Asimismo, en bastas investigaciones se comprobó que el propóleos actúa inhibiendo la actividad de los Streptococo mutans, principal microorganismo productor de caries dental. Esto motivó la realización de la presente revisión bibliográfica sobre las propiedades y utilización del propóleos en odontología.
Propolis is a natural product made by bees fromcollecting secretion of certain plant speciesand, after modifying their salivary secretions,transported into the hive. So propolis is directlyresponsible for ensuring the cleanliness of the hive.Multiple scientific research attributed to propolisantioxidant, antibacterial, antiviral, fungicide, healing,anti-inflammatory, anesthetic,immunomodulatory and antitumor properties.Also in rough investigations it was foundthat propolis acts by inhibiting the activityof Streptococcus mutans, the main producingmicroorganism tooth decay. This led to therealization of this literature review on theproperties and use of propolis in dentistry.
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Humanos , Flavonoides/classificação , Flavonoides/uso terapêutico , Materiais Biocompatíveis/classificação , Materiais Biocompatíveis/uso terapêutico , Própole/farmacologia , Própole/uso terapêutico , Cárie Dentária/terapia , Infecções Estreptocócicas/terapia , Fenômenos QuímicosAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Faringite/terapia , Infecções Estreptocócicas/terapia , Streptococcus , Argentina , Streptococcus equiRESUMO
Objetivo. Determinar la eficacia de la asociación de cefalexina y ambroxol en el tratamiento de la faringitis bacteriana asociada a producción de de secreciones. Material y Métodos. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego. Se evaluó una población de 72 pacientes de 18 a 65 años que acudieron a la consulta en siete consultorios privados, durante el periodo de mayo 2012 a julio 2013. Los casos fueron pacientes con diagnóstico de faringoamigdalitis por estreptococo β-hemolítico del grupo A establecido con base en criterios clínicos y una prueba rápida para estreptococo del grupo A positiva. El criterio clínico de diagnóstico fue dolor de garganta asociado a dos o más de los siguientes: fiebre mayor de 38 ºC; eritema de la uvula y faringe o amígdalas; edema de la úvula, faringe o amígdalas; exudado en la faringe o amígdalas; linfadenopatías cervicales. Adicionalmente, los pacientes debían presentar producción de secreciones (tos productiva). Resultados. Se encontró mayor mejoría de los síntomas en el segundo control (día 11) en el grupo tratado con ceflexina y ambroxol que en el grupo cefalexina sola (p < 0,05). Conclusion. La asociación cefalexina-ambroxol es más efectiva que el de la cefalexina sola en los pacientes con faringoamigdalitis aguda estreptocócica que cursa con producción de secreciones.
Objective. To determine the efficacy of the association of cephalexin and ambroxol in the treatment of bacterial pharyngitis associated with production of secretions. Material and MethOds. It was a controlled, double blind, prospective clinical trial. We evaluated a population of 72 patients from 18 to 65 year-old who attended to five private clinics, during the period of May 2012 and July 2013. The cases were patients with diagnosis of sore throat by β-hemolytic Streptococcus Group A based on clinical criteria and a positive rapid test for Streptococcus Group A. The clinical diagnosis was sore throat associated with two or more of the following signs: fever > 38 °C; erythema of the uvula and pharynx, or tonsils; edema of the uvula, pharynx, or tonsils; exudate in the pharynx, or tonsils; and, cervical lymphadenopathy. In addition, patients had to have production of secretions (productive cough). Results. Further improvement of symptoms in the second control (day 11) was found in the group treated with cephalexin and ambroxol than in the group with cephalexin alone (p < 0,05). Conclusion. The association cephalexin-ambroxol is more effective than the single cephalexin in patients with streptococcal acute sore throat with production of secretions.
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Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Ambroxol/uso terapêutico , Cefalexina/uso terapêutico , Faringite/terapia , Infecções Estreptocócicas/terapia , Tonsilite/terapiaAssuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Antibacterianos/uso terapêutico , Antígenos de Bactérias/análise , Faringite/diagnóstico , Faringite/tratamento farmacológico , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/terapia , Streptococcus pyogenes/imunologia , Tonsilite/diagnóstico , Tonsilite/tratamento farmacológicoRESUMO
OBJETIVO: Avaliar o impacto da realização rotineira da prova rápida para pesquisa de estreptococo do grupo A no diagnóstico e tratamento da faringotonsilite aguda em crianças. MÉTODOS: Estudo prospectivo e observacional que contou com a utilização de protocolo de pesquisa estabelecido na Unidade de Emergência do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo para o atendimento de crianças e adolescentes com faringotonsilite aguda. RESULTADOS: Com base na avaliação clínica, dos 650 pacientes estudados, antimicrobianos seriam prescritos para 389 indivíduos (59,8%) e, com o uso da pesquisa de estreptococo do grupo A, foram prescritos em 286 pacientes (44,0%). Das 261 crianças que não receberiam antibiótico pelo quadro clínico, 111 (42,5%) tiveram pesquisa de estreptococo do grupo A positiva. O diagnóstico baseado no quadro clínico apresentou sensibilidade de 61,1%, especificidade de 47,7%, valor preditivo positivo de 44,9% e valor preditivo negativo de 57,5%. CONCLUSÕES: O diagnóstico clínico da faringotonsilite estreptocócica mostrou baixa sensibilidade e especificidade. O uso rotineiro da prova rápida para pesquisa de estreptococo permitiu a redução do uso de antibióticos e a identificação de um grupo de risco para as complicações da infecção estreptocócica, pois 42,5% dos pacientes com prova rápida positiva não receberiam antibióticos, se levado em consideração apenas o diagnóstico clínico.
OBJECTIVE: To evaluate the impact of the routine use of rapid antigen detection test in the diagnosis and treatment of acute pharyngotonsillitis in children. METHODS: This is a prospective and observational study, with a protocol compliance design established at the Emergency Unit of the University Hospital of Universidade de São Paulo for the care of children and adolescents diagnosed with acute pharyngitis. RESULTS: 650 children and adolescents were enrolled. Based on clinical findings, antibiotics would be prescribed for 389 patients (59.8%); using the rapid antigen detection test, they were prescribed for 286 patients (44.0%). Among the 261 children who would not have received antibiotics based on the clinical evaluation, 111 (42.5%) had positive rapid antigen detection test. The diagnosis based only on clinical evaluation showed 61.1% sensitivity, 47.7% specificity, 44.9% positive predictive value, and 57.5% negative predictive value. CONCLUSIONS: The clinical diagnosis of streptococcal pharyngotonsillitis had low sensitivity and specificity. The routine use of rapid antigen detection test led to the reduction of antibiotic use and the identification of a risk group for complications of streptococcal infection, since 42.5% positive rapid antigen detection test patients would not have received antibiotics based only on clinical diagnosis.
OBJETIVO: Evaluar el impacto de la realización de rutina de la prueba rápida para investigación de estreptococos del grupo A en el diagnóstico y tratamiento de la faringotonsilitis aguda en niños. MÉTODOS: Estudio prospectivo y observacional que contó con el uso de protocolo de investigación establecido en la Unidad de Emergencia del Hospital Universitario de la USP para la atención a niños y adolescentes con faringotonsilitis aguda. RESULTADOS: Con base en la evaluación crítica, de los 650 pacientes estudiados, antimicrobianos serían prescritos a 389 individuos (59,8%) y, con el uso de la investigación de estreptococos del grupo A se los prescribieron a 286 pacientes (44,0%). De los 261 niños que no recibirían antibióticos por el cuadro clínico, 111 (42,5%) tuvieron investigación de estreptococos del grupo A positiva. El diagnóstico basado en el cuadro clínico presentó sensibilidad del 61,1%, especificidad del 47,7%, valor predictivo positivo del 44,9% y valor predictivo negativo del 57,5%, CONCLUSIONES: En este estudio, el diagnóstico clínico de la faringotonsilitis estreptocócica mostró baja sensibilidad y especificidad. El uso de rutina de la prueba rápida para investigación de estreptococos permitió la reducción del uso de antibióticos y la identificación de un grupo de riesgo para las complicaciones de la infección estreptocócica, pues el 42,5% de los pacientes con prueba rápida positiva no recibirían antibióticos si se llevara en consideración solamente el diagnóstico clínico.
Assuntos
Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Antibacterianos/uso terapêutico , Antígenos de Bactérias/análise , Faringite/diagnóstico , Faringite/tratamento farmacológico , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/terapia , Streptococcus pyogenes/imunologia , Tonsilite/diagnóstico , Tonsilite/tratamento farmacológico , Doença Aguda , Serviço Hospitalar de Emergência , Faringite/complicações , Estudos Prospectivos , Infecções Respiratórias , Fatores de Tempo , Tonsilite/complicaçõesRESUMO
Pyodermitis are primary skin infections mainly caused by pyogenic bacteria of the Staphylococcus and Streptococcus genera. They are relatively common diseases that affect adults and children. There have been frequent reports of bacterial resistance to the recommended antibiotics over the last few years; however, new substances are in use or under development, and this represents an evolution in the treatment of pyodermitis. This review aims at describing clinical, diagnostic and therapeutical features of major pyodermitis: impetigo, ecthyma, erysipelas, staphylococcal scalded skin syndrome and folliculitis.
As piodermites são infecções cutâneas primárias originadas principalmente por bactérias piogênicas dos gêneros Staphylococcus e Streptococcus. Tratam-se de doenças relativamente comuns, que acometem adultos e crianças. Nos últimos anos há relatos freqüentes de resistência bacteriana aos antibióticos preconizados, no entanto, novas substâncias estão em uso ou mesmo em desenvolvimento, o que representa uma evolução na terapia das piodermites. Esta revisão tem como objetivo descrever aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos das principais Piodermites: impetigo, ectima, erisipela, síndrome da pele escaldada estafilocócica e foliculites.
Assuntos
Humanos , Pioderma/diagnóstico , Dermatopatias Bacterianas/diagnóstico , Infecções Estafilocócicas/diagnóstico , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Pioderma/terapia , Fatores de Risco , Dermatopatias Bacterianas/terapia , Infecções Estafilocócicas/terapia , Infecções Estreptocócicas/terapiaRESUMO
Neste relato, é descrito o caso de um paciente masculino, 64 anos, sem história de etilismo, que se apresentou com a Tríade de Osler, que consiste no desenvolvimento de endocardite, pneumonia e meningite, por um mesmo agente. A síndrome é denominada síndrome de Austrian, quando a infecção for por Streptococcus pneumoniae. Serão discutidas as manifestações clínicas, fisiopatológicas e a terapêutica mais adequada para esse quadro. Tendo em vista a raridade do caso e a elevada morbimortalidade, serão enfatizadas a importância do diagnóstico precoce e o tratamento adequado, visando reduzir as complicações inerentes a essa doença.
In this report, we describe the case of a 64-year-old male patient, with no history of alcohol consumption, who presented the Osler's triad, which is the association of endocarditis, pneumonia, and meningitis caused by a single agent. This syndrome is called Austrian syndrome, when the infection is caused by Streptococcus pneumoniae. We discuss the clinical manifestations, the pathophysiology, and the therapeutic approach to this condition. Given the rarity of the condition and its high morbidity and mortality, the importance of an early diagnosis and an appropriate treatment to reduce the complications associated with this disease will be emphasized.
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Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Endocardite Bacteriana/diagnóstico , Meningite Pneumocócica/diagnóstico , Streptococcus pneumoniae , Infecções Estreptocócicas/diagnóstico , Endocardite Bacteriana/terapia , Meningite Pneumocócica/terapia , Síndrome , Infecções Estreptocócicas/terapia , Streptococcus pneumoniae/isolamento & purificaçãoRESUMO
Streptococcal pharyngitis is common in children and adolescents. It is strongly suggested by the presence of fever, tonsillar exudate, tender enlarged anterior cervical lymph nodes and absence of cough (Centor criteria). Available diagnostic tests include throat culture and rapid antigen detection testing. Throat culture is considered the diagnostic standard, although the sensitivity and specificity of rapid antigen detection testing have improved significantly. The modified Centor score can be used to help physicians decide which patients need no testing, throat culture/rapid antigen detection testing, or empiric antibiotic therapy. Treatment of acute streptococcal pharyngitis is important for preventing acute rheumatic fever and suppurative complications, hastening illness resolution, and preventing transmission. Penicillin (10 days of oral therapy or one injection of intramuscular benzathine penicillin) is the treatment of choice because of cost, narrow spectrum of activity, and effectiveness. Amoxicillin is equally effective and more palatable. Erythromycin and first-generation cephalosporins are options in patients with penicillin allergy.