Factores de crecimiento ozonizados en el síndrome facetario lumbar / Ozonized growth factors in the lumbar facet syndrome

El tratamiento de las patologías discales y degenerativas que afectan a las articulaciones interfacetarias de la columna vertebral representan entre ambas más del 95% de los objetivos curativos en esta área del cuerpo, en razón de esto, esta investigación evalúa los efectos de los factores de crecimiento ozonizados en pacientes con diagnóstico de síndrome facetario lumbar, así como también, valorar la intensidad del dolor en el síndrome facetario, determinando el grado de movilidad articular previo y posteriora la infiltración. Métodos: la presente investigación se considera un estudio descriptivo y prospectivo, con un diseño es preexperimental, en pacientes que acudieron a la consulta de terapia del dolor del Hospital Dr. Pedro García Clara, en Ciudad Ojeda, estado Zulia-Venezuela. Los resultados se expresaron como valores absolutos, en porcentajes, media ± desviación estándar (M±DE), analizando las diferencias de los resultados mediante la prueba "t" de Student, cuando fueron aplicables, tomando un valor de p<0.05. Resultados: se evidencia, que los factores de crecimiento ozonizados infiltrados en los pacientes con diagnóstico de síndrome facetario lumbar, tienen efectos clínicos significativos, en cuanto a la disminución de la intensidad del dolor y el aumento del grado de movilidad articular. Conclusiones: el uso del plasma rico ozonizado es una técnica efectiva para disminuir la intensidad del dolor cuando es utilizado en el síndrome facetario ya que permite una aumento significativo de los grados de movilidad articulares de la columna lumbar (flexión, extensión e inclinación. Es una técnica sencilla, eficaz, económica y con efectos adversos mínimos(AU)

The treatment of the disc and degenerative pathologies that affect the interfaceative joints of the spine represent between them more than 95% of the healing objectives in this area of the body, because of this, this research evaluates the effects of the growth factors Ozonized in patients with a diagnosis of lumbar facet syndrome, as well as assessing the intensity of pain in facet syndrome, determining the degree of joint mobility before and after infiltration. Methods: the present investigation is considered a descriptive and prospective study, with a pre-experimental design, in patients who attended the pain therapy consultation of the Dr. Pedro García Clara Hospital, in Ciudad Ojeda, Zulia-Venezuela state. thee results were expressed as absolute values, in percentages, mean ± standard deviation (M ± SD), analyzing the differences of the results by means of the Student "t" test, whenapplicable, taking a value of p <0.05. Results: it is evidenced that infiltrated ozonized growth factors in patients with a diagnosis of lumbar facet syndrome, have significant clinical effects, in terms of the decrease in pain intensity and the increase in the degree of joint mobility. Conclusions: the use of ozonated rich plasma is an effective technique to reduce the intensity of pain when used in facet syndrome because it allows a significant increase in the degrees of joint mobility of the lumbar spine (flexion, extension and tilt.) It is a simple, effective technique, economic and with minimal adverse effects(AU)

Transforaminal cervical nerve root block: outcomes and complications / Bloqueio transforaminal cervical: resultados e complicações / Bloqueo transforaminal cervical: resultados y complicaciones

ABSTRACT Objectives: To investigate the effect and complications after transforaminal injection for cervicobrachialgia caused by cervical disc herniation. Methods: We retrospectively reviewed all patients undergoing fluoroscopy-guided transforaminal injection for radiculopathy caused by cervical disc herniation. During the last seven years, 57 patients (39 female, 18 male, mean age 45.6 years) experiencing cervical radiculopathy underwent cervical foraminal block guided by fluoroscopy by postero-lateral approach. The position of the needle was verified after injection of a small amount of contrast. A glucocorticosteroid was injected after 0.5 ml of 2% lidocaine. Results: The local with the highest prevalence of procedures was C6 root (31 procedures); 14 patients underwent C7 block, 7 had C5 block, and 5 in C4. Eight patients (14%) had complications (3 syncopes, 3 transient hoarseness, one patient had worsening of symptoms and one patient had soft tissue hematoma). In total, 42.1% were asymptomatic after the procedure and therefore did not require surgery after the procedure. Other 57.9% had transient improvement, became asymptomatic for at least 2 months but required surgery due to the recurrence of symptoms. Conclusion: Cervical foraminal block for cervical disc herniation is a safe way to avoid surgery. Some patients still need surgery after the procedure, but the temporary improvement in symptoms gives the patient some relief while awaiting surgery.

RESUMO Objetivos: Investigar o efeito e as complicações depois de infiltração transforaminal para cervicobraquialgia causada por hérnia de disco cervical. Métodos: Foram analisados retrospectivamente todos os pacientes submetidos à infiltração transforaminal guiada por fluoroscopia para radiculopatia causada por hérnia de disco cervical. Durante os últimos sete anos, 57 pacientes (39 do sexo feminino, 18 do sexo masculino, com média de idade de 45,6 anos) com radiculopatia cervical foram submetidos a bloqueio foraminal cervical guiado por fluoroscopia por abordagem póstero-lateral. Verificou-se a posição da agulha após injeção de uma pequena quantidade de contraste. Um glicocorticosteroide foi injetado depois de 0,5 ml de lidocaína a 2%. Resultados: O local com maior prevalência de procedimentos foi a raiz de C6 (31 procedimentos); 14 pacientes foram submetidos a bloqueios de C7, 7 pacientes de C5 e 5 pacientes de C4. Oito pacientes (14%) apresentaram complicações (3 síncopes, 3 pacientes apresentaram rouquidão transitória, um paciente teve piora dos sintomas e um paciente evoluiu com hematoma de partes moles). Do total, 42,1% tornaram-se assintomáticos e, portanto, não necessitaram tratamento cirúrgico após o procedimento. Outros 57,9% tiveram melhora transitória, tornaram-se assintomáticos por no mínimo 2 meses, mas necessitaram cirurgia pelo retorno dos sintomas. Conclusão: O bloqueio radicular para hérnia de disco cervical é uma maneira segura de evitar cirurgia. Alguns pacientes ainda precisam de cirurgia após o procedimento; no entanto, a melhora transitória dos sintomas viabiliza uma espera menos sintomática para o paciente até a realização da cirurgia.

RESUMEN Objetivos: Investigar el efecto y las complicaciones después de la infiltración transforaminal para la cervicobraquialgia causada por hernia de disco cervical. Métodos: Se revisaron retrospectivamente todos los pacientes sometidos a la infiltración transforaminal guiada por fluoroscopia para radiculopatía causada por hernia de disco cervical. Durante los últimos siete años, 57 pacientes (39 mujeres, 18 hombres, edad media 45,6 años) con radiculopatía cervical fueron sometidos a bloqueo foraminal cervical guiado por fluoroscopia mediante abordaje posterolateral. La posición de la aguja se observó después de la inyección de una pequeña cantidad de contraste. Un glucocorticosteroide fue inyectado después de 0,5 ml de lidocaína al 2%. Resultados: El sitio de prevalencia más alta de procedimientos fue la raíz de C6 (31 procedimientos); 14 pacientes fueron sometidos a bloqueos de C7, 7 pacientes de C5 y 5 pacientes de C4. Ocho pacientes (14%) tuvieron complicaciones (3 síncopas, 3 pacientes presentaron ronquera transitoria, un paciente presentó empeoramiento de los síntomas y un paciente tuvo hematoma de tejidos blandos). Del total, el 42,1% eran asintomáticos y por lo tanto, no requirieron tratamiento quirúrgico después del procedimiento. Los otros 57,9% tuvieron una mejoría transitoria, convirtiéndose en asintomáticos durante al menos dos meses, sin embargo, requirieron cirugía debido a la recurrencia de los síntomas. Conclusión: El bloqueo de la raíz para la hernia de disco cervical es una forma segura de evitar la cirugía. Algunos pacientes todavía necesitan cirugía después del procedimiento; sin embargo, la mejoría transitoria de los síntomas permite un tiempo de espera menos sintomático antes de la realización de la cirugía.

Estudio de los factores histológicos asociados a la infiltración en profundidad en el dermatofibrosarcoma protuberans / Histologic Features Associated with Deep Invasion in Dermatofibrosarcoma Protuberans

INTRODUCCIÓN: El dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) es un raro tumor cutáneo de crecimiento lento e infiltrativo que alcanza el tejido celular subcutáneo, el tejido muscular e incluso el hueso. OBJETIVOS: Buscar las características histológicas asociadas a una mayor agresividad local en los DFSP, en forma de afectación en profundidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se relacionó las características histológicas propias del DFSP (forma de infiltrar el tejido celular subcutáneo, patrón histológico, tipo celular, áreas de fibrosarcoma) con la presencia o ausencia de afectación de la fascia muscular. RESULTADOS: Se incluyeron 155casos de DFSP. Las características histológicas asociadas significativamente con la afectación de la fascia muscular fueron: el patrón histológico en sábana, un alto grado de pleomorfismo celular y la presencia de más de una mitosis. En la mayoría de los casos (62,6%) el tumor se limitó al tejido celular subcutáneo, en 17 casos (11%) contactó con la fascia muscular o con la galea aponeurótica, y en 36 casos (23,2%) afectó al tejido muscular. CONCLUSIONES: Es importante tener en cuenta el patrón histológico, el pleomorfismo y el número de mitosis en los DFSP para predecir su afectación en profundidad (fascia o músculo), que puede llegar al 30% de los casos

BACKGROUND: Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a rare, slow-growing cutaneous tumor that can invade the subcutaneous tissue, muscle tissue, and even bone. OBJECTIVE: To identify histologic features associated with greater depth of invasion, i.e., local aggressiveness, in DFSP. MATERIAL AND METHODS: We analyzed associations between histologic features of DFSP (e.g., type of subcutaneous invasion, histologic pattern, cell type, areas of fibrosarcoma) and the presence and absence of muscle fascia involvement. RESULTS: We studied 155 cases of DFSP. The following histologic characteristics were significantly associated with involvement of the muscle fascia: the presence of a sheetlike pattern, a high degree of cellular pleomorphism, and more than 1 mitotic figure. The tumor did not extend beyond the subcutaneous tissue in the majority of cases (62.6%), but there was involvement of the fascia or galea aponeurotica in 17 cases (11%) and of the muscle tissue in 36 cases (23.2%). CONCLUSIONS: Histologic patterns, degree of pleomorphism, and number of mitotic figures are important predictors of deep invasion (fascia or muscle) in DFSP; these layers can be involved in up to 30% of cases

Farmacopuntura con tramadol como analgesia posoperatoria preventiva en la herniorrafia inguinal / Pharmacopuncture with tramadol as preventive postoperative analgesia in inguinal herniorrhaphy

Introducción: estudios demuestran que más del 40 por ciento de los pacientes sufren dolor en el posoperatorio inmediato, y tres de cada cuatro lo experimentan los dos primeros días. Objetivo: evaluar la efectividad de la farmacopuntura con tramadol en la prevención del dolor posoperatorio en pacientes operados de hernia inguinal.Métodos: estudio prospectivo, descriptivo, aleatorio y controlado a 60 pacientes operados de manera electiva de herniorrafia inguinal en el Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay en el período de septiembre de 2010 a septiembre de 2011. Se conformaron dos grupos de igual cantidad de pacientes: grupo F (estudio) en el que se aplicó farmacopuntura con tramadol 12,5 mg en los puntos del meridiano de estómago (E36, E44) y anestesia regional subaracnoidea, y el grupo C (control) en el que se empleó tramadol 100 mg por vía intramuscular e igual método anestésico. Se evaluó el dolor posoperatorio, según criterios del paciente por ubicación en la escala análoga visual. Resultados: predominó el sexo masculino y el rango de más de 60 años de edad. Los pacientes que recibieron el método de anestesia-analgesia y farmacopuntura presentaron mayor grado de analgesia posoperatoria con ausencia completa de dolor en 60 por ciento, con menor cantidad de náuseas y vómitos posoperatorios y una excelente estabilidad hemodinámica. Conclusiones: la farmacopuntura con tramadol constituye un método terapéutico analgésico en la prevención del dolor posoperatorio(AU)

Introduction: studies have shown that over 40 percent of patients suffer from pain in the immediate postoperative period, and three out of every four during the first two days. Objective: evaluate the effectiveness of pharmacopuncture with tramadol to prevent postoperative pain in patients undergoing surgery for inguinal hernia. Methods: a prospective descriptive randomized controlled study was conducted of 60 patients electively operated on for inguinal hernia at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital from September 2010 to September 2011. Patients were divided into two equal groups: Group F (study) received pharmacopuncture with tramadol 12.5 mg at stomach meridian acupoints (E36, E44) and regional subarachnoid anaesthesia, and Group C (control) received intramuscular tramadol 100 mg and the same anaesthetic procedure. Postoperative pain was ranked on the visual analog scale based on criteria provided by patients. Results: there was a predominance of the male sex and the over-60 age group. Patients receiving anaesthesia-analgesia and pharmacopuncture showed greater postoperative analgesia, with total absence of pain in 60 percent, less postoperative nausea and vomiting, and excellent hemodynamic stability. Conclusions: pharmacopuncture with tramadol constitutes an analgesic therapeutic method to prevent postoperative pain(AU)

Farmacopuntura con tramadol como analgesia posoperatoria preventiva en la herniorrafia inguinal / Pharmacopuncture with tramadol as preventive postoperative analgesia in inguinal herniorrhaphy

INTRODUCCIÓN: estudios demuestran que más del 40 % de los pacientes sufren dolor en el posoperatorio inmediato, y tres de cada cuatro lo experimentan los dos primeros días. OBJETIVO: evaluar la efectividad de la farmacopuntura con tramadol en la prevención del dolor posoperatorio en pacientes operados de hernia inguinal. MÉTODOS: estudio prospectivo, descriptivo, aleatorio y controlado a 60 pacientes operados de manera electiva de herniorrafia inguinal en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" en el período de septiembre de 2010 a septiembre de 2011. Se conformaron dos grupos de igual cantidad de pacientes: grupo F (estudio) en el que se aplicó farmacopuntura con tramadol 12,5 mg en los puntos del meridiano de estómago (E36, E44) y anestesia regional subaracnoidea, y el grupo C (control) en el que se empleó tramadol 100 mg por vía intramuscular e igual método anestésico. Se evaluó el dolor posoperatorio, según criterios del paciente por ubicación en la escala análoga visual. RESULTADOS: predominó el sexo masculino y el rango de más de 60 años de edad. Los pacientes que recibieron el método de anestesia-analgesia y farmacopuntura presentaron mayor grado de analgesia posoperatoria con ausencia completa de dolor en 60 %, con menor cantidad de náuseas y vómitos posoperatorios y una excelente estabilidad hemodinámica. CONCLUSIONES: la farmacopuntura con tramadol constituye un método terapéutico analgésico en la prevención del dolor posoperatorio.

INTRODUCTION: studies have shown that over 40 % of patients suffer from pain in the immediate postoperative period, and three out of every four during the first two days. OBJECTIVE: evaluate the effectiveness of pharmacopuncture with tramadol to prevent postoperative pain in patients undergoing surgery for inguinal hernia. METHODS: a prospective descriptive randomized controlled study was conducted of 60 patients electively operated on for inguinal hernia at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital from September 2010 to September 2011. Patients were divided into two equal groups: Group F (study) received pharmacopuncture with tramadol 12.5 mg at stomach meridian acupoints (E36, E44) and regional subarachnoid anaesthesia, and Group C (control) received intramuscular tramadol 100 mg and the same anaesthetic procedure. Postoperative pain was ranked on the visual analog scale based on criteria provided by patients. RESULTS: there was a predominance of the male sex and the over-60 age group. Patients receiving anaesthesia-analgesia and pharmacopuncture showed greater postoperative analgesia, with total absence of pain in 60 %, less postoperative nausea and vomiting, and excellent hemodynamic stability. CONCLUSIONS: pharmacopuncture with tramadol constitutes an analgesic therapeutic method to prevent postoperative pain.

Utilisation de la prolothérapie dans le traitement des affections musculosquelettiques chroniques / Use of prolotherapy in the treatment of chronic musculoskeletal disorders

Au Canada, les maladies musculosquelettiques constituent un problème important de santé publique. Nombreuses sont les personnes qui en souffrent et doivent être traitées pour soulager leur douleur et améliorer leur état fonctionnel. Mais rares sont les traitements efficaces et sécuritaires pour les personnes atteintes. Certains suggèrent la prolothérapie comme solution thérapeutique. Cette pratique médicale consiste en l'injection de diverses substances (dextrose, glycérine et phénol) à l'intérieur des ligaments ou des tendons endommagés entraînant une irritation et une inflammation locales et permettant de stimuler la croissance cellulaire et de réparer les tissus. Actuellement, ce traitement n'est pas reconnu au Québec et, afin d'assurer une pratique médicale sécuritaire, le Collège des médecins du Québec a demandé à l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) d'évaluer l'efficacité et l'innocuité de la prolothérapie dans le traitement des douleurs musculosquelettiques chroniques. L'INESSS a retenu treize essais contrôlés randomisés (ECR) ­ dont la qualité varie de mauvaise à très bonne ­ (et cinq études observationnelles) évaluant l'efficacité de la prolothérapie sur différentes affections musculosquelettiques: 1. la lombalgie; 2. la douleur chronique du poignet; 3. l'arthrose des doigts; 4. la tendinite achiléenne; 5. la maladie d'Osgood-Schlatter; 6. l'arthrose du genou; 7. l'épicondylite latérale; 8. la subluxation temporo-mandibulaire. L'analyse des articles nous permet de constater différentes disparités dans cette pratique médicale. La composition des injections de prolothérapie dans les essais contrôlés randomisés semble dépendre des préférences de l'investigateur. Le protocole d'intervention de la prolothérapie est également très variable : il n'y a pas de normalisation pour le nombre de traitements, le nombre de sites, l'intervalle entre les traitements, la durée du traitement et les co-interventions. L'évaluation des articles scientifiques sur la prolothérapie permet à l'INESSS de conclure ce qui suit: -l'identification de la source de la douleur, essentielle dans le traitement des affections musculosquelettiques, et particulièrement des lombalgies, est absente des études; -la prolothérapie telle que pratiquée dans les études analysées n'est pas supérieure à une injection de solution saline sans agent proliférant dans le traitement des lombalgies chroniques; -pour les sept autres applications évaluées seulement dans un ou deux essais contrôlés randomisés chacun, le niveau de preuve ne permet pas de prouver ni de réfuter l'efficacité de la prolothérapie, les données étant trop fragmentaires sur ces sujets; -la prolothérapie peut avoir des conséquences graves s'il y a une injection accidentelle dans l'espace rachidien. L'absence de contrôle du site effectif d'injection par une technique d'imagerie, dans les études recensées, peut expliquer en partie la fréquence observée de ces effets indésirables; - les preuves ne soutiennent pas l'utilisation de la prolothérapie pour les affections musculosquelettiques; -l'absence d'un mécanisme d'action de la prolothérapie démontré expérimentalement ne permet pas, à l'heure actuelle, de justifier la poursuite d'études sur des sujets humains.(AU)

Musculoskeletal disorders represent a major public health problem in Canada. Many people are affected and require long-term treatments in order to relieve their pain and improve their functional status. Many of these treatments have doubtful or unknown effectiveness and safety, among which prolotherapy has been suggested as a therapeutic option. Prolotherapy consists in injecting various substances (dextrose, glycerin and phenol) into painful ligaments or tendons, with the theory that this would lead to local irritation, inflammation and stimulation of cell growth and tissue repair. Currently, this treatment is not recognized in Québec. Concerned with the safety of the public, the Collège des médecins du Québec has asked the Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS) to evaluate the efficacy and safety of prolotherapy in the treatment of chronic musculoskeletal pain. INESSS selected 13 randomized controlled trials (RCTs) whose quality ranges from poor to very good (and five observational studies) that evaluated the efficacy of prolotherapy in different musculoskeletal conditions: 1) low back pain; 2) wrist pain; 3) finger osteoarthritis; 4) Achilles tendinosis; 5) Osgood-Schlatter disease; 6) knee osteoarthritis; 7) lateral epicondylosis; and 8) temporomandibular joint subluxation. The analysis of information provided by these studies revealed great variations with this medical procedure. For instance, the content of the prolotherapy injections in the randomized clinical trials seemed to depend on the investigator's preferences rather than on the diagnosis. Variations in treatment protocols were observed with the number of treatments, the number of sites, the interval between treatments, the duration of treatment or the co-interventions, signaling an evident lack of standardization. From the evaluation of the scientific evidence on prolotherapy, INESSS concludes: • that the origin of the pain, essential in determining a diagnosis and treatment plan when treating musculoskeletal conditions, is not mentioned in any of these studies; -that prolotherapy, as performed in the studies that were analyzed, is not superior to injecting a saline solution with no proliferative agent (placebo) for treating chronic low back pain; -that for the other seven applications of interest, each of which was evaluated in only one or two randomized controlled trials, the level of evidence does not support or refute the efficacy of prolotherapy, information being too fragmentary at this time; -that prolotherapy can have serious consequences, particularly in low-back pain patients with accidental injection into the spinal canal, as prolotherapy has not been performed in clinical studies under any type of medical imaging guidance; -that the balance between potential benefits and risks does not support the use of prolotherapy for musculoskeletal conditions; -that continuing to conduct studies on prolotherapy involving human subjects can be considered unethical given that there is an absence of scientific basis to the alleged mechanism of action for prolotherapy which remain speculative at best.(AU)

Linfoma pulmonar primario no Hodgkin con infiltración de miocardio / Primary pulmonary non-Hodgkin lymphoma with myocardial infiltration

Se presenta un caso de linfoma pulmonar primario no Hodgkin con invasión de miocardio, evento que no ha sido previamente descrito en la literatura. Estos tumores se extienden por proximidad, habiéndose descrito invasión de pericardio, de la pared torácica y del esófago. La paciente falleció de insuficiencia cardíaca y la infiltración tumoral miocárdica fue el factor determinante por un fallo de la contractilidad miocárdica. La infiltración miocárdica se ve facilitada por el mayor volumen del tumor que infiltra la pared pleural(AU)

A case of primary pulmonary non-Hodgkin's lymphoma is presented. On this occasion, the lymphoma invaded the myocardium, an event which has not previously been reported in the literature. These neoplasms spread by proximity, and invasion of the pericardium, thoracic wall and oesophagus have been described. Our patient died from heart failure. Tumour myocardial infiltration may well have been the determinant cause through various mechanisms, including a decrease in myocardial contractility. Spread into the myocardium may be facilitated by bulky tumour infiltrates in the pleural space(AU)

Reacción inflamatoria asociada a infiltración cosmética facial múltiple. A propósitode un caso / Inflammatory reaction associated with multiple cosmetic facial infiltration. Report of a case

El uso de sustancias para el aumento de los tejidos blandos con fines cosméticos puede ocasionar la aparición de diferentes efectos adversos, entre los que se encuentran las reacciones inflamatorias tardías. Se presenta un caso clínico de una de estas reacciones en una paciente de 41 años de edad que había sido infiltrada 4 años antes en ambos surcos nasogenianos y glabelar con un gel de poliacrilamida y posteriormente con toxoide botulínico tipo A. Se discuten los principales aspectos clínico-patológicos de los procesos asociados a procedimientos cosméticos faciales (AU)

The use of substances for soft tissues augmentation for cosmetic purposes may produce different clinical adverse effects, including late inflammatory reactions. We report a case of a this reaction in a patient aged 41years old female, who was infiltrated 4 years ago in both paranasal furrows and glabelar area with apolyacrylamide gel and posteriorly with botulinum toxoid type A. We discuss the main aspects of clinical and pathological processes associated with facial cosmetic procedures (AU)