RESUMO
Although therapeutic drug monitoring (TDM) is an important tool in guiding drug dosing for other areas of medicine including infectious diseases, cardiology, psychiatry and transplant medicine, it has not gained wide acceptance in oncology. For imatinib and other tyrosine kinase inhibitors, a flat dosing approach is utilised for management of oral chemotherapy. There are many published studies examining the correlation of blood concentrations with clinical effects of imatinib. The International Association of Therapeutic Drug Monitoring and Clinical Toxicology (IATDMCT) determined that there was a need to examine the published literature regarding utility of TDM in imatinib therapy and to develop consensus guidelines for TDM based on the available data. This article summarises the scientific evidence regarding TDM of imatinib, as well as the consensus guidelines developed by the IATDMCT.
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Monitoramento de Medicamentos/normas , Mesilato de Imatinib/efeitos adversos , Neoplasias/tratamento farmacológico , Guias de Prática Clínica como Assunto , Inibidores de Proteínas Quinases/efeitos adversos , Consenso , Relação Dose-Resposta a Droga , Humanos , Mesilato de Imatinib/administração & dosagem , Oncologia/normas , Inibidores de Proteínas Quinases/administração & dosagem , Toxicologia/normas , Instituições Filantrópicas de Saúde/normasRESUMO
Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a growing problem in the USA, affecting 30.3 million Americans, or 9.4% of the US population. Given that T2DM is a progressive disease, intensification of rapid acting insulin (RAI) to address hyperglycaemia is often required. The American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes recommend individualizing the treatment approach to glucose control, considering factors such as age, health behaviours, comorbidities and life expectancy. There are several validated treatment algorithms in the literature, which can be helpful for providing guidance on initiation of RAI while simultaneously considering patient preferences and clinical needs during treatment intensification. This paper provides expert recommendations on prandial insulin regimens and how to use treatment algorithms to promote better glucose control through best practice guidelines. To help patients reach HbA1c targets through treatment intensification, the FullSTEP, SimpleSTEP, ExtraSTEP and AUTONOMY algorithms are discussed in this paper. KEY MESSAGES Clinical inertia should be prevented with timely intensification of therapy when HbA1c levels are greater than 7% (or rising above a patient's individual target) according to national guidelines. Increased personalization in the intensification of T2D treatment is necessary to improve HbA1c targets while addressing risk of hypoglycaemia, concern about weight gain, and overall health goals. Healthcare providers are encouraged to address glycaemic control with a variety of strategies, including prandial insulin, while developing evidence-based treatment plans on the basis of algorithms discussed in the literature.
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Glicemia/efeitos dos fármacos , Diabetes Mellitus Tipo 2/tratamento farmacológico , Hipoglicemiantes/administração & dosagem , Insulina de Ação Curta/administração & dosagem , Fatores Etários , Glicemia/análise , Diabetes Mellitus Tipo 2/sangue , Relação Dose-Resposta a Droga , Europa (Continente) , Medicina Baseada em Evidências/métodos , Medicina Baseada em Evidências/normas , Hemoglobinas Glicadas/análise , Humanos , Hipoglicemia/induzido quimicamente , Hipoglicemia/prevenção & controle , Hipoglicemiantes/efeitos adversos , Hipoglicemiantes/normas , Insulina de Ação Curta/efeitos adversos , Insulina de Ação Curta/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto , Estados Unidos , Instituições Filantrópicas de Saúde/normas , Aumento de Peso/efeitos dos fármacosRESUMO
In recent years, modified glycemic targets have been defined for older adults with diabetes mellitus. In a sample of elderly patients, we have identified several inconsistencies between the real life applicability of glycated hemoglobin goals recommended by the American Diabetes Association and the American Geriatrics Society.
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Glicemia/efeitos dos fármacos , Diabetes Mellitus Tipo 2/tratamento farmacológico , Endocrinologia/normas , Geriatria/normas , Hemoglobinas Glicadas/metabolismo , Hipoglicemiantes/uso terapêutico , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Instituições Filantrópicas de Saúde/normas , Fatores Etários , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Biomarcadores/sangue , Glicemia/metabolismo , Comorbidade , Diabetes Mellitus Tipo 2/sangue , Diabetes Mellitus Tipo 2/diagnóstico , Diabetes Mellitus Tipo 2/epidemiologia , Quimioterapia Combinada , Feminino , Fidelidade a Diretrizes/normas , Humanos , Hipoglicemiantes/efeitos adversos , Masculino , Uso Excessivo dos Serviços de Saúde/prevenção & controle , Padrões de Prática Médica/normas , Fatores de Risco , Resultado do Tratamento , Estados Unidos/epidemiologiaRESUMO
PURPOSE: According to American Thyroid Association (ATA) guideline, papillary thyroid cancer (PTC) with minimal extrathyroidal extension (mETE) is classified at "intermediate risk" of persistent/recurrent disease. However, the impact of mETE per se on patients' outcome is not fully understood. The aim of our study was to evaluate the prognostic significance of mETE in patients with PTC not submitted to therapeutic or prophylactic lymph node dissection, according to tumor size and other prognostic factors. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively evaluated a total of 514 PTC patients: 127 (24.7%) had mETE (pT3Nx) and 387 (75.3%) had negative margins (pT1-2Nx). At a median follow-up of 9.1 years, patients were divided in two groups: patients with "good outcome" (no evidence of disease) and patients with "poor outcome" (persistent structural disease or recurrent disease or tumor-related death). RESULTS: The rate of patients with "poor outcome" was significantly higher in patients with mETE compared with patients with negative margins (11.8 versus 5.1%; OR 2.4576, 95% CI 1.2178-4.9594, p = 0.01). However, mETE was significantly associated with poor outcome only in patients with tumors larger than 1.5 cm. CONCLUSIONS: mETE is an unfavorable prognostic factor in tumors larger than 1.5 cm, suggesting that, in the absence of other unfavorable characteristics, smaller tumors with mETE should be classified and managed as "low risk" tumors.
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Gerenciamento Clínico , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Câncer Papilífero da Tireoide/diagnóstico , Câncer Papilífero da Tireoide/cirurgia , Tireoidectomia/normas , Instituições Filantrópicas de Saúde/normas , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Feminino , Seguimentos , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Câncer Papilífero da Tireoide/classificação , Tireoidectomia/métodos , Adulto JovemAssuntos
Glicemia/efeitos dos fármacos , Diabetes Mellitus Tipo 2/tratamento farmacológico , Hipoglicemiantes/uso terapêutico , Guias de Prática Clínica como Assunto/normas , Padrão de Cuidado , Instituições Filantrópicas de Saúde/normas , Biomarcadores/sangue , Glicemia/metabolismo , Congressos como Assunto , Diabetes Mellitus Tipo 2/sangue , Diabetes Mellitus Tipo 2/diagnóstico , Diabetes Mellitus Tipo 2/mortalidade , Humanos , Hipoglicemiantes/efeitos adversos , Resistência à Insulina , Resultado do Tratamento , Estados UnidosAssuntos
Diabetes Mellitus/terapia , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Educação de Pacientes como Assunto/normas , Guias de Prática Clínica como Assunto , Instituições Filantrópicas de Saúde/normas , Biomarcadores/sangue , Glicemia/metabolismo , Diabetes Mellitus/sangue , Diabetes Mellitus/diagnóstico , Humanos , Fatores de Risco , Inquéritos e Questionários , Fatores de Tempo , Estados UnidosRESUMO
In this letter, we present the Austrian proposal for diagnostic criteria of refractory chronic migraine and we discuss the consensensus statement of the European Headache Feaderation. We focus in particular on the definition of adequate prophylactic treatment, the management of medication overuse and the requirement for CSF analyses in patients with refractory chronic migraine. In our proposal, the criteria for adequate treatment and recommendations for dealing with medication overuse are more explicit than in the EHF proposal, whereas the requirements for CSF analyses and measurement of CSF pressure are not as strict.
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Consenso , Transtornos de Enxaqueca/classificação , Instituições Filantrópicas de Saúde/normas , HumanosRESUMO
The debate on the clinical definition of refractory Chronic Migraine (rCM) is still far to be concluded. The importance to create a clinical framing of these rCM patients resides in the complete disability they show, in the high risk of serious adverse events from acute and preventative drugs and in the uncontrolled application of therapeutic techniques not yet validated.The European Headache Federation Expert Group on rCM presents hereby the updated definition criteria for this harmful subset of headache disorders. This attempt wants to be the first impulse towards the correct identification of these patients, the correct application of innovative therapeutic techniques and lastly aim to be acknowledged as clinical entity in the next definitive version of the International Classification of Headache Disorders 3 (ICHD-3 beta).
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Consenso , Transtornos de Enxaqueca/classificação , Instituições Filantrópicas de Saúde/normas , Doença Crônica , Europa (Continente) , HumanosRESUMO
Despite the global impact and advances in understanding the pathophysiology of cerebrovascular diseases, the term "stroke" is not consistently defined in clinical practice, in clinical research, or in assessments of the public health. The classic definition is mainly clinical and does not account for advances in science and technology. The Stroke Council of the American Heart Association/American Stroke Association convened a writing group to develop an expert consensus document for an updated definition of stroke for the 21st century. Central nervous system infarction is defined as brain, spinal cord, or retinal cell death attributable to ischemia, based on neuropathological, neuroimaging, and/or clinical evidence of permanent injury. Central nervous system infarction occurs over a clinical spectrum: Ischemic stroke specifically refers to central nervous system infarction accompanied by overt symptoms, while silent infarction by definition causes no known symptoms. Stroke also broadly includes intracerebral hemorrhage and subarachnoid hemorrhage. The updated definition of stroke incorporates clinical and tissue criteria and can be incorporated into practice, research, and assessments of the public health.
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Neurologia/história , Acidente Vascular Cerebral/história , Instituições Filantrópicas de Saúde/história , Instituições Filantrópicas de Saúde/normas , American Heart Association/história , História do Século XXI , Humanos , Acidente Vascular Cerebral/classificação , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Estados UnidosRESUMO
O Sistema Único de Saúde (SUS), ao longo destes20 anos de existência, vem se consolidando de formacontinuada mediante inúmeras estratégias, com a finalidadede proporcionar assistência integral e qualificada com basenas necessidades da população. Neste cenário, as entidadesbeneficentes de assistência social constituem um importantesegmento na oferta de ações e serviços de saúde.Cabia ao Conselho Nacional de Assistência Social(CNAS), órgão do Ministério do Desenvolvimento Sociale Combate à Fome (MDS), a Certificação de EntidadeBeneficente de Assistência Social, processo pelo qual umapessoa jurídica de direito privado, sem fins lucrativos,com a finalidade de prestação de serviços na área deAssistência Social, Educação e Saúde, antes denominadafilantrópica, é reconhecida como entidade beneficentede assistência social, com base em requisitos e critériosdefinidos em lei.A Lei nº 12.101, de 27 de novembro de 2009,criou novas regras e atribuiu ao Ministério da Saúde(MS), ao Ministério da Educação (MEC) e ao Ministériodo Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS)a responsabilidade pela certificação das entidades emsuas respectivas áreas.A Secretaria de Atenção à Saúde (SAS) do Ministérioda Saúde (MS) é responsável pela condução da certificação.Na estrutura da SAS, o Departamento de Certificação de Entidades Beneficentes de Assistência Social em Saúde(DCEBAS) executa os procedimentos administrativoscom vistas ao efetivo processo de certificação, ou seja, aentidade é reconhecida e obtém o Certificado de EntidadeBeneficente de Assistência Social na Área de Saúde(Cebas-Saúde), que pode ser de concessão ou renovação.Neste contexto, o Ministério da Saúde, por meio doDCEBAS...
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Humanos , Instituições Filantrópicas de Saúde/normas , BrasilAssuntos
Pessoas sem Cobertura de Seguro de Saúde , Gestão de Recursos Humanos/normas , Mecanismo de Reembolso/economia , Instituições Filantrópicas de Saúde/economia , Fortalecimento Institucional/métodos , Fortalecimento Institucional/tendências , Controle de Custos/métodos , Controle de Custos/normas , Organização do Financiamento/métodos , Organização do Financiamento/tendências , Humanos , Cultura Organizacional , Gestão de Recursos Humanos/métodos , Mecanismo de Reembolso/tendências , Responsabilidade Social , Instituições Filantrópicas de Saúde/normasAssuntos
Serviços Médicos de Emergência/organização & administração , Instituições Filantrópicas de Saúde/organização & administração , Comunicação , Serviços Médicos de Emergência/normas , Humanos , Relações Interpessoais , Cultura Organizacional , Inovação Organizacional , Instituições Filantrópicas de Saúde/economia , Instituições Filantrópicas de Saúde/normasAssuntos
Gerenciamento Clínico , Ataque Isquêmico Transitório/terapia , Planejamento de Assistência ao Paciente , Acidente Vascular Cerebral/prevenção & controle , Humanos , Ataque Isquêmico Transitório/complicações , Ataque Isquêmico Transitório/epidemiologia , Planejamento de Assistência ao Paciente/organização & administração , Planejamento de Assistência ao Paciente/normas , Acidente Vascular Cerebral/epidemiologia , Acidente Vascular Cerebral/etiologia , Estados Unidos , Instituições Filantrópicas de Saúde/normasAssuntos
Cuidados Críticos/métodos , Desastres , Enfermagem em Emergência/educação , Intercâmbio Educacional Internacional , Recursos Humanos de Enfermagem Hospitalar/educação , Terremotos , Educação Continuada em Enfermagem , Enfermagem em Emergência/métodos , Haiti , Hospitais Rurais , Humanos , Socorro em Desastres/organização & administração , Estados Unidos , Instituições Filantrópicas de Saúde/organização & administração , Instituições Filantrópicas de Saúde/normasRESUMO
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