Efecto antagonista del flumazenil sobre el isoflurano en la emersión de la anestesia general / Antagonist effect of flumazenil on isofluran in reversion of general anesthesia

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Isoflurane, an inhalational general anesthetic widely used in medical practice, belonging to the group of volatile liquids together with desflurane and sevoflurane, with various properties including sedation, hypnosis and anesthesia of patients undergoing treatment. surgical acts. Volatile inhalational anesthetics (halogenated) as mechanism of action, has the property of increasing inhibitory synaptic transmission at postsynaptic level by potentiating ion channels regulated by ligand activated by alpha-aminobutyric acid (GABA). Flumazenil is a benzodiazepine antagonist belonging to the group of imidazobenzodiazepine. It is currently known that there is no specific drug capable of antagonizing the effects of halogenates that allow the rapid and complete recovery of general anesthesia, for this reason this work focuses its efforts on demonstrating whether flumazenil has the ability to reverse the actions of the patient. isoflurane and allow an early restoration of the level of consciousness. MATERIAL AND METHODS: The study to be performed is a clinical type of longitudinal, prospective, unicentric and double blind. The sample will be formed by patients who are going to be subjected to a balanced general anesthesia. The sample will be divided into 2 large groups: group C (control) and group F (Flumazenil). At the end of the surgery, the mixture will be administered according to the selected group in a random manner (Flumazenil 0.25 mg or 0.9% solution in a 20 cc syringe) and the time of extubation, recovery time of the level of consciousness, time of discharge UCPA and hemodynamic state (FC, TAM and SO2). RESULTS: The flumazenil group showed a significantly shorter time from injection to extubation than the placebo group (p = 0.007). Differences in terms of shorter times needed to achieve Aldrete of 9 points in the flumazenil group (P = 0.04) were observed as were shorter anesthetic arousal times represented by a Ramsey 2. Heart rate, mean arterial pressure and saturation they had similar values between the 2 groups. CONCLUSION: The study showed that a single dose of 0.25 mg of flumazenil administered at the end of the surgical act, just after completing all surgical stimulation was beneficial (P = 0.007) in the context of extubation times and shorter anesthetic arousal times.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El isoflurano un anestésico general inhalatorio usado ampliamente en la práctica médica, perteneciente al grupo de los líquidos volátiles junto con el desflurano y sevoflurano, con variadas propiedades entre las que se encuentran la sedación, hipnosis y anestesia de los pacientes sometidos a actos quirúrgicos. Los anestésicos inhalatorios volátiles (halogenados) como mecanismo de acción, tiene la propiedad de aumentar la transmisión sináptica inhibidora a nivel postsináptico potenciando los canales iónicos regulados por ligando activados por ácido alfa-aminobutírico (GABA). El flumazenil es un antagonista benzodiazepínico perteneciente al grupo de los imidazobenzodiazepina. Se conoce actualmente que no existe un fármaco específico capaz de antagonizar los efectos de los halogenados que permitan la recuperación rápida y completa de la anestesia general, por tal motivo este trabajo centra sus esfuerzos en demostrar si el flumazenil tiene la capacidad para revertir las acciones del isoflurane y permitir un restablecimiento temprano del nivel de conciencia. MATERIALES Y MÉTODOS: El estudio a realizar es de tipo clínico de corte longitudinal, prospectivo, unicéntrico y doble ciego. La muestra se conformará por pacientes que vayan a ser sometidos a anestesia general balanceada. Se procederá a dividir la muestra en 2 grandes grupos: grupo C (control) y grupo F (flumazenil). Al final de la cirugía se administrará la mezcla según grupo seleccionado de manera al azar (flumazenil 0,25 mg o solución 0,9% en una jeringa de 20 cc) y se valorará el tiempo de extubación, tiempo de recuperación del nivel de conciencia, tiempo de alta de la UCPA y estado hemodinámico (FC, TAM y SO2). RESULTADOS: El grupo de flumazenil presentó un tiempo desde la inyección hasta la extubación significativamente más bajo que el grupo placebo (p = 0,007). Se observaron diferencias en términos de tiempos más bajos necesario para alcanzar Aldrete de 9 puntos en el grupo flumazenil (P = 0,04) al igual que tiempos de despertar anestésico más cortos representados por un Ramsey 2. La frecuencia cardíaca, presión arterial media y la saturación tuvieron valores similares entre los 2 grupos. CONCLUSIÓN: El estudio demostró que una única dosis de 0,25 mg de flumazenil administrado al final del acto quirúrgico, justo después de culminar toda estimulación quirúrgica fue beneficiosa (P = 0,007) en el contexto de tiempos de extubación y tiempos de despertar anestésico más cortos.

Efecto del isofluorano sobre la respuesta inotrópica al isoproterenol en el corazón aislado de conejo / Effect of isofluorane on the inotropic response to isoproterenol in the isolated rabbit heart

Los anestésicos volátiles provocan depresión de la función sistólica, sensibilizan al miocardio frente a la acción de las catecolaminas y también pueden alterar la respuesta miocárdica a la estimulación ß-adrenérgica, aunque con discrepancias según el agente empleado. El objetivo del presente trabajo ha sido evaluar si la presencia de isofluorano modifica la respuesta inotrópica al isoproterenol. Se utilizaron 11 corazones aislados de conejo, perfundidos según la técnica modificada de Langendorff. Fueron calculadas: la presión desarrollada ventricular izquierda (PDVI) y la máxima velocidad de ascenso de la presión en función del tiempo (+ dP/dt max). Se realizaron dos grupos experimentales: Grupo 1 (G1, n=6), donde se evaluó la respuesta a isoproterenol, en dosis de 10 elevado a -8 y 10 elevado a -7 mM; Grupo 2 (G2, n=5), isofluorano 1 vol por ciento durante 10 minutos, previo a isoproterenol 10 elevado a -8 y 10 elevado a -7 mM. En el G1: la PDVI se incrementó 128.5 ñ 2.4 y 137.1 ñ 4,4 por ciento y la + dP/dt max 169.0 ñ 14.1 y 182.6 ñ 22.2 por ciento. En el G2: el isofluorano disminuyó la PDVI 5 por ciento y la +dP/dt 8 por ciento, mientras que el isoproterenol incrementó la PDVI 157.8 ñ 4.0 (P<0.05) y 169.6 ñ 6.3 por ciento (P<0.05) y la + dP/dt max 220.19 ñ 27.6 y 262.3 ñ 27.9 por ciento (p<0.05). La presencia de isofluorano modificó la respuesta inotrópica positiva al isoproterenol en un modelo experimental con estricto control de variables y similitudes con el corazón humano. (AU)