Case Report: Diffuse Cutaneous Leishmaniasis Successfully Treated with a Combination of Oral Rifampicin and Fluconazole.

Diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) is a rare parasitic infection caused by the Leishmania species. Diffuse cutaneous leishmaniasis commonly presents as non-ulcerating papules and nodules over the face, neck, and arms. A middle-aged female presented with multiple nodular lesions on her face, neck, and chest region. Histopathology of the lesions showed multiple amastigotes, confirming the diagnosis of DCL. She was successfully treated with a combination course of rifampicin and fluconazole. Here, we report the first case of DCL in north India, a non-endemic area for cutaneous leishmaniasis.

Potential antigenic targets used in immunological tests for diagnosis of tegumentary leishmaniasis: A systematic review.

Immunological tests may represent valuable tools for the diagnosis of human tegumentary leishmaniasis (TL) due to their simple execution, less invasive nature and potential use as a point-of-care test. Indeed, several antigenic targets have been used with the aim of improving the restricted scenario for TL-diagnosis. We performed a worldwide systematic review to identify antigenic targets that have been evaluated for the main clinical forms of TL, such as cutaneous (CL) and mucosal (ML) leishmaniasis. Included were original studies evaluating the sensitivity and specificity of immunological tests for human-TL, CL and/or ML diagnosis using purified or recombinant proteins, synthetic peptides or polyclonal or monoclonal antibodies to detect Leishmania-specific antibodies or antigens. The review methodology followed PRISMA guidelines and all selected studies were evaluated in accordance with QUADAS-2. Thirty-eight original studies from four databases fulfilled the selection criteria. A total of 79 antigens were evaluated for the detection of antibodies as a diagnostic for TL, CL and/or ML by ELISA. Furthermore, three antibodies were evaluated for the detection of antigen by immunochromatographic test (ICT) and immunohistochemistry (IHC) for CL-diagnosis. Several antigenic targets showed 100% of sensitivity and specificity, suggesting potential use for TL-diagnosis in its different clinical manifestations. However, a high number of proof-of-concept studies reinforce the need for further analysis aimed at verifying true diagnostic accuracy in clinical practice.

Case Report: Coinfection by Leishmania amazonensis and HIV in a Brazilian Diffuse Cutaneous Leishmaniasis Patient.

Diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) is a rare type of leishmaniasis characterized by diffuse skin lesions. In Brazil, Leishmania (L.) amazonensis is the main etiological agent of this clinical form. The state of Maranhão has the highest prevalence of this disease in the country, as well as a high rate of HIV infection. Here, we report the first case of DCL/HIV of Brazil. A 46-year-old man from the Amazonian area of Maranhão state presented atypical lesion in the left upper limb and dissemination of diffuse erythematous nodules over his entire body. Histopathological examination confirmed the presence of intracellular amastigotes of Leishmania, and a polymerase chain reaction and molecular identification by restriction fragment profile identified L. (L.) amazonensis as the causative agent of the disease. The patient was also diagnosed with HIV virus after the leishmaniasis diagnosis. The initial treatments for leishmaniasis were liposomal amphotericin B (AmB-L) (4 mg/kg) for 10 days and prophylactic use of Glucantime® (10 mg/Sb+5/kg) for 2 months. After unsuccessful initial treatments, he was treated with a combination of AmB-L (4 mg/kg) alternated with pentamidine (4 mg/kg) for 10 days but failed in the first therapeutic cycle. Subsequently, he had a good response to treatment with pentamidine (4 mg/kg).

Diffuse cutaneous leishmaniasis with oral involvement in a patient of Northern Mexico.

Diffuse cutaneous leishmaniasis is a rare chronic infectious disease, associated with Leishmania mexicana and L. amazonensis, presenting as multiple non-ulcerative painless nodules, with a tendency to relapse soon after treatment. We report a case of a 56-year-old Mexican woman exhibiting nodular lesions, plaques, crusts and scars involving the whole body. A solitary nodule was present at the junction between hard and soft palates. Diffuse cutaneous leishmaniasis is a disfiguring disease resulting in severe scarring if untreated.

Norwegian or Crusted Sarcoptic Mange in Two Leishmanial Dogs.

Norwegian or crusted scabies (N/CS) is a rare skin disease with very few cases reported in the dog or the cat. Two adult, stray dogs were admitted in our clinic with a generalized, multifocal to diffuse and nonpruritic dermatitis that was characterized by severe crusting, scaling, and ulceration. In both instances, leishmaniosis and N/CS were diagnosed by immunofluorescent antibody test serology, lymph node cytology, and skin scrapings in which high numbers of Sarcoptes mites were found. The combination of miticidal and antileishmanial treatment, supported by topical treatment and nutritional support, resulted in the complete resolution of the skin lesions and spectacular improvement of the body condition in both cases. Dog 1 eventually died from end-stage kidney disease attributed to leishmaniosis-associated glomerulonephritis, whereas the also proteinuric dog 2 remains clinically healthy. The manifestation of the rare type of N/CS in these dogs could be attributed to cell-mediated immunosuppression, which was most likely induced by leishmaniosis and malnutrition. The necessity of searching for leishmaniosis in those scabietic cases, especially in the endemic areas of leishmaniosis, is strongly recommended.

[Case report: disseminated cutaneous leishmaniasis (LCD)]. / Caso clínico: leishmaniasis cutánea diseminada (LCD).

The World Health Organization (WHO) has classified leishmaniasis as an uncontrolled and emerging disease. In Ecuador, the only anecdotal cases of diffuse cutaneous leishmaniasis were recorded in 1994 and have not been formally published. This form can be differentiated from classical localized cutaneous leishmaniasis by the number of injuries, the clinical type of the main elementary lesions (papular and acneform), and a weak response to standard treatments. The case we report is a 34-year-old woman who presented with disseminated nodular lesions and ulcers of various sizes with erythematous edges and scars. We report the case and review diffuse cutaneous leishmaniasis and the differences that can be found with the other cutaneous variants. The diagnosis requires to be considered by primary care physicians in endemic areas and specialists, taking into account that this presentation can also occur in immunocompetent hosts.

Coinfection of Leishmania guyanensis and Human Immunodeficiency Virus-Acquired Immune Deficiency Syndrome: Report of a Case of Disseminated Cutaneous Leishmaniasis in Ecuador.

AbstractReported herein is the first case of Leishmania-human immunodeficiency virus (HIV) coinfection in Ecuador. In Ecuador, HIV infections overlap endemic areas of leishmaniasis. Immunosuppression is a well-established risk factor for developing severe disease. This is a severe case of a 32-year-old man presenting with disseminated pleomorphic ulcers, papules, and cutaneous plaque-like lesions over his whole body. Numerous amastigotes were observed in both skin scrapings and biopsies. The sequence of the cytochrome b gene confirmed the presence of Leishmania guyanensis. The patient was treated but failed to respond to meglumine antimoniate and amphotericin B. Six months later, the patient died due to bacterial septic shock.

Disseminated Autochthonous Dermal Leishmaniasis Caused by Leishmania siamensis (PCM2 Trang) in a Patient from Central Thailand Infected with Human Immunodeficiency Virus.

AbstractSeveral case reports of autochthonous leishmaniasis in Thailand have been published since 1996. Most of the previous cases presented with visceral leishmaniasis (VL) and were mostly reported in southern part of Thailand. Recently, it has been evident that Leishmania martiniquensis is the main cause of Leishmania infection in Thailand. However, Leishmania siamensis (PCM2 Trang isolate) was found to be of a separate lineage with restricted distribution in southern Thailand and also a cause of disseminated dermal and visceral leishmaniasis in one published case. Here we report the first patient from central Thailand with human immunodeficiency virus infection presenting with disseminated dermal leishmaniasis. Polymerase chain reaction and DNA sequencing analysis (large subunit of RNA polymerase II and 18S ribosomal RNA internal transcribed spacer 1) from the tissue biopsy sample revealed the pathogen sequences to be highly homologous to PCM2 Trang strain previously reported from southern Thailand.

Importância da resolvinas na infecção por Leishmania Amazonensis / Importance of resolvins in Leishmania Amazonensis infection

A Leishmaniose Cutânea Difusa (LCD) é uma manifestação clínica. rara causada pela Leishmania amazonensis que é caracterizada por uma resposta celular. parasitária ineficiente e macrófagos intensamente parasitados nas lesões cutâneas.. Mediadores lipídicos e seus precursores desempenham um papel crucial durante a. infecção por Leishmania. Estudos prévios demonstram que pacientes com leishmaniose. tegumentar, exibem um distinto balanço de eicosanoides in situ e sistêmico.. Recentemente, demonstrou-se que mediadores lipídicos especializados na pró-resolução. desempenham um papel crítico na redução de processos inflamatórios patológicos. induzindo a restauração da homeostasia em diferentes modelos experimentais. Entre. esses mediadores, as resolvinas da série D exibem potente atividade anti-inflamatória e. imuno-regulatória que inclui a inibição da quimiotaxia leucocitária e bloqueio na. produção de citocinas pró-inflamatórias. No entanto, ainda é desconhecido se as. resolvinas desempenham um papel significativo no estabelecimento e persistência da. infecção por Leishmania. OBJETIVO: Nesse estudo, avaliamos os níveis circulantes. de Resolvina D1 (RvD1) em pacientes com leishmaniose tegumentar apresentando a. forma clínica cutânea localizada (LCL) ou difusa. RESULTADOS: Nossos resultados. demonstram que pacientes com LCD apresentam maiores níveis plasmáticos de RvD1. quando comparados a LCL ou controles endêmicos. Além disso, os níveis séricos de. RvD1 em pacientes com LCD se correlacionam positivamente com a Arginase I e TGF-. β, enquanto que inversamente com os níveis sistêmicos de TNF-α. Experimentos. adicionais in vitro utilizando macrófagos humanos revelaram que a RvD1 promove a. replicação intracelular da L. amazonensis por um mecanismo associado a indução da. enzima heme oxigenase-1. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que a via de. produção da RvD1 pode servir como uma potencial estratégia terapêutica para os. pacientes com LCD.

INTRODUCTION: Diffuse Cutaneous Leishmaniasis (DCL) is a rare clinical manifestation caused by Leishmania amazonensis that is characterized by an inefficient parasite-specific cellular responses and heavily parasitized macrophages in skin lesions. Lipid mediators and their precursors play a crucial role during Leishmania infection. Previous works have shown that patients with cutaneous leishmaniasis exhibit a distinct in situ and systemic balance of this eicosanoids. Recently, pro-resolution lipid mediators have been shown to play critical role in dampening pathological inflammatory processes to reestablish homeostasis in a diverse range of experimental settings. Among these mediators, resolvins from D series have been described to exhibit potent antiinflammatory and immune-regulatory activities that include inhibition of leukocyte chemotaxis and blockage on the production of proinflammatory cytokines. However, whether resolvins play significant roles in establishment and persistence of Leishmania infection is currently unknown. AIM: We addressed this question by assessing circulating levels of resolvin D1 (RvD1) in tegumentary leishmaniasis patients presenting localized cutaneous leishmaniasis (LCL) or diffuse disease. RESULTS: We found that DCL patients have higher plasma levels of RvD1 when compared with LCL patients or endemic controls. In addition, the levels of this mediator were positively correlated with arginase-I and TGF-β and were negatively correlated with TNF-α levels. Additional in vitro experiments using primary human macrophages revealed that resolvin D1 promotes the intracellular L. amazonensis replication for a mechanism dependent on induction of heme oxygenase-1 enzyme. CONCLUSION: These results indicate that targeting RvD1 could serve as potential strategy for DCL patients.

New World and Old World Leishmania Infections: A Practical Review.

Leishmaniasis is a parasitic infection endemic to more than 90 countries worldwide. As travel to endemic areas increases, dermatologists need to keep this entity in the differential for any chronic skin lesion in persons who may have had a possible exposure for any duration. It can be difficult to diagnose because manifestations are varied and sometimes subclinical. This article discusses the current state of epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, and treatment options. A special focus is placed on cutaneous manifestations and their treatment.

Comparison of conventional, molecular, and immunohistochemical methods in diagnosis of typical and atypical cutaneous leishmaniasis.

CONTEXT: Localized cutaneous leishmaniasis (CL) typically presents as papules, crusted nodules, plaques, or noduloulcerative lesions. Atypical CL does not show these features or mimic malignant lesion. In atypical forms, CL may be overlooked because of its similarity to other dermal diseases. OBJECTIVE: To compare conventional, molecular, and immunohistochemical methods in the diagnosis of typical and atypical CL. DESIGN: The kinetoplast DNA, nested, polymerase chain reaction assay and immunohistochemical methods were compared and validated against conventional methods, including cytology and pathology, using 100 specimens of typical and atypical lesions of suspected CL. RESULTS: Compared with other methods, polymerase chain reaction of the kinetoplast DNA showed the highest sensitivity (typical positive, 100%, 67 of 67; atypical positive, 94%, 31 of 33) and specificity (100%), followed by immunohistochemistry (typical positive, 97%, 65 of 67, with 100% specificity; atypical positives, 94%, 31 of 33, with 100% specificity), and cytology (typical positive, 79%, 53 of 67, with 100% specificity; atypical positive, 58%, 19 of 33, with 100% specificity), followed by pathology (typical positive, 70%, 47 of 67, with 100% specificity; atypical positive, 42%, 14 of 33, with 100% specificity). In addition, polymerase chain reaction enabled identification of 98% (98 of 100) of the positive samples that included strains of Leishmania major (99% [99 of 100] cases) and Leishmania tropica (1% [1 of 100] cases). CONCLUSIONS: Because cytology is cheap and easy to perform with high sensitivity, it is the preferred, primary approach for typical CL, but cytology and pathology do not have sufficient sensitivity for diagnosis of atypical CL cases. Nested polymerase chain reaction and immunohistochemistry are sensitive tests for diagnosis of both typical and atypical CL and are recommended as complementary tests in suspected CL with negative conventional microscopy results.

A rare case of diffuse cutaneous leishmaniasis in an immunocompetent patient from sub-Himalayan India.

Diffuse cutaneous leishmaniasis (DCL) is a rare variant of cutaneous leishmaniasis (CL) characterised by multiple (≥10), widespread, slowly progressive, cosmetically disfiguring, non-ulcerating nodules without visceral involvement. The disease is resistant to chemotherapy and characterized by relapses. We present a rare case of a patient with DCL who had extensive lesions (282) and who was HIV negative from a new focus of leishmaniasis in sub-Himalayan India. A favourable response with a regression of the lesions was observed after a month of treatment with intravenous and intralesional sodium stibogluconate with oral pentoxiphyline. Familiarity with such exceptional cases in immunocompetent individuals may facilitate diagnosis and a promising treatment outcome.

Reporte de lesiones mucosas en leishmaniosis tegumentaria americana, en el litoral (Costa) Ecuatoriano / Report on mucous membrane lesions in American tegumentary leishmaniosis, in the Ecuadorian coastal region

En la región litoral o costa ecuatoriana existen 5 especies de Leishmania que afectan al ser humano, con un amplio espectro de lesiones cutáneas y linfáticas bien documentadas. Las lesiones en la mucosa rino-oro-faríngea y aún laríngea, no son reportadas con frecuencia. Se presentan cuatrocasos con esta afección, de origen indudable del litoral: 1) la lesión mucosa aparece luego de 25 años de la lesión dérmica; 2) las cicatrices de la piel en la cara y las lesiones de mucosa nasal, muy próximas; 3) Lesiones muy graves de todo el área, incluye laringe; 4) Lesión dérmica en pierna y lesión nasal al cabo de 7 años. Este reporte permite actualizar esta dolencia en el diagnóstico diferencial y ofrecer mejor tratamiento y pronóstico a los pacientes.

Levantamento soroepidemiológico da leishmaniose tegumentar e doença de chagas em uma comunidade rural da região sul do Estado do Mato Grosso do Sul - Brasil / Seroepidemiological study of leishmaniasis and chagas disease in a rural community in the south of Mato Grosso do Sul ? Brazil

A leishmaniose e a doença de chagas são zoonoses causadas por parasitas do gênero Leishmania e Tripanossomatidae, respectivamente. Dados da Organização Mundial da Saúde estimam que, para a leishmaniose, aproximadamente 12 milhões de pessoas estão infectadas e 350 milhões delas residem em áreas de risco, e para chagas 16 a 18 milhões os indivíduos infectados, e de aproximadamente 80 milhões a população em risco de contaminação da América Latina. Assim, o presente trabalho teve como objetivo verificar o perfil sorológico de indivíduos residentes em comunidade rural no município de Eldorado ? MS ? Brasil no ano de 2007. Para a pesquisa, foi empregada a reação de Imunofluorescência Indireta (IFI) para leishmaniose e IFI e ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) para chagas em 73 amostras de soro humano. Os resultados obtidos demonstraram que não houve sorologia positiva nas amostras testadas. Portanto, é importante que trabalhos como este sejam realizados em áreas rurais, principalmente aquelas próximas à matas nativas e com populações oriundas de diferentes regiões do Brasil.

The leishmaniasis and the Chagas disease are zoonoses caused by Leishmania species and Tripanossomatidae respectively. Data from the World Health Organization estimate that, for leishmaniasis, about 12 million people are infected and 350 million of them live in risk areas, and for Chagas disease 16 million to 18 million infected individuals and about 80 million people at risk of contamination in Latin America. This study aimed to determine the serological profile of individuals that live in a rural community in Eldorado - MS - Brazil in 2007. In this research it was used the Indirect Immunofluorescence Assay (IFA) for leishmania and IFA and ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) for Chagas disease in 73 human serum samples. The results showed no positive serology in the tested samples. It is important that these studies be conducted specifically in rural areas, especially those close to the native forests, and populations from different regions of Brazil.

Acompanhamento Clínico e Terapêutico de Pacientes com Leishmaniose Tegumentar Americana na Terra Indígena Xakriabá, São João das Missões, Minas Gerais/Brasil, 2008 – 2010 / Clinical Monitoring and Patient Therapy with American cutaneous leishmaniasis in the Indian Land Xakriabá, St. John of the Missions, Minas Gerais / Brazil, 2008 - 2010

A comunidade indígena Xakriabá, localizada no município de São João das Missões, norte de Minas Gerais/Brasil, tem registrado casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) desde 2001. O presente estudo teve como objetivo descrever os casos identificados desde Junho de 2008 a setembro de 2010 , bem como acompanhar a evolução a evolução clínica dos casos até 12 meses após o fim do tratamento. Os casos suspeitos foram identificados em um levantamento da população e pelos agentes de saúde indígenas. Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os pacientes foram entrevistados e avaliados clinicamente , e as informações foram registradas em questionários estruturados e pré- codificados. O diagnóstico foi confirmado por testes intradérmicos de reação(IDR) , exames parasitológicos ( exame direto , fragmento de biópsia ou aspirado cultura e técnicas moleculares ( PCR- RFLP) . Os diagnósticos confirmados foram aqueles que testou positivo para pelo menos um dos testes. Hematológica , testes bioquímicos e eletrocardiograma (ECG) foram realizados antes , durante e no final do tratamento com antimônio pentavalente meglumina . doses de 15 mg / kg / dia durante 20 dias (leishmaniose cutânea ) e 20 mg / kg / dia durante 30 dias (leishmaniose mucosa ) foram utilizados . Entre os 94 pacientes com lesões cutâneas avaliadas, 89 foram confirmados como LTA e 60 tratados e monitorados. os casos vieram de cinco áreas existentes , com maior ocorrência nas áreas conhecidas como" Brejo Mata Fome " (47,5% casos) e " Itapicuru " ( 43,8% dos casos). a distribuição dos casos foi semelhante entre os homens (51,7% ) e mulheres ( 48,3%) . idade dos pacientes variou de 1 a 72 anos, com a mediana de 18 anos...

os casos ocorreram predominantemente entre os trabalhadores rurais que ganham menos de um salário mínimo. maioria dos pacientes apresentava lesões atípicas (70,1%) e uma única lesão (60,7%) . o tempo entre o início da lesão e o diagnóstico variou de menos de um mês até 72 meses . Não houve contra-indicações para o uso de antimônio pentavalente . Sessenta pacientes foram tratados e, após o 20 º dia, 24 (40,0%)apresentavam lesões que foram completamente epitelizadas enquanto outros apresentaram os parcialmente cicatrizadas . Esses dois grupos foram comparados por características demográficas, co - infecções , número, tamanho , aparência e localização das lesões , tempo de início dos sintomas, infecções bacterianas, uso de medicamentos caseiros ou comerciais, tamanho de endurecimento, a descontinuidade do tratamento , resultados de testes de diagnóstico e genótipos de Leishmania braziliensis . Após 20 dias de tratamento , epitelização completa esteve associada a lesões parcialmente epitelizadas no primeiro exame clínico (OR = 6,5 ,IC 95 % = 2,0-21,7 ) e infecção bacteriana (OR = 0,1, IC 95 % = 0,0-0,7 ) . Uma avaliação realizada 90 dias após o final do tratamento indicou que 44 pacientes(73,3%) apresentaram lesões completamente epitelizadas. Quando estes pacientes foram comparados aos com lesões não- cicatrizadas houve uma associação entre afalha do tratamento e LTA anterior no passado (OR = 8,2, IC 95% = 1,5-46,3 ), usode medicação caseira (OR = 7,10 , IC 95 % = 1,6-71,9 ) e tempo de início dos sintomas superior a 8 meses ( OR = 6,3 , IC95% = 1,1-36,7 ) . Seis ( 10%) recidivas foram observados casos. Entre os 60 pacientes tratados, 35 não havia completado um ano de monitoramento, no momento da análise de dados. Esperamos que comeste estudo possa ampliar o conhecimento a respeito de LTA e contribuir para a melhoria do diagnóstico e tratamento da a doença na comunidade indígena Xakriabá...

Estudo da Leishmaniose Tegumentar na Terra Indígena Xakriabá: o parasito, os hospedeiros e os vetores

Neste trabalho foi realizado um estudo multidisciplinar sobre a leishmaniose tegumentar relacionado ao parasito, aos hospedeiros e aos vetores na Reserva Indígena Xakriabá, norte de Minas Gerais, Brasil. Uma amostra populacional das aldeias Imbaúbas I e II foi caracterizada para a identificação dos casos clínicos e assintomáticos. Os casos de LTA provenientes das outras aldeias da Reserva Xakriabá também foram identificados. Todos foram caracterizados quanto às variáveis demográficas, infecções passadas, presença de co-morbidades, características das lesões e aspectos relacionados ao tratamento. Além deste estudo com os humanos, foi desenvolvido um estudo para verificar a infecção por Leishmania em pequenos mamíferos silvestres e cães domésticos, estimando a proporção de infectados. As espécies de flebotomíneos vetores foram determinadas na área. Por fim, foi realizado um estudo sobre a variabilidade genética de Leishmania (Viannia) braziliensis proveniente de diferentes hospedeiros vertebrados. A prevalência da doença nas aldeias Imbaúbas foi estimada em 8,6%

A partir de 92 casos suspeitos foram detectados 87 casos de LTA em toda a Reserva. Destes, 72 foram confirmados por algum exame parasitológico e/ou PCR. A maioria dos pacientes (70,0%) eram portadores de lesões atípicas, somente 27,6% apresentaram úlceras típicas e 2 pacientes eram portadores tanto de úlcera típica quanto de lesões atípicas. Foram identificadas três espécies de Leishmania circulando entre os roedores, marsupiais e cães domésticos: L. braziliensis, L. infantum e L. guyanensis. Um total de 1327 espécimes de flebotomíneos foi obtido. As espécies mais capturadas foram Lutzomyia longipalpis (756 exemplares – 57%) e Lu. intermedia (297 exemplares – 22%). Cabe ressaltar que foi coletado um número considerável de fêmeas de Lu. intermedia (244), principal vetor de LTA causada por L. braziliensis em Minas Gerais. Foi verificada a presença, em número bastante reduzido (3 exemplares), de Lu. whitmani, espécie considerada vetora em importantes focos de LTA no Brasil. O estudo do polimorfismo genético de L. braziliensis mostrou que existem duas populações deste parasito circulando entre os hospedeiros vertebrados. Uma forte associação foi verificada entre as duas populações de L. braziliensis e o tipo de manifestação clínica. Os parasitos que apresentaram um perfil idêntico às cepas referência de L. braziliensis estavam relacionados a lesões do tipo úlcera típica, enquanto os parasitos que apresentaram perfil variante parecem induzir lesões atípicas. A chance de ter lesão típica é cerca de cinco vezes maior entre os pacientes portadores de parasitos com perfil idêntico a L. braziliensis

Acompanhamento Clínico e Terapêutico de Pacientes com Leishmaniose Tegumentar Americana na Terra Indígena Xakriabá, São João das Missões, Minas Gerais/Brasil, 2008 – 2010

A comunidade indígena Xakriabá, localizada no município de São João das Missões, norte de Minas Gerais/Brasil, tem registrado casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) desde 2001. O presente estudo teve como objetivo descrever os casos identificados desde Junho de 2008 a setembro de 2010 , bem como acompanhar a evolução a evolução clínica dos casos até 12 meses após o fim do tratamento. Os casos suspeitos foram identificados em um levantamento da população e pelos agentes de saúde indígenas. Após a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, os pacientes foram entrevistados e avaliados clinicamente , e as informações foram registradas em questionários estruturados e pré- codificados. O diagnóstico foi confirmado por testes intradérmicos de reação(IDR) , exames parasitológicos ( exame direto , fragmento de biópsia ou aspirado cultura e técnicas moleculares ( PCR- RFLP) . Os diagnósticos confirmados foram aqueles que testou positivo para pelo menos um dos testes. Hematológica , testes bioquímicos e eletrocardiograma (ECG) foram realizados antes , durante e no final do tratamento com antimônio pentavalente meglumina . doses de 15 mg / kg / dia durante 20 dias (leishmaniose cutânea ) e 20 mg / kg / dia durante 30 dias (leishmaniose mucosa ) foram utilizados . Entre os 94 pacientes com lesões cutâneas avaliadas, 89 foram confirmados como LTA e 60 tratados e monitorados. os casos vieram de cinco áreas existentes , com maior ocorrência nas áreas conhecidas como" Brejo Mata Fome " (47,5% casos) e " Itapicuru " ( 43,8% dos casos). a distribuição dos casos foi semelhante entre os homens (51,7% ) e mulheres ( 48,3%) . idade dos pacientes variou de 1 a 72 anos, com a mediana de 18 anos.

os casos ocorreram predominantemente entre os trabalhadores rurais que ganham menos de um salário mínimo. maioria dos pacientes apresentava lesões atípicas (70,1%) e uma única lesão (60,7%) . o tempo entre o início da lesão e o diagnóstico variou de menos de um mês até 72 meses . Não houve contra-indicações para o uso de antimônio pentavalente . Sessenta pacientes foram tratados e, após o 20 º dia, 24 (40,0%)apresentavam lesões que foram completamente epitelizadas enquanto outros apresentaram os parcialmente cicatrizadas . Esses dois grupos foram comparados por características demográficas, co - infecções , número, tamanho , aparência e localização das lesões , tempo de início dos sintomas, infecções bacterianas, uso de medicamentos caseiros ou comerciais, tamanho de endurecimento, a descontinuidade do tratamento , resultados de testes de diagnóstico e genótipos de Leishmania braziliensis . Após 20 dias de tratamento , epitelização completa esteve associada a lesões parcialmente epitelizadas no primeiro exame clínico (OR = 6,5 ,IC 95 % = 2,0-21,7 ) e infecção bacteriana (OR = 0,1, IC 95 % = 0,0-0,7 ) . Uma avaliação realizada 90 dias após o final do tratamento indicou que 44 pacientes(73,3%) apresentaram lesões completamente epitelizadas. Quando estes pacientes foram comparados aos com lesões não- cicatrizadas houve uma associação entre afalha do tratamento e LTA anterior no passado (OR = 8,2, IC 95% = 1,5-46,3 ), usode medicação caseira (OR = 7,10 , IC 95 % = 1,6-71,9 ) e tempo de início dos sintomas superior a 8 meses ( OR = 6,3 , IC95% = 1,1-36,7 ) . Seis ( 10%) recidivas foram observados casos. Entre os 60 pacientes tratados, 35 não havia completado um ano de monitoramento, no momento da análise de dados. Esperamos que comeste estudo possa ampliar o conhecimento a respeito de LTA e contribuir para a melhoria do diagnóstico e tratamento da a doença na comunidade indígena Xakriabá.