A comparative agreement evaluation of two subaxial cervical spine injury classification systems: the AOSpine and the Allen and Ferguson schemes.

PURPOSE: We performed an agreement study using two subaxial cervical spine classification systems: the AOSpine and the Allen and Ferguson (A&F) classifications. We sought to determine which scheme allows better agreement by different evaluators and by the same evaluator on different occasions. METHODS: Complete imaging studies of 65 patients with subaxial cervical spine injuries were classified by six evaluators (three spine sub-specialists and three senior orthopaedic surgery residents) using the AOSpine subaxial cervical spine classification system and the A&F scheme. The cases were displayed in a random sequence after a 6-week interval for repeat evaluation. The Kappa coefficient (κ) was used to determine inter- and intra-observer agreement. RESULTS: Inter-observer: considering the main AO injury types, the agreement was substantial for the AOSpine classification [κ = 0.61 (0.57-0.64)]; using AO sub-types, the agreement was moderate [κ = 0.57 (0.54-0.60)]. For the A&F classification, the agreement [κ = 0.46 (0.42-0.49)] was significantly lower than using the AOSpine scheme. Intra-observer: the agreement was substantial considering injury types [κ = 0.68 (0.62-0.74)] and considering sub-types [κ = 0.62 (0.57-0.66)]. Using the A&F classification, the agreement was also substantial [κ = 0.66 (0.61-0.71)]. No significant differences were observed between spine surgeons and orthopaedic residents in the overall inter- and intra-observer agreement, or in the inter- and intra-observer agreement of specific type of injuries. CONCLUSION: The AOSpine classification (using the four main injury types or at the sub-types level) allows a significantly better agreement than the A&F classification. The A&F scheme does not allow reliable communication between medical professionals.

Protocolo de cirugía selectiva en traumatismos penetrantes de cuello / Protocol of selective surgery in penetrating traumatisms of neck

Antecedentes: Los protocolos de exploración sistemática y selectiva de las heridas cervicales tienen similares cifras de morbilidad. Objetivos: Analizar los resultados de un protocolo de explotación selectiva en los traumatismos penetrantes de cuello. Lugar de aplicación: Hospital Público Municipal. Diseño: Retrospectivo. Población: 46 pacientes tratados desde mayo de 1989 hasta mayo de 2004. Método: Atención inicial según normas ATLS. Clasificación topográfica (Roon). Clasificación según la modalidad del traumatismo. Clasificación en grados de severidad de 1 a 4. Exploración inmediata en casos de heridas transfixiantes, hemorragía externa, hematoma, asfixia, estridor laríngeo, esfisema subcutáneo, aerorragia, hemoptisis o hemorragia intratorácica. Zona I: Considerar abordaje combinado. Zona I y II o compromiso neurológico: ecodoppler color o angiografía preoperatoria. Pacientes estables asintomáticos: conducta expectante, radiografía de columna cervical perfil, internación, tránsito faringoesofágico, endoscopias, etc. Lesión ósea o compromiso neurológico: Tomografía computada o Resonancia magnética. Contraindicamos estudios complementarios en pacientes inestables. Resultados: Heridas de arma de fuego: 29 (63%); heridas de arma blanca 14 (30,4%); heridas accidentales: 3 (6,5%). Cervicotomía exploradora inmediata: 21 casos (45,65%). Cervicotomía exploradora luego de observación inicial: 4 casos (8,7%). Exploración con anestesia local: 12 casos (26%). Observación y alta: 9 casos (19,5%). Mortalidad: 2 casos (4,34%). Cervicotomías negativas: 2 casos (4,34%). Morbilidad: 8 casos (17,4%). Conclusiones: Se obtuvieron resultados similares a protocolos selectivos que proponen la exploración de todas las lesiones de zona II, con un bajo porcentaje de cervicotomías no terapéuticas.

Heridas penetrantes de cuello / Neck penetrating wounds

Antecedentes: Los mayores desafíos que enfrentan los cirujanos de emergencia en el manejo de esta patología radica en la metodología diagnóstica a emplear y en la conducta a seguir. Objetivo: Ofrecer una propuesta unificadora de criterios, basada en una clasificación propia dividida en grados de las heridas penetrantes del cuello con el fin de obtener criterios selectivos de tratamientos y disminuir las tasas de morbimortalidad. Diseño: Retrospectivo. Lugar de aplicación: Hospital General de Agudos. Población: 210 pacientes asistidos entre enero de 1989 y diciembre de 2003, 83,81 por ciento masculinos, con relación 5.1:1 y una edad media de 32.3 años. Métodos: 99/210 recibieron tratamiento quirúrgico. 20 correspondían al grado II, 68 al grado III y 11 al grado IV. En 25/99 las lesiones del complejo laringotraqueal, 53/99 fueron lesiones venosas, 19/99 arteriales, 21/99 del complejo faringoesofágico y 8/99 correspondieron a la glándula tiroides, parótida y conducto torácico. Resultados: La clasificación propuesta tiende a disminuir considerablemente la tasa de exploraciones negativas. Los tratamientos de urgencia se aplicarán sólo a pacientes inestables y en situación de emergencia. En aquellos pacientes que presentan lesiones sin peligro de muerte, se emplearán métodos complementarios de estudios, que aseguren el diagnóstico de los órganos dañados. La morbilidad específica fue del 18,6 por ciento siendo las más frecuentes las infecciones y los hematomas, mientras la mortalidad fue de 13,3 por ciento (AU)