Leishmaniose visceral humana: reflexões éticas e jurídicas acerca do controle do reservatório canino no Brasil / Human visceral leishmaniasis: ethical and legal reflections on the canine reservoir control in Brazil

O Brasil enfrenta atualmente dificuldades no combatea leishmaniose visceral humana.De acordo a Organização Mundial da Saúde, a eutanásia dos cães sintomáticos e soropositivos é uma das medidas de controle do agravo, conforme decreto vigente 51.838, de 14 de março de 1963, o que se torna importantediscutir o diálogo entre Saúde e Direito como estratégia para se evitar a expansão da doença, devido à resistência dos proprietários em entregar seus cães, com alto valor afetivo, a zoonoses. Conclui-se que para uma política pública efetiva vários elementos devem levados em consideração, sobretudo a interdisciplinaridade, enfatizando reflexões jurídicas e saúde, envolvendo questões que permeiam as relações humanas no contexto da ética e da legislação (AU)

Brazil currently faces difficulties in combating human visceral leishmaniasis. According to the World Health Organization, euthanasia of symptomatic and seropositive dogs is one of injury control measures, according to current Decree 51838 of March 14, 1963, which becomes important to discuss the dialogue between health and law as a strategy to prevent the spread of the disease, due to the owners ' resistance to deliver their dogs with high emotional value, zoonoses. It is concluded that for effective public policy more elements are taken into consideration, especially interdisciplinary, emphasizing legal and health considerations involving issues that permeate the human relationships in the context of ethics and law (AU)

Diseños híbridos / Hybrid designs

Los estudios de cohortes y de casos y controles son los estudios observacionales más utilizados en epidemiología. Existen diseños híbridos entre los anteriores, fundamentalmente los estudios de casos y controles anidados en una cohorte y los estudios de cohorte y caso. Ambos tienen algunas ventajas respecto a los estudios originales, como es el manejo más eficiente de muestras grandes, sobre todo cuando la incidencia de la enfermedad en estudio es baja (AU)

Cohort studies and case-control studies are the most commonly observational studies used in Epidemiology. There are hybrid designs based on the formers, such us the nested case-control studies and the case and cohort study. Both types have some advantages over the original studies, as is the more efficient management of large samples, especially when the incidence of the disease under study is low (AU)

La arquitectura hospitalaria y el ingreso de pacientes infecciosos de alto riesgo / No disponible

Desde sus inicios, los hospitales tuvieron que acoger a enfermos con enfermedades infecciosas con el riesgo de transmitirlas a los no infectados, aunque solo desde los tiempos de la Ilustración se construyó pensando en evitarlo. En fechas más recientes algunas organizaciones, como AIA y CDC norteamericanas, recomendaron precauciones para el ingreso de infecciosos según criterios epidemiológicos, entre ellas el aislamiento ante infecciones de transmisión aérea, así como las características de las habitaciones donde ingresarles (AIIRs). Asimismo se han establecido las condiciones ambientales de las áreas hospitalarias en dependencia al riesgo infeccioso, en España a través de Normas UNE, como la 100713 y la 171340. La aparición de diversas fiebres hemorrágicas víricas (FHV), de alta contagiosidad, ha creado preocupación e impulsado normas que tienen presente el aislamiento. Se revisa el contenido de todas ellas y se hacen consideraciones sobre la adaptación del espacio hospitalario ante las potenciales demandas de aislamiento (AU)

Since its inception, hospitals had to accommodate patients with infectious diseases, taking the risk of transmission to the uninfected, if only from the Enlightenment were those built thinking about avoiding this. More recently, some northamerican organizations such as AIA and CDC recommended precautions to the entry of infectious patients following epidemiological criteria, including isolation against airborne infections, as well as the characteristics of the rooms where those patients should enter (AIIRs). Besides, environmental conditions of infectious risk in hospital areas dependence have been established in Spain through UNE (100713 and 171340). The appearance of several high contagious viral hemorrhagic fevers (VHF) created concern and standards that take into account isolation have been established. All content is reviewed and considerations on the adaptation of hospital space to the potential demands of isolation are made (AU)

Aportación de la historia clínica digital a la vigilancia de enfermedades de declaración obligatoria / Contribution of electronic health record in surveillance of notifiable diseases

Fundamentos: En 2009 se implantó el sistema para la importación automática (IA) de casos con sospecha de enfermedad de declaración obligatoria (EDO) desde la historia clínica digital (HCD) a la RedAlerta, aplicación informática para la vigilancia epidemiológica en Andalucía. Hasta ahora, la contribución de este sistema a la clásica declaración activa no se ha determinado suficientemente. El principal objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de IA en la provincia de Granada, entre 2009 y 2014. Métodos: Durante el periodo de estudio (2009-2014), un epidemiólogo validó si las EDO importadas satisfacían el criterio de declaración o no. Se halló la contribución de la IA a la RedAlerta y el porcentaje de validación de IA, estimando su IC 95%.Resultados: La contribución de la IA fue del 17,3% (IC95%: 16,1-18,5). Por tipo de declaración el 5,2% (IC95%:4,1-6,5) fueron las urgentes y 24,4% (IC95%: 22,7-26,2) fueron ordinarias. La contribución fue superior al 45% en la enfermedad de Lyme, hipotiroidismo congénito, herpes genital, hepatitis C y otras hepatitis víricas. El 30% (IC95%:28,1-32) de las IA fueron validadas de las cuales el 39,9% (IC95%:33–47,2) fueron urgentes y el 29,1% (IC95%:27,2–31,2%) ordinarias. El porcentaje de validación fue superior al 45% (entre el 47,5 y el 100%) en enfermedades vacunables, en las de transmisión sexual y en las de baja incidencia. Conclusiones: Si bien no sustituye la declaración manual y requiere de un proceso de verificación, el sistema de incorporación automática es útil e incrementa la exhaustividad del sistema de vigilancia epidemiológica (AU)

Background: In 2009 a system was introduced for the automatic import (AI) of cases with suspected notifiable diseases (ND) from electronic medical record (EMR) to RedAlerta, an application for surveillance in Andalusia. At present, the contribution of this system to classical active statement has not been determined enough. The main objective of this study is to evaluate the usefulness of IA in the province of Granada, between 2009 and 2014. Methods: During the study period (2009-2014), an epidemiologist assessed whether AI met declaration criteria or not. We calculate the contribution of AI to RedAlerta and the percentage of validation of AI, estimating 95% CI. Results: The contribution of AI was 17.3% (95% CI 16.1 to 18.5); and type of statement, 5.2% (95% CI 4.1 to 6.5) for urgent and 24.4% (95% CI 22.7 to 26.2) for ordinary. The contribution was higher (more than 45%) in Lyme disease, congenital hypothyroidism, genital herpes, hepatitis C and other viral hepatitis. 30% (95% CI 28.1 to 32) of AI were validated; 39.9% (95% CI 33 to 47.2) urgent and 29.1% (95% CI 27.2 to 31.2%) ordinary. The percentage of validation was higher than 45 % (between 47.5 and 100%) in vaccine-preventable diseases, sexually transmitted infections and low incidence. Conclusions: Although not replace manual reporting and requires verification, the AI system is useful and increases the completeness of the epidemiological surveillance system (AU)

Respuesta: Determinación de contingencia en diferentes situaciones de contagio de un trabajador por virus Ébola / Response: determination of work-relatedness of a worker infected by the Ebola virus in differing circumstances

No disponible

El ambiente quirúrgico seguro: paradigma emergente en la práctica profesional de la cirugía / The safe surgical environment: emergent paradigm in the surgical professional practice

Desde que las Guerras Mundiales que se escenificaron en el siglo XX, en los teatros operacionales del conflicto en Europa, Norte de Africa, medio oriente, Asia, I y II Guerras Mundiales, Corea, Viet Nam, Afganistán Guerra Arabe- Israelí obligó a los países involucrados a atender a los millones de víctimas resultantes, planificando, organizando y rediseñando a pasos acelerados las estructuras de asistencia médica, capaces de suministrar recursos de atención masivo del trauma y estrategias para tratar a sus soldados y a la población civil. La consecuencia positiva para el avance de la medicina y especialmente de la cirugía de estos tragicos sucesos, fue la aparición y el desarrollo de la "cirugía compleja" y la conquista del abordaje quirúrgico de regiones del cuerpo humano, hasta ese momento vedados a la actividad del tratamiento quirúrgico: cavidad craneal, cirugía torácica, trauma cardiovascular, cirugía intestinal de urgencia, anestesia y manejo respiratorio, antibióticos, derivados sanguíneos, resucitación cardio-respiratoria y evacuación y trasporte de heridos. Varias décadas después el desarrollo de esta cirugía compleja, produjo un aumento desmesurado de la morbi-mortalidad ocasionado principalmente por los efectos de la anestesia inadecuada, hemorragias masivas, infección-sepsis y factores de error humano. Surgen entonces nuevas líneas de investigación clínica para identificar y disminuir estos factores. Esos esfuerzos logran al final del siglo XX y comienzos del XXI, resultados tangibles y eficaces mejorando los resultados finales de la cirugía. Por estos logros surge un nuevo paradigma en el mundo de la cirugía, conocido como "el ambiente quirúrgico seguro"; que comprende estrategias operativas y organizacionales, tales como: reingeniería de quirófanos, innovaciones tecnológicas, digitalización de aparatos de registro y la protección integral de los equipos humanos interactuantes en los servicios quirúrgicos. En este ensayo se describen...

Since the occurrence of the World Wars in the 20th. Century, at the military operational theatres in Europe, North Africa, Meddle East, Korea, Viet nam, Afghanistan and Israel the countries involved in these conflicts were forced to render medical care to the million of casualities in thousands of battlefields, specially organizing massive trauma care to military personnel also to civilian populations. The positive result of this tragic scenarios was that medicine as a whole and surgery, was the development of the so called "complex surgical care", and the conquest of the surgical approach of different regions of the human body, until then impossible to reach with therapeutic efficacy: intracranial structures, thoracic surgery, cardio-vascular injuries, acute intestinal trauma anesthesia and respiratory ventilation, antibiotics, blood replacement, cardio pulmonary resuscitation; and triage and the planning of transport of wounded soldiers. Some decades later, the development of the complex surgery reachers alarming levels of morbidity and mortality, mainly due to inadequate delivered anasthesia, massive hemorrhage, uncontrolled bacterial infections-sepsis and lethal consequences of human errors. New lines of clinical investigations and research conducted in the late XX century and early XXI century gave the answers to obtain strategies to diminish and fight this adverse factors; improving better outcomes for surgical therapies. This achievement gave birth to a new paradigm into the surgical world which is identified nowadays as the "safe surgical environment", compromising new strategies to redesing surgical operating rooms, application of technological discoveries, digitalization of patient's surveillance and bio protection of the surgical personnel avoiding events as accidents, thermal injuries, and infections with transmissible diseases in this scenario. In this paper will be described fundamental definitions of novel paradigm, reviewing concepts...

Vigilancia de infecciones nosocomiales: experiencia en Hospital de especialidades del Instituto Hondureño de Seguridad Social, 2006-2012 / Surveillance of healthcare associated infections: experience in Hospital de Especialidades

Antecedentes: Las Infecciones asociadas a la atención en salud representan un problema de salud pública a nivel mundial, aumentan la morbilidad y mortalidad, ponen en riesgo la vida de los pacientes y aumentan los costos hospitalarios y sociales. Materiales y método: Se realizó estudio descriptivo, retrospectivo en Hospital de especialidades del Instituto Hondureño de Seguridad Social de Tegucigalpa MDC, periodo 2006 a 2012. Se describen los informes del comité de prevención y control de infecciones intrahospitalarias. Resultados: Durante el periodo hubo una tasa de incidencia de 5.2 infecciones nosocomiales por mil días de hospitalización y una prevalencia de 1.8 por cien ingresos. Las infecciones más frecuentes fueron las infecciones de sitio quirúrgico, bacteriemias asociadas a catéter venoso central o periférico y neumonías nosocomiales. En el Instituto Hondureño de Seguridad Social la vigilancia ha permitido detectar factores de riesgo asociados a infecciones intrahospitalarias y tomar las medidas para disminuir algunas tasas de infecciones, como las infecciones del tracto urinario asociadas a uso de catéter vesical, neumonías asociadas a ventilador mecánico. Conclusiones: El trabajo de vigilancia presentado en este reporte refuerza la importancia que tienen los programas de prevención y control de infecciones nosocomiales para mejorar los indicadores de calidad de atención dentro de las instituciones de salud...

Caracterización de malaria conforme a sistema de vigilancia de región departamental de salud, Olancho, Honduras 2006-2010 / Malaria characterization based on the malaria surveillance system, Health Departmental Region,Olancho, Honduras, 2006-2010

Antecedentes:La malaria afecta 40% de la población mundial, registrándo se 300 a 500 millones de casos y muriendo un millón por año. En el departamento de Olancho la incidencia en 2010 fue de 5.1/ 1000 habitantes. Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente los casos de malaria registrados en el sistema de vigilancia, Departamento de Olancho, periodo 2006-2010. Materiales y Método: estudio descriptivo transversal sobre base de datos del sistema de vigilancia de la malaria, Programa Microsoft Excel, Región Departamental de Salud. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y factores de exposición. Se calcularon tasas y proporciones. Resultados: Se registraron 10,278 casos de malaria en el periodo 2006-2010. La incidencia más alta se registró en 2009 y 2010, con tasas de 486 y 525x105 habitantes, respectivamente. El 54% (5,536) de los casos correspondió al grupo etáreo15–49 años. El 96% (9,876) debido a Plasmodium vivax. El porcentaje de casos de malaria por Plasmodium falciparum disminuyó de 10.7% a 5.3%. El 74% (297/402) de los casos por Plasmodium falciparum ocurrió en hombres. No hubo patrones de estacionalidad. La incidencia por municipio correspondió a Santa María del Real 18.5x105 habitantes (2010), Catacamas 14.0x105(2008) y Juticalpa 10.0x105(2010). Discusión:Los casos predominaron en población económicamente activa sin diferencias por sexo en los casos por Plasmodium vivax, pero afectó tres hombres por cada mujer en los casos por P. falciparum . En 2009 y 2010 ocurrieron las incidencias más altas. Se recomienda realizar estudio de factores de riesgo, especialmente en los municipios con mayor incidencia y evaluar el sistema de vigilancia...

Police actions with regard to cyberbullying: the Belgian case / Acciones policiales relacionadas con cyberbullying: el caso belga

Research shows that cyberbullying is a common phenomenon amongst youngsters, with potentially severe negative effects. Besides students, parents, schools, and Internet Service Providers, the police have been identified as an important actor in approaches against cyberbullying. Departing from the situation in Belgium, this article describes how the police can: help to prevent cyberbullying, by informing students, parents, and schools about the issue; play a role in the detection of cyberbullying, for instance, by creating online reporting systems (apart from the offline channels) and finally, assist in handling existing cyberbullying cases, by identifying perpetrators and helping victims (AU)

La investigación existente muestra que el cyberbullying es un fenómeno común entre los jóvenes y que tiene potencialmente efectos negativos. Además de los estudiantes, los padres, las escuelas y los proveedores de servicios de Internet, la policía ha sido identificada como un importante actor en la prevención del cyberbullying. A partir del caso de Bélgica, este trabajo describe cómo la policía puede ayudar a prevenir el cyberbullying, informando a estudiantes, padres y escuelas sobre este asunto; jugando un papel en la detección del cyberbullying, por ejemplo, creando un sistema en línea de información (además de los canales presenciales) y ayudar en el afrontamiento de los casos de cyberbullying y, finalmente, identificando a los perpetradores y ayudando a las víctimas (AU)

Métodos suicidas e Internet / Suicide Methods and Internet

El suicidio es un problema de salud pública ya que su incidencia ha ido aumentando un 60% en los últimos 45 años. Sus aspectos epidemiológicos y preventivos están bien estudiados pero los métodos de comisión infrecuentes son menos conocidos. Internet y los medios han dado a conocer suicidios disimulados y colectivos que han logrado difusión entre distintos países. Los objetivos del estudio son evaluar la extensión de la información por las webs que aportan datos y medios para lograr la finalidad autolítica, así como valorar su repercusión en los distintos países. Se describen los métodos menos comunes como son el uso de gases, productos químicos, fármacos y otros más selectivos. En nuestro país se siguen utilizando los métodos clásicos de suicidio sin que se aprecie la influencia de la red en la comisión de los mismos. Se ha de considerar la influencia de Internet respecto a los métodos de suicidio sobre todo en los jóvenes usuarios, ya que los datos manejados muestran la difusión rápida por la red de nuevos métodos en esta población en particular(AU)

Suicide is a public health problem; incidence has increased by 60% in the last 45 years. Its epidemiologic and preventive aspects have been thoroughly studied, but the unusual methods of committing suicide are less known. The Internet and the media have made known both simulated and collective suicides that have achieved worldwide broadcast. The goals of the study are to evaluate the spread of information through webs providing material and means to achieve the self-harm purpose, as well as to assess its worldwide impact. The most uncommon methods, using gases, chemical products, drugs and other more selective ones are described. In our country, we observe that the classic methods are still being used, without detecting any influence of the web. The influence of the Internet in suicide methods must be considered especially among young users because the analyzed data show a fast spread of new methods, particularly in these groups(AU)

A meta-analysis of mortality in rheumatic diseases

Introducción: Los datos de mortalidad en las enfermedades reumáticas es muy variable. El objetivo de esta revisión sistemática y meta-análisis de datos publicados es proporcionar una visión general más precisa del riesgo actual y mortalidad en las enfermedades reumáticas. Métodos: Revisión sistemática y meta-análisis de estudios publicados e identificados por una búsqueda utilizando texto libre y sinónimos MeSH de "mortalidad" y "enfermedades reumáticas", en general, y por diagnósticos específicos. Los criterios de selección fueron: 1) población de estudio con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica, vasculitis, osteoartritis, osteoporosis, dermatomiositis, o espondiloartritis, 2) resultados de mortalidad de interés, reportados como SMR, o fácilmente calculados a partir de los datos comunicados, y 3) cohortes longitudinales o estudios observacionales. Evaluación del riesgo de sesgo basado en la escala de cohortes New Castle-Ottawa, sólo estudios de moderada a alta calidad fueron incluidos. Se calculó meta-SMR para diagnósticos específicos. La heterogeneidad se estudió con meta-regresión. Resultados: Un total de 32 estudios fueron incluidos, ninguno de espondiloartritis o osteoartritis. El SMR general combinada fue 2,03 (IC 95%: 1,79 a 2,29), desde 1,36 en la artritis psoriásica a 4,80 en las vasculitis. El mayor SMR general individual fue a partir de estudios sobre enfermedades inflamatorias, y SMR específicos fueron muy altos para las infecciones y reacciones pulmonares. La heterogeneidad entre los estudios era grande, sin embargo, el análisis de heterogeneidad dentro de las enfermedades no presentó ninguna asociación con las variables recogidas. Conclusiones: En base a los resultados y la buena calidad de los estudios incluidos, se puede concluir que las enfermedades reumáticas en general aumentan el riesgo de muerte, y especialmente las enfermedades inflamatorias (AU)

Introduction: Data reporting mortality in rheumatic diseases vary widely. The objective of this systematic review and meta-analysis of published data is to provide an accurate overview of the current risk of mortality in rheumatic diseases. Methods: Systematic review and meta-analysis of published studies identified by a sensitive search using free text and MeSH synonyms of "mortality" and of "rheumatic diseases", in general and by specific diagnoses. Eligibility criteria were (1) study population with rheumatoid arthritis, systemic lupus erythemathosus, systemic sclerosis, vasculitis, osteoarthritis, osteoporosis, dermatomyositis, or spondyloarthritis; (2) outcome of interest mortality, reported as an standardized mortality ratio (SMR), or easily calculated from data reported; and (3) cohorts or longitudinal observational studies. Assessment of risk of bias relied on the New Castle-Ottawa scale for cohorts; only moderate to high quality studies were included. Separate meta-SMRs were calculated for specific diagnoses. Heterogeneity was studied with meta-regression. Results: A total of 32 studies were included, none in spondyloarthritis or osteoarthritis. The overall pooled SMR was 2.03 (95% confidence interval (CI) 1.79-2.29), ranging from 1.36 in psoriatic arthritis to 4.80 in vasculitis. The largest individual overall SMR came from studies on inflammatory diseases, and the specific SMR were very high for infections and pulmonary events. Heterogeneity between studies was large; however, the analysis of such heterogeneity within diseases did not provide any association with the collected variables. Conclusions: Based on our results and on the good quality of the included studies, we can conclude that rheumatic diseases increase in general the risk of death, and especially inflammatory diseases (AU)

Retraso diagnóstico y enfermedad avanzada en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en la Comunidad de Madrid (2007-2011) / Late diagnosis of human immuno deficiency virus infection in the Madrid Region (2007-2011)

Fundamentos: El diagnóstico precoz de la infección por VIH conlleva un beneficio a nivel individual y de salud pública. El objetivo fue determinar la prevalencia de retrasos en el diagnóstico de infección por VIH en la Comunidad de Madrid (CM) y factores asociados. Métodos: Estudio descriptivo de diagnósticos de VIH de enero- 2007 a septiembre-2011. Se estudiaron todos los nuevos diagnósticos con linfocitos CD4+ menores de 200/μl (presentación enfermedad avanzada, PEA), 350/μl (retraso diagnóstico, RD) y 500/μl. Análisis descriptivo y multivariante mediante regresión logística. Resultados: Se notificaron 3.347 casos. Se disponía de cifra de linfocitos CD4+ en 2.896 casos. El 29,7 presentaron PEA, 48,1% RD y 67,7% <500CD4+/μ. Tanto en autóctonos como foráneos, la edad y mecanismo de transmisión (usuarios de drogas inyectadas (UDI) y heterosexual (HTX)) fueron variables independientes relacionadas con el diagnóstico tardío. En foráneos, el área geográfica de origen fue, igualmente, una variable independiente La probabilidad de PEA y RD en españoles aumentó con la edad de diagnóstico y fue mayor en HTX [OR:3,38 (IC95%:2,29-4,98) y 2,44 (1,67-3,56)] y UDI [OR:2,41 (1,47-3,94) y 1,89 (1,19-3,01)] respecto hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La probabilidad de PEA y RD en foráneos aumentó con la edad de diagnóstico y fue mayor en HTX (OR:2,04 (1,44-2,89) y 2,29 (1,61-3,25)) respecto HSH y en procedentes de Latinoamérica [OR:2,56 (1,48-4,42) y 2,29 (1,49-3,51)] y África Subsahariana [OR:2,83 (1,52-5,28) y 2,52 (1,48-4,30)] respecto originarios de Europa Occidental. Conclusiones: En la CM un elevado número de nuevos diagnósticos se producen en pacientes susceptibles a tratamiento, parte de ellos además presentan un grado importante de inmunosupresión. La edad, mecanismo de transmisión y país de origen se relacionan con un diagnóstico más tardío(AU)

Background: Early HIV infection diagnosis means tremendous benefits both for the individual, in particular, and public health, in general. The aim is to analyze the prevalence of delayed HIV-infection diagnosis in Madrid region and its related factors. Methods: Descriptive study of HIV-diagnosed patients from January 2007 to September 2011. A study was conducted on all new cases where the CD4+ count was below 200/μl (‘presentation with advanced HIV disease’, PAD), 350/μl (‘late diagnosis’ ,LD) and 500/μl. Descriptive and multivariate analysis by means of logistical regression. Results: 3,347 HIV-diagnoses were reported, with CD4 count data available in 2,896 cases. 29.7%of which were PAD, 48.1%were LD and 67.7%<500 CD4+. Both in Spaniards and foreigners, age and mode of transmission intravenous drug users (IDU) and heterosexual (HTX), were independent variables regarding late presentation. In foreigners, geographical origin was likewise an independent variable. In Spaniards the probability of contracting PAD and LD rise with age and was higher in HTX (OR:3.38 [95%CI:2.29-4.98) and 2.44 (1.67-3.56)] and IDU [OR: 2.41 (1.47-3.94) and 1.89 (1.19-3.01)] than men who have sex with men (MSM). For their part, probability of PAD and LD in foreigners increased with age and was higher in HTX (OR: 2.04 [1.44-2.89) and 2.29 (1.61-3.25)] than MSM and Latin American nationals (OR: 2.56 [1.48-4.42) and 2.29 (1.49-3.51)] and Sub-Saharan Africans (OR: 2.83 [1.52-5.28) and 2.52 (1.48-4.30)] thanWestern Europeans. Conclusions: In the Madrid Region a high number of new diagnoses are carried out in patients who should have already been under treatment. What is more some of them also present a significant degree of immuno-depression. Age, mode of transmission and geographical origin are closely related to late presentation(AU)

Epidemiología de la tuberculosis pediátrica en España, 2005-2009 / Epidemiology of childhood tuberculosis in Spain: 2005-2009

Fundamentos: Los últimos datos europeos sobre tuberculosis pediátrica señalan la utilidad de evaluar las tendencias para estudiar la transmisión así como la necesidad de mejorar el diagnóstico microbiológico en estas edades. El objetivo es estudiar la epidemiología de la tuberculosis pediátrica en España, su evolución durante el periodo 2005- 2009, y las diferencias respecto con la epidemiología de los adultos. Métodos: Se utilizaron los datos de la declaración individualizada de tuberculosis a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en 2005-2009. Se estudió la tendencia de las tasas en niños y adultos mediante modelos de regresión lineal. Para estudiar los riesgos asociados a la tuberculosis en niños en relación a la de los adultos, se realizó un análisis bivariado y otro multivariado por regresión logística, empleando los datos de 2009. Resultados: En el periodo de estudio se declararon 39.775 casos de tuberculosis, 2.690 de ellos pediátricos (6,76%). La tendencia en las tasas de tuberculosis fue ascendente para la edad pediátrica (y=0,15x+7,8) y descendente para los adultos (y=-0,28x+20,2). En 2009 las tasas fueron 8,1 casos/100.000 en niños y 18,3/100.000 en adultos. Se encontró en niños una mayor proporción de localizaciones pulmonares (84% frente a 76%), menor porcentaje de confirmaciones por cultivo (51% frente a 82%) y de casos extranjeros (25% frente a 34%). Conclusiones: En el periodo de estudio las tasas de tuberculosis pediátrica mostraron una tendencia ligeramente ascendente, mientras que las tasas globales y en adultos la tuvieron descendente . La tuberculosis muestra escenarios diferentes en niños y adultos, lo que hay que tener en cuenta para dirigir las acciones de salud pública(AU)

Background: European recent data about paediatric tuberculosis point out the importance of evaluate the trends of the disease to study the recent transmission, as well as the necessity of improving the microbiological diagnosis in paediatric cases. The aim of this paper is to study the epidemiology and trend evolution of paediatric tuberculosis in Spain during the period 2005-2009 and to establish the epidemiological differences between adult and paediatric tuberculosis. Methods: Data reported to the National Surveillance Net (Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica) in Spain was checked. Lineal regression was developed to establish the trend of the disease in all, adult and paediatric cases. Bivariate and multivariate logistic regression was used to compare paediatric and adult cases reported in 2009 and estimate the influence of different factors in the development of the disease. Results: A total 39775, 2690 paediatrics (6.76%) cases of tuberculosis were reported during 2005-2009 period. Paediatric tuberculosis rates showed a slight increasing tendency (y=0.15x+7.8), while adult rates decrease during the period (y=-0.28x+20.2). In 2009, rates were 8.1 and 18.3 cases/100,000 inhab. for children and adults respectively. Paediatric cases presented higher proportion of pulmonary locations (84% vs. 76% in adults) and lower percentages of cases confirmed by culture (51% vs. 82% in adults) and of cases in non-Spanish population (25% vs. 34%). Conclusions: Paediatric tuberculosis rates showed a slight increasing tendency, while global and adult rates decrease slightly during the period. Tuberculosis disease shows different epidemiology in children and adults, what it is important to take into account to design public health interventions(AU)

Hacia un suicidio global, lento y silencioso / No disponible

No disponible

Atuação do Ministério Público direcionada ao Programa de Vigilância da Leishmaniose Visceral no contexto das ações de controle do reservatório da espécie canina / Action of the public ministry channeled to the program for surveillance of the visceral leishmaniasis in the context of reservoir control measures of the canine species

A leishmaniose visceral (LV) é uma zoonose de transmissão vetorial, sendo considerado pela Organização Mundial de Saúde (OMS), pela sua magnitude, de grande relevância para a saúde pública. Acometem indivíduos de baixa renda, sendo as crianças desnutridas as mais vulneráveis. A letalidade é elevada, podendo causar o óbito em cerca de 90 por cento dos casos não tratados. No Brasil, a situação epidemiológica da leishmaniose visceral é preocupante, tendo em vista sua elevada magnitude, baixa vulnerabilidade e, ampla distribuição geográfica. O objetivo do estudo foi analisar o perfil epidemiológico da LV nos municípios Fortaleza/CE (NE); Campo Grande/MS (CO); Belo Horizonte/MG (SE) e Palmas/TO (NO) e os instrumentos judiciais oriundos do Ministério Público (MP) que interferem nas ações de vigilância e controle da LV desenvolvidas pelas SMS, especificamente aquelas que incidem sobre o papel do reservatório doméstico no ciclo de transmissão, no período de 2005 a 2009. Para tal, foi realizado estudo descritivo e retrospectivo de corte longitudinal. Palmas atingiu a maior incidência LV, média/anual 18,1/100 hab. e Campo Grande a segunda maior incidência 16,2/100 hab. Sendo, respectivamente, 9 e 8 vezes maior que a incidência média de LV para o Brasil. Belo Horizonte obteve o maior nº de óbitos registrados (59) e a maior letalidade, aproximadamente, duas vezes maior que a média para o Brasil. Fortaleza notificou o maior número de casos autóctones (acumulado) de LV(940 casos) no período em estudo. Foi possível observar que em todos os municípios incluídos, houve uma tendência ao aumento do número de casos. O MP, através das recomendações e dos processos judiciais contra a gestão do poder executivo, vem interferindo quase exclusivamente nas ações de controle do reservatório doméstico. Concluímos que a situação epidemiológica nos municípios selecionados é preocupante e que a interferência do MP pode ser fator de desequilíbrio na efetivação das ações de controle da LV nestes locais, já que as estratégias direcionadas ao reservatório doméstico são essenciais no momento. Portanto, nesse contexto, é importante que se busque o diálogo, que conduza à reflexão, ao consenso e se concretize em práticas factíveis baseadas em evidências científicas, de modo que contemple, quando houver, a execução das determinações judiciais e recomendações do ministério público, garantam, sobretudo, a finalidade do interesse público moldado nas políticas governamentais da saúde pública.