Epidemiología de la tuberculosis en España. Resultados obtenidos por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en el año 2015 / Epidemiology of tuberculosis in Spain. Results obtained by the National Epidemiological Surveillance Network in 2015

Se presentan los resultados de la vigilancia epidemiológica de la tuberculosis en España en 2015 a partir de los casos notificados a la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica, así como la actualización del tratamiento de los casos declarados en 2014. La tasa de incidencia de tuberculosis en 2015 fue de 10,59 casos por 100.000 habitantes, un 10% inferior a la del año 2014. Este descenso se debió, fundamentalmente, a la tendencia descendente y sostenida de las tasas de tuberculosis pulmonar, de otras localizaciones y en los adultos, mientras que en los casos de meningitis tuberculosa y en niños el descenso es menos acusado, con tendencia a la estabilización. El porcentaje de casos nacidos en otros países se mantiene estable (aproximadamente 30% del total). Se dispone de información sobre el estatus VIH del 63% de los casos, de los que el 7% fueron VIH positivos. Respecto a los resultados de tratamiento, el 77% de los casos nuevos pulmonares confirmados por cultivo declarados en 2014 tuvieron un resultado satisfactorio, 6% fallecieron, y del 11% no se disponía de información (AU)

The epidemiological surveillance data for tuberculosis in Spain in 2015 is analysed in this report. This information was gathered through cases reported to the Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica [National Epidemiological Surveillance Network]. In addition, the update of the treatment of the cases reported in 2014 is included. The incidence rate of tuberculosis in 2015 was 10.59 cases per 100,000 inhabitants, 10% less than in 2014. This decrease was mainly due to the sustained decreased trend of pulmonary tuberculosis rates, from other locations and in adults, while for cases of tuberculous meningitis and in children the decrease is less marked, with a tendency to stabilization. The percentage of cases born in other countries remains stable (approximately 30% of the total). Information on HIV status is available in 63% of cases, of which 7% were HIV-positive. Regarding the treatment results, 77% of the new lung cases confirmed by culture reported in 2014 had a satisfactory result, 6% died, and 11% did not have this information (AU)

Evolución y análisis espacial de los casos de leishmaniasis en una zona rural colindante al brote comunitario de Madrid: 2001-2017 / Evolution and spatial analysis of leishmaniasis cases in a rural area bordering a community outbreak in Madrid: 2001-2017

Fundamentos: La leishmaniasis en una enfermedad zoonótica muy extendida a nivel mundial y es endémica en algunas regiones de España. Desde 2009 un brote de leishmaniasis ha afectado a algunos municipios del sur de Madrid con características e implicaciones especiales en cuanto a epidemiología, reservorio e intervención medioambiental. Se ha observado un aumento de casos en las zonas rurales adyacentes con características ambientales similares. El objetivo de este trabajo fue estudiar y analizar la evolución de los casos de leishmaniasis declarados en una zona rural colindante y compararlos con el brote comunitario. Métodos: Se utilizó la información de los casos declarados a la Red de Vigilancia Epidemiológica de la Comunidad de Madrid en la zona de estudio desde 2001-2017 y se compararon las tasas de incidencia con las del área del brote. Se realizó un análisis espacial de los casos y de los conglomerados para cuatro unidades espaciales. Se realizó análisis de conglomerados según la técnica de Kulldorff y análisis de puntos calientes según Gi* de Getis-Ord. Se relacionó la información disponible de lepóridos y vectores con la ubicación de los casos. Resultados: Los casos observados en el área de estudio superaron a los esperados tras al inicio del brote (índice epidémico 7,8 en 2013) mostrándose una relación gráfica entre las tasas de incidencia. Existió una auto-correlación espacial cuando se analizaron el número de casos por secciones censales y por cuadrículas (índice de Moran de 0,208; z= 9,336). En el análisis de puntos calientes se pudo apreciar una mayor incidencia en el área de estudio en el periodo posterior al brote, en particular en la Zona Básica de Salud de Griñón. Se constató una relación espacial entre casos y zonas de mayor presencia de lepóridos y vectores. Conclusión: La distribución de casos de leishmaniasis en el periodo y área de estudio sugiere que puede existir una asociación entre el brote comunitario y el aumento de casos de los últimos años en el área de estudio, específicamente en la zona rural, por lo que sería necesario reforzar la vigilancia y aplicar medidas de control ambiental en caso necesario, lo cual puede contribuir a limitar la extensión del brote

Background: Leishmaniasis is a zoonotic disease, widely spread all over the world, and an endemic disease in some Spanish regions. Within the Autonomous Region of Madrid, some south populations were affected by an outbreak from 2009. This outbreak had special features and implications related to epidemiology, reservoir and environment intervention. An increased rate in rural areas bordering the outbreak area was detected by epidemiological surveillance. This area has the same environment characteristics. The objective of this study was to research and analyze the evolution of leishmaniasis cases declared in a rural area and their comparison with the cases of the outbreak area. Methods: The cases declared to Epidemiology Surveillance Network have been used. Kulldorff's tools were used for the cluster analysis. A hot spot analysis (Getis-Ord Gi*) was made. Leporidae and vector information of the area was related to the location of cases. Results: The number of observed cases exceeded the number of expected cases in this area (epidemic index 7.8 in 2013), after the outbreak. This showed a relation between both incidence rates. It seemed to be spatial correlation when the number of cases was analyzed by census sections and grids (Moran's I 0,208; z= 9,336). Using the hot-spot analysis, a higher incidence of the study area could be observed, and within Health Basic Area of Griñón after the outbreak years. A spatial relation between cases and a greater presence of vectors and leporidae was found. Conclusion: The distribution of leishmaniasis cases, in the period and study area suggests a link between the community outbreak and the increase of cases in the study area last years, overall in the rural area. It would be useful to strengthen surveillance and it should apply effective measures used in the bordering area if they were necessary. These measures can help to control the spread of the outbreak

Vigilancia por laboratorio de Salmonella enterica en casos clínicos humanos en Colombia 2005 a 2011 / Laboratory surveillance of Salmonella enterica from human clinical cases in Colombia 2005-2011

Introducción: Salmonella spp. es un enteropatógeno que se transmite a los humanos a través de alimentos o agua contaminada. En 1997, el Grupo de Microbiología del Instituto Nacional de Salud de Colombia inició el programa de vigilancia de enfermedad diarreica aguda y fiebre tifoidea, que incluye Salmonella spp. Este informe presenta los resultados fenotípicos y genotípicos de los aislamientos recuperados de 2005 a 2011 como parte de la vigilancia. Métodos: Un total de 4.010 aislamientos de Salmonella spp. fueron analizados por serotipificación con el esquema Kauffmann-White-LeMinor, patrones de sensibilidad antimicrobiana y de electroforesis en gel de campos pulsados (PFGE). Resultados: Se identificaron un total de 93 serovares, con 9 predominantes, Typhimurium, Enteritidis, Typhi, Dublin, Panama, Derby, Braenderup, Saintpaul y Uganda. Salmonella spp. presentó altos porcentajes de resistencia a tetraciclina y ácido nalidíxico. El 52,4% (2.101/4.010) de los aislamientos fueron sensibles a todos los antibióticos. La multirresistencia se observó en el 54,9% de los aislamientos de Typhimurium, representada por 81 combinaciones. Por PFGE se analizaron 51,9% aislamientos (2.083/4.010) de 34 serovares, generando 828 patrones electroforéticos XbaI. De estos, 8 se reportaron en al menos 2 países en Latinoamérica. Conclusión: La vigilancia de Salmonella spp. permite conocer la distribución de los serovares, su resistencia y la identificación de clones endémicos en Colombia, aportando bases para un tratamiento óptimo en las infecciones generadas por este patógeno y en el diseño de programas para disminuir la dispersión de aislamientos multirresistentes (AU)

Introduction: Salmonella is an enteropathogen acquired through contaminated food or water. In Colombia, Salmonella spp. is included in the national surveillance of Acute Diarrhoeal Diseases and typhoid fever initiated in 1997. This report shows the phenotype and genotype results obtained from 2005 to 2011. Methods: A total of 4010 isolates of Salmonella enterica were analysed by serotyping with Kauffmann-White-LeMinor, antimicrobial resistance patterns, and pulse-field gel electrophoresis (PFGE). Results: A total of 93 serovars were identified, of which, Typhimurium, Enteritidis, Typhi, Dublin, Panama, Derby, Braenderup, Saintpaul, and Uganda were prominent. The highest levels of resistance were found for tetracycline and nalidixic acid. Susceptibility was observed in 52.4% (2101/4010) of the isolates. Multi-resistance was recorded in 54.9% of Typhimurium isolates, with 81 different combinations. Using PFGE, 51.9% (2083/4010) isolates were analysed in 34 serovars, and 828 electrophoretic patterns were obtained. From these, 8 patterns were found in at least two Latin-American countries. Conclusion: The surveillance of Salmonella spp. provides information on the serovar distribution, antimicrobial resistance, and clonal distribution in Colombia, as well as information to treat this disease and control the spread of antimicrobial bacterial resistance (AU)

¿Deben implantarse programas de cribado de cepas productoras de carbapenemasas en pacientes que ingresan en la UCI? / Should screening programs for carbapenemase-producing strains be implemented in ICU patients?

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Risk factors for colonization by carbapenemase-producing enterobacteria at admission to a Surgical ICU: A retrospective study / Factores de riesgo para la colonización por enterobacterias productoras de carbapenemasas en el momento de admisión en una UCI quirúrgica: estudio retrospectivo

Introduction: In 2011, a hospital-wide outbreak of OXA-48 producing Klebsiella pneumoniae occurred in our hospital, an epidemiological setting of high ESBL-producing K. pneumoniae rates. This study identifies risk factors for colonization with carbapenemase-producing enterobacteria (CPE) at Surgical Intensive Care Unit (SICU) admission. Methods: A 2-year retrospective study was performed in all patients admitted to the SICU that following routine had a rectal swab collected upon admission. Results: Of 254 patients admitted, 41 (16.1%) harbored CPE (five showing two carbapenemase-producing isolates). Most frequent carbapenemase-producing isolates and carbapenemases were K. pneumoniae (39/46, 84.8%) and OXA-48 (31/46; 76.1%), respectively. Carriers significantly had higher rates of chronic renal disease, previous digestive/biliary endoscopy, hospitalization, ICU/SICU admission, intraabdominal surgery, and antibiotic intake, as well as higher median values of clinical scores (SOFA, SAPS II and APACHE II). In the multivariate analysis (R2 = 0.309, p < 0.001), CPE carriage was associated with prior administration of 3rd-4th generation cephalosporins (OR = 27.96, 95%CI = 6.88, 113.58, p < 0.001), β -lactam/ β -lactamase inhibitor (OR = 11.71, 95%CI = 4.51, 30.43, p < 0.001), abdominal surgery (OR = 6.33, 95%CI = 2.12, 18.89, p = 0.001), and prior digestive/biliary endoscopy (OR = 3.88, 95%CI = 1.56, 9.67, p = 0.004). Conclusions: A strong association between production of ESBLs and carriage of CPE (mainly OXA-48 producing K. pneumoniae) was found. According to the model, the co-selection of β-lactamases by previous exposure to broad-spectrum cephalosporins and β-lactam/ β -lactamase inhibitors (with lower relative risk), abdominal surgery and prior digestive/biliary endoscopy were factors associated with CPE carriage (AU)

Introducción: En 2011 se produjo un brote epidémico de Klebsiella pneumoniae productor de OXA-48 en nuestro hospital, un entorno epidemiológico de altas tasas de K. pneumoniae productor de BLEE. Este estudio identifica factores de riesgo de colonización por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) en el momento del ingreso en la unidad de cuidados críticos quirúrgicos (UCCQ). Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo durante 2 años en todos los pacientes ingresados en la UCCQ a los que, siguiendo la rutina habitual, se les tomaba un hisopo rectal en el momento de ingreso. Resultados: De los 254 pacientes ingresados, 41 (16,1%) portaban EPC (5 con 2 aislados productores de carbapenemasas). Los aislados productores de carbapenemasas y las carbapenemasas más frecuentes fueron K. pneumoniae (39/46, 84,8%) y OXA-48 (31/46; 76,1%), respectivamente. Los portadores presentaban de forma significativa mayor frecuencia de insuficiencia renal crónica, historia previa de endoscopia digestiva/biliar, hospitalización, ingreso previo en UCI/UCCQ, cirugía intraabdominal y exposición a antibióticos, así como valores más altos (mediana) de SOFA, SAPS II y APACHE II. En el análisis multivariado (R2 = 0,309; p < 0,001), el estado de portador de EPC se asoció con la administración previa de cefalosporinas de amplio espectro (OR = 27,96; IC 95%: 6,88-113,58; p < 0,001), β-lactámicos/inhibidores de β -lactamasas (OR = 11,71; IC 95%: 4,51-30,43; p < 0,001), cirugía abdominal (OR = 6,33; IC 95%: 2,12- 18,89; p = 0,001) y endoscopia digestiva/biliar previa (OR = 3,88; IC 95%: 1,56-9,67; p = 0,004). Conclusiones: Se encontró una fuerte asociación entre la producción de BLEE y la portación de EPC (fundamentalmente K. pneumoniae productora de OXA-48). De acuerdo con el modelo, la co-selección de β-lactamasas tras exposición previa a cefalosporinas de amplio espectro y en menor medida a β-lactámicos/inhibidores de β-lactamasas, la cirugía abdominal y la endoscopia digestiva/biliar previa fueron factores asociados a la portación de EPC (AU)

Evaluación de un ensayo inmunocromatográfico para la detección de carbapenemasa OXA-48 / Evaluation of an immunochromatographic test for the detection of OXA-48 carbapenemase

Introducción. La detección y diferenciación de los distintos tipos de carbapenemasas es crucial para el control y diseminación de las mismas. OXA-48 es la carbapenemasa más frecuente en España y en nuestro medio. El objetivo del estudio fue evaluar el nuevo test inmunocromatográfico OXA-48 Card letitest (Coris, BioConcept Belgium) para detectar esta carbapenemasa a partir de medios sólidos. Material y Métodos. Durante el último año se han aislado 151 cepas productoras de carbapenemasas, de las cuales 136 presentaban OXA-48 (126 Klebsiella pneumoniae, 1 Klebsiella oxytoca, 5 Escherichia coli, 4 Enterobacter cloacae) y 15 productoras de otras carbapenemasas. Estas 15 cepas junto con otras 73 con distintos mecanismos de resistencia: 54 productoras de β-lactamasas de espectro extendido y 19 con otros mecanismos, fueron utilizadas como controles negativos. Resultados. Las 136 cepas portadoras de OXA-48 resultaron positivas en la prueba OXA-48 Card letitest y las 88 especies utilizadas como controles fueron negativos, por lo que la sensibilidad y especificidad de la prueba OXA-48 Card letitest fue del 100%. Discusión. La OXA-48 Card letitest resulta ser una prueba fácil, rápida, segura y barata (aproximadamente unos 6 Euros por test) que puede utilizarse en los laboratorios de Microbiología para confirmar la producción de carbapenemasa OXA-48 a partir de los aislamientos clínicos (AU)

Introduction. Detection and differentiation of various types of carbapenemases is crucial to their control and dissemination. OXA -48 is the most common carbapenemase in Spain and in our environment. The aim of this study is the evaluation of a new immunochromatographic test OXA-48 Card letitest (Coris, BioConcept Belgium) to detect this carbapenemase from solid media. Material and Methods. During the last year 151 strains of carbapenemase producing bacteria have been isolated, of which 136 were OXA-48 (126 Klebsiella pneumoniae, 1 Klebsiella oxytoca, 5 Escherichia coli, 4 Enterobacter cloacae), and 15 producing other carbapenemases . These 15 strains with other 73 carrying other resistance mechanisms (54 extended-spectrum β-lactamases producers and 19 with other mechanisms) were used as negative controls. Results. One hundred and thirty six strains carrying OXA- 48 were positive with the test OXA-48 Card letitest and the 88 species used as controls were negative, resulting in a sensitivity and specificity of 100%. Discussion. The OXA-48 Card letitest is simple, quick, safe and cheap (approx. 6Euros/test) and can be used in microbiology laboratories to confirm the production of OXA-48 carbapenemase in clinical isolates (AU)

Estudio espacial de la sífilis infecciosa y la infección gonocócica en un servicio de salud pública de Área de Madrid / Spatial analysis of syphilis and gonorrhea infections in a Public Health Service in Madrid

Fundamentos: Las infecciones de transmisión sexual son un importante problema de salud pública. Dentro de la Comunidad de Madrid, los distritos con mayor incidencia de sífilis infecciosa e infección gonocócica pertenecen al Servicio de Salud Pública del Área 7 (SSPA 7). El objetivo de este estudio fue identificar conglomerados de casos de sífilis infecciosa y de infección gonocócica dentro de este SSPA. Métodos: Se seleccionaron todos los casos confirmados de sífilis infecciosa y de infección gonocócica del año 2015 registrados en el SSPA 7 de Madrid. Se determinó el índice I de Morán para las dos enfermedades para identificar la existencia de autocorrelación espacial y se realizó un análisis de conglomerados. Los conglomerados e incidencias acumuladas (IA) por zona básica de salud (ZBS) fueron visualizados en mapas. Resultados: El distrito con más casos fue Centro (IA: 67,5 y 160,7 por 100.000 habitantes para la sífilis infecciosa y la infección gonocócica, respectivamente), con IA más altas (120,0 y 322,6 por 100.000 habitantes) en la ZBS de Justicia. El 91,6% de los casos de sífilis infecciosa y el 89,6% de las infecciones gonocócicas correspondieron a hombres que tienen sexo con hombres (HSH). El índice I de Moran fue de 0,54 y 0,55 (p<0,001) para la sífilis infecciosa y la infección gonocócica respectivamente. Para la sífilis infecciosa se identificó un conglomerado que comprende las seis ZBS que forman el distrito Centro, con un riesgo relativo (RR) de 6,66 (p=0,001). Para la infección gonocócica, se identificó un conglomerado que englobaba el distrito Centro, tres ZBS de Chamberí y una del distrito Latina (RR 5,05; p=0,001). Conclusión: Centro fue el distrito con más casos de sífilis infecciosa y de infección gonocócica y el colectivo más afectado fue el de HSH. Para las dos enfermedades se identificaron conglomerados con un gran solapamiento. Al identificar las zonas básicas de salud y colectivos más vulnerables, estos resultados pueden ayudar a diseñar intervenciones de salud pública para la prevención de las infecciones de transmisión sexual (AU)

Background: Sexually transmitted diseases are a significant public health problem. Within the Madrid Autonomous Region, the districts with the highest syphilis and gonorrhea incidences are part of the same Public Health Service (Servicio de Salud Pública del Área 7, SSPA 7). The objective of this study was to identify, by spatial analysis, clusters of syphilis and gonorrhea infections in this SSPA in Madrid. Methods: All confirmed syphilis and gonorrhea cases registered in SSPA 7 in Madrid were selected. Moran’s I was calculated in order to identify the existence of spatial autocorrelation and a cluster analysis was performed. Clusters and cumulative incidences (CI) per health zone were mapped. Results: The district with most cases was Centro (CI: 67.5 and 160.7 per 100.000 inhabitants for syphilis and gonorrhea, respectively) with the highest CI (120.0 and 322.6 per 100.000 inhabitants) in the Justicia health zone. 91.6% of all syphilis cases and 89.6% of gonorrhea cases were among men who have sex with men (MSM). Moran’s I was 0.54 and 0.55 (p<0.001) for syphilis and gonorrhea, respectively. For syphilis, a cluster was identified including the six health zones of the Centro district, with a relative risk (RR)of 6.66 (p=0.001). For gonorrhea, a cluster was found including the Centro district, three health zones of the Chamberí district and one of Latina (RR 5.05; p=0.001). Conclusion: Centro was the district with most cases of syphilis and gonorrhea and the most affected population were MSM. For both infections, clusters were found with an important overlap. By identifying the most vulnerable health zones and populations, these results can help to design public health measures for preventing sexually transmitted diseases (AU)

La atención primaria en Suecia / Primary care in Sweden

Suecia fue uno de los primeros países de la Unión Europea que vio una oportunidad en la libre circulación de profesionales. Las primeras ofertas se gestionaron en el año 2000. Desde entonces, muchos profesionales han aprovechado la oportunidad de obtener un trabajo digno y han cambiado España por Suecia. El modelo sanitario sueco pertenece al grupo de los sistemas nacionales de salud. El derecho a la asistencia sanitaria está ligado a la condición de ciudadano, la sanidad es financiada con impuestos regionales, pero existe un copago obligatorio independiente de la situación económica del paciente. La provisión de servicios está descentralizada a nivel regional y se realiza mediante un conjunto de centros públicos y privados. La medicina privada es muy escasa. La atención primaria es parecida a la española. Los profesionales trabajan en equipo con división de tareas. La coordinación entre primaria y especializada y las listas de espera son, como en España, los grandes problemas del sistema de salud. El paciente elige libremente el centro de salud y el hospital en su región. El acceso a pruebas diagnósticas y especialistas depende del informe del especialista. Los médicos son asalariados y su puesto de trabajo y salario dependen de la experiencia, la capacitación profesional y la necesidades de la zona. La función del médico es curativa. El médico de atención primaria es la entrada al sistema, pero no tiene una labor de filtro o gatekeeper. Los hospitales ofrecen un número de plazas de formación y se accede mediante una entrevista. La formación médica continuada es incentivada y financiada por el gestor del centro de salud porque la formación genera recursos económicos (AU)

Sweden was one of the first European Union countries that saw the opportunity in the free movement of professionals. First offers for jobs were managed in 2000. Since then, a large number of professionals have taken the opportunity of a decent job and have moved from Spain to Sweden. The Swedish health care model belongs to the group of national health systems. The right to health care is linked to legal citizenship. Health is financed through regional taxes, but there is a compulsory co-payment regardless of the financial situation of the patient. The provision of health care is decentralised at a regional level, and there is a mixture of private and public medical centres. Primary care is similar to that in Spain. Health professionals work as a team with a division of tasks. Like in Spain, waiting lists and coordination between primary and specialised care are a great problem. Patients may register with any public or private primary care centre and hospital provider within their region. Access to diagnostic tests and specialists are restricted to those selected by specialists. Doctors are salaried and their job and salary depend on their experience, professional abilities and regional needs. Medicine is curative. General practitioners are the gateway to the system, but they do not act as gatekeeper. Hospitals offer a number of training post, and the access is through an interview. Continuing medical education is encouraged and financed by the health centre in order to increase its revenues (AU)

Epidemiología y complicaciones neurológicas de la infección por el virus del Zika: un nuevo virus neurotropo emergente. Réplica / Epidemiology and neurological complications of infection by the Zika virus: a new emerging neurotropic virus. Reply

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Tendencias en la distribución del tabaquismo en una población urbana en las últimas décadas / Trends in smoking in an urban population over recent decades

Introducción: El objetivo de este trabajo es presentar la distribución del tabaquismo en la población y valorar los cambios y tendencias en las últimas décadas. Material y método: Estudio transversal en una muestra de población residente no institucionalizada (n = 3.509) en Barcelona (Cataluña, España), a partir de los datos de los mayores de 14 años de la encuesta de salud de 2011, analizando tendencias entre 1983 y 2011 mediante encuestas anteriores. Las variables dependientes son haber sido alguna vez fumador/a, haber dejado de fumar, fumar actualmente y fumar diariamente. Las variables explicativas son el sexo, la edad y el período. Se estiman prevalencias y proporciones, estratificando o ajustando por edad. Resultados: La prevalencia de personas fumadoras diarias es de un 18,8% en 2011: un 22,2% en hombres y un 15,9% en mujeres. Los grupos de edad más fumadores son el de 25-34 años en hombres y el de 15-24 años en mujeres. Entre 1983 y 2011 la disminución de la prevalencia en hombres ha sido intensa y en mujeres se aprecia el descenso desde 2000. En ambos sexos la proporción de personas fumadoras que no fuman diariamente es cada vez mayor. Conclusiones: La evolución de la epidemia tabáquica en los últimos años muestra tendencias esperanzadoras. Los datos no apoyan la hipótesis de que las personas fumadoras actualmente sean más adictas. Fumar es cada vez más minoritario, aunque para mejorar la salud pública sería deseable que el descenso fuera más rápido (AU)

Introduction: The objective of this study is to describe the distribution of smoking in the population and to assess changes and trends over recent decades. Material and method: Cross sectional study in a sample of the non-institutionalized resident population (n = 3,509) in Barcelona (Catalonia, Spain) using data from persons over 14 years of age from the health survey of 2011, and assessing trends for 1983-2011 using previous surveys. Dependent variables are having ever been a smoker, having quit, being a current smoker, and smoking daily. Independent variables include sex, age, and time. Prevalence and proportions are estimated, stratifying or adjusting for age. Results: The prevalence of daily smokers is 18.8% in 2011: 22.2% for men and 15.9% for women. The age groups with higher smoking prevalence are 25-34 years for men and 15-24 for women. From 1983 to 2011 the reduction among men has been intense, and for women the prevalence has been decreasing since the survey of 2000. Among smokers, the proportion of both genders who do not smoke daily has increased. Conclusions: The smoking epidemic over the last years shows promising trends. The data do not lend support to the hardening hypothesis for current smokers. Smokers are a shrinking minority, although to improve public health it would be desirable to speed the process of change (AU)

Meningoencefalitis criptocócica. Epidemiología y factores de riesgo de mortalidad en la era pre- y pos-TARGA / Cryptococcal meningoencephalitis. Epidemiology and mortality risk factors in pre- and post-HAART era

Introducción y objetivo: La meningoencefalitis criptocócica (MC), aunque infrecuente, sigue siendo una importante causa de morbimortalidad en pacientes con sida. Material y métodos: Revisión de los casos de MC en un hospital universitario (1990-2014). El diagnóstico se determinó mediante el aislamiento de Cryptococcus neoformans en el LCR. Se analizó la morbimortalidad temprana (< 12 semanas) y tardía (3-18 meses). Resultados: Se analizaron 32 pacientes de los 2.269 diagnósticos de sida (1,41%): 10 entre 1990-1996 y 22 entre 1997-2014. El antígeno criptocócico en el LCR fue positivo en todos los casos, con títulos > 1.024 en 19 pacientes (63%), presentando este grupo unos recuentos de CD4+ menores (40 ± 33 frente a 139 ± 78 cél/μl) y mayor afectación diseminada que el resto. Tras el primer episodio de MC la tasa de recaídas fue del 34%. La mortalidad global fue del 28% (9/32), muy superior en el período pre-TARGA. Conclusiones: La morbimortalidad de la MC viene determinada por padecer una inmunodeficiencia grave, la presencia de enfermedad diseminada, títulos elevados de antígeno en el LCR y el retraso en el inicio del TARGA (AU)

Introduction and objective: Cryptococcal meningoencephalitis (CM) is an uncommon entity, but remains a major cause of morbidity and mortality in patients with AIDS. Material and methods: Review of CM cases in a university hospital. The diagnosis was determined by isolation of Cryptococcus neoformans in cerebrospinal fluid. Morbidity and mortality was assessed at 12 weeks (early mortality) and between 3 and 18 months after diagnosis (late mortality). Results: We analyzed 32 patients from 2,269 AIDS cases (1.41%). 10 patients between 1990-1996 and 22 between 1997-2014. Cryptococcal antigen in CSF was positive in all cases, with titers > 1,024 in 19 patients (63%); this group had lower CD4+ counts (40 ± 33 vs. 139 ± 78 cel/μL) and greater disseminated involvement. After a first CM episode the relapse rate was 34%. Global mortality rate was 28% (9/32), much higher in the pre-HAART era. Conclusions: CM morbidity and mortality is related to severe immunodeficiency, disseminated disease, high titers of antigen in CSF and delayed initiation of HAART (AU)

Guía de práctica clínica para el lupus eritematoso sistémico: recomendaciones para el abordaje clínico general / Clinical practice guidelines for systemic lupus erythematosus: Recommendations for general clinical management

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una compleja enfermedad reumática multisistémica de origen autoinmune con una morbimortalidad importantes. Es una de las enfermedades autoinmunes más comunes, con una prevalencia estimada de 20-150/100.000 habitantes. El espectro clínico del LES es amplio y variable tanto en manifestaciones clínicas como en gravedad. Esto ha hecho que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad haya promovido y financiado el desarrollo de una guía de práctica clínica (GPC) sobre el LES dentro del Programa de GPC en el Sistema Nacional de Salud que coordina GuiaSalud. Esta GPC pretende ser el instrumento de referencia en el Sistema Nacional de Salud para dar soporte a la gestión clínica integral de las personas con LES por parte de todos los profesionales sanitarios implicados, independientemente de la especialidad y el nivel asistencial, contribuyendo a homogeneizar y mejorar la calidad de las decisiones clínicas en nuestro entorno con el objetivo de mejorar los resultados de salud de las personas afectadas. En el presente artículo se presentan y discuten las recomendaciones formuladas en relación con el manejo general de la enfermedad, en concreto, el seguimiento clínico, el abordaje terapéutico general, los estilos de vida saludables, la fotoprotección y la formación para los pacientes. Recomendaciones basadas en la mejor evidencia científica disponible y en la discusión y consenso de grupos de expertos (AU)

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a complex rheumatic multisystemic disease of autoimmune origin with significant potential morbidity and mortality. It is one of the most common autoimmune diseases with an estimated prevalence of 20-150 cases per 100,000 inhabitants. The clinical spectrum of SLE is wide and variable both in clinical manifestations and severity. This prompted the Spanish Ministry of Health, Social Services and Equality to promote and fund the development of a clinical practice guideline (CPG) for the clinical care of SLE patients within the Programme of CPG in the National Health System which coordinates GuiaSalud. This CPG is is intended as the reference tool in the Spanish National Health System in order to support the comprehensive clinical management of people with SLE by all health professionals involved, regardless of specialty and level of care, helping to standardize and improve the quality of clinical decisions in our context in order to improve the health outcomes of the people affected. The purpose of this document is to present and discuss the rationale of the recommendations on the general management of SLE, specifically, clinical follow-up, general therapeutic approach, healthy lifestyles, photoprotection, and training programmes for patients. These recommendationsare based on the best available scientific evidence, on discussion and the consensus of expert groups (AU)

Síndrome del enfermo eutiroideo como factor de riesgo para mortalidad en el paciente crítico / Euthyroid sick syndrome as a risk factor for mortality in critically ill patients

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Liraglutide in clinical practice: glycemic control, and predictors of good response / Liraglutide en la práctica clínica: control glucémico y predictores de buena respuesta

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Innovación en Cirugía / Innovation in Surgery

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Las primeras experiencias en cirugía laparoscópica de colon en España. Valencia, noviembre de 1991 / The first experiences with colorectal laparoscopic surgery in Spain. Valencia, November 1991

El desarrollo de la cirugía laparoscópica de colon en nuestro país ha sido muy rápida desde su comienzo a finales de 1991. La resección de colon y recto por cirugía mínimamente invasiva ha cambiado desde sus inicios la manera de tratar a nuestros enfermos, debido esencialmente a las ventajas a corto plazo sobre la cirugía abierta, por su menor morbimortalidad y mejor calidad de vida con igualdad a largo plazo en los resultados oncológicos. En la enseñanza y difusión de estos conceptos en forma de cursos, estudios aleatorizados, artículos científicos y libros han participado y participan un ingente número de cirujanos españoles que gozan del reconocimiento internacional

The development of laparoscopic colon surgery in Spain has spread quickly since its beginnings at the end of 1991. Colorectal Minimally Invasive Surgery is widely implemented and has changed the way we treat our patients, specially due to the short-term advantages such as lower morbidity with a better quality of life with the same oncological outcomes in the long term. A huge number of Spanish surgeons have contributed to the implementation of techniques and spreading the knowledge of these concepts by means of courses, controlled randomized studies, scientific papers, and books, and have obtained international recognition

Variabilidad interhospitalaria de la dehiscencia anastomótica en el Proyecto del Cáncer de Recto de la Asociación Española de Cirujanos: La influencia del volumen quirúrgico / Hospital variation in anastomotic leakage after rectal cancer surgery in the Spanish Association of Surgeons project: The contribution of hospital volume

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este estudio observacional multicéntrico fue determinar la tasa de dehiscencia anastomótica en los hospitales que participan en el Proyecto del Cáncer de Recto de la Asociación Española de Cirujanos y evaluar si había diferencias atribuibles al volumen quirúrgico entre los hospitales que participan en él. MÉTODOS: La variación interhospitalaria se cuantificó mediante un estudio multinivel realizado con una base de datos prospectiva de los pacientes operados por un adenocarcinoma de recto con una resección anterior en 84 hospitales, entre marzo de 2006 y diciembre de 2013. En los análisis se incluyeron: las variables demográficas, la clasificación de la American Society of Anaesthesiologists, la utilización de un estoma de derivación, la localización y el estadio del tumor, la administración de tratamiento neoadyuvante y el volumen quirúrgico anual del hospital. RESULTADOS: Se analizó a 7.231 pacientes operados consecutivamente. La tasa de dehiscencia anastomótica fue del 10,0%. Los porcentajes de dehiscencia de los hospitales, estratificados por el volumen quirúrgico annual, variaron entre el 9,9 y el 11,3%. En el análisis de regresión multinivel el sexo masculino, los tumores localizados por debajo de 12 cm medidos desde el margen anal y los estadios T avanzados favorecieron la aparición de la dehiscencia, mientras que la presencia de un estoma de derivación la previno. El volumen quirúrgico anual del hospital no se asoció con la dehiscencia (OR: 0,852; [0,487-1,518]; p = 0,577). Además, se observó una variación significativa de la tasa de dehiscencia entre los hospitales (MOR: 1,475; [1,321-1,681]; p < 0,001). CONCLUSIÓN: La dehiscencia anastomótica varía de forma estadísticamente significativa entre los hospitales incluidos en el proyecto, y esta diferencia no se puede atribuir al volumen quirúrgico anual

OBJECTIVE: This multicentre observational study aimed to determine the anastomotic leak rate in the hospitals included in the Rectal Cancer Project of the Spanish Society of Surgeons and examine whether hospital volume may contribute to any variation between hospitals. METHODS: Hospital variation was quantified using a multilevel approach on prospective data derived from the multicentre database of all adenocarcinomas of the rectum operated by an anterior resection at 84 surgical departments from 2006 to 2013. The following variables were included in the analysis; demographics, American Society of Anaesthesiologists classification, use of defunctioning stoma, tumour location and stage, administration of neoadjuvant treatment, and annual volume of elective surgical procedures. RESULTS: A total of 7231 consecutive patients were included. The rate of anastomotic leak was 10.0%. Stratified by annual surgical volume hospitals varied from 9.9 to 11.3%. In multilevel regression analysis, the risk of anastomotic leak increased in male patients, in patients with tumours located below 12 cm from the anal verge, and advanced tumour stages. However, a defunctioning stoma seemed to prevent this complication. Hospital surgical volume was not associated with anastomotic leak (OR: 0.852, [0.487-1.518]; P=.577). Furthermore, there was a statistically significant variation in anastomotic leak between all departments (MOR: 1.475; [1.321-1.681]; P<0.001). CONCLUSION: Anastomotic leak varies significantly among hospitals included in the project and this difference cannot be attributed to the annual surgical volumen

Evaluación y mejora de la comprensión de los documentos de consentimiento informado / Evaluation and improvement of the comprehension of informed consent documents

INTRODUCCIÓN: Contar con documentos de consentimiento informado (DCI) de calidad implica que la información pueda ser comprendida y asimilada por el paciente. El propósito de este estudio es evaluar y mejorar la facilidad de comprensión de los DCI presentados para su acreditación en un hospital de tercer nivel. MÉTODOS: Estudio de evaluación y mejora de la calidad de 132 DCI provenientes de 2 servicios de un hospital público de tercer nivel, estructurado en 3 fases: evaluación inicial, intervención y reevaluación. Se utilizaron 2 criterios: extensión (deseable inferior a 490 palabras) e índice de legibilidad INFLESZ (adecuado si >55 puntos), tanto del DCI completo como de cada uno de sus apartados. Los contenidos propuestos por los servicios fueron adaptados por una persona entrenada no sanitaria, cuyas dudas sobre términos médicos fueron resueltas por los autores. Para comparar los resultados entre evaluaciones se calcularon mejoras relativas en extensión e INFLESZ, y su significación estadística. RESULTADOS: Antes de la intervención, el 78,8% de los DCI eran de extensión deseable (IC 95%: 86,5-71,1) con un INFLESZ medio de 44,1 puntos (3,8% > 55 puntos) (IC 95%: 6,0-1,6). Tras ella, el INFLESZ fue de 61,9 puntos (mejora relativa 40,3%, p < 0,001), con el 100% > 55. Los DCI resultantes dedican una mayor extensión a describir la naturaleza del procedimiento (p < 0,0001) y menor a consecuencias, riesgos (p < 0,0001) y alternativas (p < 0,05). CONCLUSIONES: Introducir dinámicas de mejora en el diseño de DCI es posible y necesario, ya que produce DCI de mayor calidad y más fáciles de comprender por los pacientes

INTRODUCTION: The information contained in a good informed consent form (ICF) must be understood by the patients. The aim of this study is to assess and improve the readability of the ICF submitted for accreditation in a tertiary hospital. METHODS: Study of assessment and improvement of the quality of 132 ICF from 2 departments of a public tertiary hospital, divided into 3 phases: Initial assessment, intervention and reassessment. Both length and readability are assessed. Length is measured in words (adequate to 470, excessive over 940), and readability in INFLESZ points (suitable if over 55). The ICF contents initially proposed by departments were adapted by non-health-related trained persons, whose doubts about medical terms were resolved by the authors. To compare results between evaluations, relative improvement (in both length and INFLESZ) and statistical significances were calculated. RESULTS: Baseline data: 78.8% of the ICFs showed a desired length (CI95% 86,5-71,1) and a mean of 44.1 INFLESZ points (3.8% >55 points, CI95% 6,0-1,6). After the intervention, INFLESZ raised to 61.9 points (improvement 40.3%, P<.001), all ICF showing >55 points. The resulting ICFs had a longer description of the nature of the procedure (P<.0001) and a shorter description of their consequences, risks (P <.0001) and alternatives (P <.05). CONCLUSIONS: The introduction of improvement dynamics in the design of ICFs is possible and necessary because it produces more effective and easily readable ICFs

Cambios glucémicos durante el ciclo menstrual en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 / Glycemic changes during menstrual cycles in women with type 1 diabetes

Fundamento y objetivo: Determinar la frecuencia de mujeres con diabetes tipo 1 que experimentan cambios glucémicos durante el ciclo menstrual, analizar sus características clínicas, y evaluar el patrón de los cambios glucémicos. Pacientes y métodos: Analizamos las lecturas de los glucómetros a lo largo de 168 ciclos menstruales en 26 mujeres con diabetes tipo 1. Evaluamos la glucemia media, la desviación estándar media, la glucemia media basal, el porcentaje de lecturas > 7,8 mmol/l y < 3,1 mmol/l, y la dosis de insulina media en 4 períodos de cada ciclo. Se consideró que una mujer tenía cambios cíclicos cuando la glucemia media se elevó entre la fase folicular temprana y la fase lútea tardía en dos tercios de sus ciclos menstruales. Resultados: El 65,4% de las mujeres experimentaron cambios cíclicos. Las características de las mujeres con y sin cambios cíclicos, incluyendo la autopercepción de cambios glucémicos, fueron similares, exceptuando la edad de diagnóstico de la diabetes (22,5 [7,5] frente a 14,4 [9,5] años; p = 0,039). En mujeres con cambios cíclicos el porcentaje medio de los valores de glucosa > 7,8 mmol/l se elevó entre la fase folicular temprana (52,2 [16,3] %) y la fase lútea temprana y tardía (58,4 [16,0] %, p = 0,0269; 61,0 [16,9] %, p = 0,000). Conclusión: Casi dos tercios de las mujeres con diabetes tipo 1 experimentan fenómenos del ciclo menstrual atribuibles a un incremento de las excursiones hiperglucémicas durante la fase lútea. Posibilitar que las mujeres evalúen su glucemia media semanal a partir de las lecturas de los glucómetros, y explorar las causas de las excursiones hiperglucémicas durante la fase lútea podría garantizar una mayor precisión al impartir instrucciones para la gestión de la diabetes en mujeres con hiperglucemia premenstrual (AU)

Background and objective: To determine frequency of women with type 1 diabetes showing menstrual cyclic changes in glycemia, analyze their clinical characteristics, and assess the pattern of glycemic changes. Patients and methods: We analyzed glucose meter readings along 168 menstrual cycles of 26 women with type 1 diabetes. We evaluated mean glucose, mean glucose standard deviation, mean fasting glucose, percentage of glucose readings > 7.8 mmol/L and < 3.1 mmol/L, and mean insulin dose in 4 periods for each cycle. A woman was identified as having cyclic changes when mean glucose rose from early follicular to late luteal in two-thirds of her menstrual cycles. Results: A percentage of 65.4 of the women had cyclic changes. Characteristics of women with and without cyclic changes, including self-perception of glycemic changes, were similar with exception of age at diabetes diagnosis (22.5 [7.5] vs. 14.4 [9.5] years; P = .039). In women with cyclic changes mean percentage of glucose readings > 7.8 mmol/L rose from early follicular (52.2 [16.3] %) to early and late luteal (58.4 [16.0] %, P = .0269; 61.0 [16.9] %, P = .000). Conclusion: Almost two-thirds of women with type 1 diabetes experience a menstrual cycle phenomenon, attributable to an increase in hyperglycemic excursions during the luteal phase. Enabling women to evaluate their weekly mean glucose from their meter and exploring the causes of hyperglycemic excursions during luteal phase should ensure more accuracy when giving instructions for diabetes management in women with premenstrual hyperglycemia (AU)

Proteínas de choque térmico en la cardioprotección del consumo moderado regular de alcohol / Role of heat shock proteins in the cardioprotection of regular moderate alcohol consumption

Fundamento y objetivos: Estudiar si el efecto cardioprotector del consumo regular de alcohol puede explicarse a través de las heat shock proteins (HSP, «proteínas de choque térmico»), dado su papel etiopatogénico en la ateroesclerosis. Material y métodos: Estudio epidemiológico trasversal en 452 sujetos de 40-60 años de ambos sexos. Se realizó la historia clínica incluyendo frecuencia del consumo medio de alcohol y análisis bioquímicos, y se estatificó el grado de riesgo coronario según la Task Force. Se cuantificaron HSPA1A intracelular, HSPA1A y HSPD1 séricas y anti-Hsp70 y anti-Hsp60 por ELISA. Resultados: Doscientos treinta y ocho (52,7%) sujetos eran abstemios o bebedores de < 20 g/d de alcohol; 123 (27,2%) bebían 20-40 g/d, 66 (14,6%) 40-60 g/d y 25 > 60 g/d (5,5%). Doscientos treinta y nueve carecían de factores de riesgo vascular (RV) o tenían un RV < 5%; 161 tenían RV moderado (10-20%) y 52 presentaban enfermedad ateroesclerótica instaurada. Los bebedores de 40-60 g/d presentaron máximas concentraciones de HSPA1A intracelular, no significativas en RV moderado. HSPA1A sérica no presentó diferencias y HSPD1 fue indetectable. Los bebedores de 40-60 g/d y RV moderado o enfermedad ateroesclerótica presentaron las menores concentraciones de anti-Hsp70. Los anti-Hsp60 fueron máximos en varones bebedores de > 60 g/d y en mujeres bebedoras de 40-60 g/d, especialmente en RV moderado. Conclusiones: El efecto cardioprotector del consumo de 40-60 g/d de alcohol podría deberse, al menos en parte, al incremento de HSPA1A intracelular, potente proteína antiinflamatoria. El consumo excesivo regular de alcohol se asocia a un aumento de anticuerpos anti-Hsp60, estimulantes de citocinas proinflamatorias; ello podría explicar la mortalidad por enfermedad cardiovascular en estos pacientes. Se ha propuesto la aplicación clínica del seguimiento de anticuerpos anti-Hsp en pacientes en riesgo para detectar enfermedad ateroesclerótica (AU)

Background and objectives: To study whether the cardioprotective effect of regular alcohol consumption can be explained by the heat shock proteins (HSP), given their pathogenic role in atherosclerosis. Material and methods: Cross-sectional epidemiological study on 452 men and women aged 40-60. Clinical history, epidemiological survey (frequency of average alcohol consumption) and biochemical analysis was performed; Task Force Chart was applied for classification according to the risk of vascular disease. Intracellular HSPA1A, circulating HSPA1A and HSPD1, and anti-Hsp70/anti-Hsp60 antibodies were quantified by ELISA. Results: Two hundred and thirty-eight (52.7%) were abstemious or drank < 20 g/d of alcohol; 123 (27.2%) drank 20-40 g/d, 66 (14.6%) 40-60 g/d and 25 > 60 g/d (5.5%). Two hundred and thirty-nine had no vascular risk (VR) factor or a risk < 5%, 161 had moderate VR (10-20%) and 52 had established atherosclerotic disease. Drinkers of 40-60 g/d showed the highest concentrations of intracellular HSPA1A, which were not significant in subjects with moderate VR. Extracellular HSPA1A didn’t differ and HSPD1 was undetectable. Drinkers of 40-60 g/d and moderate VR or atherosclerotic disease presented the lowest concentrations of anti-Hsp70. The highest levels of serum anti-Hsp60 were shown in heavy male drinkers of > 60 g/d especially in subjects with moderate VR, and female drinkers of 40-60 g/d. Conclusions: The cardioprotective effect of 40-60 g/d of alcohol consumption could be due in part, to increased intracellular HSPA1A, a potent anti-inflammatory protein. Excessive intake of alcohol increases antibodies anti-Hsp60, stimulating proinflammatory cytokines. This fact may explain the mortality from cardiovascular disease in heavy drinkers. The clinical application of antibody anti-Hsps quantification has been proposed in patients at risk in order to detect atherosclerotic disease (AU)