Microsurgical Resection of a Giant Trochlear Nerve Schwannoma: 2-Dimensional Operative Video.

We present the case of a 17-year-old male, who complained of a 1-year onset of pulsatile headache, dysphagia, speech changes, and emotional lability. Neuroimaging revealed a large left-sided contrast-enhancing tumor located at the infratentorial space consistent with a large trochlear nerve schwannoma. The tumor was compressing the brainstem, obstructing the outflow of the third and lateral ventricles causing hydrocephalus, and disturbing the cortico-bulbar pathways bilaterally leading to the diagnosis of pseudobulbar palsy. After the patient consented the surgical procedure, he was operated through a subtemporal transtentorial approach placed in the lateral position. A lumbar drain was used for brain relaxation during the procedure and image guidance to define the limits of surgical exposure. A microsurgical technique was used, aiming to preserve the cranial nerves and the vascular structures running through the perimesencephalic cisterns. Gross total resection was achieved and clinical course remained uneventful aside from a transient third nerve palsy. Symptoms improved and the three-month follow-up revealed an almost complete function of the oculomotor nerve (Video 1). Trochlear nerve schwannomas are the rarest variety of the cranial nerve schwannomas. Depending on tumor size, clinical and neuroimaging signs of mass effect and brainstem compression, treatment can be observation, microsurgical resection through cranial base approaches or radiosurgery.1-5.

Avaliação radiográfica da profundidade do sulco troclear e diâmetro patelar em cães / Radiographic assessment of the depth of the troclear groove and patellar diameter in dogs

Background: Patellar luxation is an alteration of bone development for which the indicated treatment is surgery. Failure to correct it may result in clinical worsening. The most commonly used surgical approach is the transposition of the tibial crest with trochleoplasty, which aims to accommodate 50% of the patella in the trochlea. The femoral groove and trochlea can be evaluated radiographically by tangential projection, tomography, or ultrasonography; however, all these methodologies have limitations. The objective of this study was to evaluate the depth of the trochlear groove in three regions and to compare it with the patellar diameter on simple mediolateral radiographic images. Materials, Methods & Results: Fifty non-paired pelvic limbs of adult dogs of a specific breed, weighing less than 40 kg and without orthopedic changes, were used. In the mediolateral radiographic projection, three evaluators measured the femoral trochlear sulcus at three different points and the patellar diameter. After imaging examinations, all limbs were skeletonized, and the trochlea and patella were measured with a digital caliper in the same regions as that of the radiographic measurements. All post-skeletonization calculations were performed by an evaluator. The highest mean radiographic and ex vivo trochlear depth was 3.4 ± 1.2 mm and 2.7 ± 0.8 mm, respectively. The lowest mean radiographic and ex vivo patellar diameter was 7.7 ± 1.7 mm and 7.9 ± 1.6 mm, respectively. The average relationship between the trochlear depth and patellar diameter was less than 50% in all animals, with the highest radiographically determined ratio being 44.15% and that determined ex vivo as 34.17%. The mean patellar diameter calculated radiographically was similar among the animals. Discussion: Radiographic images made it possible to assess the patella and bone surface regions of the femoral condyles. A wide arthrotomy...

Análisis semántico y gramatical de los términos latinos de los ramos terminales del nervio nasociliar / Semantic and grammatical analysis of latin terms of the terminal branches of the nasociliary nerve

RESUMEN: La necesidad de unificar criterios respecto a los nombres de las estructuras anatómicas ha sido una permanente preocupación de los anatomistas del mundo, de tal manera que a partir de 1895 se inicia un proceso de estandarización y normalización de la terminología anatómica mundial. Se publica la Nomina Anatomica tratando de nominar las estructuras con un solo nombre en latín y se suprime los epónimos y homónimos. En la actualidad la Terminologia Anatomica sustituye a la Nomina Anatomica, con las mismas características, pero con la adición del término en el idioma de cada país. Sin embargo, persisten algunos errores desde la elaboración de la Nomina Anatomica y que se mantienen en Terminologia Anatomica, derivados tanto de la estructura gramatical latina, principalmente en el número y género, así como de la descripción de algunas estructuras anatómicas. Este es el caso de los ramos del nervio nasociliar, específicamente del ramo etmoidal anterior y del ramo infratroclear. Para el efecto se realizó una revisión de la descripción del nervio nasociliar y sus ramos terminales, se compararon entre sí y con los nombres que aparecen en la Terminologia Anatomica, para verificar que tanto la descripción como la construcción gramatical latina sean correctas. Se encontraron errores en la estructuración gramatical y jerárquica del ramo nasal interno, así como la supresión de los ramos palpebrales superior e inferior del nervio infratroclear, por lo que proponemos el cambio del término codificado con A14.2.01.031 a Ramus nasalis internus y la adición de los nombres Ramus palpebralis superior y Ramus palpebralis inferior.

SUMMARY: The need to unify criteria regarding the names of anatomical structures has been a permanent concern of anatomists worldwide. Therefore, and beginning in 1895 a standardization and normalization process of world anatomical terminology was initiated. The Nomina Anatomica is published in an attempt to name the structures with a single name in Latin and the eponyms and homonyms are deleted. Today the Terminologia Anatomica replaces the Nomina Anatomica, with the same characteristics, but with the addition of the term in the language of each country. Nevertheless, some errors persist from the Nomina Anatomica that remain in Terminologia Anatomica, derived from both the Latin grammatical structure, mainly in the number and gender, as well as the description of some anatomical structures. This is the case of the nasociliary nerve branches, specifically the anterior ethmoidal branch and the infratroclear branch. For this purpose, a review of the description of the nasociliary nerve and its terminal branches was made, they were compared between each other, and with the names that appear in the Terminologia Anatomica, to verify that both the description and the Latin grammatical construction are correct. Errors were found in the grammatical and hierarchical structure of the internal nasal branch, as well as the suppression of the upper and lower palpebral branches of the infratrochlear nerve. Therefore, we propose the change of the coded term with A14.2.01.031 to "Ramus nasalis internus" and the addition of the names "Ramus palpebralis superior" and "Ramus palpebralis inferior".

Trochlear Nerve Schwannoma: Case Report and Literature Review

Schwannomas arise from the Schwann cells of the peripheral and cranial nerves. They represent 8% of the primary cerebral neoplasms. Although schwannomas usually develop in sensory nerves, most often on the vestibular and trigeminal nerves, in very rare cases they can develop in motor nerves. We reported an unusual case of a 29-year-old woman with headache, nausea, vomiting, and blurred vision ongoing for 3 years. Magnetic resonance of the brain showed a solid-cystic expanded injury, heterogeneous, with limits partially defined and epicenter on the pineal gland. The lesion presented hyposignal in T1 and isosignal in T2. An intense enhancement of the solid part was observed after contrast injection. Foci of calcification and absence of diffusion restriction were also observed. The patient underwent microneurosurgery with supracerebellar infratentorial approach in a seated position. Subtotal resection was performed with maintenance of calcified tumor tissue adhered to the right Rosenthal basal vein. In the postoperative phase, the patient remained with diplopia when looking down; however, she reported improvement of headache and nausea.

Os schwannomas surgem das células de Schwann, dos nervos periféricos e cranianos e representam 8% das neoplasias cerebrais primárias. Apesar de os schwannomas se desenvolverem comumente em nervos sensoriais, mais frequentemente no nervo vestibular e trigêmeo, em casos muito raros ele pode se desenvolver em nervos motores. Relatamos um caso raro, de uma paciente do sexo feminino, 29 anos, com quadro de cefaleia, náuseas, vômitos e turvação visual há três anos. Ressonância magnética de encéfalo demonstrou lesão expansiva sólido-cística, heterogênea, com limites parcialmente definidos e epicentro na glândula pineal. Apresentou hipossinal em T1 e isossinal em T2. Houve intenso realce da parte sólida após injeção de contraste. Foram observados focos de calcificação e ausência de restrição à difusão. A paciente foi submetida a tratamento microneurocirúrgico com acesso infratentorial supracerebelar em posição sentada. Houve ressecção subtotal com manutenção de tecido tumoral calcificado aderido a veia basal de Rosenthal direita. No pós-operatório, a paciente permaneceu com diplopia na mirada ocular para baixo, entretanto apresentou melhora de cefaleia e náuseas.

Fratura intra-articular da extremidade distal do úmero tipo IV de Bryan e Morrey tratada cirurgicamente com acesso anterior: relato de caso / Bryan and Morrey type IV intra-articular fracture of the distal extremity of the humerus treated surgically with anterior access: case report

No contexto dos traumatismos ao nível do cotovelo, as fraturas com traço coronal da extremidade distal do úmero são raras e resultam de trauma axial indireto no membro superior estendido. São fraturas intra-articulares de difícil tratamento por demandar redução anatômica e estável para a manutenção da congruência articular e redução das complicações como rigidez. Reporta-se neste artigo um caso ocorrido em um jovem do sexo masculino, vítima de queda de escada que resultou em uma fratura intra-articular do úmero distal tipo IV de Bryan e Morrey e que foi submetido a tratamento cirúrgico por via de acesso anterior e osteossíntese com dois parafusos de Herbert inseridos de anterior para posterior.

Within the context of elbow-level trauma, fractures with a coronal line at the distal extremity of the humerus are rare and result from indirect axial trauma with the arm extended. These are difficult-to-treat intra-articular fractures, since they require stable anatomical reduction in order to maintain joint congruence and diminish complications such as stiffness. This paper reports a case that occurred in a young man who suffered a fall from a ladder that resulted in a Bryan and Morrey type IV intra-articular fracture of the humerus. The injury was treated surgically by means of an anterior access, using osteosynthesis with two Herbert screws that were inserted from anterior to posterior.

Skew deviation e ocular tilt reaction versus paralisia do nervo troclear / Skew deviation and ocular tilt reaction versus trochlear nerve palsy

Skew deviation é o desalinhamento vertical dos olhos causado por disfunção unilateral no tronco cerebral, cerebelo ou sistema vestibular periférico, comprometendo as vias por onde transitam impulsos dos órgãos otolíticos aos núcleos oculomotores. Está frequentemente associado a torção ocular e inclinação da cabeça, compondo, assim, a ocular tilt reaction. Neste artigo os autores ressaltam aspectos históricos, fisiológicos, etiopatogênicos e clínicos que contribuem para caracterizar ambas as condições, além da diferenciação clínica com a paralisia do nervo troclear.

Skew deviation is the vertical misalignment of the eyes caused by unilateral dysfunction in the brain stem, cerebellum or peripheral vestibular system, resulting imbalance in otolith input to the oculo-motor system. It's often associated with ocular torsion and head tilt, which together comprise the ocular tilt reaction. In this article the authors emphasize the historical, physiological, etiopathogenesis and clinical aspects that contribute to characterize both conditions, and help to differentiate them clinically from trochlear nerve palsy.

Influencia vestibular en la respuesta a la maniobra de Bielschowsky en parálisis del cuarto nervio craneal / Vestibular influence in the response to Bielschowsky maneuver in fourth cranial nerve palsy

Objetivo: Describir en una serie de pacientes con parálisis unilateral del cuarto nervio craneal, la diferencia de la desviación vertical en posición erecta y supina. Material y método: Se incluyeron pacientes con diagnóstico de parálisis del cuarto nervio craneal unilateral, realizando exploración oftalmológica completa así como medición de la desviación con prismas y oclusión alterna en posición erecta y en posición supina realizando la maniobra de Bielschowsky. Resultados: Se exploraron 13 pacientes con el diagnóstico antes mencionado; la mayor parte de ellos presentaron menor desviación vertical en posición supina; así mismo al realizar la maniobra de Bielschowsky, la respuesta en posición supina fue menor que la presentada en posición erecta. Conclusiones: Los reflejos vestíbulo oculares, responsable de la mayor desviación vertical al inclinar la cabeza hacia el lado parético en casos de parálisis del nervio troclear, se atenúan en posición supina. La explicación fisiológica se basa en el control de los movimientos oculares por parte de los otolitos, los cuales reciben estimulación de a cuerdo a su posición en relación a la gravedad; esta observación clínica apoya la explicación propuesta por Bielschowsky sobre la participación del aparato vestibular en uno de los principales signos clínicos de esta entidad.

Purpose. To describe vertical deviation differences in a group of patients with unilateral fourth cranial nerve palsy in erect versus supine position. Methods. We included patients with unilateral fourth cranial nerve palsy who underwent full ophthalmologic exploration and measurement of the vertical deviation with prisms and alternate occlusion in erect and supine position performing Bielschowsky´s test. Results. Thirteen patients were explored; most of them showed less vertical deviation in the supine position, the response to the Bielschowsky´s test was smaller in the supine position than in the erect patient. Conclusion. The vestibulo-ocular reflexes responsible for the larger vertical deviation when tilting the head to the paretic side, are attenuated in the supine position; the physiologic explanation of this phenomenon is based on the otholits role in the control of ocular movements; these receptors are stimulated according to their position in relation to gravity. This clinical observation supports the explanation proposed by Bielschowsky about the role of the vestibular system in one of the main clinical sings of this entity.

Resultados del manejo quirúrgico de las paresias unilaterales del oblicuo superior / Surgical results of unilateral superior oblique palsy

Objetivo: Analizar los resultados quirúrgicos de las paresias unilaterales del oblicuo superior utilizando un esquema terapéutico basado en dos parámetros principales: desviación en posición primaria de mirada (ppm) y posición de máxima desviación, modificado según torsión, test de ducción forzada perioperatorio y test de tracción del oblicuo superior. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo de 68 paresia unilaterales de un grupo total de 108 pacientes con paresias de oblicuo superior operados entre 1980 y 2002. 63,2 por ciento eran hombres, con edad promedio al momento de la cirugía de 15,7 ± 16,5 años. 53 por ciento eran congénitos, 22 por ciento adquiridos de origen traumático o postquirúrgico y 25 por ciento adquiridos de origen no precisado. La desviación promedio en posición primaria de mirada (ppm) fue 12,7 A (0-40 A). El seguimiento promedio fue 33,5 meses. Resultados: 54 casos fueron sometidos a cirugía de 1 solo músculo, logrando una desviación en ppm promedio de 1,7 ± 2,7 A. El porcentaje de corrección fue 81,9 por ciento. 14 pacientes recibieron cirugía sobre dos músculos obteniendo una desviación promedio en ppm de 5,0 ± 8,2 A, Con un 79 por ciento de corrección. El éxito global fue 83.6 por ciento definido como la desaparición de las molestias que generaron la consulta. El tortícolis preoperatorio disminuyó de 60,3 a 17 por ciento en el postoperatorio, siendo leve en todos los casos. Hubo necesidad de una reoperación en 5 casos (7,5 por ciento). Los tipos de paresias más frecuentes de acuerdo a la clasificación de Knpp fueron los tipo I (22,3 por ciento), III (32,8 por ciento) y IV (26,8 por ciento), por lo cual los procedimientos más frecuentes fueron: debilitamiento del oblicuo inferior ( n = 42), pliegue del oblicuo superior (n = 9) y retroceso del recto inferior contralateral (n = 2). En las desviaciones > 16 A el procedimiento más utilizado fue el debilitamiento de oblicuo inferior ipsilateral combinado con retroceso del recto inferior contralateral (n = 10). Conclusiones: El uso de un esquema terapéutico basado en los parámetros anteriormente mencionados permite una corrección satisfactoria en la gran mayoría de los casos de paresias de oblicuo superior y define el número y los músculos que deben ser intervenidos. Los resultados son comparables a otras series publicadas.

Paresia bilateral assimétrica de nervo troclear associada a trombose de seio transverso pós-otite: relato de caso / Asymmetric bilateral paresia of trochlear nerv associated the post-otitis transverse sinus thrombosis: case report

Os autores descrevem um caso de otite média aguda pós-perfuraçäo de membrana timpânica, que evoluiu com trombose de seio transverso esquerdo, paresia facial central à direita e paresia troclear bilateral assimétrica. O exame oftalmológico mostrou hipofunçäo do OS e hiperfunçäo do OI nos dois olhos, mais intensas no olho direito. O sinal de Bielchowsky era positivo à direita e negativo à esquerda. A acuidade visual estava preservada, além de ausência de papiledema à fundoscopia. A arteriografia cerebral revelou unicamente trombose do seio transverso à esquerda. O tratamento institui do foi antibioticoterapia via oral e cumarínico. Após seis meses de evoluçäo a diplopia persistia apenas em infralevoversäo, porém persistia a paresia facial central à direita. Näo se encontrou na literatura relato semelhante ao descrito.

Paresia de IV nervo por diabete melito / IV nerve palsy due to diabetes mellitus

Devido á raridade do fato, o autor apresenta 2 casos de paralisia de IV nervo, secundários de III e VI nervos geralmente evoluíram para a descompensaçäo com hiperaçäo secundária de oblíquo inferior, o que levou á cirurgia, com excelentes resultados.

[Micro-mesoscopic study of the lateral wall of the human cavernous sinus]. / Estudo micro-mesoscópico da parede lateral do seio cavernoso humano.

The authors studied the structures of human cavernous sinus in its interior as well as on the lateral wall, utilizing thick, frontal, sequential sections. They show the significance of this wall, frequently used as surgical accessway to diseases encountered within this venous structure of the dura-mater.

Estudo micro-mesoscópico da parede lateral do seio cavernoso humano / Micro-mesoscopic study of the lateral wall of the human cavernous sinus

Os autores estudam as estruturas contidas no seio cavernoso humano, tanto em seu interior como na sua parede lateral, através de cortes frontais seriados espessos. Mostram a importância desta parede que é frequentemente usada como via de acesso cirúrgico às afecçoes presentes nesta estrutura venosa da dura-máter.

O comprometimento cranioencefálico no traumatismo bucomaxilofacial / Decloused head injury in maxilo-facial trauma

Os autores abordam a importância e a frequência do traumatismo cranioencefálico (TCE) associado ao traumatismo bucomaxilofacial (TBMF), descrevendo quais as lesões e condutas a serem tomadas frente a um paciente portador de TCE, ressaltando qual a posição do cirurgião bucomaxilofacial neste contexto

Relación anatómica de la arteria cerebelar superior con los nervios oculomotor y troclear considerando el grupo étnico e índice cefálico / Anatomical relation of the superior cerebellar artery with oculomotor and trochlear nerves considering ethnic group and cephalic index

Las características anatómicas de la arteria cerebelar superior (ACS) han sido objeto de numerosos estudios. Sin embargo, aún existe poca información cualitativa y cuantitativa acerca de la relación anatómica entre los nervios craneales y arterias cerebelares, de utilidad práctica para el especialista. La compresión vascular que puede originar la ACS en su relación con el nervio oculomotor (NOM) y con el nervio troclear (NETRO), causaría alteraciones visuales y neurológicas que pueden conducir a tratamiento quirúrgico. Por ello, el objetivo de nuestro estudio es analizar y complementar estas relaciones anatómicas considerando el grupo étnico e índice cefálico-horizontal. La investigación se basó en la observación de 70 encéfalos de individuos brasileños, adultos, de ambos sexos, provenientes del Servicio de verificación de óbitos de la Escola Paulista de Medicina, Sao Paulo, Brasil. SE efectuó un registro antropológico de cada individuo, considerando el grupo étnico (GE)(blancos o caucásicos y no-blancos o mestizos) y mediciones cefálicas según normas. Los encéfalos fueron retirados, inyectados con látex neopreno y fijados, de acuerdo a técnicas específicas. Nuestras observaciones muestran que la ACS contacta con el NOM, en el lado derecho en el 77,8 por ciento en el grupo blanco y en el 16,0 por ciento en los no-blancos; en el 73,7 por ciento en los dólico-mesocefálos (DM) y en el 90,6 por ciento en los braqui-hiperbraquicéfalos (BH). En su relación con el NETRO, la ACS contacta con este nervio, en el lado derecho en el 48,9 por ciento en el grupo blanco, y en el 32,0 por ciento en el no-blancos, en el 44,7 por ciento en los DM y en el 39,7 por ciento en los BH

Thyroid ophthalmopathy presenting as superior oblique paresis.

Six patients with thyroid ophthalmopathy presented with what appeared to be a unilateral superior oblique paresis by the three-step test, which was eventually followed by more typical findings of thyroid disease. This early motility defect in thyroid ophthalmopathy may be caused by a restrictive process due to involvement of the inferior rectus muscle. Clues to the proper diagnosis included an increase in vertical deviation in upgaze, elevation of intraocular tension in upgaze, and the lack of excyclodeviation. These features should be assessed in patients with isolated superior oblique paresis.

Alteraçöes da motricidade extrínseca e pupilares nas neuropatias diabéticas / Ocular alterations in diabetic neuropathies

Säo feitas consideraçöes sobre os aspectos clínicos, patologia e prognóstico das alteraçöes da motricidade extrínseca e pupilares nos pacientes diabéticos

Tratamento cirúrgico das paresias do obliquo superior / Surgical treatment of the trochlear paresis

As paralisias do IV par säo as mais freqüentes na clínica, se também forem incluídas as Paralisias Congênitas. O Autor descreve os métodos de exame e o tratamento cirúrgico ideal. A grande importância deste quadro está na alta freqüência de resultados funcionais que se consegue com a cirurgia