RESUMO
Coronary artery septic embolization is a rare, but severe complication of infective endocarditis involving the leftside of the valves. The first case mentioned in the literature was a postmortem finding of a left anterior descending coronary artery occlusion by a vegetation fragment. Since this case, there have been several therapeutic strategies published with this clinical setting including medical treatment, percutaneous coronary angioplasty addressing coronary occlusion, surgical intervention for both the infected valve and coronary embolization, and hybrid procedures with transcatheter septic embolus aspiration followed by surgical valvular interventions. Out of the three interventions mentioned, the latter provided the best results and was in concordance with results observed in a case of mitral valve infected endocarditis complicated with acute occlusion of the left anterior descending coronary artery in patient whose comorbidities included hypertrophic obstructive cardiomyopathy. A transcatheter left anterior descending coronary artery embolus aspiration was performed , followed by a surgical mitral valve replacement and septal myectomy with an uneventful postoperative course. Although rare, this severe complication of infective endocarditis has a specific clinical course and therapeutic strategy, and in our opinion, it could be mentioned as a separate entity among embolic complications of infective endocarditis in future guidelines. Previously published cases suggest that the hybrid intervention might be the therapy of choice for this clinical setting; however, larger studies are necessary for confirmation.
Assuntos
Oclusão Coronária/microbiologia , Embolia/microbiologia , Endocardite Bacteriana/microbiologia , Valva Mitral/microbiologia , Infecções Estafilocócicas/microbiologia , Antibacterianos/uso terapêutico , Cateterismo Cardíaco , Oclusão Coronária/diagnóstico , Oclusão Coronária/terapia , Embolia/diagnóstico , Embolia/terapia , Endocardite Bacteriana/complicações , Endocardite Bacteriana/diagnóstico , Feminino , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Valva Mitral/cirurgia , Infecções Estafilocócicas/complicações , Infecções Estafilocócicas/diagnóstico , Infecções Estafilocócicas/cirurgia , Sucção , Resultado do TratamentoAssuntos
Oclusão Coronária/microbiologia , Embolia/microbiologia , Endocardite Bacteriana/microbiologia , Dependência de Heroína/complicações , Staphylococcus aureus Resistente à Meticilina/isolamento & purificação , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/microbiologia , Sepse/microbiologia , Infecções Estafilocócicas/microbiologia , Transposição dos Grandes Vasos/complicações , Administração Intravenosa , Adulto , Angioplastia Coronária com Balão/instrumentação , Antibacterianos/administração & dosagem , Transposição das Grandes Artérias Corrigida Congenitamente , Angiografia Coronária , Oclusão Coronária/diagnóstico por imagem , Oclusão Coronária/terapia , Embolectomia , Embolia/diagnóstico por imagem , Embolia/terapia , Endocardite Bacteriana/diagnóstico por imagem , Endocardite Bacteriana/terapia , Evolução Fatal , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/diagnóstico por imagem , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/terapia , Sepse/diagnóstico , Sepse/tratamento farmacológico , Infecções Estafilocócicas/diagnóstico , Stents , Transposição dos Grandes Vasos/diagnóstico por imagem , Resultado do TratamentoRESUMO
A 27-year-old male with history of IV drug use and recurrent endocarditis necessitating bioprosthetic mitral and tricuspid valve replacements presented with 2 weeks of fevers and chest pain. ECG revealed inferior ST-elevation myocardial infarction and he was taken urgently to the cardiac catheterization laboratory. Coronary angiography revealed thrombotic occlusion of the distal right coronary artery (RCA) with no angiographic evidence of atherosclerotic disease. Aspiration thrombectomy was performed followed by rheolytic thrombectomy. Despite multiple attempts at thrombectomy, significant residual organized thrombus persisted in the distal RCA. Therefore, further thrombectomy was performed by placing a GuideLiner catheter (Vascular Solutions, Minneapolis, MN) deep within the right coronary artery near the bifurcation into the posterior descending and posterior left ventricular arteries. After repeat aspiration, there was significant improvement with thrombolysis in myocardial infarction 3 flow. Intravascular ultrasound of the RCA revealed a normal-appearing vessel without evidence of atherosclerotic disease and mild residual thrombus. The decision was made to not pursue stent placement, given the concern for a likely embolic source. Following the procedure, the patient's chest pain resolved and his ST-segments normalized.
Assuntos
Cateterismo Cardíaco/instrumentação , Cateteres Cardíacos , Oclusão Coronária/terapia , Trombose Coronária/terapia , Embolia/terapia , Endocardite Bacteriana/cirurgia , Infecções por Bactérias Gram-Positivas/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/efeitos adversos , Trombectomia/instrumentação , Adulto , Cateterismo Cardíaco/métodos , Angiografia Coronária , Oclusão Coronária/diagnóstico por imagem , Oclusão Coronária/microbiologia , Trombose Coronária/diagnóstico por imagem , Trombose Coronária/microbiologia , Ecocardiografia Tridimensional , Ecocardiografia Transesofagiana , Eletrocardiografia , Embolia/diagnóstico por imagem , Embolia/microbiologia , Endocardite Bacteriana/diagnóstico , Endocardite Bacteriana/microbiologia , Enterococcus faecalis/isolamento & purificação , Desenho de Equipamento , Infecções por Bactérias Gram-Positivas/diagnóstico , Infecções por Bactérias Gram-Positivas/microbiologia , Próteses Valvulares Cardíacas , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/instrumentação , Humanos , Masculino , Recidiva , Infarto do Miocárdio com Supradesnível do Segmento ST/etiologia , Abuso de Substâncias por Via Intravenosa/complicações , Trombectomia/métodos , Resultado do Tratamento , Ultrassonografia de IntervençãoRESUMO
Although the primary cause of acute coronary syndrome is atherosclerotic disease, it is important to include other causes of acute myocardial infarction. This report describes the case of a 53-year-old man with acute myeloid leukemia, who was referred to our cardiology department for treatment of acute myocardial infarction with ST segment elevation on an electrocardiogram. Portable echocardiography showed large areas of vegetation on the anterior mitral leaflet, while coronary angiography demonstrated the total occlusion of the left anterior descending artery. A histologic examination of the embolectomy specimen confirmed the presence of Aspergillus fungal thrombi. This report highlights a rare case of fatal Aspergillus endocarditis with myocardial infarction due to embolism in an immunosuppressed patient.
Assuntos
Aspergillus/isolamento & purificação , Oclusão Coronária/etiologia , Embolia/etiologia , Endocardite/complicações , Infarto do Miocárdio/etiologia , Doença Aguda , Angiografia Coronária , Oclusão Coronária/diagnóstico , Oclusão Coronária/microbiologia , Diagnóstico Diferencial , Ecocardiografia Doppler em Cores , Eletrocardiografia , Embolia/diagnóstico , Embolia/microbiologia , Endocardite/diagnóstico , Endocardite/microbiologia , Evolução Fatal , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/cirurgia , Intervenção Coronária PercutâneaAssuntos
Oclusão Coronária/microbiologia , Endocardite Bacteriana/complicações , Infecções Estafilocócicas/complicações , Idoso , Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Oclusão Coronária/diagnóstico por imagem , Ecocardiografia Transesofagiana , Endocardite Bacteriana/diagnóstico por imagem , Evolução Fatal , Doenças das Valvas Cardíacas/complicações , Doenças das Valvas Cardíacas/diagnóstico por imagem , Próteses Valvulares Cardíacas/efeitos adversos , Humanos , Masculino , Infecções Relacionadas à Prótese/complicações , Infecções Relacionadas à Prótese/diagnóstico por imagem , Doenças Raras/diagnóstico por imagem , Infecções Estafilocócicas/diagnóstico por imagemAssuntos
Endocardite Bacteriana Subaguda/complicações , Infarto do Miocárdio/etiologia , Panoftalmite/microbiologia , Idoso , Abscesso Encefálico/diagnóstico , Abscesso Encefálico/microbiologia , Oclusão Coronária/microbiologia , Ecocardiografia Transesofagiana , Endocardite Bacteriana Subaguda/diagnóstico , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Infarto do Miocárdio/microbiologia , Infecções Estreptocócicas/diagnósticoRESUMO
BACKGROUND: Atherosclerosis is considered to be an inflammatory disease. Infections are a significant cause of inflammation. Acute infections might precipitate acute coronary syndromes (ACS) whereas chronic infections might be stimuli for the development of atherosclerosis. METHODS: Coronary angiograms were done on 211 of 335 patients with ACS and the percentage of coronary obstruction was determined. Serum antibody levels to Chlamydia pneumoniae, C. pneumoniae heat shock protein 60 (CpnHSP60), human heat shock protein 60 (hHSP60), enterovirus (EV), herpes simplex virus (HSV), cytomegalovirus (CMV), and two major periodontal pathogens, Aggregatibacter actinomycetemcomitans and Porphyromonas gingivalis, were measured in healthy controls (n = 355) and all patients. RESULTS: Serum antibody levels to periodontal pathogens did not correlate with ACS. However, IgA-class antibody levels to Aggregatibacter actinomycetemcomitans (p = 0.021), CpnHSP60 (p = 0.048) an hHSP60 (p = 0.038) were higher in patients with coronary occlusion or obstruction compared to those without any obstruction. Odds ratios for coronary changes in the highest quartile as compared to the lower quartiles were for A. actinomycetemcomitans IgA 7.84 (95% CI 1.02-60.39, p = 0.048), for CpnHSP60 IgA 8.61 (1.12-65.89, p = 0.038), and for human HSP60 IgA 3.51 (0.79-15.69, p = 0.100). CONCLUSIONS: We have previously reported that EV and HSV titres correlated significantly to acute coronary events. They do not correlate to the degree of coronary obstruction as shown here. However, infection by A. actinomycetemcomitans or C. pneumoniae or host response against them associated with coronary obstruction. Clinical coronary events may arise by the effect of acute infections and obstructing lesions by a chronic inflammatory stimulus.