[Topographic study of the parietal region for the elaboration of revascularized cranium vault autograft]. / Izuchenie topografo-anatomicheskikh osobennostei temennoi oblasti pri razrabotke revaskulyariziruemogo kostno-fastsial'nogo temennogo autotransplantata.

OBJECTIVE: Topographic and blood vessel architecture study of the parietal area and distal regional pool of the superficial temporal artery (STA) to assess the possibility of revascularized cranium vault bone autograft formation. MATERIAL AND METHODS: For the topographic and anatomical study, 30 non-fixed corpses (17 male and 13 female) were selected, the average age of which was 59±5 years. In the anamnesis and catamnesis, there were no indications of trauma or other pathology of the head and neck, including vascular. STA was contrasted with a non-radiocontrast dye (brilliant green) with the introduction of the dye into the STA with preliminary ligation of the frontal branch of the STA. The area of blood supply to soft tissue and bone structures was studied. The angioarchitectonics of the parietal region was studied, the feeding vessel of the studied flap was identified. RESULTS: The obtained anatomical landmarks for the collection of CPFP flap make it possible to form a flap with high accuracy and minimize the morbidity of the donor area.

Reconstrução de calota craniana com prótese customizada de PMMA após craniectomias descompressivas / Skull reconstruction with PMMA customized prostheses after decompressive craniectomies

Introdução: A craniectomia descompressiva é uma cirurgia indicada no tratamento da hipertensão intracraniana em situações graves de traumas cranioencefálicos. Esta cirurgia confere uma aparência bizarra ao paciente, como se "parte da cabeça" houvesse sido retirada. Após a regressão do edema cerebral e quando o paciente reunir boas condições clínicas, a reconstrução craniana está indicada. A reconstrução da calota craniana poderá ser realizada com osso autólogo ou com materiais aloplásticos. Este estudo objetiva apresentar a experiência do autor com reconstruções de calota craniana utilizando próteses customizadas de PMMA. Métodos: Foram selecionados 14 pacientes submetidos à craniectomia descompressiva que, após serem liberados clinicamente pela Neurocirurgia, realizaram a reconstrução da calota craniana com próteses de PMMA customizadas por prototipagem entre os anos de 2014 e 2015 e com, no mínimo, 6 meses de pós-operatório. Sinais e sintomas de síndrome do Trefinado, tomografia computadorizada e aparência estética dos pacientes foram analisadas no pré e no 6º mês pós-operatório. Resultados: Todos os pacientes apresentaram melhora sintomatológica, melhora estética e expansão cerebral após a cirurgia. Conclusão: A reconstrução da calota craniana com prótese customizada de PMMA promoveu a melhora dos sinais e sintomas e da aparência estética de todos os 14 pacientes operados. A utilização de protótipos para customizar próteses cranianas facilitou a técnica operatória e possibilitou a recuperação de um contorno craniano muito próximo da normalidade.

Introduction: Decompressive craniectomy is indicated for the treatment of intracranial hypertension in cases of serious traumatic brain injury. This surgery results in a bizarre appearance, as if "part of the head" had been. After regression of cerebral edema and when the patient is in good clinical condition, the reconstruction of the skull is indicated. Reconstruction of the skull can be performed with autologous bone or with alloplastic materials. This study sought to present the experience of the author with skull reconstructions using custom PMMA prostheses. Methods: In between 2014 and 2015, fourteen patients with previous (longer than 6 months) decompressive craniectomies were selected after Neurosurgery medical clearance and underwent skull reconstruction with customized PMMA prototyped prostheses. Signs and symptoms of syndrome of the trephined, computed tomography, and aesthetic appearance of the patients were analyzed preoperatively and at 6 months after reconstruction. Results: All patients presented with improved symptomatology, aesthetic improvement and expansion of the brain after surgery. Conclusion: Reconstruction of the skull with customized prototyped PMMA prostheses improved the signs and symptoms and the aesthetic appearance in all 14 patients of this series. The use of prototypes to customize cranial prostheses facilitates the operative technique and enables patients to develop a nearly normal cranial contour.

Evolução comparativa das diferentes abordagens cirúrgicas na reconstrução da calota craniana / Comparative evolution of different surgical approaches on skull reconstruction

A cranioplastia tem como função a proteção cerebral e restauração da aparência pré-

-injúria. Adicionalmente, disfunções na fala e hemiparesia podem melhorar se o defeito for

extenso o suficiente para permitir que o escalpo transmita pressão sobre o cérebro. Defeitos

cranianos maiores que 2 a 3 cm devem ser considerados para a reconstrução. Objetivo:

correlacionar as características dos pacientes e dos defeitos cranianos tratados no Centro

de Cirurgia Crânio-Maxilofacial do INTO com a indicação do tipo de terapêutica cirúrgica

aplicada. Métodos: estudo retrospectivo dos pacientes operados entre Janeiro de 2008 e

Abril de 2010 para reconstrução de calota craniana realizado no Centro de Cirurgia Crânio-

Maxilofacial do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia. Resultados: Foram

analisados 11 pacientes, todos do sexo masculino, tendo o trauma como o fator etiológico

mais comum. Lesões menores que 50 cm2 foram reconstruídas com enxerto ósseo autólogo

de parietal, lesões de 50 a 77 cm2 foram reconstruídas com enxerto autólogo de parietal

bilateral, e lesões maiores que 77 cm2, com prótese customizada de biocerâmica. Conclusões:

O enxerto autólogo de parietal foi o método de escolha em reconstruções menores que

50 cm2 e em defeitos extensos maiores que 77 cm2 optou-se pela prótese customizada de

biocerâmica. Nos casos limítrofes de 50 a 77 cm2, pela dificuldade de obtenção da prótese,

foram utilizadas duas lâminas de parietal, prolongando o tempo cirúrgico, aumentando a

perda sanguínea e risco de injúria cerebral

Cranioplastia com enxerto ósseo de tábua externa do parietal: análise de 34 casos consecutivos / Repair of skull defects by free graft of parietal bone outer table: analysis of 34 cases

Os autores relatam 34 casos de cranioplastia com enxerto ósseo de tábua externa do parietal, obtidos sem craniotomia, realizados no Serviço de Cirurgia Maxilofacial do Hospital de Ipanema, no período de fevereiro de 1986 a março de 1993. Os pacientes foram avaliados quanto à etiologia do defeito, localizaçäo predominante, escolha da área doadora e complicaçöes da técnica cirúrgica. Säo também enfatizados, os baixos índices de complicaçöes e absorçäo óssea deste procedimento, mesmo no "follow up" tardio.