Crisis Receiving and Stabilization Facilities: Designing Systems for High-Acuity Populations.

Crisis facilities provide a safe and therapeutic alternative to emergency departments and jails for people experiencing behavioral health emergencies. Program design should center around customer needs which include individuals and families in crisis and key community stakeholders like first responders. Ideally, a crisis system should be organized into a broad continuum of services that ensures care is provided in the least restrictive setting, even for people with high acuity needs, and stakeholders should have a clear understanding of the capabilities of each component facility and the population it can safely serve. This paper provides a framework to help policymakers achieve this goal.

The Use of Telepsychiatry Services in Emergency Settings: Scoping Review.

BACKGROUND: Telepsychiatry (TP), a live video meeting, has been implemented in many contexts and settings. It has a distinct advantage in the psychiatric emergency department (ED) setting, as it expedites expert assessments for psychiatric patients. However, limited knowledge exits for TP's effectiveness in the ED setting, as well as the process of implementing TP in this setting. OBJECTIVE: This scoping review aimed to review the existing evidence for the administrative and clinical outcomes for TP in the ED setting and to identify the barriers and facilitators to implementing TP in this setting. METHODS: The scoping review was conducted according to the guidelines for the PRISMA-ScR (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews). Three electronic databases were examined: PubMed, Embase, and Web of Science. The databases were searched from January 2013 to April 2023 for papers and their bibliography. A total of 2816 potentially relevant papers were retrieved from the initial search. Studies were screened and selected independently by 2 authors. RESULTS: A total of 11 articles were included. Ten papers reported on administrative and clinical outcomes of TP use in the ED setting and 1 on the barriers and facilitators of its implementation. TP is used in urban and rural areas and for settings with and with no on-site psychiatric services. Evidence shows that TP reduced waiting time for psychiatric evaluation, but in some studies, it was associated with prolonged total length of stay in the ED compared with in-person evaluation. Findings indicate lower admission rates in patients assessed with TP in the ED. Limited data were reported for TP costs, its use for involuntary commitment evaluations, and its use for particular subgroups of patients (eg, those with a particular diagnosis). A single paper examined TP implementation process in the ED, which explored the barriers and facilitators for implementation among patients and staff in a rural setting. CONCLUSIONS: Based on the extant studies, TP seems to be generally feasible and acceptable to key stakeholders. However, this review detected a gap in the literature regarding TP's effectiveness and implementation process in the ED setting. Specific attention should be paid to the examination of this service for specific groups of patients, as well as its use to enable assessments for possible involuntary commitment.

Mobile care service for psychiatric urgencies and emergencies: perception of nursing workers / Atención móvil de urgencias y emergencias psiquiátricas: percepción de los trabajadores de enfermería / Atendimento móvel às urgências e emergências psiquiátricas: percepção de trabalhadores de enfermagem

ABSTRACT Objective: To understand how the nursing staff perceives the care provided to people in situations of psychiatric urgencies and emergencies in the Mobile Emergency Care Service (SAMU - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência). Method: Descriptive and qualitative study conducted in the Northeast region of Brazil with 34 of the SAMU nursing workers. Data were obtained by semi-structured interviews and processed by the Thematic Analysis. Results: The analysis of interviews allowed the identification of three categories: mechanical practice, need for qualification and (de)humanization of care. The results showed that the care offered to users in psychiatric urgency or emergency situations is based on mechanistic and specific actions. Final considerations: Nursing workers perceive that the care for people in situations of psychiatric urgency and emergency in SAMU is mainly based on physical and chemical containment measures, performing a little resolute and dehumanized care and raising the need for professional qualification.

RESUMEN Objetivo: Comprender cómo los trabajadores de enfermería perciben la atención ofertada a personas en situaciones de urgencias y emergencias psiquiátricas en el Servicio de Atención Móvil de Emergencia (SAMU). Método: Estudio descriptivo, de tipo cualitativo, realizado en la región Noreste de Brasil con 34 trabajadores de enfermería del SAMU. Los datos se obtuvieron por medio de entrevista semiestructurada, y se los aplicaron un Análisis Temático. Resultados: El análisis de las entrevistas permitió identificar tres categorías: la práctica mecanicista, la necesidad de calificación y la (des)humanización de la atención. Fue posible identificar que la atención ofertada a los usuarios en situaciones de urgencia o de emergencia psiquiátrica se basa en acciones mecanicistas y puntuales. Consideraciones finales: Los trabajadores de enfermería perciben que la atención ofertada por SAMU a personas en urgencia y emergencia psiquiátrica se basa principalmente en medidas de contención física y química, lo que resulta en una atención poco determinante y deshumanizada, además de apuntar para la necesidad de calificación profesional.

RESUMO Objetivo: Compreender como os trabalhadores de enfermagem percebem o cuidado às pessoas em situações de urgências e emergências psiquiátricas no Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Método: Estudo descritivo, de natureza qualitativa, realizado no Nordeste do Brasil com 34 trabalhadores de enfermagem do SAMU. Os dados foram obtidos por meio de entrevista semiestruturada e tratados pela Análise Temática. Resultados: A análise das entrevistas permitiu a identificação de três categorias: prática mecanicista, necessidade de qualificação e (des)humanização da assistência. Foi possível identificar que o cuidado ofertado aos usuários em situação de urgência ou emergência psiquiátrica é baseado em ações mecanicistas e pontuais. Considerações finais: Os trabalhadores de enfermagem percebem que o cuidado às pessoas em situações de urgências e emergências psiquiátricas no SAMU é baseado principalmente em medidas de contenção física e química, tornando a assistência pouco resolutiva e desumanizada e suscitando a necessidade de qualificação profissional.

La repetición del intento de suicidio: un estudio de seguimiento / Repeated suicide attempts: a follow-up study

Introducción. Existe una fuerte asociación entre quienes repiten un intento de suicidio (IS) y quienes lo consuman. Por ello el seguimiento de la intervención de estos pacientes es fundamental. En este estudio: se establece el perfil sociodemográfico y clínico de personas atendidas en urgencias psiquiátricas por un IS, en función del sexo; se determina la prevalencia de reintentos en un periodo de seis meses; se compara el perfil de los pacientes que repiten o no el IS; y se evalúan variables predictoras de la repetición. Metodología. Se entrevistó a 207 pacientes (122 mujeres y 85 hombres) que acudieron a urgencias psiquiátricas por un IS (enero-octubre de 2015), y se revisó su historia clínica a los 6 meses. Resultados. Las mujeres presentaron una menor letalidad en la conducta suicida. Un 14% de la muestra (n=29) repitió un IS en los 6 meses siguientes y 2 personas fallecieron por suicidio; 3 fallecieron por otras causas. Los pacientes ingresados en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica presentaron más reintentos (X2=4,1; g.l.=1; p=0,043). En el análisis multivariable, de todas las variables analizadas, la única asociada a la repetición del intento fue encontrarse en tratamiento en salud mental al incluirse en el estudio (OR=3,504; p=,009; I.C.95%=1,361-9,018). En el periodo de seguimiento se incrementó un 21,7% los pacientes tratados en salud mental. Conclusiones. El riesgo de repetición tras ser tratado en urgencias psiquiátricas por IS es crítico los meses posteriores, siendo necesario mejorar los programas de prevención e intervención destinados a mejorar estas cifras

Introduction. There is a strong association between those who re-attempt a suicide attempt and those who complete it. Therefore, follow-up on the interventions car-ried out for suicidal patients is essential. This study investigated the sociodemographic and clinical profiles of individuals admitted as psychiatric emergencies after a suicide attempt according to sex, determined the prevalence of re-attempts in a period of six months, compared the profiles of patients who engaged in repeated suicide attempts to those who did not, and evaluated predictive variables for repeated suicide attempts. Methodology. A total of 207 patients (122 women and 85 men) who went to the psychiatric emergency room for a suicide attempt (January-October 2015) were interviewed, and their clinical histories were reviewed at 6 months. Results. Lethal suicidal behaviour was lower in women. Fourteen percent of the sample (n=29) repeated a suicide attempt in the following 6 months, and 2 people died by suicide; 3 died from other causes. The patients admitted to the Psychiatric Hospitalization Unit presented with more re-attempts (X2=4.1; d.f.=1; p=0.043). In the multivariate analysis, of all the variables analysed, the only one associated with repeated suicide attempts was having been in mental health treatment upon inclusion into the study (OR=3.504, p=0.009, CI95%: 1.361-9.018). In the follow-up period, the percentage of patients who engaged in mental health treatment increased 21.7%.Conclusions. The risk of recurrence after being treated for a suicide attempt psychiatric emergency is high in the months following an attempt, and it is necessary to improve prevention and intervention programmes aimed at improving these figures

Trastorno límite de personalidad: el reto del manejo de las crisis / Borderline personality disorder: The challenge of crisis management

El manejo del trastorno límite de personalidad puede ser un reto para el clínico, especialmente en el servicio de urgencias hospitalarias, donde se hacen necesarias decisiones rápidas que deben ser además las más beneficiosas y en conjunto con el paciente, favoreciendo su autonomía y participación en la resolución de la crisis. En este artículo pretendemos revisar el manejo de la crisis de una forma práctica y, basándonos en las guías clínicas más recientes, proporcionar una serie de pautas a los clínicos que se enfrentan a estas situaciones para manejar adecuadamente las crisis con recomendaciones basadas en la evidencia científica que tenemos hasta ahora y claves para la valoración de la conducta suicida, que es uno de los motivos más frecuentes por lo que estos pacientes acuden a los servicios de urgencias. Finalmente revisaremos los diferentes manejos y encuadres, repasando las indicaciones de ingreso hospitalario, así como los objetivos del mismo

Managing patients with borderline personality disorder can pose a substantial challenge for psychiatrists. This is especially the case when patients with this disorder are seen in the emergency room, as clinicians must make rapid decisions that balance clinical benefit and the will of the patient, fostering their autonomy and participation. A review is presented in this article of the strategies for practical management of crises. Based on the most recent clinical guidelines, a series of insights are provided for facing these situations, including recommendations based on scientific evidence, as well as the key steps for assessing suicidal behaviour, which is one of the most frequent causes behind visits to the emergency department in this patient population. Finally, a review is presented on the different management approaches and frameworks, analysing the indications and aims of hospital admission

Manejo inicial del paciente agitado / Management of the agitated patient in the emergency department

Los pacientes agitados son una situación clínica a la que con relativa frecuencia se enfrentarlos médicos en su práctica clínica. En la primera valoración, además de tomarlas oportunas medidas de seguridad, debemos de hacer un diagnóstico de presunción basado en el origen de la agitación (causa orgánica, trastorno mental subyacente o manifestación de una ansiedad extrema). Ello facilitará una posible resolución mediante un abordaje verbal o por el contrario se procederá a la contención mecánica. En caso de que se tome esta última decisión, se debe planificar con antelación y realizarla con al menos 5 personas. Dicha maniobra suele ser el paso previo a la contención con sedación farmacológica con benzodiacepinas, neurolépticos o una pauta combinada de ambos. Es necesario tener en cuenta el riesgo que suponen estos pacientes para su entorno familiar, el personal que lo atiende o incluso su propia vida, por lo que son candidatos a ingresar en unidades de psiquiatría de forma voluntaria o involuntaria. Si optamos por esta última, debe realizarse al amparo de la Ley, así como las medidas de contención y sedación adecuadas. Todas estas maniobras tienen que estar reflejadas con nuestro informe para el psiquiatra de guardia, que es quien realiza el ingreso (AU)

Agitated patients must be managed fairly often in routine emergency department practice. After safety measures are taken during initial assessment, a tentative diagnosis based on the cause of agitation (physical condition, underlying mental disorder, or extreme anxiety) should be made. That diagnosis will facilitate possible resolution of the problem through dialog with the patient or through physical restraint. If restraint is chosen, the manner of proceeding should be planned and at least 5 persons should be involved. The restraining maneuver is usually followed by administration of benzodiazepines, neuroleptic agents, or a combination of both in order to assure sedation. It is important to remember that these patients pose a threat to their families, emergency room staff, and themselves; therefore, they are candidates for voluntary or involuntary admission to a psychiatric unit. If that is the course of action chosen, admission must comply with the law and adequate restraint and sedation should be prescribed. All such actions should be recorded in the emergency department’s report to the psychiatrist on duty, who will be the admitting physician (AU)

Hospitales monográficos en atención psiquiátrica (análisis de indicadores hospitalarios desagregados por finalidad y área asistencial psiquiátrica. Explotación de base de datos EESRI, serie temporal 1979-2004) / No disponible

Introducción: En 1986, a través de la Ley General de Sanidad, se formulan las líneas directrices en la desintitucionalización de la psiquiatría y se traspasan las competencias a las CCAA en materia sanitaria. Se propugna por un modelo de atención ambulatorio, asertivo y comunitario, y el desmantelamiento de la antigua red de hospitales monográficos en atención psiquiátrica. Con el presente estudio se ofrece una serie de indicadores, de interés en la evaluación de la atención psiquiátrica por lo que se refiere al modelo de atención hospitalario adoptado. Material y métodos: Explotación de datos de la Encuesta de Establecimientos Sanitarios en Régimen de Internado (EESRI) relativos al área de atención psiquiátrico. Marco temporal de análisis: 1979-2004. Dentro de este marco temporal, presentamos el análisis de las tasas de establecimientos sanitarios, camas en funcionamiento, consultas, altas, estancias y estancias medias desagregadas entre hospital psiquiátrico y el resto de establecimientos hospitalarios que disponen de área de atención psiquiátrica. Resultados: Descenso en el número de hospitales psiquiátricos particularmente entre los años 1986-1992 ya que durante el período 1993-2004 el decremento es poco significativo. Acusado descenso en las camas en funcionamiento en el hospital psiquiátrico mitigado en el período 1992-2004, al tiempo que se produce un mínimo incremento de camas en las áreas psiquiátricas del resto de hospitales. Punto de inflexión en la proporcioón de altas en tre hospital psiquiátrico/no psiquiátrico en 1990. Progresivo decremento de las estancias totales y medias en hospital psiquiátrico. Elevadas tasas de altas, estancias totales y estancias medias en hospital psiquiátrico al final de la serie temporal analizada. Incremento de primeras consultas y consultas totales en el área asistencial en su conjunto acentuado a partir de 1990. Elevada proporción en los indicadores de uso de los hospitales psiquiátricos en relación a los hospitales no clasificados como psiquiátricos. En síntesis, el modelo asistencial español en salud mental recae en gran medida en el hospital psiquiátrico, a pesar de las directrices desintitucionalizadoras

Introduction: In 1986, the General Health Law for mulated the guidelines on the psychiatric deinstitutional isation and the health public power are transferred to the Spanish regions administration on health. The guidelines establish an ambulatory care, assertive and community model, and the dismantling of the old psychiatric hospital network. The present study provides a number of indicators, interested in the evaluation of psychiatric care as regards the use of hospital resources and hospital care model. Material and methods: Explotation of data from the Survey of Health Establishments in Boarding Regime (EESRI) for the domains of psychiatric care. Timeframe analysis: 1979-2004. Within this time frame, we present the analysis of the rates of health facilities, beds in operation, consultation, income, average stays and stays broken down between psychiatric hospital and other hospitals that have psychiatric care area. Results: Decrease in the number of psychiatric hospitals particularly between the years 1986-1992 as the period 1993-2004 the decrease is not very significant. Accused decrease in beds in operation at the psychiatric hospital mitigated in the period 1992-2004, while there is a minimal increase in psychiatric beds in the areas of the remaining hospitals. Turning point in the proportion of hospital income among psychiatric hospital/non-psychiatric hospital is found in 1990. Progressive decrease of placements totals and averages in psychiatric hospital. Elevated rates income, total stays and stays in psychiatric hospital averages at the end of the time series analysis. Increased total initial consultation and consultations in the area of care as a whole increased from 1990. High proportion in the use of indicators of psychiatric hospitals in relation to hospital not classified as psychiatric. In short, the Spanish model of care in mental health rests largely on the psychiatric hospital, despite deinstitutionalisation directives

Urgencias Paidopsiquiátricas / No disponible

No disponible

An integrated program to train local health care providers to meet post-disaster mental health needs

This paper describes a post-disaster mental health training program developed by the International Section of the Department of Psychiatry at Dalhousie University (Halifax, Canada) and delivered in Grenada after Hurricane Ivan struck the country in Septemeber 2004. This train-the-trainer program used an integrated community health model to help local health care providers develop the necessary skills for the identification and evidenced-based treatment of mental disorders occuring after a natural disaster. The approach also provided for ongoing sustainable mental health care delivered in the community setting, as advocated by the World Health Organization and the Pan American Health Organization. This approach is in contrast to the largely ineffective and costly vertical whole-population psychosocial counselling activities that have often been used in the Caribbean following natural disasters(AU)

La urgencia subjetiva / The subjective urgency

A través de tres casos clínicos se analiza tanto al sujeto de la urgencia como al analista y su función por medio de las siguientes variables: apremio del tiempo, caída de la función subjetiva, y necesidad de que la respuesta a dar sea producida por la vía del acto

Implicancias del paciente psiquiátrico en el Departamento de Urgencia: Consideraciones médico legales / Psychiatric patient implications in the Urgency Departament: Medical and legal considerations

Ante el paciente psiquiátrico, el médico del Departamento de Urgencia de un hospital de agudos puede enfrentarse a una situación difícil para él y para los demßs pacientes de la institución. Se intenta orientar a un médico no especializado que debe resolver, orientar y ubicar al paciente con una internación o con tratamiento ambulatorio

La urgencia subjetiva / The subjective urgency

A través de tres casos clínicos se analiza tanto al sujeto de la urgencia como al analista y su función por medio de las siguientes variables: apremio del tiempo, caída de la función subjetiva, y necesidad de que la respuesta a dar sea producida por la vía del acto

Implicancias del paciente psiquiátrico en el Departamento de Urgencia: Consideraciones médico legales / Psychiatric patient implications in the Urgency Departament: Medical and legal considerations

Ante el paciente psiquiátrico, el médico del Departamento de Urgencia de un hospital de agudos puede enfrentarse a una situación difícil para él y para los demßs pacientes de la institución. Se intenta orientar a un médico no especializado que debe resolver, orientar y ubicar al paciente con una internación o con tratamiento ambulatorio

Estudio descriptivo del parasuicidio en las urgencias psiquiátricas / Descriptive analysis of parasuicide in the psychiatric emergencies

El parasuicidio supone un importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia como por las importantes consecuencias a nivel médico y social. La forma habitual de abordar este problema es a través del estudio de las características del paciente parasuicida y del intento de suicidio. Nuestro estudio se compone de una muestra de 184 pacientes atendidos por parasuicidio. Se han valorado características sociodemográficas, clínicas y psicosociales del paciente, así como las características del parasuicidio, sus repercusiones médicas y el grado de intencionalidad suicida. El perfil del paciente fue el de una mujer soltera, de, 36'7 años de media, que convive con otras personas y está en paro. Más de la mitad de la muestra estaba ya en tratamiento psiquiátrico, siendo el diagnóstico más frecuente el de trastorno de personalidad. El método más usado fue el de ingestión de psicofármacos, benzodiacepinas y antidepresivos fundamentalmente. El 20 por ciento requirió ingreso hospitalario y el 50 por ciento fue derivado al Centro de Salud Mental para seguimiento. Respecto a la intencionalidad, se hallaron 2 subgrupos con diferentes frecuencia, diagnóstico, pronóstico y tratamiento (AU)

The parasuicide is an important public health problem because of its high frequency and its medical and social consequences. The patient's clinical features and the suicide attempt's characteristics are the most important clinical topics on studyng this problem. We studied 184 patients who committed parasuicide. Sociodemographic, clinical and psychosocial patient's features, parasuicide's characteristics, medical consequences and suicide intentionality were analyzed. The typical patient's profile was age 36´7, single, unemployed and not living alone woman. 54% of the sample was already receiving psychiatric attention. The most usual diagnose was personality disorder. The most usual method was ingestion of psychotropics drugs. 20% of the sample required hospital admission, and 50% was referred to his Mental Health Center. According to suicide intentionality two groups resulted. These two groups presented differences on frequency, prognosis, diagnosis and treatment. The foregoing are just some of the findings presented in this article (AU)

Intervención psicológica y psiquiátrica en emergencias. Propuesta de un modelo de actuación / Psychological and psychiatric intervention in emergencies. A psychosocial model of management

Tanto los desastres naturales como los provocados por el hombre afectan a miles de personas cada año. Los efectos de los desastres sobre la salud física están bien descritos, pero en qué grado estos desastres afectan a la salud mental todavía se debate hoy día, si bien muchos estudios muestran evidencias de la aparición de secuelas psicológicas que son el resultado del estrés causado directamente por el desastre y por la discontinuidad de la vida comunitaria y pérdida de rol social. Después de un desastre se ha descrito la aparición de estrés post-traumático, depresión, insomnio, ansiedad y otros problemas como el abuso de tóxicos o violencia doméstica. En este trabajo presentamos nuestro programa para el abordaje de víctimas de desastres. Nuestro programa de intervención psicoterapéutica y social está incluido en un modelo de intervención biopsicosocial en situaciones de emergencia. Presentamos los protocolos para la intervención inicial, detección y actuación a medio y largo plazo de las necesidades psicológicas y sociales de las víctimas y actuantes. Prevención primaria (pre-desastre): Formación de los profesionales y elaboración de protocolos de actuación. Prevención secundaria (durante el desastre): Detección de los afectados e intervención psicológica y social por profesionales de la salud mental y del trabajo social. Prevención terciaria (después del desastre): Informe final de la actuación, seguimiento a medio y largo plazo de les víctimas, grupos de debriefing para profesionales actuantes, grupos de autoayuda para víctimas (AU)

Debriefing y tría psicológica en intervención en crisis: una revisión / Debriefing and Psychological Triage in crisis intervention: a review

El objetivo de este trabajo es ofrecer una revisión de las principales estrategias de intervención en crisis y de los procedimientos de tría psicológica. Se describe el debriefing como una forma de intervención en crisis que se ha desarrollado para prevenir crisis personales, estrés traumático o PTSD. Se destaca que en la tría psicológica en emergencias hay una carencia de criterios homogéneos y se planifica la actuación en función de la observación directa de una serie de signos que se relacionan con una descompensación o con estrés significativo. En este trabajo se proponen una serie de recomendaciones para poder realizar un proceso de tría operativo, que permita identificar a aquellas personas que requieren una asistencia más inmediata y cuál debe ser el orden de prioridades a seguir. (AU)