Perfil de saúde dos usuários da rede de atenção básica baseado no cadastro individual e-Sus / The health profile of basic care network users according to the e-Sus individual registry / Perfil de salud de los usuarios de la red de atención básica basada en el cadastro Individual e-Sus

Objective: The study's purpose has been to assess the health profile, based on the individual registry named e-SUS (Sistema Único de Saúde [Unified Health System]), in regards to the users of basic health care services in Ijuí city, Rio Grande do Sul State. Methods: It is a cross-sectional study with a sample of 400 registered users in 15 Family Health Strategies, within the age group from 20 to 59 years old and according to the e-SUS individual registry. Results: There was a predominance of wage earners with a work permit and low education level. Users with low schooling were five times more likely to develop diabetes mellitus (p=0.01), whereas high education users were hospitalized more frequently (p=0.03). It was observed an association between participating in a community group and the female gender (p=0.013), having high education level and private health insurance plan (p=0.001). Conclusion: The profile of the users shows a direct relationship between low level of schooling and chronic noncommunicable diseases and inversion of hospitalizations

Objetivo: Verificar o perfil de saúde, baseado no cadastro individual e-SUS, de usuários dos serviços de atenção básica da cidade de Ijuí/RS. Métodos: Estudo transversal, com amostra de 400 usuários cadastrados em 15 Estratégias de Saúde da Família, na faixa etária de 20 a 59 anos, baseado no cadastro individual e-SUS. Resultados: Verificou-se predomínio de assalariado com carteira de trabalho, baixa escolaridade. Os usuários com escolaridade baixa tiveram cinco vezes mais chance de desenvolver diabetes mellitus (DM) (p=0,01), com escolaridade alta internaram com maior frequência (p=0,03). Observou associação entre participar de grupo comunitário e o sexo feminino (p=0,013) e apresentar alta escolaridade e possuir plano de saúde privado (p=0,001). Conclusão: O perfil dos usuários mostra relação direta da baixa escolaridade com doenças crônicas não transmissíveis e inversa às internações

Objetivo: Verificar el perfil de salud, basado en el registro individual e-SUS, de usuarios de los servicios de atención básica de la ciudad de Ijuí/RS. Metodos: Estudio transversal, con muestra de 400 usuarios registrados en 15 Estrategias de Salud de la Familia, en el grupo de edad de 20 a 59 años, basado en el registro individual e-SUS. Resultados: Se verificó predominio de asalariado con carnet de trabajo, baja escolaridad. Los usuarios con escolaridad baja tuvieron cinco veces más posibilidades de desarrollar diabetes mellitus (DM) (p = 0,01), con escolaridad alta internaron con mayor frecuencia (p = 0,03). Se observó asociación entre participar en el grupo comunitario y el sexo femenino (p = 0,013) y presentar alta escolaridad y tener un plan de salud privado (p = 0,001). Conclusión: El perfil de los usuarios muestra relación directa de la baja escolaridad con enfermedades crónicas no transmisibles e inversa las internaciones

9ª Assembleia e-SUS AB: saber online como é investido cada real do SUS na saúde do brasileiro

Apresentação realizada na 9º Assembleia do CONASS, no dia 19 de outubro de 2016, pelo diretor do Departamento de Atenção Básica, Allan Nuno.

Rede Cuidar

A Rede Cuidar propõe uma mudança estrutural nos processos de trabalho que se iniciam desde o primeiro atendimento do paciente na unidade de saúde mais próxima da casa do cidadão até o serviço especializado, garantindo um fluxo mais adequado e a integralidade do cuidado. O estabelecimento de protocolos clínicos, baseados em evidências cientifica, como ferramentas de gestão da clínica transformam a atuação das equipes de atenção básica, habilitando-as a realizar o adequado manejo clínico dos pacientes no âmbito da Atenção Primária, o que evitará encaminhamentos desnecessários à média complexidade, o aumento nas filas de espera e demora excessiva no acesso dos pacientes que realmente necessitam do atendimento especializado; Para viabilizar essa mudança, a SESA está implantando o processo de Planificação da Atenção à Saúde, que consiste na gestão e na organização da Atenção Primária à Saúde (APS) e da Atenção Ambulatorial Especializada (AAE) nas Redes de Atenção à Saúde, no âmbito regional; Além disso, a Rede Cuidar contempla a abertura de 05 (cinco) Unidades de Cuidado Integral à Saúde (UCIS). São edificações de 1.200 m2 de área construída com 14 consultórios, ala de apoio diagnóstico, ala administrativa, sala de pequenas cirurgias, sala de repouso, sala de curativo, auditório e recepção. As obras já estão concluídas e localizam-se nos municípios de Nova Venécia (inaugurada em seU17), Unhares, Santa Teresa (a ser inaugurada em 05/04/18), Domingos Martins e Guaçuí.

O futuro do SUS

Apresentação feita por Jairnilson Paim, coordenador do Observatório de Análise Política em Saúde (OAPS) no Seminário Internacional CONASS Debate – O futuro dos sistemas universais de saúde

Práticas integrativas e complementares no SUS: revisão integrativa sobre a concretização e a integralidade do cuidado em saúde / Integrative and complementary practices in SUS: an integrative review on the achievement and integrality of health care

A aplicação da PNPIC não se concretizará sem a desconstituição do padrão dominante de compreensão do cuidado em saúde. A aplicação das PICs pressupõe um impacto econômico no SUS sem precedentes, pois, ao propor a ênfase no paciente e a desmedicalização e promover a redução do uso dos recursos públicos, mitigará o viés mercantilista que orienta o modelo convencional, contrariado pela tendência global de adoção das práticas integrativas. Diante dos resultados, surge para os gestores conscientes do SUS a responsabilidade para desconstituir o padrão dominante de cuidado, pois as consequências do enfrentamento das barreiras políticas e a desestabilização da indústria farmacêutica são árduas. A educação perene dos profissionais fortalecerá a segurança e a manutenção da tradição milenar embasadora das PICs. Importa ressaltar que as práticas integrativas não visam anular a medicina convencional, tampouco desprezar as evidências científicas construídas. A crescente popularidade fomenta a ampliação do acesso dos usuários aos serviços, finalidade almejada por todos os gestores que são componentes do SUS

A satisfação do usuário com a atenção primária à saúde: uma análise do acesso e acolhimento / La satisfacción del usuario con la atención primaria a la salud: un análisis del proceso y de la acogida / User satisfaction with primary health care: an analysis of access and care

Objetivou-se compreender a satisfação dos usuários com acesso e acolhimento da Atenção Primária à Saúde (APS) a partir da demanda não urgente do Pronto Atendimento (PA). Entrevistaram-se intencionalmente 28 usuários não urgentes dos PA dos cinco Distritos de Saúde (DS) de Ribeirão Preto-SP que passaram em atendimento na APS ao menos uma vez nos seis meses que antecederam a coleta de dados para avaliar o atendimento. Analisaram-se as entrevistas semidirigidas pela técnica de análise de conteúdo. Identificou-se satisfação com o atendimento recebido pelos profissionais de saúde na APS e insatisfação com a demora no agendamento de consultas e dificuldade de acolhimento por demanda espontânea. Não foram observadas divergências da satisfação do usuário nos diferentes DS. Conclui-se que os obstáculos com o acesso aos serviços de APS constituem entrave para população obter atendimento, repercutindo na satisfação e alta demanda pelo PA.(AU)

El objetivo fue entender la satisfacción de los usuarios con el acceso y la acogida de la Atención Primaria a la Salud (APS) a partir de la demanda no urgente de la Atención Rápida (PA, por sus siglas en portugués). Se entrevistaron de forma intencional 28 usuarios no urgentes de los PA de los cinco Distritos de Salud (DS) de Ribeirão Preto (Estado de São Paulo) que fueron atendidos en la APS al menos una vez en los seis meses anteriores a la colecta de datos para evaluar la atención. Se analizaron las entrevistas semi-dirigidas por la técnica de análisis de contenido. Se identificó la satisfacción con la atención recibida por los profesionales de salud en la APS y la insatisfacción con la demora en la marcación de consultas y la dificultad de acogida por demanda espontánea. No se observaron divergencias de la satisfacción del usuario en los diferentes DS. Se concluye que los obstáculos relacionados al acceso a los servicios de APS constituyen un obstáculo para que la población obtenga atención, repercutiendo en la satisfacción y en alta demanda por el PA.(AU)

This study aimed to analyze user satisfaction with access and care in Primary Health Care (PHC) based on non-urgent demand for emergency services. 28 non-urgent users of emergency services were intentionally interviewed across five health districts in the city of Ribeirão Preto in São Paulo State. These users had been treated in PHC at least once in the previous six months prior to data collection aimed at evaluating the services. Content analysis was used to analyze the interviews. The results showed there to be satisfaction with care received from health professionals in PHC and dissatisfaction with delays in arranging an appointment and with difficulty to receive care based on spontaneous demand. There was found to be no difference in the levels of satisfaction between the users from different health districts. The article concludes that obstacles to access to PHC services represent a barrier for populations wishing to receive care, with repercussions in terms of user satisfaction and high demand for emergency care.(AU)

Perfil das vítimas de acidentes de trânsito encaminhados a uma unidade de pronto atendimento / Profile of victims of traffic accidents referred to a heath care unity

Introdução: O aumento de acidentes de trânsito nas grandes cidades vem chamando a atenção de gestores e profissionais de saúde. Objetivos: Investigar o perfil de vítimas de trânsito encaminhadas a uma unidade de pronto atendimento (UPA) e analisar se os serviços de assistência (SAMU e corpo de bombeiros) estavam triando adequadamente os usuários segundo as ações da unidade. Casuística e métodos: Duzentos e quatorze vítimas de acidente de trânsito foram incluídas nesta pesquisa, durante um ano de acompanhamento na unidade de saúde. Após o acolhimento dos casos pela equipe de saúde, esses foram categorizados segundo tipo de acidente, queixa principal e meio de chegada à unidade. Os dados foram analisados na ótica descritiva (média, desvio-padrão e percentual) e inferencial (teste de qui-quadrado). Resultados:Das intercorrências analisadas, 43% envolveram motocicletas e 26% colisões motocicletas x carro. Os homens representaram a maioria dos acidentados. Sobre a ação dos serviços de assistência, 105 casos foram assistidos preliminarmente pelo corpo de bombeiros e 59 pelo SAMU. A maioria dos casos apresentou resolutividade na unidade de pronto atendimento, apontando triagem adequada dos serviços à unidade. Conclusão: Este estudo confirmou uma alta prevalência de acidentes de trânsito envolvendo homens motociclistas. A alta resolutividade dos casos na unidade de pronto atendimento reforça a importância deste serviço de saúde nos casos que não demandam uma assistência de complexidade hospitalar.

Introduction: The increasing number of traffic accidents in large cities has been drawing the attention of health managers and health personnel. Objectives: To investigate the profile of traffic victims referred to an emergency care unit (UPA), and to analyze if the health care services (emergency medical service and firefighters) were properly screening users according to the function of emergency care unit. Patients and methods: This study analyzed two hundred and fourteen victims of traffic accidents during one year of follow-up at the heath care unit. After the health care team carried out the first approach, the subjects were categorized according to the type of accident, main complaint, and how they arrived at the unit. We used descriptive statistics (mean, standard deviation and percentage) and inferential statistics (Chi-square test) to analyze data. Results: Of the traffic accidents,43% of the cases involved motorcycles, and 26% involved motorcycle vs car collisions. Men accounted for the majority of the cases. Regarding the assistance delivered by the medical services, firefighters provided care to 105 cases and emergency medical service to 59. The majority of cases presented resolution in the emergency care unit (including those from spontaneous demand), pointing out the adequate triage of cases referred to the health care unit. Conclusion: This study confirmed the high prevalence of traffic accidents involving motorcyclists. The great resolution of cases in the emergency care unit reinforces the importance of such health care service in those cases that do not require hospital complexity assistance.

Avaliação do acesso à fisioterapia após a alta hospitalar em indivíduos com acidente vascular cerebral / Assessment of access to physiotherapy after hospital discharge in post-stroke patients

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a principal causa de incapacidades neurológicas em adultos jovens e a reabilitação precoce é essencial para a recuperação desses pacientes. O objetivo deste estudo foi investigar o acesso aos serviços de fisioterapia após a alta hospitalar (AH) em indivíduos com AVC. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte incluindo indivíduos com AVC, que foram avaliados quanto à funcionalidade e incapacidade na AH e 60 dias após. Foi realizado contato telefônico após 30 e 60 dias da AH para verificar o seguimento da fisioterapia. Resultados: Trinta e seis indivíduos com sequelas motoras foram avaliados na AH, apenas 19% realizaram seguimento fisioterapêutico após 30 dias da AH e 39% após 60 dias. As principais barreiras encontradas, mesmo após 60 dias da AH, foram as dificuldades burocrática de acesso aos serviços de saúde (55%) e o tempo de espera (41%) para iniciar o tratamento. A funcionalidade, avaliada pela Medida Internacional de Funcionalidade e pela escala Rankin, apresentou melhora significativa após 60 dias da alta, tanto nos indivíduos que realizaram, como naqueles que não realizaram acompanhamento fisioterapêutico (p=0,001). Conclusão: O acesso à fisioterapia após a alta hospitalar para os indivíduos com AVC foi deficiente na amostra estudada devido principalmente às barreiras burocráticas e longo tempo de espera. (AU)

Introduction: Stroke is the leading cause of neurological damage in young adults, and early rehabilitation is essential for patient recovery. The objective of this study was to investigate the access to physiotherapy services after hospital discharge in post-stroke patients. Methods: The present study is a cohort study including post-stroke patients who were evaluated regarding ability and disability at hospital discharge and 60 days later. Patients were contacted by phone to check physiotherapy engagement, after 30 and 60 days. Results: A total of 36 individuals with mobility impairment were observed after hospital discharge, among which only 19% had started physiotherapeutic therapy after 30 days of discharge from the hospital, and 39% after 60 days. Major barriers included health care bureaucracy (55%), and the wait to start treatment (41%). Ability, measured by the Physical Abilities and Mobility Scale and the Rankin Scale, showed significant improvement 60 days after hospital discharge both in patients who underwent physical therapy and in those who did not (p=0.001). Conclusion: Access to physical therapy after hospital discharge for post-stroke patients was lacking in the sample studied, mainly due to bureaucratic barriers and long waiting time. (AU)

A contribuição da Naturologia para a implementação da política nacional de práticas integrativas e complementares na concepção dos naturólogos que atuam no Sistema Único de Saúde / Contribution of naturology in regard to the implementation of the National Policy of Integrative and Complementary practices into the conception of naturology who work for brazilian Unique Health System

Introdução: Organização Mundial de Saúde (OMS) demonstrou a valorização das Medicinas Tradicionais e Medicinas Alternativas/Complementares como forma de melhorar resultados no campo da saúde. O Brasil atendeu as recomendações da OMS e instituiu a Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). A PNPIC legitimou a institucionalização destas práticas inaugurando novas perspectivas com foco na saúde e em sua complexidade, visando garantir a integralidade na atenção à saúde. Objetivo: compreender a contribuição da Naturologia para a implementação da PNPIC na concepção de naturólogos que atuam no Sistema Único de Saúde (SUS). Percurso metodológico: realizou-se, no primeiro semestre de 2015, um estudo de campo com abordagem qualitativa, exploratória e descritiva, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Sul de Santa Catarina. Os dados foram coletados através de entrevista semi estruturada com oito naturólogos atuantes em quatro estados brasileiros e tratados por meio da análise do conteúdo de Bardin. Resultados: foram descritos cinco categorias temáticas: (1) O naturólogo em equipe multidisciplinar de saúde, (2) Abordagem do naturólogo no SUS, (3) A implementação da PNPIC nos municípios de atuação, (4) Princípios da Naturologia que contribuem com a implementação da PNPIC e (5) Estratégias para a inserção dos naturólogos no SUS. Considerações finais: Considera-se que a atuação dos naturólogos em equipe multiprofissional contribui com a implementação da PNPIC no SUS, cooperando para que as práticas abarcadas pela PNPIC sejam incorporadas em sua potencialidade desmedicalizante. Esta pesquisa contribui também para refletir a inserção da Naturologia no contexto da saúde pública.(AU)

Introduction: World Health Organization (WHO) has demonstrated the appreciation of Traditional Medicines and Alternative / Complementary Medicines as a way to improve health outcomes. Brazil complied with WHO recommendations and instituted the National Policy on Integrative and Complementary Pratices (PNPIC). The PNPLIClegitimized the institutionalization of these pratices, opening new perspectives with a focus on health and its complexity, aiming to guarantee integrality on health care. Objective: to understand the contribution of Naturology to the implementation of PNPIC in the conception of naturologists who work in the Unified Health System (SUS). Results: five thematic categories were described: (1) The naturologist in a multidisciplinary health team, (2) The naturologist´s approach to the SUS, (3) The implementation of the PNPIC in the minicipalities of operation, (4) Naturology principles that contribute to Implementation of PNPIC and (5) Strategies for the insertion of naturologists in SUS. Final considerations: It is considered that the performance of the naturologists in a multiprofessional team contributes to the implementation of the PNPIC in the SUS, cooperating so that the pratices covered by the PNPIC are incorporated in its demedicalizing potential. This research also contributes to reflect the insertion of Naturology in the context of public health.(AU)

Práticas integrativas e complementares: a contribuição do naturólogo como integrante de equipes de saúde no SUS / Integrative and complementary practices: the contribution of the naturologist in public health teams

Introdução: Por conta da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares ­ PNPIC, instituída em 2006, ocorre uma busca crescente por profissionais capacitados para a atuação com as Práticas Integrativas e Complementares (PIC). O naturólogo é um profissional de saúde formado a partir de uma articulação do conhecimento transdisciplinar que nasce do diálogo entre conhecimentos tradicionais e a biomedicina. Objetivo: Levantar discussões e reflexões sobre a atuação do naturólogo no contexto de equipe multiprofissional com as PIC, em equipes de saúde no SUS. Material e método: O estudo foi de caráter qualitativo e exploratório, realizado por meio de pesquisa de campo; os dados foram coletados através de questionário semiestruturado com doze profissionais não naturóogos, dois gestores e seis naturólogos, em um programa vinculado ao SUS de Atenção à Saúde do Adolescente do Estado de São Paulo. Os dados foram tratados por meio de Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: Com base nas respostas, foram encontradas quatro categorias temáticas: (1) Opinião dos profissionais da equipe sobre as PIC, (2) Naturologia na opinião dos profissionais da equipe multiprofissional. (3) Contribuição do naturólogo junto à equipe multiprofissional no SUS e (4) Integração das ações entre os profissionais da equipe multiprofissional. Considerações finais: Os dados obtidos demonstraram boa aceitação do naturólogo em sua atuação profissional junto às equipes de saúde estudas. O que possibilita pensar na Naturologia como uma profissão que contribui na promoção de integralidade e na atuação das Práticas Integrativas e Complementares no contexto de equipes de saúde multiprofissional, no SUS.(AU)

Introduction: On account of the Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares - PINPIC (National Integrative and Complementary Pratices Policy - NICPP) estabilished in 2006, an increasing search for skilled professionals for the application of the Integrative and Complementary Pratices *ICP). The naturologist is a skilled professional in the application of such pratices, grounded on transdisciplinary formation basis that proposes an integral aprroach - a dialogue between traditional knowledge and biomedicine. Objective: The present study aimed at raising debates and reflexions on the action of the naturologist in the context of a ICP multidisciplinary team in SUS health teams. Material and Method: The study was qualitative exploratory was carried out trough field research; the data collection was achieved by means of the application of semi structured questionnaires with 12 nom-naturologist professionals, 2 managers and 2 neurologists in a São Paulo State Adolescent Health Attention SUS associated program. Result: Data were processed using Bardin Content Analysis and descried in four thematic categories found subsequently: (1) The ideas of the team professionals on the ICPs, (2) Naturology in the eyes of the multiprofessional team, (3) the contribution of the naturologist within a SUS multiprofessional team and (4) Integration of actions among the professionals of the multidisciplinary team. Final considerations: It was observed that there is a good acceptance of the naturologist in his professional pratice and in his performance with the ICPs in the studied health teams, which makes it possible to consider Naturology as a proposal in the health area, thus strengthening transformative actions and composing SUS aligned multiprofessional health teams.(AU)

Gestantes usuárias do Sistema Único de Saúde no município de São Paulo: desfechos de uma coorte de dados secundários / Pregnant users of the Unified Health System in the city of São Paulo outcomes of a cohort of secondary data

Introdução: Apesar da melhoria dos indicadores da saúde materno infantil, os valores ainda são elevados, com a mortalidade neonatal respondendo pela mortalidade infantil e a mortalidade fetal pela perinatal. Apesar da melhoria da cobertura e qualidade dos dados dos sistemas de informação sobre nascidos vivos e mortalidade, esses não tem informação sobre a morbidade materna e do recém-nascido, disponíveis no Sistema de Informação Hospitalar do SUS e possíveis de serem vinculadas. Objetivo geral: Descrever e analisar o seguimento da gestação, do parto e dos desfechos dos nascimentos das gestantes usuárias do SUS residentes no município de São Paulo no período de 12/08/2011 a 27/01/2013. Objetivos específicos: Obter uma coorte de gestantes SUS com dados secundários. Identificar internações anteriores ao parto por complicações obstétricas, prevalência das gestações de alto risco, tipo de saída após o parto (alta, internação e uso de UTI e óbito materno) e tempo de permanência da internação do parto, no período de 12 de agosto de 2011 a 31 de dezembro de 2012. Caracterizar e estimar a razão de morte fetal e a mortalidade neonatal precoce dos nascidos vivos extraídos da coorte de gestantes SUS no município de São Paulo no período de 01 de junho de 2012 a 27 de janeiro de 2013. Identificar se há diferença da sobrevida dos óbitos neonatais segundo peso ao nascer e uso de UTI neonatal. Identificar potenciais fatores de risco para a mortalidade fetal e neonatal precoce para os nascimentos da coorte de gestante SUS. Metodologia: Tratou-se de um estudo do tipo coorte retrospectiva de população fixa das gestantes cujos nascimentos (nascido vivo e óbito fetal) ocorreram em hospitais da rede SUS no município de São Paulo no período de 01 de junho de 2012 a 31 de dezembro de 2012. Foram investigadas as internações e as readmissões hospitalares das gestantes atendidas nos hospitais SUS ocorridas no período de 12 de agosto de 2011 a dezembro de 2012. Como também, as internações dos recém-nascidos ocorridas no período de 01 de junho de 2012 a 27 de janeiro de 2013. Foram realizadas vinculações pelo método determinístico e probabilístico dos documentos base dos sistemas de informação em saúde (SIS). Foram conduzidas análises de regressão de Cox e regressão logística. Resultados: Foram vinculados 98,3 por cento das declarações de nascidos vivos (DNV) à autorização de internação hospitalar (AIH), 93,8 por cento dos óbitos fetais às AIHs, 93 por cento das AIHs dos recém-nascidos internados ao par anterior e 99,4 por cento dos óbitos neonatais a sequencia de eventos ditas anteriores. 4,3 por cento das gestantes foram internadas prévio ao parto por complicações obstétricas. Maior mortalidade neonatal, razão de morte fetal e internação dos RNs após o nascimento ocorreram em gestantes que internaram por complicações obstétricas. No estudo de sobrevida, houve aumento da sobrevida com o aumento do peso ao nascer. RNs internados em UTIN após o nascimento tiveram menor sobrevida que os RNs não internados. Os fatores de risco para a mortalidade neonatal foram: o número insuficiente de consulta de pré-natal, nascer em hospital de baixo volume de parto, prematuridade, baixo peso ao nascer, APGAR 5º < 7, presença de anomalia congênita e internação após o nascimento. Não realizar consulta de pré-natal, prematuridade extrema (<32 semanas), baixo peso ao nascer (<2499 gramas) e presença de malformação congênita foram fatores de risco comuns aos óbitos fetais e aos neonatais precoces. Raça/cor da mãe não branca e idade materna igual ou superior a 35 anos foram fatores de risco somente para os óbitos fetais. Nascimentos em hospitais com baixo e médio volume de parto foram associados à maior mortalidade neonatal precoce. Conclusão: Gestantes que apresentaram complicações obstétricas tiveram desfechos mais desfavoráveis da gestação, como internação pós-parto e mortalidade materna. Foi identificada também nesse grupo maior readmissão hospitalar dos RNs, maior prevalência de prematuridade e de baixo peso ao nascer, maior mortalidade fetal e neonatal. Internação na gestação e readmissão hospitalar do RN deve ser considerada como eventos sentinelas no monitoramento da assistência ao parto e ao recémnascido na população SUS. A concentração dos óbitos nos primeiros dias de vida refletem as fragilidades na assistência aos recém-nascidos, a gravidade das doenças dos recém-nascidos, as más condições de nascimento e a presença de malformações incompatíveis com a vida. Óbitos fetais e neonatais precoces são influenciados pelas mesmas características proximais dos recém-nascidos. Esforços devem ser direcionados para o aumento da adesão às consultas de pré-natal nas unidades básicas de saúde, com atenção especial para as gestantes não brancas

Introduction: Despite the improvement in maternal and child health indicators, values are still high, with neonatal mortality accounting for infant mortality and perinatal fetal mortality. Despite improved coverage and data quality of information systems on live births and mortality, these do not have information on maternal and newborn morbidity, available in the SUS Hospital Information System and possible to be linked. General objective: Describe and analyze the follow-up of gestation, delivery and outcomes of the births of pregnant women users of SUS residents in the city of São Paulo from August 12, 2011 to January 27, 2013. Specific objectives: Obtain a cohort of SUS pregnant women with secondary data. Identify hospitalizations prior to delivery for obstetric complications, prevalence of high-risk pregnancies, type of delivery after childbirth (discharge, hospitalization and use of ICU and maternal death) and length of hospital stay during the period of August 12, 2011 to December 31, 2012. Characterize and estimate the fetal death rate and early neonatal mortality of live births extracted from the cohort of pregnant women SUS in the city of São Paulo from June 1, 2012 to January 27, 2013. Identify if there is difference in survival of neonatal deaths according to birth weight and neonatal ICU use. Identify potential risk factors for early fetal and neonatal mortality for the births of the SUS pregnant cohort. METHODS: This was a retrospective cohort study of the fixed population of pregnant women whose births (live birth and fetal death) occurred in hospitals of the SUS network in the city of São Paulo from June 1, 2012 to December 31, 2012. The hospitalizations and the hospital readmissions of the pregnant women attended in the SUS hospitals were investigated during the period from August 12, 2011 to December 2012. As well as the hospitalizations of the newborns that occurred in the period from June 1, 2012 to 27 Of January of 2013. Links were made through the deterministic and probabilistic method of the basic documents of the health information systems (SIS). Cox regression and logistic regression analyzes were performed. Results: 98.3 per cent of live birth certificates (DNV) were linked to hospital admission authorization (AIH), 93.8 per cent of fetal deaths to AIHs, 93 per cent of AIHs of newborns hospitalized at the previous pair, and 99, 4 per cent of neonatal deaths in the sequence of events mentioned above. 4.3 per cent of pregnant women were hospitalized prior to delivery due to obstetric complications. Higher neonatal mortality, fetal death rate and hospitalization of newborns after birth occurred in pregnant women hospitalized for obstetric complications. In the survival study, there was an increase in survival with an increase in birth weight. RNs hospitalized at the NICU after birth had lower survival rates than the non-hospitalized NB. The risk factors for neonatal mortality were: insufficient number of prenatal visits, hospital birth with low birth volume, prematurity, low birth weight, APGAR 5 <7, presence of congenital anomaly and hospitalization after birth. Preterm consultation, extreme prematurity (<32 weeks), low birth weight (<2499 grams) and presence of congenital malformation were common risk factors for fetal deaths and early neonatal deaths. Race / color of non-white mother and maternal age equal to or greater than 35 years were risk factors only for fetal deaths. Births in hospitals with low and medium volume of delivery were associated with higher preterm neonatal mortality. Conclusion: Pregnant women who presented obstetric complications had more unfavorable outcomes of pregnancy, such as postpartum hospitalization and maternal mortality. Also in this group, greater readmission of the newborns of the newborns, greater prevalence of prematurity and of low birth weight, greater fetal and neonatal mortality were also identified. Nursing admission and hospital readmission of the newborn should be considered as sentinel events in the monitoring of delivery care and the newborn in the SUS population. The concentration of deaths in the first days of life reflects weaknesses in the care of newborns, the severity of newborn diseases, poor birth conditions and the presence of malformations incompatible with life. Early fetal and neonatal deaths are influenced by the same proximal characteristics of newborns. Efforts should be directed towards increasing adherence to prenatal consultations in basic health units, with special attention to non-white women. Key Words: Linkage, hospital admissions for obstetric complications, neonatal mortality, fetal mortality

Projeto Mais Médicos para o Brasil: uma análise da Supervisão Acadêmica / More Doctors in Brazil Project: an analysis of Academic Supervision / Proyecto Más Médicos para Brasil: um análisis de la supervisión académica

A carência de médicos no Brasil tem sido minimizada por meio do Programa Mais Médicos. Durante a permanência no programa, os médicos participam de processos de aperfeiçoamento profissional, como a Supervisão Acadêmica, por meio da qual é concedido apoio pedagógico para o fortalecimento de habilidades e competências necessárias ao trabalho na Atenção Básica. Em 2015, foram realizadas visitas in loco e atividades longitudinais de supervisão, além de encontros locorregionais, nos quais foram abordadas temáticas relacionadas às doenças crônicas não transmissíveis, às doenças tropicais negligenciadas, ao panorama do programa, à Saúde Mental e ao processo de trabalho na Atenção Básica. O elenco desses conteúdos converge com o perfil epidemiológico prevalente na população, bem como com a dinâmica de trabalho na Atenção Básica. Assim, a Supervisão Acadêmica tem se mostrado uma ferramenta potente para a qualificação do programa e da Atenção Básica.

The shortage of physicians in Brazil has been alleviated by the More Doctors Program. As part of the program, physicians participate in professional enhancement processes, such as academic supervision, through which pedagogical support is given to strengthen the necessary skills and competencies for working in Primary Care. In 2015, onsite visits and longitudinal supervisory activities took place, in addition to regional meetings, which addressed topics related to noncommunicable chronic diseases, neglected tropical diseases, an overview of the program, Mental Health, and Primary Care work process. This list of themes is consistent with the prevalent epidemiological profile of the population, as well as work dynamics in Primary Care. In short, Academic Supervision has proven to be a powerful tool for the program qualification and Primary Care.

La carencia de médicos en Brasil ha sido minimizada por medio del Programa Más Médicos. Durante la permanencia en el Programa, los médicos participan de procesos de perfeccionamiento profesional, como la supervisión académica por medio de la cual se proporciona apoyo pedagógico para el fortalecimiento de habilidades y competencias necesarias para el trabajo en la Atención Básica. En 2015, se realizaron visitas in situ y actividades longitudinales de supervisión, además de encuentros regionales in situ, en donde se abordaron temáticas relacionadas a las enfermedades crónicas no transmisibles, a las enfermedades tropicales negligenciadas, al panorama del Programa, a la salud mental y al proceso de trabajo en la Atención Básica. El conjunto de estos contenidos converge con el perfil epidemiológico prevalente en la población, así como con la dinámica de trabajo en la Atención Básica. Por lo tanto, la supervisión se ha mostrado una herramienta potente para la calificación del Programa y de la Atención Básica.

Cost-effectiveness of insulin analogs from the perspective of the Brazilian public health system

ABSTRACT Human insulin is provided by the Brazilian Public Health System (BPHS) for the treatment of diabetes, however, legal proceedings to acquire insulin analogs have burdened the BPHS health system. The aim of this study was to perform a cost-effectiveness analysis to compare insulin analogs and human insulins. This is a pharmacoeconomic study of cost-effectiveness. The direct medical cost related to insulin extracted from the Ministry of Health drug price list was considered. The clinical results, i.e. reduction in glycated hemoglobin (HbA1c), were extracted by meta-analysis. Different scenarios were structured to measure the uncertainties regarding the costs and reduction in HbA1c. Decision tree was developed for sensitivity of Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER). A total of fifteen scenarios were structured. Given the best-case scenario for the insulin analogs, the insulins aspart, lispro, glargine and detemir showed an ICER of R$ 1,768.59; R$ 3,308.54; R$ 11,718.75 and R$ 2,685.22, respectively. In all scenarios in which the minimum effectiveness was proposed, lispro, glargine and detemir were dominant strategies. Sensitivity analysis showed that the aspart had R$ 3,066.98 [95 % CI: 2339.22; 4418.53] and detemir had R$ 6,163.97 [95% CI: 3919.29; 11401.57] for incremental costs. We concluded there was evidence that the insulin aspart is the most cost-effective.

Atenção secundária em saúde bucal em municípios de pequeno porte: uma avaliação transversal da demanda X acesso / Secondary attention to oral health in small municipalities: a cross-sectional evaluation of the demand X access

A Política Nacional de Saúde Bucal almeja garantir o direito ao acesso e a integralidade do cuidado em saúde bucal se organizando por meio de rede de atenção. Porém, a despeito da melhoria do acesso aos procedimentos de Atenção Primária, a implantação dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO) é lenta, desigual e os vazios assistenciais encontrados ainda definem a falta ou dificuldade de acesso aos procedimentos especializados em saúde bucal limitando a integralidade do cuidado. O presente estudo tem como objetivo conhecer a demanda e o acesso aos procedimentos especializados em Saúde Bucal em 10 municípios da região de Guanhães, Minas Gerais, que não possuem Centro de Especialidades Odontológicas. Com desenho transversal, a pesquisa foi realizada com 30 cirurgiões-cirurgião-dentistas (CD) da Atenção Primária que registraram todos os pacientes que foram atendidos no período de julho a novembro de 2016 que apresentaram necessidade de indicação para procedimentos especializados em saúde bucal. A análise descritiva foi desenvolvida no programa SPSS for Windows versão 18.0.A população nessa região é de 99.245 habitantes; a média do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal é 0,618, a renda per capta mediana é de R$ 346,96 e a taxa de analfabetismo para indivíduos acima de 15 anos é de 19%. A média de cobertura da Estratégia de Saúde da Família é de 98,75% e a de Saúde Bucal, 94%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (parecer1.615.701). Foram identificados 1085pacientes que apresentaram necessidade de indicação para procedimentos especializados em Saúde Bucal. A maioria era do sexo feminino (56,6%), com idade entre 13 e 34 anos (52,6%). Das especialidades avaliadas, 61% dos pacientes apresentaram necessidade de tratamento endodôntico, sendo que o dente mais acometido foi o primeiro molar permanente (26,4%) em pacientes entre 13 e 34 anos. A necessidade de prótese foi observada em 22,9% dos pacientes. Dos 836 pacientes efetivamente encaminhados, 96,6% foram encaminhados para a rede privada. Os desfechos foram registrados para 435 pacientes, sendo que 19,8% dos pacientes tiveram o procedimento especializado realizado na própria unidade de saúde e 45,5% dos pacientes foram submetidos à exodontia. Os dados encontrados mostram uma demanda alta para a especialidade de endodontia. Sem a opção de acesso ao tratamento especializado na rede pública (falta do CEO), muitos pacientes tiveram os dentes com essa indicação extraídos. A falta de registro do desfecho para a maioria dos pacientes aponta que a atenção primária em saúde bucal da região é limitada em seu papel de coordenar o cuidado e ordenar a rede. Para que a Política Nacional de Saúde Bucal possa contemplar especificidades de regiões como essa, sugere-se a ampliação do escopo de ação das equipes de saúde bucal na atenção primária ou da criação de serviços especializados de menor monta, a fim de garantir acesso a este nível em saúde bucal

The oral Health National Policy aims at ensuring the right to access and integrality to the oral health care organizing its self thrrought the care network. Howerer, despite the improvement to the access to procedures of Promary Care, the implementation of the Dental Specialties Centers is slow, unequal and the attendance voids seen still define the lack or difficulty in accessing specialized procedures in oral health limiting the care integrality...

Acesso ao medicamento: perspectivas de pessoas que recorreram à via judicial / Acceso al medicamento: perspectivas de personas que recurrieron a la vía judicial / Access to medication: the perspectives of people who resort to judicial proceedings

RESUMO Trata-se de um estudo de caso interpretativo desenvolvido com o objetivo de descrever as experiências de pessoas que recorreram à via judicial para ter acesso a medicamentos no Sistema Único de Saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada nos domicílios de oito pessoas que recorreram a essa via, residentes em um município localizado no sudoeste do Estado de Goiás. A experiência de acesso ao medicamento foi marcada por barreiras que estão interligadas aos diversos níveis do sistema de saúde; envolvem aspectos organizacionais e assistenciais relacionados à informação, ao acolhimento e à resolutividade. A necessidade do tratamento contínuo da condição crônica e a dificuldade financeira foram os fatores determinantes para que os participantes recorressem à justiça. Observou-se a necessidade de aprimorar o acolhimento e a comunicação entre a equipe de saúde envolvida no acesso ao medicamento e de qualificar os profissionais da saúde para uma compreensão ampliada da assistência farmacêutica no Sistema Único de Saúde.

RESUMEN Se trata de un estudio de caso interpretativo desarrollado con el objetivo de describirlas experiencias de personas que recurrieron a la vía judicial para tener acceso a medicamentos en el Sistema Único de Salud de Brasil. Los datos fueron recolectados por medio de entrevista semiestructurada en los domicilios de ocho personas que recurrieron a esta vía, residentes en un municipio ubicado en el sudoeste del Estado de Goiás. La experiencia de acceso al medicamento fue marcada por obstáculos que están interconectados a los diversos niveles del sistema de salud; involucran aspectos organizacionales y asistenciales relacionados a la información, acogiday resolutividad. La necesidad del tratamiento continuo de la condición crónica yla dificultad financiera fueron los factores determinantes para que los participantes recurrieran a la justicia. Se observól a necesidad de perfeccionar la acogiday comunicación entre el equipo de salud involucrado en el acceso al medicamento y de calificar a los profesionales de la salud para una comprensión ampliada de la asistencia farmacéutica en el Sistema Único de Salud.

ABSTRACT The present study is an interpretative case study developed to describe the experiences of people who have resorted to judicial proceedings to gain access to medications in the Unified Health System. Data were collected through semi-structured interviews in the homes of eight individuals who have used this approach, who lived in a city in the southwest of the State of Goiás. The experience of access to medications was marked by barriers that are interconnected to the different levels of the health system; they involve organizational and assistance aspects related to information, embracement and resolution. The need for continued treatment of chronic conditions and financial difficulties were the determining factors for participants to resort to judicial proceedings. The need to improve embracement and communication among the health teams involved in access to medications, and to qualify health professionals for a broader understanding of pharmaceutical care in the Unified Health System, was observed.

Conhecimento de mulheres sobre ist/aids: intervindo com educação em saúde / Conocimiento de mujeres sobre its/sida: interviniendo con educación en salud / Women's knowledge about sti/aids: working with health education

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de mulheres sobre prevenção, transmissão e percepção de vulnerabilidade em relação às Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) e Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Trata-se de um estudo "antes e depois", descritivo, de abordagem quantitativa, envolvendo 30 usuárias de uma Unidade de Saúde da Família Integrada de João Pessoa-PB, maiores de 18 anos, com vida sexual iniciada. A coleta dos dados foi realizada em fevereiro de 2014 por meio da abordagem de mulheres na sala de espera, que responderam à entrevista antes e após a intervenção. Os resultados foram analisados e comparados utilizando o teste Qui-Quadrado. A educação em saúde contribuiu significativamente para o aumento do conhecimento das participantes e da sua percepção de vulnerabilidade a respeito de IST/AIDS. Porém, nem sempre este conhecimento produz mudança de atitude e comportamento, fazendo-se necessário que o enfermeiro reconheça a importância das práticas educativas em seu cotidiano, não só para a redução da incidência de IST/AIDS, como também para a emancipação do indivíduo, favorecendo o desenvolvimento do sentido de responsabilidade por sua própria saúde.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento de mujeres sobre prevención, transmisión y percepción de vulnerabilidad con relación a las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) y el Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Se trata de un estudio "antes y después", descriptivo, de enfoque cuantitativo, involucrando a 30 usuarias de una Unidad de Salud de la Familia Integrada de João Pessoa-Paraíba-Brasil, mayores de 18 años, con vida sexual iniciada. La recolección de los datos fue realizada en febrero de 2014 por medio del abordaje de mujeres en la sala de espera, que respondieron a la entrevista antes y después de la intervención. Los resultados fueron analizados y comparados, utilizando la prueba de chi-cuadrado. La educación en salud contribuyó significativamente para el aumento del conocimiento de las participantes y de su percepción de vulnerabilidad con respecto a ITS/SIDA. Sin embargo, ni siempre este conocimiento produce cambio de actitud y comportamiento, haciéndose necesario que el enfermero reconozca la importancia de las prácticas educativas en su cotidiano, no solo para la reducción de la incidencia de ITS/SIDA, sino también para la emancipación del individuo, favoreciendo el desarrollo del sentido de responsabilidad por su propia salud.

ABSTRACT The objective of this study was to evaluate the knowledge of women about prevention, transmission and perception of vulnerability for Sexually Transmitted Infection (STI) and Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) before and after the implementation of health education. This is a "before and after", descriptive study, with quantitative approach, involving 30 users of an Integrated Family Health Unit in João Pessoa, PB, with 18 years old and who have started sexual life. Data collection was conducted in February 2014 by the approach of women in the waiting room, who responded to the interview before and after the intervention. The results were analyzed and compared using the chi-square test. Health education has contributed significantly to increased knowledge of the participants and their perception of vulnerability about STI/AIDS. However, this knowledge does not always produce change in attitude and behavior, making I necessary that nurses recognize the importance of educational practices in their daily lives, not only to reduce the incidence of STI/AIDS, but also for the emancipation of the individual, encouraging the development of the sense of responsibility for their own health.