Retalho interósseo posterior reverso do antebraço para o tratamento cirúrgico do trauma elétrico da mão: relato de caso / Reverse posterior interosseous flap of the forearm for the surgical treatment of electric hand trauma: Case report

Introdução: Lesões que acometem as mãos com importante perda cutânea frequentemente requerem retalhos para cobertura precoce, visto que permitem melhor reabilitação. Dentre as opções, o retalho interósseo posterior reverso do antebraço é o mais utilizado para defeitos no dorso da mão e punho, com baixas taxas de complicações. Normalmente, esse retalho não é utilizado para a reconstrução de defeitos em região palmar, já que geralmente não alcança esse local. Relato de caso: Apresentamos o caso de um paciente com queimadura elétrica de terceiro grau, em palma da mão direita, cuja reconstrução foi realizada com o uso do retalho interósseo posterior reverso do antebraço, após debridamentos conservadores, no 14o dia após a queimadura. O paciente apresentou boa evolução pós-operatória, sem complicações ou sequelas funcionais a longo prazo. Conclusão: O retalho interósseo posterior reverso do antebraço permite cobertura adequada de lesões em palma da mão, preservando sua funcionalidade.

Introduction: Lesions affecting the hands with significant skin loss often require flaps for early coverage, as these permit faster healing. Among the various options, the reverse posterior interosseous flap of the forearm is most commonly used for defects involving the back of the hand and wrist due to low complication rates. Normally, this flap is not used for the reconstruction of defects in the palmar region since its distal reach is insufficient. Case report: We present the case of a male patient with third-degree electrical burns on his right palm, whose reconstruction was performed on the 14th day postinjury using the reverse posterior interosseous flap of the forearm after conservative debridement. The patient presented good postoperative evolution, without long-term complications or functional sequelae. Conclusion: The reverse posterior interosseous flap of the forearm permits adequate coverage of palm injuries, preserving its functionality.

O plasma rico em fatores de crescimento no tratamento de pacientes com úlceras venosas / Plasma rich in growth factors in the treatment of patients with venous ulcers

Objetivo geral: Analisar as propriedades do plasma rico em fatores de crescimento (PRGF) autólogo, para tratar pacientes com úlceras venosas. Método: Trata-se de um estudo quase- experimental realizado em um Hospital Universitário, cuja coleta de dados ocorreu no período de maio de 2016 a dezembro de 2017. Amostra composta por 18 pacientes com úlcera venosa, que atenderam aos critérios de inclusão. Os participantes compareceram por 12 semanas consecutivas, ao ambulatório para consulta de enfermagem e troca do curativo, com aplicação do PRGF a cada 15 dias. O preparo do PRGF utilizou a técnica de uma centrifugação e o gluconato de cálcio como ativador plaquetário. Realização da contagem de plaquetas e identificação dos fatores de crescimento no PRGF usado no tratamento. Resultados: Amostra homogênea quanto às variáveis socioeconômicas e clínicas, com predomínio de idosos, sexo masculino, ensino fundamental incompleto e renda entre um e dois salários mínimos. Obtenção de um PRGF com contagem baixa de plaquetas, mediana de 122 x 103 mm3 plaquetas, mas com principais fatores de crescimento plaquetários envolvidos na cicatrização (PDGF-AB, PDGF-BB, TGF-ß, VEGF, EGF e FGF2). Houve alta variabilidade na contagem de plaquetas e na concentração de fatores de crescimento, com correlação forte e significativa entre a quantidade de plaquetas e os fatores de crescimento PDGF-AB e PDGF-BB. As médias de cada fator de crescimento foram 1,52 ng/ml para o PDGF-AB, 1,38 ng/ml para o PDGF-BB, 1,40 ng/ml para o TGF-ß, 0,99 ng/ml para VEGF, 1,57 ng/ml para o EGF e 1.04 ng/ml para o FGF2. O tamanho inicial médio das úlceras neste estudo foi de 29,6 ± 23,9 /cm2 e o percentual médio de redução da área após 12 semanas de tratamento foi de 46,2%. O tamanho das úlceras após tratamento era significativamente menor do que o tamanho inicial das úlceras (p-valor do teste de Wilcoxon igual a 0,001). Entretanto, a redução da área das úlceras, no período das 12 semanas, não apresentou correlação com as concentrações dos fatores de crescimento no PRGF. A percentagem de tecido de epitalização apresentou crescimento em todo período do estudo com aumento significativo ao final de 12 tratamento (média = 58,1%) e o tecido desvitalizado apresentou decrescimento durante todo o período do estudo com redução significativa ao final de 12 semanas (média = 11%). Ao final de 12 semanas observou-se uma melhora significativa do tipo de exsudato nas úlceras e uma diminuição significativa da quantidade de exsudato nas úlceras. Conclusão: Neste estudo, foi confirmada a hipótese nula em que a concentração dos fatores de crescimento presentes no PRGF não apresentou relação estatisticamente significativa com a redução da área das úlceras venosas.

Objective: To analyze the properties of autologous plasma rich in growth factors (PRGF), to treat patients with venous ulcers. Method: It is a quasi-experimental clinical study performed in a University Hospital, the data collection occurred from May 2016 to December 2017. Sample of 18 patients with venous ulcer, who met the inclusion criteria. The participants attended weekly for 12 weeks to the outpatient clinic for nursing consultation and dressing change, with application of the plasma rich in growth factors (PRGF) for each 15 days. The PRGF preparation used the single- centrifugation technique and calcium gluconate as a platelet activator. Realization of platelet count and identification of growth factors in PRGF used in treatment. Platelet counting and identification of growth factors in the PRGF used in the treatment. Results: Homogeneous sample regarding socioeconomic and clinical variables, with predominance of the elderly, male gender, incomplete primary education and income between 1 and 2 minimum wages. A PRGF with a low platelet count, median of 122 x 103 mm3 platelets, but with the main platelet growth factors involved in the healing (PDGF-AB, PDGF-BB, TGF-ß, VEGF, EGF and FGF2). There was a high variability in platelet counts and in the concentration of growth factors, with a strong and significant correlation between the amount of platelets and the growth factors PDGF-AB and PDGF-BB. The means of each growth factor were 1.52 ng / ml for PDGF-AB, 1.38 ng / ml for PDGF-BB, 1.40 ng / ml for TGF-ß, 0.99 ng / ml for VEGF, 1.57 ng / ml for EGF and 1.04 ng / ml for FGF2. The initial mean size of the ulcers in this study was 29.6 ± 23.9 / cm2 and the percentage mean reduction in area after 12 weeks of treatment was 46.2%. The ulcer size after treatment was significantly smaller than the initial ulcer size (Wilcoxon p-value = 0.001). However, the area of ulcer reduction over the 12-week period did not correlate with growth factor concentrations in PRGF. The percentage of epitalization tissue increased throughout the study period with a significant increase at the end of 12 treatments (mean = 58.1%) and devitalized tissue decreased throughout the study period with a significant reduction at the end of 12 weeks (mean = 11%). At the end of 12 weeks there was a significant improvement in the type of exudate in the ulcers and a significant decrease in the amount of exudate in the ulcers. Conclusion: In this study, the null hypothesis was confirmed that the concentration of growth factors present in PRGF did not present statistically significant relationship with the reduction of venous ulcers area.

Objetivo general: Analizar las propiedades del plasma rico en factor de crecimiento autólogo (PRGF) para tratar pacientes con úlcera venosa. Método: Estudio cuasi experimental realizado en un hospital universitario. Datos recolectados entre mayo de 2016 y diciembre de 2017. Muestra compuesta por 18 pacientes con úlcera venosa que cumplieron los criterios de inclusión. Los participantes asistieron semanalmente, durante 12 semanas, a la clínica ambulatoria para consulta de enfermería y cambio de apósito, con aplicación de plasma rico en factor de crecimiento (PRGF) en frecuencia bisemanal. La preparación de PRGF utilizó la técnica de centrifugación; se empleó gluconato de calcio como activador plaquetario. Se efectuó recuento de plaquetas e identificación de los factores de crecimiento en el PRGF utilizado en el tratamiento. Resultados: Muestra homogénea en sus variables socioeconómicas y clínicas, con predominio de ancianos, varones, estudios primarios incompletos, con ingresos de entre 1 y 2 salarios mínimos. Se obtuvo un PRGF con bajo recuento de plaquetas, con mediana de 122 x 103 mm3 de plaquetas, aunque con importantes factores de crecimiento plaquetario involucrados en la curación (PDGF-AB, PDGF-BB, TGF-ß, VEGF, EGF y FGF2). Existió marcada variabilidad en el recuento plaquetario y en la concentración del factor de crecimiento, con marcada y significativa correlación entre la cantidad de plaquetas y factores de crecimiento PDGF-AB y PDGF-BB. Los promedios de cada factor de crecimiento fueron 1.52 ng / ml para PDGF-AB, 1.38 ng / ml para PDGF-BB, 1.40 ng / ml para TGF-ß, 0.99 ng / ml para VEGF, 1,57 ng / ml para EGF y 1,04 ng / ml para FGF2. El tamaño inicial promedio de las úlceras observadas en este estudio fue de 29,6 ± 23,9 / cm2, y la reducción porcentual media en el área luego de 12 semanas de tratamiento fue del 46,2%. El tamaño de las úlceras luego del tratamiento resultó ser significativamente inferior a su tamaño inicial (p-valor del test de Wilcoxon igual a 0,001). Sin embargo, la reducción del área de las úlceras, durante el período de 12 semanas, no se correlacionó con las concentraciones de los factores de crecimiento en el PRGF. El porcentaje de tejido epitelial aumentó durante todo el período del estudio, con un aumento significativo final en 12 tratamientos (media = 58,1%). El tejido desvitalizado disminuyó a lo largo del estudio, con reducción significativa luego de 12 semanas (promedio = 11%). Finalizadas las 12 semanas, hubo mejora significativa en el tipo de exudado de las úlceras y disminución significativa de la cantidad de exudado de las úlceras. Conclusión: En este estudio, se confirmó la hipótesis nula en que la concentración de los factores de crecimiento presentes en el PRGF no presentaba una relación estadísticamente significativa con la reducción del área de las úlceras venosas.

Retalho fasciocutâneo torácico lateral para reconstrução de defeitos axilares após ressecção de hidradenite supurativa: série de 10 casos / Lateral thoracic fasciocutaneous flap for reconstruction of axillary defects after resection of hidradenitis suppurativa: a series of 10 cases

INTRODUÇÃO: A hidradenite supurativa (HS) é uma inflamação folicular crônica que apresenta quadro clínico variado, desde pequenos nódulos isolados até diversas lesões abscedadas, com formação de fístulas e cicatrizes. A região axilar é uma das áreas mais frequentemente acometidas. O objetivo é analisar uma série de casos acometidos por HS na região axilar, submetidos à exérese cirúrgica ampliada e reconstrução com retalho fasciocutâneo torácico lateral. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos prontuários dos pacientes submetidos a tratamento no período entre 2010 e 2012. RESULTADOS: Dez pacientes foram operados, sendo que em dois havia acometimento bilateral, totalizando 12 procedimentos. Foi observado um tempo médio de evolução antes da indicação cirúrgica de 38 meses. O defeito médio observado após a ressecção foi de 10 x 9 cm. O tamanho médio dos retalhos foi de 15 x 10 cm. Em relação às complicações precoces, foram observados dois casos de deiscência (região axilar) e um caso de epiteliólise parcial (segmento distal do retalho). CONCLUSÃO: Observamos que a dissecção deste retalho não é tecnicamente difícil e que não apresenta sequelas funcionais ou estéticas significativas na área doadora, sendo uma opção confiável e versátil para reconstrução de defeitos axilares de maior porte.

INTRODUCTION: Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic follicular inflammation that presents varied clinical features, from isolated small nodules to several abscessed lesions, with formation of fistulas and scars. The axillary region is one of the most frequently affected areas. The objective is to evaluate a series of patients with HS in the axillary region who underwent extensive surgical excision and reconstruction with a lateral thoracic fasciocutaneous flap. METHODS: A retrospective analysis of the medical records of patients who underwent treatment between 2010 and 2012 was conducted. RESULTS: Ten patients were operated, of whom two had bilateral involvement, totaling 12 procedures. The mean progression time before the surgical indication was 38 months. The mean defect size after the resection was 10 x 9 cm. The mean size of the flaps was 15 x 10 cm. With regard to early complications, two cases of dehiscence (axillary region) and one case of partial epitheliolysis (distal segment of the flap) were observed. CONCLUSION: We observed that dissection of lateral thoracic fasciocutaneous flaps is not technically difficult and does not present significant functional or aesthetic sequelae in the donor area, making it a reliable and versatile option for reconstruction of larger axillary defects.

Evolución postquirúrgica del cierre de la herida quirúrgica por segunda intención en terceros molares / Postoperative evolution of surgical wound closure by secondary intention in third molars

La cirugía del tercer molar constituye uno de los tratamientos que con frecuencia se realiza en la práctica estomatológica. Actualmente es la técnica quirúrgica convencional más empleada.Evaluar la evolución postoperatoria en los pacientes con terceros molares inferiores semiretenidos, con cierre de la herida quirúrgica por segunda intención, según la presencia de dolor, edema, sangramiento, sepsis y trismo mandibular.Se realizó un estudio analítico, longitudinal, prospectivo de casos y controles en el Hospital General Docente Abel Santamaría Cuadrado de Pinar del Río en el período comprendido desde septiembre de 2010 hasta julio de 2013. La muestra estuvo compuesta por 120 pacientes que asistieron a la consulta de cirugía maxilofacial por presentar los terceros molares mandibulares semiretenidos. Para el análisis estadístico se emplearon las técnicas de estadística comparativas de Kolmogorov-Smirnov y la de probabilidad exacta de Fisher.Resultados: en los 60 pacientes operados mediante la técnica quirúrgica convencional con sutura del colgajo vestibular, a las 72 horas presentaban dolor, en 48 era moderado para un 80 por ciento, y en 12, era intenso para un 20 por ciento. De los 60 que fueron operados mediante la técnica quirúrgica con cierre de la herida por segunda intención, a las 72 horas solo 15 pacientes para un 25 por ciento tenían dolor ligero.Hubo una mejor evolución postoperatoria en los pacientes con cierre de la herida quirúrgica por segunda intención, con un 45 por ciento de los casos sin dolor y un 90 por ciento con edema ligero a las 72 horas de operados; no presentaron síntomas como sangramiento, sepsis, ni trismo mandibular(AU)

Third molar surgery is a treatment often performed during the dentistry practice work. Nowadays it is the most used conventional surgical technique.The objective was to evaluate the postoperative results in patients with non-semi-retained mandibular molars, with closure of the wound by secondary intention, regarding aspects such as the presence of pain, edema, bleeding, sepsis and mandibular trismus.An analytical, longitudinal, prospective case-control study was conducted at Abel Santamaria Cuadrado General Teaching Hospital in Pinar del Río, in the period from September 2010 to July 2013. The sample consisted of 120 patients attending the maxillofacial surgery office because of semi-retained mandibular third molars. For statistical analysis we used the Kolmogorov-Smirnov statistic methods and the Fisher exact probability variant.For the 60 patients operated by conventional surgical suture with vestibular flap, after 72 hours pain appeared, and it was moderate in 48-80 per cent, and at 12 hours, it was intense for the 20 per cent. For the 60 patients operated by surgical technique with wound closure by secondary intention, after 72 hours only 15 patients (25 per cent) had mild pain.There was a better postoperative result in patients with surgical wound closure by secondary intention, with 45 per cent of the patients with no pain and 90 per cent with slight edema after 72 hours of surgery; the study showed no symptoms such as bleeding, sepsis, or mandibular trismus(AU)

Experiencia con el sistema de cierre de presión negativa en heridas crónicas en pacientes pediátricos: experiencia de 8 casos / Experience with the negative pressure closure system of chronic wounds in pediatric patients

Objetivo. Se exponen los resultados y ventajas del uso del sistema de presión negativa (VAC®) en los pacientes pediátricos con defectos cutáneos y/o infecciosos. Material y métodos. Análisis retrospectivo de los pacientes sometidos al uso del VAC® en el Hospital Shriners para Niños México, desde enero de 2008 a diciembre de 2012. Se incluyeron 8 pacientes tratados con el VAC®. Se evaluó el motivo de colocación, microorganismo colonizante de la herida, número de días de estancia, número de ocasiones aplicadas, intervalo de aplicación, número de días al alta posterior a la aplicación, y el tratamiento final. Resultados. Se observó que el promedio de días desde la colocación al alta fue de 13,7. El tratamiento final en 7 de los 8 pacientes fue cierre directo de la herida o aplicación de injerto cutáneo. Discusión. Mediante este estudio se pudo observar que después de la aplicación de este tratamiento hay una mejoría importante en la capacidad de granulación de las heridas, así como erradicación de las infecciones. Conclusiones. Se ha podido constatar la eficacia de este tratamiento en el control de la infección, y la disminución de los defectos cutáneos haciendo más sencillo y rápido el cierre de las heridas(AU)

Objective. To show the results and advantages of using the negative pressure closure system in a pediatric population with infections and wound closure defects. Material and methods. A retrospective analysis was conducted on pediatric patients in whom the VAC® negative pressure wound closure system was used in the Shriners Hospital for Children, Mexico, from January 2008 to December 2012. We were able to include 8 patients treated with this system. We evaluated the cause for use, wound colonizing microorganism, number of days of stay at the hospital, number of times applied, interval of application, and number of days in the hospital until discharge after VAC® application, and final treatment. Results. The average days after VAC aplication till discharge was 13.7 days. The final treatment in 7 of the 8 patients was direct closure or application of skin grafts for closure of the wounds. Discussion. Through this study we were able to observe that, after the application of this treatment, there was an increase in the granulation tissue at the wounds, as well as resolution of the infection. Conclusions. We were able to confirm the efficiency of this treatment in controlling the infection and decreasing skin defects, allowing an easier and earlier wound closure(AU)

Sutura elástica para tratamento de grandes feridas / Elastic sutures for the treatment of extensive wounds

O fechamento de grandes feridas continua sendo um importante desafio para o cirurgião plástico. O objetivo deste artigo é a divulgação da sutura elástica como uma técnica eficaz para o fechamento de grandes feridas. Foram incluídos no estudo 14 pacientes portadores de grandes lesões decorrentes de traumas diversos em membros inferiores. O fechamento completo das feridas foi obtido por procedimento dividido em duas etapas, sendo a primeira representada por aproximação das bordas opostas da ferida por meio de tiras circulares elásticas de borracha e a segunda, realizada alguns dias após, com a retirada das tiras elásticas, seguida de sutura simples com fio mononáilon. A sutura elástica demonstrou ser uma técnica segura, funcionalmente eficaz, de fácil execução e de baixo custo para fechamento de grandes feridas, evitando áreas doadoras, como nos enxertos de pele.

The suture of extensive wounds remains a major challenge for plastic surgeons. The objective of this article is to promote use of elastic sutures as an effective procedure for the closure of extensive wounds. Fourteen patients presenting with extensive wounds caused by trauma in the lower limbs were included in the study. The entire wound was sutured in each patient with a two-step procedure. In the first step, the opposite edges of the wound were approximated using rubber circular elastic bands. In the second step, carried out a few days later, the elastic bands were removed, followed by a simple suture with monofilament nylon thread. Placement of elastic sutures proved to be a safe, functionally effective, easy-to-perform, and low-cost procedure for the closure of extensive wounds without using donor areas as skin grafts.

Closure of post-laryngectomy pharyngocutaneous fistulae.

BACKGROUND: Closure of salvage laryngectomy defects with vascularized tissue remains controversial. METHODS: We evaluate outcomes in patients who required repair of a fistula after attempted primary closure of salvage laryngectomy defect and assess risk factors for persistent fistula. Between 2001 and 2010, 20 patients were treated for pharyngocutaneous fistulae after primary closure of a salvage laryngectomy. All patients required free flap repair for definitive fistula management. RESULTS: Patients presented with fistulae from one to 18 months in duration; median time to closure was seven days. Radial forearm free flap was used in 86% of patients. With free flap alone 50% of patients achieved fistula closure. Additional procedures improved closure rate to 85%. Recipient vessels were used in the neck in 54.5%, compared to internal mammary vessels in 45.5%. Hypothyroidism was identified as a risk factor for persistent fistula (p = 0.01). Chronic steroid use (p = 0.08) did not reach significance as a risk factor for fistula closure. Gastroesophageal reflux disease was newly diagnosed or noted as a comorbidity in 14 patients (70%) in this study. It did not reach statistical significance as a risk factor in refistulization (p = 0.12). Complications included leak, carotid blowout, infection, free flap loss, and late refistulization. Overall flap failure in this study was 4.5%. CONCLUSIONS: Delayed secondary repair of pharygocutaneous fistulas after salvage laryngectomy is associated with a higher complication rate and poor success rates compared to use of vascularized tissue at the time of salvage laryngectomy. Prolonged wound healing in these patients is associated with hypothyroidism.