Ethical issues and public communication in the development of cell-based treatments for COVID-19: Lessons from the pandemic.

The significant morbidity and mortality of coronavirus disease 19 (COVID-19) prompted a global race to develop new therapies. These include interventions using cell- or cell-derived products, several of which are being tested in well-designed, properly controlled clinical trials. Yet, the search for cell-based COVID-19 treatments has also been fraught with hyperbolic claims; flouting of crucial regulatory, scientific, and ethical norms; and distorted communication of research findings. In this paper, we critically examine ethical issues and public communication challenges related to the development of cell-based therapeutics for COVID-19. Drawing on the lessons learned from this ongoing process, we argue against the rushed development of cell-based interventions. We conclude by outlining ways to improve the ethical conduct of cell-based clinical investigations and public communication of therapeutic claims.

How Should Clinicians Execute Critical Force Interventions With Compassion, Not Just Harm Minimization, as a Clinical and Ethical Goal?

Responsibly determining whether and when to use potentially lifesaving force when caring for patients who are acutely mentally ill typically requires carefully applying 2 key ethical standards. First, short-term morbidity or mortality risk must be minimized. Second, potential long-term harm to a patient who is traumatized during a forcibly performed intervention and potential long-term consequences to a patient's trust in clinicians must be seriously considered. This article suggests these minimum standards in mental health care decision making are necessary but insufficient. It is proposed that clinicians' intentions and motivations should not be grounded merely in harm minimization; rather, they should be grounded in compassion maximization. The article then proposes criteria for what compassion maximization would look like in response to a case.

Vigencia del concepto de dignidad humana en los cuidados de salud: una perspectiva literaria / Validity of the concept of human dignity in health care: a literary perspective

En 2003 Ruth Macklin publicó un breve trabajo cuestionando la utilidad del concepto "dignidad humana". Desde entonces se mantiene vivo el debate, si bien en el mundo del Derecho, la ética y la práctica clínica se sigue recurriendo a ese concepto con toda normalidad. En el punto de mira de esa crítica estaba la bioética de Leon Kass, construida sobre el concepto de dignidad y sostenida en una metodología narrativa. En homenaje a Leon Kass, en este trabajo me aproximo al concepto de dignidad desde una perspectiva literaria y centrándome en los cuidados de salud de enfermería, en los que resulta especialmente visible la utilidad del concepto de dignidad humana

In 2003 Ruth Macklin published a short paper questioning the usefulness of the concept "human dignity". Since then the debate has been kept alive, although in the world of Law, ethics and clinical practice, this concept continues to be used normally. In the spotlight of that criticism was the bioethics of Leon Kass, built on the concept of dignity and sustained in a narrative methodology. In homage to Leon Kass, in this work I approach the concept of dignity from a literary perspective and focusing on nursing health care, in which the usefulness of the concept of human dignity is especially visible

Análisis de la disforia de género en el ámbito pediátrico. Revisión científica y bioética de la terapia / Analysis of gender disphoria in the pediatric field: scientific review and bioethics of therapy

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Drawing the line in clinical treatment of companion animals: recommendations from an ethics working party.

Modern veterinary medicine offers numerous options for treatment and clinicians must decide on the best one to use. Interventions causing short-term harm but ultimately benefitting the animal are often justified as being in the animal's best interest. Highly invasive clinical veterinary procedures with high morbidity and low success rates may not be in the animal's best interest. A working party was set up by the European College of Veterinary Anaesthesia and Analgesia to discuss the ethics of clinical veterinary practice and improve the approach to ethically challenging clinical cases. Relevant literature was reviewed. The 'best interest principle' was translated into norms immanent to the clinic by means of the 'open question argument'. Clinical interventions with potential to cause harm need ethical justification, and suggest a comparable structure of ethical reflection to that used in the context of in vivo research should be applied to the clinical setting. To structure the ethical debate, pertinent questions for ethical decision-making were identified. These were incorporated into a prototype ethical tool developed to facilitate clinical ethical decision-making. The ethical question 'Where should the line on treatment be drawn' should be replaced by 'How should the line be drawn?'

Un dilema ético actual: ¿Ensañamiento terapéutico o adecuación del esfuerzo terapéutico? / A current ethical dilemma: therapeutic savageness or adequate therapeutic effort?

La medicina está estrechamente relacionada con el uso cada vez más de modernas tecnologías, muy sofisticadas y poderosas, que ofrecen posibilidades sin precedentes, en cuanto a la prolongación de la vida. En consecuencia, surgen y abundan nuevos conflictos de carácter ético. La práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico continúa siendo un tema de reflexión médica vigente, demandado no solo por la comunidad científica, sino también por toda la sociedad. El trabajo tiene como objetivo fundamental realizar una breve reflexión teórica, desde un análisis ético acerca del desarrollo alcanzado por la ciencia y la tecnología a partir de la Revolución Científico Técnica y de su influencia en el campo de la medicina, específicamente en las unidades de atención al paciente grave, ante los problemas éticos que ocasiona este avance científico - tecnológico y el poder que se le otorga al equipo de salud que labora en este tipo de unidades para decidir entre la vida o la muerte, entre el ensañamiento terapéutico y la adecuación del esfuerzo terapéutico (AU).

La medicina está estrechamente relacionada con el uso cada vez más de modernas tecnologías, muy sofisticadas y poderosas, que ofrecen posibilidades sin precedentes, en cuanto a la prolongación de la vida. En consecuencia, surgen y abundan nuevos conflictos de carácter ético. La práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico continúa siendo un tema de reflexión médica vigente, demandado no solo por la comunidad científica, sino también por toda la sociedad. El trabajo tiene como objetivo fundamental realizar una breve reflexión teórica, desde un análisis ético acerca del desarrollo alcanzado por la ciencia y la tecnología a partir de la Revolución Científico Técnica y de su influencia en el campo de la medicina, específicamente en las unidades de atención al paciente grave, ante los problemas éticos que ocasiona este avance científico - tecnológico y el poder que se le otorga al equipo de salud que labora en este tipo de unidades para decidir entre la vida o la muerte, entre el ensañamiento terapéutico y la adecuación del esfuerzo terapéutico (AU).

Un dilema ético actual: ¿Ensañamiento terapéutico o adecuación del esfuerzo terapéutico? / A current ethical dilemma: therapeutic savageness or adequate therapeutic effort?

La medicina está estrechamente relacionada con el uso cada vez más de modernas tecnologías, muy sofisticadas y poderosas, que ofrecen posibilidades sin precedentes, en cuanto a la prolongación de la vida. En consecuencia, surgen y abundan nuevos conflictos de carácter ético. La práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico continúa siendo un tema de reflexión médica vigente, demandado no solo por la comunidad científica, sino también por toda la sociedad. El trabajo tiene como objetivo fundamental realizar una breve reflexión teórica, desde un análisis ético acerca del desarrollo alcanzado por la ciencia y la tecnología a partir de la Revolución Científico Técnica y de su influencia en el campo de la medicina, específicamente en las unidades de atención al paciente grave, ante los problemas éticos que ocasiona este avance científico - tecnológico y el poder que se le otorga al equipo de salud que labora en este tipo de unidades para decidir entre la vida o la muerte, entre el ensañamiento terapéutico y la adecuación del esfuerzo terapéutico (AU).

La medicina está estrechamente relacionada con el uso cada vez más de modernas tecnologías, muy sofisticadas y poderosas, que ofrecen posibilidades sin precedentes, en cuanto a la prolongación de la vida. En consecuencia, surgen y abundan nuevos conflictos de carácter ético. La práctica de la adecuación del esfuerzo terapéutico continúa siendo un tema de reflexión médica vigente, demandado no solo por la comunidad científica, sino también por toda la sociedad. El trabajo tiene como objetivo fundamental realizar una breve reflexión teórica, desde un análisis ético acerca del desarrollo alcanzado por la ciencia y la tecnología a partir de la Revolución Científico Técnica y de su influencia en el campo de la medicina, específicamente en las unidades de atención al paciente grave, ante los problemas éticos que ocasiona este avance científico - tecnológico y el poder que se le otorga al equipo de salud que labora en este tipo de unidades para decidir entre la vida o la muerte, entre el ensañamiento terapéutico y la adecuación del esfuerzo terapéutico (AU).

Catarro común como infección portera en niños menores de 5 años / Common flu as porter infection in children under 5 years

Se realizó una investigación aplicada, descriptiva, transversal y prospectiva de 1 718 niños menores de 5 años de edad egresados del Hospital Docente Infantil Sur Dr Antonio María Béguez César de Santiago de Cuba con diagnóstico de catarro común como infección portera, desde enero de 2013 hasta diciembre de 2014, a fin de caracterizarles según variables epidemiológicas de riesgo, clínicas y terapéuticas, basadas en las definiciones de infección portera y violencia terapéutica. En la serie predominaron las altas cifras de morbilidad, los factores de riesgo reconocidos y modificables (anemia carencial, ambiente polvoriento y supresión precoz de lactancia materna), la rinorrea, la fiebre, la obstrucción nasal y la tos como manifestaciones clínicas más comunes, así como la otitis media como complicación más frecuente. Por otra parte, las tasas de morbilidad por catarro común durante el bienio constituyeron datos estadísticos inéditos en la institución(AU)

An applied, descriptive, cross-sectional and prospective investigation of 1 718 children under 5 years discharged from Dr Antonio María Béguez Cesar Teaching Southern Children Hospital in Santiago de Cuba with diagnosis of common flu as porter infection, was carried out from January, 2013 to December, 2014, in order to characterize them according to risk, clinical and therapeutic epidemiological variables, based on the definitions of "porter infection" and "therapeutic violence". In the series the high morbidity figures, the recognized and modifiable risk factors (deficiency anemia, powdery environment and early ablactation), rhinorrea, fever, nasal obstruction and cough prevailed as the most common clinical manifestations, as well as the ear infection as the most frequent complication. On the other hand, the morbidity rates due to common flu during the biennium constituted unpublished statistical data in the institution(AU)

Presentación: Los desafíos Bioéticos de la neonatología / Presentation: The bioethics challenges in neonatolgy

No disponible

Hidratación y alimentación en los recién nacidos: adecuación del esfuerzo terapéutico / Nutrition and hydration in newborns: limiting treatment decisions

La nutrición e hidratación artificial constituyen elementos básicos en la atención de los recién nacidos prematuros y han contribuido a la mejoría en la esperanza de vida y el los resultados clínicos en estos pacientes. Aunque se considera que la nutrición artificial es un tratamiento médico y está sujeto, por tanto, a las mismas consideraciones que otros tratamientos (oportunidad, ventajas, inconvenientes), por sus connotaciones especiales las decisiones sobre no iniciar o retirar el soporte nutricional tienen una carga emocional especial. Este hecho es todavía más relevante en el caso de los prematuros, pues por debajo de la 34 semana de edad gestacional no es posible la alimentación por vía oral. Aunque la toma de decisiones y cuidados al final de la vida en neonatos debe realizarse no sólo basada en datos clínicos, sino también teniendo en cuenta los valores y las creencias de todos los intervinientes en el proceso, y siempre teniendo en cuenta el mejor interés del niño. Con el fin de poder conjugar todos los intereses y bajo la perspectiva de considerar que no hay ninguna vida inferior a las demás, podemos considerar adecuado incluir la retirada de la alimentación e hidratación artificial al final de la vida en aquellos niños en los que el pronóstico de vida sea infausto a corto plazo. No ocurre lo mismo en las situaciones en las que se prevé un mal pronóstico funcional, por ejemplo secuelas de daño neurológico, sin riego vital inmediato aumentado, y en quienes la retirada del soporte nutricional significaría el fallecimiento por este motivo

Artificial hydration and nutrition are key elements in the treatment in Neonatal Units, especially in premature babies. It has led to improved survival and better clinical outcomes. Artificial nutrition is considered a medical treatment and, in such a way, a balance between burdens and benefits should be taken into consideration. Nevertheless decisions on withholding or withdrawing artificial nutrition and hydration have special and emotional considerations. In premature babies it is also necessary to consider than below the 34th week of gestational age, effective suckling is not present, and so, oral nutrition is not a possibility. Decisions regarding the end-of-life care of neonates should be made taking into account clinical facts but also values and beliefs of all concerned, and always "in the best interest" of infants. In order to consider all this aspects, we could respect withdrawing or withholding artificial nutrition and hydration in those babies with an ominous prognosis in a short term basis. It has not the same consideration if there is a clear life risk but a prognosis based on severe future burden, mainly because of neurologic damage. In those cases withholding or withdrawing fluids and feedings would be the direct cause of death

Elementos necesarios al consentimiento informado en pacientes con esquizofrenia / Elements necessary for informed consent in patients with schizophrenia

En este artículo queremos analizar la teoría del consentimiento informado aplicado a la esquizofrenia. Para ello, exponemos cuáles son los elementos necesarios: que sea un proceso autónomo, voluntario, informado en cantidad y calidad suficiente, y que la persona tenga competencia para tomar decisiones. Finalmente, analizamos las excepciones que se aceptan, tanto a nivel de praxis médica como de normativa jurídica, para realizar una intervención médica sin el consentimiento del paciente: urgencia, renuncia del paciente a ser informado, privilegio terapéutico e incapacidad para tomar decisiones.

Neste artigo se pretende analisar a teoria do consentimento informado aplicada à esquizofrenia. Para tanto se apresentarão os elementos necessários: que seja um processo autônomo, voluntário, informado em quantidade e qualidade suficiente e que a pessoa tenha competência para tomar decisões. Finalmente, analisamos as exceções aceitáveis, tanto ao nível da práxis médica como de normativa jurídica, para realizar uma intervenção médica sem o consentimento do paciente: urgência, renúncia do paciente a ser informado, privilégio terapêutico e incapacidade para tomar decisões.

In this paper we want analyze informed consent theory as applied to schizophrenia. To that end, we identify the necessary elements for a process to be autonomous, voluntary and reported in sufficient quality and quantity, and for delegation of decision making authority. Finally, we analyze the exceptions that are accepted, in both medical praxis and legal norms, for medical intervention without the patient’s consent: urgency, patient’s waiver to be communicated, therapeutic privilege, and incapacity to make decisions.

Atendiendo a las variadas problemáticas de los cuidadores familiares de personas con demencia: aportaciones de la terapia cognitivo-conductual y de la terapia de aceptación y compromiso / Attending to dementia caregivers diverse needs: Contributions from cognitivebehavioral therapy and acceptance and commitment therapy

Cuidar a un familiar mayor con demencia se asocia con consecuencias emocionales negativas para los cuidadores. En este trabajo se describe una terapia cognitivo-conductual (TCC) y otra de aceptación y compromiso (ACT) que han sido diseñadas para reducir el malestar emocional de los cuidadores. El objetivo de la TCC es modificar creencias y pensamientos disfuncionales relacionados con el cuidado y entrenar a los cuidadores en el aumento de la frecuencia de actividades gratificantes. Incluye además entrenamiento en relajación y en habilidades para pedir ayuda. A través de la terapia ACT se trabaja la identificación del patrón personal de evitación experiencial y la alternativa de la aceptación de emociones, pensamientos y sensaciones, se ayuda al cuidador a identificar sus valores y las barreras para la acción coherente con ellos y se trabaja para incrementar la motivación del cuidador para comprometerse con sus valores y llevar a cabo acciones coherentes con dichos valores

Looking after an elderly relative with dementia is associated with negative emotional consequences for caregivers. The present paper describes a cognitive-behavioral therapy (CBT) and an acceptance and commitment therapy (ACT) that were designed to reduce emotional distress in the caregiver. The objective of CBT is to modify dysfunctional beliefs and thoughts related to caregiving and to train caregivers to increase the frequency of gratifying activities; it also includes training in relaxation and in skills for seeking help. ACT involves working in particular on three aspects: on the identification of the caregiver’s personal pattern of experiential avoidance and the alternative of acceptance of emotions, thoughts and feelings; on helping caregivers to identify their values and the barriers to acting in coherence with them; and on increasing caregivers’ motivation to commit themselves to their values and perform actions and activities coherent with those values

Rawlsian Justice and Palliative Care.

Palliative care serves both as an integrated part of treatment and as a last effort to care for those we cannot cure. The extent to which palliative care should be provided and our reasons for doing so have been curiously overlooked in the debate about distributive justice in health and healthcare. We argue that one prominent approach, the Rawlsian approach developed by Norman Daniels, is unable to provide such reasons and such care. This is because of a central feature in Daniels' account, namely that care should be provided to restore people's opportunities. Daniels' view is both unable to provide pain relief to those who need it as a supplement to treatment and, without justice-based reasons to provide palliative care to those whose opportunities cannot be restored. We conclude that this makes Daniels' framework much less attractive.

Hipertensión arterial secundaria a tratamiento con latanoprost / Hypertension secondary to treatment with latanoprost

CASO CLÍNICO: Mujer de 80 años intervenida mediante trabeculectomía por glaucoma primario de ángulo abierto en la que, debido al incremento tensional, se inició tratamiento con latanoprost. La monitorización de la tensión arterial (TA) demostró un incremento estadísticamente significativo de la TA tanto sistólica como diastólica coincidiendo con el uso del hipotensor tópico, que se resolvió al suspender voluntariamente el tratamiento, volviendo a elevarse al reintroducir la prostaglandina. DISCUSIÓN: Los análogos de las prostaglandinas disminuyen la presión intraocular al producir vasodilatación de las arterias ciliares y epiesclerales, aumentando el drenaje del humor acuoso. Los efectos cardiovasculares son poco frecuentes pero se han descrito por el efecto vasoconstrictor que puede desencadenarse como el incremento reversible de la TA de este caso

CASE REPORT: An 80 year old woman operated on by trabeculectomy for primary open-angle glaucoma due to increased pressure, who started treatment with latanoprost. Monitoring of blood pressure (BP) showed a statistically significant increase in both systolic and diastolic BP, coinciding with the use of topical hypotensive, which resolved by voluntarily suspending treatment, thus increasing again to reintroduce the prostaglandin. DISCUSSION: Prostaglandin analogs reduce intraocular pressure to produce vasodilation of the episcleral and ciliary arteries, increasing the outflow of aqueous humor. Cardiovascular effects are rare, but have been described by the vasoconstrictor effect that can trigger the reversible increase in BP, as in this case

Ética, bioética e deontologia no ensino da naturologia no Brasil / Ethics, bioethics and deontology in naturology teaching in Brazil

Objetivou-se discutir, pelo prisma da bioética social, como se configura a inserção das disciplinas de ética, deontologia e bioética no ensino da naturologia no Brasil. Sob abordagem qualitativo-descritiva e por meio de investigação documental e de campo, realizou-se o estudo em duas universidades brasileiras. Participaram seis docentes mediante entrevistas semiestruturadas que permitiram analisar os seis planos de ensino, três de cada curso. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo e resultaram em quatro categorias: 1) características gerais das disciplinas que envolvem o estudo da ética, bioética e deontologia; 2) bioética como disciplina no curso de naturologia: temas e referenciais de análise; 3) abordagens teóricas da ética estudadas na naturologia; 4) estudo da deontologia no ensino da naturologia. Considera-se necessário ampliar a carga horária das disciplinas de ética e bioética e assinala-se a necessidade da constante reflexão sobre a prática profissional voltada para a realidade social brasileira...

The aim of this study was to discuss how the disciplines of ethics, deontology and bioethics are configured within the scope of Naturology teaching in Brazil from a Social Bioethics point of view. A qualitative-descriptive approach was used by means of documental and field investigations, based on two Brazilian universities. Six lecturers participated in this study via semi-structured interviews analyzing six teaching projects, three from each of the two courses. The data collected underwent content analysis, which resulted in four categories: 1) General aspects of the disciplines that include the subjects of ethics, bioethics and deontology; 2) Bioethics as a discipline in the course of Naturology: themes and references for analyses; 3) Theoretical approaches in ethics within Naturology; 4) The study of deontology in Naturology teaching. The need to increase teaching hours in the disciplines of ethics and bioethics was highlighted, as well as the need for constant reflection on professional practice within the social reality of Brazil...

Se objetivó discutir, bajo el prisma de la bioética social, cómo se configura la inserción de las asignaturas de ética, deontología y bioética en la enseñanza de la naturología en Brasil. Bajo un abordaje cualitativo y descriptivo y a través de investigación documental y de campo, se llevó a cabo el estudio en dos universidades brasileñas. Los participantes fueron seis docentes, por medio de entrevistas semi-estructuradas que pertieron sus planes de enseñanza, tres de cada curso. Los datos recogidos fueron sometidos al análisis de contenido y resultaron cuatro categorías: 1) características generales de las disciplinas que involucran el estudio de la ética, la bioética y la deontología; 2) bioética como disciplina en el curso de naturología: temas y marcos de análisis; 3) abordajes teóricos de la ética estudiados en la Naturología; 4) el estudio de la deontología en la enseñanza de la naturología. Se considera la necesidad de ampliar la carga horaria de las asignaturas de ética y bioética y se señala la necesidad de constante reflexión acerca de la práctica profesional centrada en la realidad social brasileña...