Entrenamiento anorrectal domiciliario como tratamiento de la encopresis y disinergia esfinteriana / Home anorectal training, as a treatment of faecal incontinence and sphincter dyssynergia

Objetivo. Los trastornos de la defecación representan el 3% de las consultas en pediatría. Nuestro objetivo fue demostrar la eficacia y eficiencia de la reeducación en la maniobra defecatoria mediante el entrenamiento domiciliario en los pacientes con encopresis y disinergia esfinteriana. Material y métodos. Estudio de los pacientes con encopresis tratados mediante entrenamiento domiciliario en nuestro centro entre 2014-2015. Se realizó manometría anorrectal y fue valorada la maniobra defecatoria mediante la expulsión o no de la sonda rectal con o sin balón. Se realizaron sesiones diarias de forma domiciliaria empleando una sonda de Foley (18-20 Fr.) con llenado progresivo del balón, máximo 20 cc. Se evaluó la respuesta al tratamiento en función de la presencia de manchado. Resultados. Se incluyeron 7 pacientes (6 varones y 1 mujer) con edad media de 9.7 años (rango, 5-15); dos con antecedente de malformación anorrectal, una enfermedad de Hirschsprung, 1 teratoma sacrococcígeo y 3 encopresis funcionales. Tres pacientes presentaban manchado diario y 4 de forma frecuente. La media de presión basal del canal fue de 32,34 mmHg (rango, 11,74-50,75) con maniobra defecatoria negativa en 2 casos, deficiente en 3 y disinérgica en 2. La media de tiempo realizando el entrenamiento intestinal hasta lograr estar asintomáticos fue 5.14 meses (rango, 2-11), con un seguimiento medio de 16,14 meses (rango, 3-24), manteniéndose limpios actualmente los 7 pacientes. Conclusiones. El presente estudio sugiere que la reeducación de la maniobra defecatoria mediante entrenamiento domiciliario parece ser una terapia eficaz y eficiente, logrando excelentes resultados a medio plazo (AU)

Objective. the defecation disorders represents the 3% of consultations in pediatrics patients. Our goal was to demonstrate the effectiveness and efficiency of the reeducation of the defecation maneuver through home training in patients with encopresis and sphincter dyssynergia. Material and methods. Study of patients with fecal incontinence treated with home training at our center between 2014-2015. Anorectal manometry was performed and was valued defecation maneuver by expulsion of rectal probe with or without the ball. Daily sessions were performed using a Foley catheter (18-20Fr.) with progressive filling of the balloon, maximum 20cc. The response to the treatment was assessed in terms of episodes of soiling. Results. Seven patients (6 males and 1 female) with a mean age of 9.7 years (range, 5-15) were included; two patients with anorectal malformation history, 1 Hirschsprung disease, 1 sacrococcygeal teratoma and 3 functional encopresis. Three patients had soiling episodes daily and 4 patients frequently. The mean basal pressure of anal channel was 32.34mmHg (range, 11.74-50.75) with negative defecation maneuver in 2 cases, deficient in 3 and dyssynergic in 2 patients. The mean time of biofeedback therapy to be asymptomatic was 5.14 months (range, 2-11), with a mean of 16.14 months (range, 3-24), with the 7 patients currently maintained clean. Conclusions. The present study suggests that re-education of defecation maneuver through home training, seems to be an effective and efficient therapy, achieving excellent results in medium term (AU)

Inyección de la toxina botulínica en el esfínter urinario: experiencia y resultados / The use of botulinum toxin in urinary sphincter: Experience and outcomes

Objetivo. Presentamos la experiencia de nuestro centro con la inyección de la toxina botulínica tipo A (TB) en el esfínter urinario de los pacientes con disfunción de vaciado. Material y método. Se inyectó TB en el esfínter urinario a 20 pacientes entre diciembre de 2003 y agosto de 2011 para el tratamiento de distintas disfunciones de vaciado refractarias a tratamiento convencional. Se utilizaron 4 vías de inyección: transuretral, parameatal en mujeres, transrectal en varones y transvaginal. Las dosis utilizadas oscilaron entre 50 y 200U. Resultados. Obtuvimos resultados satisfactorios en 11 pacientes (55%) según criterios clínicos. La duración del efecto osciló entre los 3 y 7 meses. No registramos complicaciones significativas relacionadas con la inyección, y la tolerancia al dolor fue buena. Conclusiones. La inyección de TB en el esfínter urinario es una técnica segura y eficaz para el tratamiento de diversos trastornos del tracto urinario inferior, pero sus resultados deben interpretarse cautelosamente, sobre todo en función de los parámetros utilizados para medir la eficacia (AU)

Objective. We present the experience of our center with the injection of type A botulinum toxin (BT) in urinary sphincter in patients with voiding dysfunction. Material and methods. BT was injected in the urinary sphincter of 20 patients between December 2003 and August 2011 in order to treat different voiding dysfunctions refractory to conventional treatment. Four injection methods were used: transurethral, paraurethral, transrectal and transvaginal. The doses used ranged from 50 to 200 units. Results. Satisfactory outcomes were obtained in 11 patients (55%) according to the clinical criteria. The effect lasted from 3 to 7 months. No major complications were registered and pain tolerance was good. Conclusions. The injection of BT in the urinary sphincter is safe and effective for the treatment of different lower urinary tract disorders, however its results should be interpreted with caution, above all based on the parameters used to measure the efficacy (AU)

¿Qué esconden los problemas del control de esfínteres? A propósito de un caso / Hiding problems sphincters management: report of a case

Los trastornos del control de esfínteres son uno de los problemas más comunes en la consulta del pediatra de Atención Primaria. Se expone un caso clínico de un niño de cuatro años que presenta encopresis funcional por rechazo a utilizar el inodoro, así como la intervención llevada a cabo en conjunto por Pediatría y Psicología Clínica. La exposición de este caso muestra cómo la misma manifestación puede esconder distintos problemas que requerirán diferentes abordajes terapéuticos. Asimismo, se pone de manifiesto la necesidad de prestar atención a los diversos contextos que rodean al niño (familia, escuela, profesionales), así como valorar la interacción y la influencia mutua de los síntomas de este con la actitud de los padres y con otros factores externos para entender y abordar el problema de forma más precisa y global (AU)

Toilet training disorders are commonly treated problems in Primary Health Care Pediatrician practice. A case study of a four year-old boy with functional encopresis and stool toileting refusal is presented; the interdisciplinary intervention conducted by specialized Pediatrics and Clinical Psychology is also discussed. This clinical case presentation shows that the same symptoms may underlie different problems which would require different therapeutic interventions. The need to pay attention to the contexts surrounding the child (family, school, professionals) is also highlighted; as well as assessing the interaction and reciprocal influence between the child’s symptoms, the parents’ attitudes and other external factors, in order to understand and approach to the problem in a more comprehensive way (AU)