Analysis of Gait Kinematics in Smart Walker-Assisted Locomotion in Immersive Virtual Reality Scenario.

The decline in neuromusculoskeletal capabilities of older adults can affect motor control, independence, and locomotion. Because the elderly population is increasing worldwide, assisting independent mobility and improving rehabilitation therapies has become a priority. The combination of rehabilitation robotic devices and virtual reality (VR) tools can be used in gait training to improve clinical outcomes, motivation, and treatment adherence. Nevertheless, VR tools may be associated with cybersickness and changes in gait kinematics. This paper analyzes the gait parameters of fourteen elderly participants across three experimental tasks: free walking (FW), smart walker-assisted gait (AW), and smart walker-assisted gait combined with VR assistance (VRAW). The kinematic parameters of both lower limbs were captured by a 3D wearable motion capture system. This research aims at assessing the kinematic adaptations when using a smart walker and how the integration between this robotic device and the VR tool can influence such adaptations. Additionally, cybersickness symptoms were investigated using a questionnaire for virtual rehabilitation systems after the VRAW task. The experimental data indicate significant differences between FW and both AW and VRAW. Specifically, there was an overall reduction in sagittal motion of 16%, 25%, and 38% in the hip, knee, and ankle, respectively, for both AW and VRAW compared to FW. However, no significant differences between the AW and VRAW kinematic parameters and no adverse symptoms related to VR were identified. These results indicate that VR technology can be used in walker-assisted gait rehabilitation without compromising kinematic performance and presenting potential benefits related to motivation and treatment adherence.

Intrinsic and extrinsic factors associated with falls in older adults: a case-control study in Mexico.

BACKGROUND: The literature refers that falls are of multifactorial origin, and some authors have proposed to classify risk factors as intrinsic and extrinsic. OBJECTIVE: To estimate the risk of falls and their association with some intrinsic and extrinsic factors in older adults who receive medical care at the Mexican Institute of Social Security. METHODS: Case-control study that included individuals of both genders aged ≥ 60 years. Cases were patients who were admitted to the emergency department of a secondary care hospital diagnosed with injury or fracture secondary to a fall; the controls were patients who attended family medicine units. Descriptive, bivariate and multivariate statistical analysis was carried out. The SPSS program, version 22.0, was used. RESULTS: Three-hundred and forty-two patients were included (171 cases and 171 controls). Mean age was 76.1 ± 8.8 years, 66 % were women and 97.1 % had self-reported chronic diseases. Differences were observed in body mass index, in the proportion of cases with cognitive impairment, use of walking devices and dependence to perform basic and instrumental activities of daily living. Adjusted multivariate analysis revealed an association between the fall event and cognitive impairment and dependence to perform instrumental activities of daily living. CONCLUSIONS: Cognitive impairment and dependence to perform instrumental activities of daily living were associated with the risk of falling.

ANTECEDENTES: Las caídas tienen un origen multifactorial. OBJETIVO: Estimar el riesgo de caídas y su asociación con algunos factores intrínsecos y extrínsecos en adultos mayores. MÉTODOS: Estudio de casos y controles que incluyó pacientes de ambos sexos con edades ≥ 60 años. Los casos fueron pacientes que ingresaron al servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel, con diagnóstico de lesión o fractura secundaria a una caída; los controles fueron pacientes que acudieron a unidades de medicina familiar. El análisis estadístico que se realizó fue descriptivo, bivariante y multivariante. Se utilizó el programa SPSS versión 22.0. RESULTADOS: Se incluyeron 342 pacientes (171 casos y 171 controles). La edad promedio fue 76.1 ± 8.8 años, el 66 % fueron mujeres y por autorreporte el 97.1 % tenían enfermedades crónicas. Se observaron diferencias en el índice de masa corporal, en la proporción de casos con deterioro cognitivo, uso de dispositivos para caminar y dependencia para realizar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. El análisis multivariante ajustado reveló asociación entre el evento caída con deterioro cognitivo y dependencia para realizar actividades instrumentales de la vida diaria. CONCLUSIONES: El deterioro cognitivo y la dependencia para realizar actividades instrumentales de la vida diaria se asociaron al riesgo de caer.

Semi-Remote Gait Assistance Interface: A Joystick with Visual Feedback Capabilities for Therapists.

The constant growth of pathologies affecting human mobility has led to developing of different assistive devices to provide physical and cognitive assistance. Smart walkers are a particular type of these devices since they integrate navigation systems, path-following algorithms, and user interaction modules to ensure natural and intuitive interaction. Although these functionalities are often implemented in rehabilitation scenarios, there is a need to actively involve the healthcare professionals in the interaction loop while guaranteeing safety for them and patients. This work presents the validation of two visual feedback strategies for the teleoperation of a simulated robotic walker during an assisted navigation task. For this purpose, a group of 14 clinicians from the rehabilitation area formed the validation group. A simple path-following task was proposed, and the feedback strategies were assessed through the kinematic estimation error (KTE) and a usability survey. A KTE of 0.28 m was obtained for the feedback strategy on the joystick. Additionally, significant differences were found through a Mann-Whitney-Wilcoxon test for the perception of behavior and confidence towards the joystick according to the modes of interaction (p-values of 0.04 and 0.01, respectively). The use of visual feedback with this tool contributes to research areas such as remote management of therapies and monitoring rehabilitation of people's mobility.

Evaluation of Physical Interaction during Walker-Assisted Gait with the AGoRA Walker: Strategies Based on Virtual Mechanical Stiffness.

Smart walkers are commonly used as potential gait assistance devices, to provide physical and cognitive assistance within rehabilitation and clinical scenarios. To understand such rehabilitation processes, several biomechanical studies have been conducted to assess human gait with passive and active walkers. Several sessions were conducted with 11 healthy volunteers to assess three interaction strategies based on passive, low and high mechanical stiffness values on the AGoRA Smart Walker. The trials were carried out in a motion analysis laboratory. Kinematic data were also collected from the smart walker sensory interface. The interaction force between users and the device was recorded. The force required under passive and low stiffness modes was 56.66% and 67.48% smaller than the high stiffness mode, respectively. An increase of 17.03% for the hip range of motion, as well as the highest trunk's inclination, were obtained under the resistive mode, suggesting a compensating motion to exert a higher impulse force on the device. Kinematic and physical interaction data suggested that the high stiffness mode significantly affected the users' gait pattern. Results suggested that users compensated their kinematics, tilting their trunk and lower limbs to exert higher impulse forces on the device.

Factores intrínsecos y extrínsecos asociados con caídas en adultos mayores: estudio de casos y controles en México / Intrinsic and extrinsic factors associated with falls in older adults: a case-control study in Mexico

Resumen Antecedentes: Las caídas tienen un origen multifactorial. Objetivo: Estimar el riesgo de caídas y su asociación con algunos factores intrínsecos y extrínsecos en adultos mayores. Métodos: Estudio de casos y controles que incluyó pacientes de ambos sexos con edades ≥ 60 años. Los casos fueron pacientes que ingresaron al servicio de urgencias de un hospital de segundo nivel, con diagnóstico de lesión o fractura secundaria a una caída; los controles fueron pacientes que acudieron a unidades de medicina familiar. El análisis estadístico que se realizó fue descriptivo, bivariante y multivariante. Se utilizó el programa SPSS versión 22.0. Resultados: Se incluyeron 342 pacientes (171 casos y 171 controles). La edad promedio fue 76.1 ± 8.8 años, el 66 % fueron mujeres y por autorreporte el 97.1 % tenían enfermedades crónicas. Se observaron diferencias en el índice de masa corporal, en la proporción de casos con deterioro cognitivo, uso de dispositivos para caminar y dependencia para realizar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. El análisis multivariante ajustado reveló asociación entre el evento caída con deterioro cognitivo y dependencia para realizar actividades instrumentales de la vida diaria. Conclusiones: El deterioro cognitivo y la dependencia para realizar actividades instrumentales de la vida diaria se asociaron al riesgo de caer.

Abstract Background: Falls have a multifactorial origin. Objective: To estimate the risk of falls and their association with some intrinsic and extrinsic factors in elderly. Methods: Case-control study that included individuals of both genders aged ≥ 60 years. Cases were patients who were admitted to the emergency department of a secondary care hospital diagnosed with injury or fracture secondary to a fall; the controls were patients who attended family medicine units. Descriptive, bivariate and multivariate statistical analysis was carried out. The SPSS program, version 22.0, was used. Results: Three-hundred and forty-two patients were included (171 cases and 171 controls). Mean age was 76.1 ± 8.8 years, 66 % were women and 97.1 % had self-reported chronic diseases. Differences were observed in body mass index, in the proportion of cases with cognitive impairment, use of walking devices and dependence to perform basic and instrumental activities of daily living. Adjusted multivariate analysis revealed an association between the fall event and cognitive impairment and dependence to perform instrumental activities of daily living. Conclusions: Cognitive impairment and dependence to perform instrumental activities of daily living were associated with the risk of falling.

Un plan protocolizado de rehabilitación domiciliaria tuvo mejores resultados que el tratamiento habitual en pacientes operados de prótesis total de rodilla: cohorte prospectiva / A protocolized home rehabilitation program had better outcomes than the usual care following total knee replacement: a prospective cohort study

Objetivo: comparar los resultados funcionales y de calidad de vida, y algunos indicadores de calidad y satisfacción, entre dos estrategias de cuidados posoperatorios de prótesis total de rodilla: 1) Cuidados protocolizados brindados por la Unidad de Rehabilitación del Hospital Italiano (URED) para pacientes que residen en CABA; 2) Cuidados habituales brindados por el sistema tercerizado de rehabilitación kinésica. Materiales y métodos: cohorte prospectiva de pacientes que fueron sometidos a una cirugía de reemplazo articular de la rodilla en el Hospital Italiano. Fueron evaluados mediante cuestionarios de funcionalidad y calidad de vida percibida, y goniometría, a los 45 días, por kinesiólogos entrenados. Resultados: se incluyeron 81 pacientes en el grupo de cuidados protocolizados y 28 en el de cuidados habituales. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en todas las variables evaluadas y destacamos la relevancia clínica de que solamente el 2,43% de los pacientes atendidos en la URED continuaban usando andador a los 45 días frente al 35,71% de los que habían sido atendidos con los cuidados habituales (p = 0,004), así como la menor proporción de pacientes con déficit de flexión (2,47% vs. 46%, respectivamente; p < 0,001) y de extensión (18,52 vs. 75%; p < 0,001) en el mismo lapso, requisitos que son importantes para lograr una marcha funcional. Conclusión: un programa de rehabilitación domiciliaria protocolizada y supervisada por kinesiólogos entrenados mostró ser eficaz para una progresión más rápida hacia una marcha independiente con un menor riesgo de déficit de flexión o de extensión a los 45 días. (AU)

Objective: to compare functionality and quality of life, and some indicators of patient satisfaction, between two postoperative rehabilitation care following total knee replacement: 1) Protocolized care provided by the Italian Hospital Rehabilitation Unit for patients who live in CABA; 2) Usual care provided by the outsourced rehabilitation system. Materials and methods: prospective cohort of patients who underwent total knee replacement at the Italian Hospital were evaluated using questionnaires of functionality and quality of life at 45 days. Results: 81 patients were included in the protocolized care group and 28 in the usual care group. Statistically significant differences were observed in all the variables evaluated, highlighting clinical relevance that only 2.43% of the patients treated by the URED continued using the walker at 45 days vs 35.71% of those who had been treated with the usual care (p = 0.004); as well as the lower proportion of patients with flexion deficit (2.47 vs. 46%, respectively; p < 0.001) and extension (18.52 vs. 75%; p < 0.001) at the same time. Conclusion: a home protocolarized rehabilitation program supervised by a physical therapist proved to be effective for a quicker progression to an independent walk with lower risks of flexion or extension deficits at 45 days. (AU)

Recomendações para prescrição de dispositivos auxiliares da marcha em idosos / Recommendations for prescribing walking aids in older adults

O uso de um dispositivo auxiliar da marcha (DAM), como bengala ou andador, pode auxiliar os idosos na realização de suas atividades diárias, mantendo-os funcionalmente independentes e relativamente ativos. Porém, a utilização inadequada, o mau estado e as dimensões incorretas do dispositivo, assim como erros na prescrição do tipo de dispositivo podem aumentar o risco de quedas nos idosos usuários de DAM. Diante da falta de recomendações quanto à sua prescrição, o objetivo desse artigo é discorrer sobre os pré-requisitos para a prescrição de cada dispositivo (bengala e andador), de acordo com a nossa experiência adquirida na Área de Fisioterapia em Gerontologia, no Centro de Reabilitação (CER) do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, considerando as evidências científicas disponíveis até o momento. Assim, com a difusão das informações contidas nesse artigo para os profissionais da saúde que prestam assistência a idosos, espera-se aprimorar a prática de prescrição do DAM e de educação do idoso, de seus familiares e cuidadores, a fim de que sejam alcançados os benefícios do uso de um DAM e prevenidos os possíveis eventos adversos, como as quedas.

The use of a walking aid device (WAD), such as a cane or walker, can assist older adults in performing their daily activities, keeping them functionally independent and relatively active. However, improper use, poor condition and incorrect dimensions of the device, as well as errors in prescribing the type of device may increase the risk of falls in older people who use a WAD. Given the lack of recommendations on its prescription, the purpose of this article is to discuss the requirements for the prescription of each device (cane and walker), according to our experience obtained in the area of ​​Gerontology Physiotherapy in the Rehabilitation Center (CER) of the Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, considering the scientific evidence available at the moment. Thus, by disseminating the information contained in this article to health professionals who provide care to older people, it is expected to improve the practice of prescribing WAD and educating the older adults, their families and caregivers, in order to achieve the benefits of use a WAD and prevent possible adverse events such as falls.

Advantage in muscle activation in gait with support of body weight in spinal cord injury / Vantagem na ativação muscular na marcha com suporte de peso corporal em lesados medulares / Ventaja en la activación muscular en la marcha con el apoyo del peso corporal en la lesión de la médula espinal

Abstract Introduction: The locomotor training with body weight support has been proposed as an alternative for the rehabilitation of people with spinal cord injury, in order to develop most of the residual potential of the body. Objective: To compare the levels of muscle activation of the main muscle involved in gait during body weight-supported treadmill training and body weight-supported overground training in incomplete spinal cord injured patients. Methods: It was a prospective cross-sectional study, in which 11 incomplete injured patients were submitted to two modalities of gait with body weight support, the first one on the treadmill (two different speeds: 1 and 4km/h), and the second one with the walker on fixed floor. The electromyographical acquisition was done in the rectus femoris (RF), vastus medialis (VM), vastus lateralis (VL) and gluteus maximus (GM). Results: There was a greater muscle activation of all muscles analyzed in the treadmill training as compared to the over groundtraining, both at 4 km/h (RF: p=0.00), (VM: p=0.00), (VL: p=0.00) e (GM: p=0.00) and at 1km/h (RF: p=0.00), (VM: p=0.00), (VL: p=0.00) e (GM: p=0.00). When comparing the two modalities of treadmill training, at 4 and 1km/h, there was no statically significant difference between them (RF: p=0.36), (VM: p=1.00), (VL: p=1.00) e (GM: p=0.16). Conclusion: The gait training with body weight support is more effective in activating the muscles involved in the gait training on treadmill compared to overground training in patients with incomplete spinal cord injury.

Resumo Introdução: O treino de marcha com suporte de peso corporal tem sido proposto como uma alternativa para a reabilitação de pessoas com lesão medular (LM), com o intuito de desenvolver ao máximo o potencial residual do organismo. Objetivo: Comparar os níveis de ativação muscular dos principais músculos envolvidos na marcha durante a deambulação, com suporte de peso corporal na esteira e no andador em piso fixo em pacientes lesados medulares incompletos. Métodos: Tratou-se de um estudo transversal, no qual 11 pacientes lesados medulares incompletos foram submetidos a duas modalidades de treino de marcha com suporte de peso corporal, a primeira na esteira (em duas diferentes velocidades: 1 e 4 km/h) e a segunda no andador em piso fixo. Foi realizada a aquisição do EMG nos músculos reto femoral (RF), vasto medial (VM), vasto lateral (VL) e glúteo máximo (GM). Resultados: Houve uma maior ativação muscular de todos os músculos analisados no treino na esteira quando comparado ao treino em andador, tanto a 4 km/h (RF: p=0,00), (VM: p=0,00), (VL: p=0,00) e (GM: p=0,00), como a 1km/h (RF: p=0,00), (VM: p=0,00), (VL: p=0,00) e (GM: p=0,00). Quando comparadas as duas modalidades de treino na esteira, a 4 e 1km/h, não houve diferença estatisticamente significativa entre elas (RF: p=0,36), (VM: p=1,00), (VL: p=1,00) e (GM: p=0,16). Conclusão: A principal conclusão desta pesquisa foi que o treino de marcha com suporte de peso corporal ativou mais a musculatura dos músculos envolvidos na marcha no treino na esteira em relação ao treino no andador em piso fixo em pacientes com LM incompleta.

Resumen Introducción: El entrenamiento locomotor con soporte de peso corporal se ha propuesto como una alternativa para la rehabilitación de personas con lesión medular, con el fin de desarrollar la mayor parte del potencial residual del cuerpo. Objetivo: Comparar los niveles de activación muscular del músculo principal involucrado en la marcha durante el entrenamiento de la cinta rodante respaldado por el peso corporal y el entrenamiento de sobrepeso soportado por el peso corporal en pacientes lesionados incompletos de la médula espinal. Métodos: Se trató de un estudio transversal prospectivo, en el que 11 pacientes incompletos lesionados fueron sometidos a dos modalidades de marcha con soporte de peso corporal, el primero en la cinta de correr (dos velocidades diferentes: 1 y 4 km/h) y el segundo Uno con el andador en el piso fijo. La adquisición electromiográfica se realizó en el recto femoral (RF), vasto medial (VM), vasto lateral (VL) y glúteo mayor (GM). Resultados: Hubo una mayor activación muscular de todos los músculos analizados en el entrenamiento de la rueda de ardilla en comparación con el entrenamiento sobre el suelo, tanto a 4 km/h (RF: p = 0,00), (VL: p = 0,00) e (GM: p = 0,00) y a 1 km/h (RF: p = 0,00), (VM: p = 0,00), (VL: p = 0,00) e (GM: p = 0,00). Al comparar las dos modalidades de entrenamiento en cinta rodante, a 4 y 1 km/h, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre ellas (RF: p = 0,36), (VM: p = 1,00), (VL: p=1,00) e (GM: p=0,16). Conclusión: El entrenamiento de la marcha con el apoyo del peso corporal es más eficaz en la activación de los músculos involucrados en el entrenamiento de la marcha en cinta ergométrica en comparación con el entrenamiento en el suelo en pacientes con lesión incompleta de la médula espinal.

Informe de evaluación científica en la evidencia disponible: esclerosis lateral amiotrófica / Scientific evaluation report on the available evidence: amyotrophic lateral sclerosis

INTRODUCCIÓN: Se considerarán para su evaluación aquellas solicitudes realizadas conforme al Reglamento que establece el proceso destinado a determinar los diagnósticos y tratamientos de alto costo con sistema de protección financiera, según lo establecido en los artículos 7° y 8° de la Ley N° 20.850. Estas solicitudes no son vinculantes para el Ministerio de Salud, debiendo, sin embargo, tomar especialmente en cuenta aquellas solicitudes y opiniones que hayan sido realizadas por sus comisiones técnicas asesoras y por las asociaciones de pacientes incluidas en el Registro de Asociaciones de Pacientes que crea la Ley 20.850. De igual forma, para ser incorporadas en el proceso de evaluación científica de la evidencia, cada intervención debe cumplir con los criterios establecidos en el Artículo 6o del Reglamento mencionado, según lo indicado en el Numeral 9 del presente informe. Las enfermedades neuromusculares son un grupo de patologías que afectan al sistema nervioso periférico en alguno de los componentes de la unidad motora: célula de la asta anterior, nervio periférico, unión neuromuscular y/o músculo. Son causa importante de discapacidad y morbilidad y consiguientemente de alto gasto en salud. Dentro de este grupo, la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es un desorden neurodegenerativo y sin una cura conocida que causa debilidad muscular, discapacidad y eventualmente la muerte. Se caracteriza por signos de degeneración de las neuronas motoras superiores e inferiores. TECNOLOGÍAS SANITARIA DE INTERÉS: La ELA es una enfermedad incurable, por lo que el tratamiento a ser evaluado son ayudas técnicas para el logro de los objetivos terapéuticos de rehabilitación. Dependiendo del estado de avance de esta enfermedad, estas ayudas técnicas son: Bastón, Andador, Silla de ruedas estándar, Silla de ruedas neurológica, Colchón antiescaras, Cojín antiescaras o viscoelásticos, Antiequino, Aspirador de secreciones, Bipap de ventilación mecánica, Circuito de traqueotomía, Cafómetro, Tablero de comunicación, Apoyo para baño (manillas y asientos). EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS: ELA es una enfermedad incurable, por lo que el tratamiento evaluado son ayudas técnicas para el logro de los objetivos terapéuticos de rehabilitación. Según la norma técnica de la Evaluación científica de la evidencia elaborada por el MINSAL, que tiene como objetivo determinar el proceso de la misma, establece que en el caso de intervenciones cuya efectividad sea evidente sin necesidad de determinarla a través de estudios clínicos, se considerará a la vez significativa y con alta certeza en la evidencia, en este caso aplica que el estudio de eficacia para ayudas técnicas para ELA no se determine. ALTERNATIVAS DISPONIBLES: Medicamentos: Riluzole está indicado para prolongar la vida o el tiempo hasta la instauración de la ventilación mecánica en pacientes con ELA. Se ha propuesto que actúa por inhibición de procesos relacionados con el glutamato. Dado que se sugiere que el glutamato (el neurotransmisor excitador fundamental del sistema nervioso central) juega un papel en la muerte celular. Sin embargo, el mecanismo no está claro. Edaravone podría retrasar el deterioro de los pacientes con ELA. Se espera que actúe como un antioxidante, una molécula que puede prevenir el daño a las células nerviosas causado por el oxígeno contenido en las moléculas, y también bloquear la aglomeración de la enzima superoxido dismutasa (SOD) en las células nerviosas y por ende reducir su inflamación. Fisioterapia: La fisioterapia como tratamiento en los trastornos neuromusculares ayuda a mantener y aumentar, hasta donde sea posible, el nivel de función y movilidad actual. Sus propósitos principales son proporcionar una valoración física, minimizar el desarrollo de contracturas, mantener la fuerza muscular y prolongar la movilidad y funcionalidad. Terapia Ocupacional: Este tipo de terapia, ayuda a desarrollar destrezas para mejorar la habilidad para bañarse, vestirse, cocinar, comer, jugar, trabajar, etc. Los objetivos específicos son: educación principalmente del paciente y familia; ayudar al niño con los problemas tempranos a nivel motor y favorecer las actividades de la extremidad superior relacionadas con el juego, propio cuidado y colegio; facilitar las ayudas técnicas necesarias para mantener la máxima independencia; valorar las modificaciones arquitectónicas necesarias para ayudar a su movilidad; mantener el rango de movimiento y uso de las extremidades superiores con los dispositivos ortopédicos necesarios; colaborar con el equipo interdisciplinario en lo referente a miembros inferiores y atención respiratoria. Terapia Ocupacional: Este tipo de terapia, ayuda a desarrollar destrezas para mejorar la habilidad para bañarse, vestirse, cocinar, comer, jugar, trabajar, etc. Los objetivos específicos son: educación principalmente del paciente y familia; ayudar al niño con los problemas tempranos a nivel motor y favorecer las actividades de la extremidad superior relacionadas con el juego, propio cuidado y colegio; facilitar las ayudas técnicas necesarias para mantener la máxima independencia; valorar las modificaciones arquitectónicas necesarias para ayudar a su movilidad; mantener el rango de movimiento y uso de las extremidades superiores con los dispositivos ortopédicos necesarios; colaborar con el equipo interdisciplinario en lo referente a miembros inferiores y atención respiratoria. CONCLUSIÓN: Para dar cumplimiento al artículo 28° del Reglamento que establece el proceso destinado a determinar los diagnósticos y tratamientos de alto costo con Sistema de Protección Financiera, según lo establecido en los artículos 7°y 8° de la ley N°20.850, aprobado por el decreto N°13 del Ministerio de Salud, se concluye que el presente informe de evaluación se considera favorable, de acuerdo a lo establecido en el Título III. de las Evaluaciones Favorables de la Norma Técnica N° 0192 de este mismo ministerio.

Ayudas técnicas para personas mayores de 65 años y más: problema de salud AUGE N°36 / Technical aids for seniors 65 years of age and older: health problems AUGE N°36

OBJETIVO Generar recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible acerca de la entrega de ayudas técnicas a personas de 65 años y más con limitación en la movilidad. TIPO DE PACIENTES Y ESCENARIO CLÍNICO Está guía aborda aspectos relacionados entrega e indicación de ayudas técnicas a personas de 65 años y más con limitación en la movilidad. USUARIOS DE LA GUÍA Profesionales involucrados en los procesos de indicación, prescripción, entrenamiento en uso y seguimiento de ayudas técnicas para personas de 65 años y más con limitación en la movilidad: Médico, terapeuta ocupacional, kinesiólogo/a, y enfermero/a. METODOLOGÍA Las recomendaciones de esta Guía fueron elaboradas de acuerdo con el sistema "Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation" (GRADE). Luego de priorizadas las preguntas a responder, se realizó la búsqueda y la síntesis de evidencia, para finalmente generar las recomendaciones a través del juicio del Panel de Expertos. La búsqueda y selección de la evidencia de esta Guía se basó en un método sistemático, transparente y reproducible. Una vez seleccionada la evidencia, se resumió en un formato claro y conciso que permitiera al Grupo Elaborador realizar los juicios respecto a la calidad de dicha evidencia, el balance entre los riesgos y beneficios asociados a la intervención o calidad de una prueba, un tratamiento, los valores y preferencias de los pacientes, y los costos derivados de su implementación.

Development and evaluation of low-cost walker with trunk support for senior citizen.

OBJECTIVE: Develop and evaluate a low-cost walker with trunk support for senior citizens. METHOD: Two-stage descriptive study: development of a walker with trunk support and evaluation with fourth age senior citizens. RESULTS: Twenty-three fourth age senior citizens were selected. The evaluated criteria were the immediate influence of the walker on the static stabilometry with baropodometer and the evaluation of gait with accelerometers monitoring time and amplitude of the hip movement. There was a significant decrease in the body oscillation of senior citizens with the use of the developed walker, and there were changes in the joint amplitudes of the hip, but they were not significant. CONCLUSION: Using low-cost materials, it was possible to develop and equipment that met resistance and effectiveness requirements. The walker interfered in the balance of the senior citizens, reducing significantly the static body oscillation.

Development and evaluation of low-cost walker with trunk support for senior citizen / Desenvolvimento e avaliação de andador de baixo custo com suporte de tronco para idosos / Desarrollo y evaluación de andadores de bajo costo con soporte de tronco para ancianos

Abstract OBJECTIVE Develop and evaluate a low-cost walker with trunk support for senior citizens. METHOD Two-stage descriptive study: development of a walker with trunk support and evaluation with fourth age senior citizens. RESULTS Twenty-three fourth age senior citizens were selected. The evaluated criteria were the immediate influence of the walker on the static stabilometry with baropodometer and the evaluation of gait with accelerometers monitoring time and amplitude of the hip movement. There was a significant decrease in the body oscillation of senior citizens with the use of the developed walker, and there were changes in the joint amplitudes of the hip, but they were not significant. CONCLUSION Using low-cost materials, it was possible to develop and equipment that met resistance and effectiveness requirements. The walker interfered in the balance of the senior citizens, reducing significantly the static body oscillation.

Resumo OBJETIVO Desenvolver e avaliar um andador de baixo custo com sustentação de tronco para idosos. MÉTODO Estudo descritivo de duas fases: desenvolvimento de um andador com suporte de tronco e avaliação com idosos de quarta idade. RESULTADOS Foram selecionados 23 idosos de quarta idade. Os critérios avaliados foram a influência imediata do andador na estabilometria estática com baropodômetro e avaliação da marcha com acelerômetros monitorando tempo e amplitude de movimento de quadril. Houve diminuição significativa da oscilação corporal dos idosos com a colocação do andador desenvolvido e mudanças nas amplitudes articulares do quadril, porém estas não foram significativas. CONCLUSÃO Utilizando materiais de baixo custo, foi possível desenvolver um equipamento que atendeu aos requisitos de resistência e eficácia. O andador interferiu no equilíbrio dos idosos, diminuindo significativamente a oscilação corporal estática.

Resumen OBJETIVO Desarrollar y evaluar un andador de bajo costo con soporte de tronco para ancianos. MÉTODO Estudio descriptivo de dos fases: desarrollo de un andador con soporte de tronco y evaluación con ancianos de cuarta edad. RESULTADOS Se seleccionaron 23 ancianos de cuarta edad. Los criterios evaluados fueron la influencia inmediata del andador en la estabilometría estática con baropodómetro y evaluación de la marcha con acelerómetros monitoreando tiempo y amplitud de movimiento de cadera. Se observó una disminución significativa de la oscilación corporal de los ancianos con la colocación del andador desarrollado y cambios en las amplitudes articulares de la cadera, pero éstas no fueron significativas. CONCLUSIÓN Utilizando materiales de bajo costo, fue posible desarrollar un equipo que cumplió con los requisitos de resistencia y eficacia. El andador interfirió en el equilibrio de los ancianos, disminuyendo significativamente la oscilación corporal estática.

Informe de evaluación científica en la evidencia disponible: esclerosis lateral amiotrófica / Scientific evaluation report on the available evidence: amyotrophic lateral sclerosis

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades neuromusculares son un grupo de patologías que afectan al sistema nervioso periférico en alguno de los componentes de la unidad motora: célula del asta anterior, nervio periférico, unión neuromuscular y/o músculo. Son causa importante de discapacidad y morbilidad y consiguientemente de alto gasto en salud. Dentro de este grupo, la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) es un desorden neurodegenerativo y sin una cura conocida que causa debilidad muscular, discapacidad y eventualmente la muerte. Se caracteriza por signos de degeneración de las neuronas motoras superiores e inferiores. Aunque aún no han sido identificadas las causas de esta enfermedad, se ha identificado que ésta es patofisiológicamente diversa, y que habría alguna predisposición genética a desarrollarla, mientras que una creciente cantidad de evidencia mostraría alguna asociación con ser fumador. La incidencia de ELA se ha estimado en un promedio de 1 por cada 50.000, y su prevalencia en 1 en 20.000. La mayoría de los casos se presentan de forma esporádica, no obstante una pequeña proporción son casos familiares. TECNOLOGÍAS SANITARIA DE INTERÉS: Apoyo profesional, ayudas técnicas y alimentación entera. EFICACIA DE LOS TRATAMIENTOS: Según la norma técnica N 0192 de la Evaluación científica de la evidencia elaborada por el Ministerio de Salud, que tiene como objetivo determinar el proceso de la misma, establece que en el caso de intervenciones cuya efectividad sea evidente sin necesidad de determinarla a través de estudios clínicos, se considerara a la vez significativa y con alta certeza en la evidencia. Por esta razón no se evalúa la eficacia del uso de ayudas técnicas en Esclerosis Lateral Amiotrófica. ALTERNATIVAS DISPONIBLES: Fisioterapia: La fisioterapia como tratamiento en los trastornos neuromusculares ayuda a mantener y aumentar, hasta donde sea posible, el nivel de función y movilidad actual niño. Sus propósitos principales son: proporcionar una valoración física, minimizar el desarrollo de contracturas, mantener la fuerza muscular y prolongar la movilidad y funcionalidad. Terapia Ocupacional: Este tipo de terapia, ayuda a desarrollar destrezas para mejorar la habilidad para bañarse, vestirse, cocinar, comer, jugar, trabajar, etc. Los objetivos específicos son: educación principalmente del paciente y familia; ayudar al niño con los problemas tempranos a nivel motor y favorecer las actividades de la extremidad superior relacionadas con el juego, propio cuidado y colegio; facilitar las ayudas técnicas necesarias para mantener la máxima independencia; valorar las modificaciones arquitectónicas necesarias para ayudar a su movilidad; mantener el rango de movimiento y uso de las extremidades superiores con los dispositivos ortopédicos necesarios; colaborar con el equipo interdisciplinario en lo referente a miembros inferiores y atención respiratoria. RESULTADOS DE LA BÚSQUEDA DE EVIDENCIA: No se encontró evidencia de evaluaciones económicas realizadas para ayudas técnicas en pacientes con ELA. CONCLUSIÓN: Para dar cumplimiento al artículo 28° del Reglamento que establece el proceso destinado a determinar los diagnósticos y tratamientos de alto costo con Sistema de Protección Financiera, según lo establecido en los artículos 7°y 8° de la ley N°20.850, aprobado por el decreto N°13 del Ministerio de Salud, se concluye que el presente informe de evaluación se considera favorable, de acuerdo a lo establecido en el Título III. de las Evaluaciones Favorables de la Norma Técnica N° 0192 de este mismo ministerio.

Tradução e validação do Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology (QUEST 2. 0) para o idioma português do Brasil / Translation and validation of the Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology (QUEST 2. 0) into Portuguese

Objetivo: Traduzir e validar o Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology (QUEST 2.0) para o idioma Português do Brasil. Métodos: Tradutores juramentados traduziram e retrotraduziram o Quest. A validade do conteúdo (IVC) foi determinada por cinco especialistas e, após a versão final do B-Quest, foi aplicado um pré-teste a usuários de cadeiras de rodas manuais, andadores e muletas. As propriedades psicométricas foram testadas como garantia da validade dos itens, confiabilidade e estabilidade da escala. Resultados: Foram obtidos dados de 121 usuários dos dispositivos mencionados. Nosso estudo demonstrou um IVC de 91,66% e uma análise de fatores satisfatória com referência à estrutura bidimensional do instrumento, o que assegurou a representatividade dos itens. Os coeficientes alfa de Cronbach dos itens "dispositivo", "serviços" e "escore total" do B-Quest foram 0,862, 0,717 e 0,826, respectivamente. A estabilidade de teste-reteste, realizada após terem transcorrido dois meses, foi analisada com o uso do teste de correlação de Spearman, tendo sido demonstrada elevada correlação (ρ>0,6) para a maioria dos itens. Conclusão: O estudo sugere que o B-Quest é um instrumento confiável, representativo e válido para a medição da satisfação de usuários de tecnologia assistiva no Brasil. .

Objective: To translate and validate the Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology (QUEST 2.0) into Brazilian Portuguese. Methods: Certified translators translated and back-translated Quest. Content validity (CVI) was determined by 5 experts and, after the final version of B-Quest, a pre-test was applied to users of manual wheelchairs, walkers and crutches. The psychometric properties were tested to assure the validity of items and the reliability and stability of the scale. Results: Data were obtained from 121 users of the above-mentioned devices. Our study showed a CVI of 91.66% and a satisfactory factor analysis referent to the two-dimensional structure of the instrument that ensured the representativeness of the items. The Cronbach's alpha of the items device, service and total score of B-Quest were 0.862, 0.717 and 0.826, respectively. Test-retest stability conducted after a time interval of 2 months was analyzed using Spearman's correlation test, which showed high correlation (ρ >0.6) for most items. Conclusion: The study suggests that the B-Quest is a reliable, representative, and valid instrument to measure the satisfaction of users of assistive technology in Brazil. .

[Translation and validation of the Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology (QUEST 2.0) into Portuguese]. / Tradução e validação do Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology (QUEST 2.0) para o idioma português do Brasil.

OBJECTIVE: To translate and validate the Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology (QUEST 2.0) into Brazilian Portuguese. METHODS: Certified translators translated and back-translated Quest. Content validity (CVI) was determined by 5 experts and, after the final version of B-Quest, a pre-test was applied to users of manual wheelchairs, walkers and crutches. The psychometric properties were tested to assure the validity of items and the reliability and stability of the scale. RESULTS: Data were obtained from 121 users of the above-mentioned devices. Our study showed a CVI of 91.66% and a satisfactory factor analysis referent to the two-dimensional structure of the instrument that ensured the representativeness of the items. The Cron-bach's alpha of the items device, service and total score of B-Quest were 0.862, 0.717 and 0.826, respectively. Test-retest stability conducted after a time interval of 2 months was analyzed using Spearman's correlation test, which showed high correlation (ρ >0.6) for most items. CONCLUSION: The study suggests that the B-Quest is a reliable, representative, and valid instrument to measure the satisfaction of users of assistive technology in Brazil.

Usage problems and social barriers faced by persons with a wheelchair and other aids. Qualitative study from the ergonomics perspective in persons disabled by rheumatoid arthritis and other conditions.

OBJECTIVE: The objective of this study was to identify the usage and accessibility problems faced by the disabled (whether in pain or not) users of assistive devices (conventional wheelchairs), identify physical barriers that limit their mobility, and recognize the socio-cultural practices excluding them from the design process of such devices. Another main purpose of this paper is to improve the ergonomic criteria that influence the design and manufacture of assistive devices. STUDY POPULATION: 15 patients with any of the following diagnoses: ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, or amputees using wheelchairs in Mexico and Colombia. DESIGN: Qualitative study. Thematic analysis with a theoretical industrial design approach to employing usability testing for ergonomic analysis. RESULTS: We identified 6 issues associated with usability problems from the patient's standpoint: barriers for use of wheelchairs (usability and acceptability), creative adaptations, potential use of technical devices, independence, body perception and assistive devices, and architectural barriers. The ergonomic and usability requirements and the resulting level of independence vary across wheelchair users with chronic pain and those whose disability does not involve pain. The latter are more independent in their movements and decisions. CONCLUSIONS: User input is essential in the design of assistive devices. The proposal of "design from and for the user" must rely on both engineering and medical perspective on the ergonomy as well as the user interpretation of the environment and the experience of the disease. Thus we can arrive at a "user-centered design".

Upper extremity joint stresses during walkerassisted ambulation in post-surgical patients.

BACKGROUND: A walker is a common device prescribed for ambulatory assistance for individuals with balance difficulties or to reduce lower extremity demands following injury or surgery. The long-term use of a walker imposes significant demands on the patient's upper extremities that may lead to increased risk for development of secondary conditions such as wrist, elbow or shoulder pain. OBJECTIVE: To describe the joint kinematics, forces and moments of the wrist, elbow and shoulder in a sample of twenty patients that were using a walker as a result of total joint surgery of the hips and knees. METHODS: Three-dimensional upper extremity kinematics were recorded using a motion capture system synchronized with forces and torques transmitted through a walker instrumented with force transducers in the handles. RESULTS: Compressive forces were found to be nearly 20% of the body weight at each of the upper extremity joints, both surgical and non-surgical sides, being the greatest force at the wrist and decreasing proximally. Compression forces were greater in the non-surgical side limb at the wrist and at the elbow. CONCLUSION: Our findings indicated that loads on upper extremity joints associated with the use of a walker for assisted ambulation are high and further studies are needed to address the cause-effect relationship between the actual joint loading and the development of secondary musculoskeletal upper extremity complaints in more frail patients.

Upper extremity joint stresses during walkerassisted ambulation in post-surgical patients / Estresse articular no membro superior durante marcha assistida por andador em pacientes pós-cirúrgicos

BACKGROUND: A walker is a common device prescribed for ambulatory assistance for individuals with balance difficulties or to reduce lower extremity demands following injury or surgery. The long-term use of a walker imposes significant demands on the patient's upper extremities that may lead to increased risk for development of secondary conditions such as wrist, elbow or shoulder pain. OBJECTIVE: To describe the joint kinematics, forces and moments of the wrist, elbow and shoulder in a sample of twenty patients that were using a walker as a result of total joint surgery of the hips and knees. METHODS: Three-dimensional upper extremity kinematics were recorded using a motion capture system synchronized with forces and torques transmitted through a walker instrumented with force transducers in the handles. RESULTS: Compressive forces were found to be nearly 20 percent of the body weight at each of the upper extremity joints, both surgical and non-surgical sides, being the greatest force at the wrist and decreasing proximally. Compression forces were greater in the non-surgical side limb at the wrist and at the elbow. CONCLUSION: Our findings indicated that loads on upper extremity joints associated with the use of a walker for assisted ambulation are high and further studies are needed to address the cause-effect relationship between the actual joint loading and the development of secondary musculoskeletal upper extremity complaints in more frail patients.

CONTEXTUALIZAÇÃO: Um andador é um dispositivo frequentemente prescrito para auxiliar a marcha de indivíduos com dificuldades de equilíbrio ou para reduzir demandas à extremidade inferior após cirurgia ou lesão. O uso prolongado de um andador impõe significante demanda para a extremidade superior do paciente, o que pode levar a um risco aumentado de desenvolver condições secundárias, como dor no punho, cotovelo e ombro. OBJETIVO: Descrever a cinemática articular, forças e momentos do punho, cotovelo e ombro de uma amostra de 20 pacientes que faziam uso de um andador após cirurgia de substituição articular do joelho ou quadril. MÉTODOS: A cinemática tridimensional foi registrada usando um sistema de captura de movimento sincronizado com o registro de transdutores de força, que mediam a força transmitida através do andador. RESULTADOS: Este estudo revelou forças de até 20 por cento do peso corporal nos transdutores, com forças compressivas maiores do lado do membro inferior não operado, no punho e no cotovelo. CONCLUSÃO: Os achados indicam que demandas no membro superior associadas ao uso de andador como dispositivo auxiliar da marcha são grandes, e mais estudos são necessários para averiguar relações de causa-efeito entre as reais sobrecargas articulares e o desenvolvimento de queixas musculoesqueléticas no membro de pacientes em condições de debilidade.