Your browser doesn't support javascript.
loading
Mostrar: 20 | 50 | 100
Resultados 1 - 20 de 73
Filtrar
1.
Acta méd. costarric ; 65(1): 32-36, ene.-mar. 2023. graf
Artigo em Espanhol | LILACS, SaludCR | ID: biblio-1527611

RESUMO

Resumen Querión Celso es una micosis ocasionada por hongos dermatofitos que daña el cuero cabelludo principalmente a niños y en raras ocasiones a adultos. La forma de infección para los humanos proviene de los animales y del suelo y se relaciona con mala higiene personal, hacinamiento en las viviendas, condiciones de subdesarrollo y pobreza. Se presenta un caso de un niño de 9 años con una úlcera de 7 cm de diámetro en el cuero cabelludo y en forma de placa circular que presentaba material purulento, pelo quebradizo y un área alopécica. Al inicio, se abordó de manera terapéutica como una infección bacteriana; posteriormente, se solicitó estudio micológico que evidenció una coinfección por el microorganismo Microsporum gypseum. Se le confirmó el diagnóstico de tiña capitis con afección inflamatoria y se le prescribió griseofulvina, lo que resultó en una curación completa.


Abstract Kerion Celsi is a mycosis caused by dermatophyte fungi that mostly affects children and rarely adults, causing damage to the scalp. The form of infection for humans comes from animals and the soil. The infection is related to poor personal hygiene, overcrowded homes, underdeveloped conditions, and poverty. A case of a 9-year-old boy with a 7cm diameter ulcer on the scalp and in the form of a circular plaque that presented purulent material, brittle hair and an alopecic area is presented. Initially it was therapeutically addressed as a bacterial infection, a mycological study was requested, which showed coinfection by the microorganism Microsporum gypseum, the diagnosis of tinea capitis with inflammatory condition was confirmed, and Griseofulvin was prescribed, resulting in complete cure.


Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Tinha , Tinha do Couro Cabeludo/diagnóstico , Infecções Bacterianas e Micoses , Microsporum , Costa Rica
2.
Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci. (Online) ; 60: e203984, 2023. ilus, tab
Artigo em Inglês | LILACS, VETINDEX | ID: biblio-1518164

RESUMO

Wild animals can be natural reservoirs of different microorganisms, essential for monitoring these pathogens for the generation of knowledge and creation of tools aimed at programs for the prevention and control of infectious diseases, including zoonoses. The objective was to report the fungal diversity in the skin of pacas in captivity in Acre, Western Amazon, Brazil. Twenty-six animals were evaluated, from which skin samples were collected by superficial scraping, hair avulsion, and sterile plastic brush. The samples were seeded on Mycosel agar, and the phenotypic characteristics of the colonies were analyzed. In 80.8% of the samples, different fungi were isolated, from the genera Candida, Microsporum,and Trichophyton, among others. This is the first description of the identification of fungi in the skin of pacas and suggests that these animals can be considered essential reservoirs of saprophytic or pathogenic microorganisms with zoonotic potential in the Western Amazon.(AU)


Animais silvestres podem ser reservatórios naturais de diferentes microrganismos, sendo fundamental o monitoramento destes patógenos para a geração de conhecimento e criação de ferramentas direcionadas a programas de prevenção e controle de enfermidades infecciosas, incluindo as zoonoses. Assim, objetivou-se relatar a diversidade fúngica da pele de pacas criadas em cativeiro no Acre, Amazônia Ocidental, Brasil. Foram avaliados 26 animais, dos quais amostras cutâneas foram colhidas por raspagem superficial, avulsão pilosa e escova plástica estéril. As amostras foram semeadas em ágar Mycosel e as características fenotípicas das colônias foram analisadas. Em 80,8% das amostras houve isolamento de diferentes fungos, dos gêneros Candida, Microsporum e Trichophyton, dentre outros. Esta é a primeira descrição da identificação de fungos na pele de pacas e sugere que estes animais podem ser considerados importantes reservatórios de microrganismos saprófitas ou patogênicos, de potencial zoonótico, na Amazônia Ocidental.(AU)


Assuntos
Animais , Roedores/microbiologia , Infecções Bacterianas e Micoses/diagnóstico , Animais Selvagens/microbiologia , Trichophyton/patogenicidade , Brasil , Candida/patogenicidade , Microsporum/patogenicidade
3.
Rev. Soc. Odontol. La Plata ; ;32(62): 7-10, jul. 2022. ilus.
Artigo em Espanhol | InstitutionalDB, BINACIS, UNISALUD | ID: biblio-1381577

RESUMO

La paracoccidioidomicosis es una micosis sistémica considerada endémica en Latinoamerica y es causada por hongos del género Paracoccidioides. Los principales afectados por la enfermedad son hombres mayo- res de 30 años que realizan trabajo rural. Comienza generalmen- te con una primo-infección pulmonar, que suele ser asintomáti- ca o leve, y tras un período de latencia se desarrolla la enferme- dad diseminada crónica con síntomas pulmonares y extrapul- monares. La cavidad bucal es un sitio frecuente de afectación ex- trapulmonar. A continuación, se describirá un caso clínico que evidencia las manifestaciones orales de dicha enfermedad, que contribuirá en el diagnóstico oportuno de la misma.


Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis which is consid- ered endemic in Latin America. It is cissed by paracoccidioides fungi. e main affected group is men over 30 years old who work in the rural areas. Usually, this type of mycosis starts as a pulmonary infection that is usually asymptomatic or has mild symptoms. After a variable period of latency, it evolves to a chronic disseminated disease with pulmonary and extrapulmo- nary manifestations. e oral cavity is a frequent site of its ex- trapulmonary presentation. In this report, a clinical case and its oral manifestations will be described, the timely recognition of them will contribute to its accurate diagnosis


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Paracoccidioidomicose , Infecções Bacterianas e Micoses , Micoses
4.
Rev. colomb. reumatol ; 28(3): 178-183, jul.-set. 2021. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1357268

RESUMO

RESUMEN Introducción: Colombia es un país endémico para tuberculosis (TB), con una prevalencia de 26 casos por millón. Sin embargo, no se cuenta con datos recientes y claros respecto a la prevalencia de tuberculosis latente (TBL) en la población con artritis reumatoide (AR) candidata a terapia biotecnológica. Metodología: Estudio de corte transversal con componente analítico para determinar la pre-valencia de TBL en pacientes con AR candidatos a terapia biotecnológica. Resultados: La prevalencia de TBL en pacientes con AR candidatos a terapia biotecnológica es alta, del 18,3% (IC 95% 14,7-21,9), y en los cruces exploratorios se encontró una relación entre TBL y la variable género masculino (p ≤ 0,001), hallazgos anormales en la radiografía de tórax (p = 0,039) y el tabaquismo (p = 0,028). Conclusión: La prevalencia de TBL en pacientes con AR candidatos a terapia biotecnológica es alta. Se requieren estudios prospectivos para evaluar la incidencia de TB en este grupo de pacientes y así corroborar su asociación.


ABSTRACT Introduction: Although tuberculosis (TB) is endemic in Columbia, with a prevalence of 26 cases per million, there are no recent and clear data regarding the prevalence of latent tuberculosis (LBT) in the population with rheumatoid arthritis (RA), candidates for biotechnological therapy. Methodology: A cross-sectional study with an analytical component to determine the prevalence of LBT in patients with RA who are candidates for biotechnological therapy. Results: The prevalence of LTB in RA patients who are candidates for biotechnological therapy is high, 18.3% (95% CI: 14.7-21.9). In the exploratory analysis, a relationship between LBT and male gender was found (P ≤ .001), as well as abnormal findings on chest radiography (P = .039), and smoking (P = .028). Conclusion: The prevalence of LTB in patients with RA who are candidates for biotechnological therapy is high. Prospective studies are needed to evaluate the incidence of TB in this group of patients and corroborate this association.


Assuntos
Humanos , Adulto , Infecções Bacterianas e Micoses , Infecções por Bactérias Gram-Positivas , Tuberculose Latente , Infecções
5.
Rev. colomb. reumatol ; 28(2): 95-103, abr.-jun. 2021. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1357254

RESUMO

RESUMEN Introducción: Los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) tienen un riesgo aumen tado de padecer infecciones tanto adquiridas en la comunidad como asociadas con el cuidado de la salud. Las infecciones bacterianas son las más frecuentes y graves durante la hospitalización de estos pacientes. Objetivo: Desarrollar y validar internamente un modelo de predicción clínica de pronóstico del riesgo de infección bacteriana adquirida en el hospital en pacientes con LES, usando datos clínicos y de laboratorio obtenidos durante las primeras horas de hospitalización. Métodos: Se analizó una cohorte retrospectiva de pacientes con LES mayores de 16 arios, hos pitalizados por motivos diferentes a infección bacteriana en 2 hospitales de alta complejidad de Medellín entre 2011 y 2016. Se compararon las características de los pacientes que des arrollaron el desenlace de infección bacteriana entre el día 3 y el día 15 de hospitalización con aquellos que no lo presentaron. Las variables significativas en el análisis bivariado fueron consideradas para la construcción del modelo por medio de regresión logística multivariada. Resultados: Se incluyeron 765 episodios, de los cuales 98 (12,8%) presentaron el desenlace de interés. Se consideraron 35 predictores candidatos. Las variables incorporadas en el modelo final fueron: edad, recuento de neutrófilos, puntaje de actividad lúpica SLEDAI, uso de sonda vesical, uso de catéter venoso central en las primeras 72 h, dosis de glucocorticoides en el mes previo y el uso de un antimalárico en los 3 meses previos. La capacidad de discrimi nación del modelo fue aceptable a buena (AUC-ROC 0,74; IC 95% 0,69-0,80). La prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow (p = 0,637) evidenció una adecuada calibración. Conclusión: Desarrollamos un modelo de predicción clínica de pronóstico del riesgo de infec ción bacteriana nosocomial en pacientes con LES. El modelo desarrollado está compuesto por variables clínicas y de laboratorio simples disponibles en el momento del ingreso al hospital. Se requieren estudios de validación externa y de impacto clínico antes de su implementación rutinaria.


ABSTRACT Introduction: Patients with systemic lupus erythematosus (SLE) have an increased risk of developing community-acquired infections, as well as those associated with health care. Bacterial infections are the most common and serious while these patients are in hospital. Objective: To develop, and internally validate, a clinical prediction model for the prognosis of the risk of hospital-acquired bacterial infection in SLE patients using clinical and laboratory data obtained during the first hours of hospital admission. Methods: An analysis was performed on retrospective cohort of patients with SLE older than 16 years and admitted for reasons other than bacterial infection in 2 highly complex hospitals in Medellín between 2011 and 2016. The characteristics of the patients who developed a bacterial infection were compared between day 3 and day 15 of hospital admission with those who did not develop one. The significant variables in the bivariate analysis were used for the construction of the model using multivariate logistic regression. Results: A total of 765 episodes were included, of which 98 (12.8%) presented the outcome of interest. Thirty-five candidate predictors were considered. The variables incorporated in the final model were: age, neutrophil count, SLEDAI lupus activity score, use of a bladder catheter, use of a central venous catheter in the first 72 h, glucocorticoid doses in the previous month, and use of an antimalarial drug in the 3 previous months. The discrimination capacity of the model was acceptable to good (AUC-ROC 0.74; 95% CI 0.69-0.80). The Hosmer-Lemeshow goodness of fit test (P = .637) suggested adequate calibration. Conclusion: A clinical prediction model of prognostic risk of nosocomial bacterial infection in patients with SLE has been developed. This model is made up of simple clinical and laboratory variables available at the time of hospital admission. External validation and clinical impact studies are required before routine implementation.


Assuntos
Humanos , Adolescente , Adulto , Previsões , Prognóstico , Infecções Bacterianas e Micoses , Estudos de Coortes , Doenças da Pele e do Tecido Conjuntivo , Modelos Imunológicos , Lúpus Eritematoso Sistêmico , Antimaláricos
6.
Med. lab ; 25(4): 675-693, 2021. ilus, tabs
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1369969

RESUMO

El lavado broncoalveolar (LBA) se describió hace aproximadamente 50 años, y desde ese momento se ha venido empleando cada vez con más frecuencia, llegando a ser uno de los métodos de elección para hacer el diagnóstico microbiológico de las infecciones respiratorias bajas, pues facilita la identificación de patógenos oportunistas y no oportunistas. Su uso se incrementó paralelamente con el número de pacientes inmunocomprometidos, sobre todo a causa del SIDA y los trasplantes, situaciones en las que con frecuencia los pacientes padecen infecciones pulmonares por gérmenes oportunistas. El LBA es un procedimiento seguro que permite obtener muestras que aportan información amplia de las características celulares y microbiológicas del tracto respiratorio inferior. Para garantizar su utilidad es fundamental que la recolección, transporte, almacenamiento y procesamiento de las muestras sean óptimos. El análisis de las muestras se hace por técnicas convencionales para identificación de microorganismos, como son las tinciones y el aislamiento en medios de cultivo, y por otros métodos tales como la inmunofluorescencia, pruebas inmunológicas para la detección de antígenos y anticuerpos, y pruebas de biología molecular. En la presente revisión, se hace una actualización sobre el procedimiento de obtención, almacenamiento y transporte de las muestras de LBA, así como de las técnicas de diagnóstico microbiológico más utilizadas para identificar los principales agentes infecciosos asociados con enfermedades del tracto respiratorio inferior


Bronchoalveolar lavage (BAL) was described approximately 50 years ago and since then it has been used with increasing frequency, becoming one of the methods of choice for making the microbiological diagnosis of lower respiratory infections, as it facilitates the identification of opportunistic and non-opportunistic pathogens. Its use increased in parallel with the number of immunocompromised patients, especially due to AIDS and transplantation, situations in which patients frequently suffer from lung infections due to opportunistic germs. BAL is a safe procedure that allows obtaining samples that provide comprehensive information on the cellular and microbiological characteristics of the lower respiratory tract. Optimal collection, transport, storage and processing of samples is essential to guarantee its usefulness. Analysis of the samples is done both by conventional techniques for the identification of microorganisms, such as staining and isolation in culture media, as well as by other methods such as immunofluorescence, immunological tests for the detection of antigens and antibodies, and molecular biology assays. In this review, an update in presented on the procedure for obtaining, storing and transporting BAL samples, as well as on the most widely used microbiological diagnostic techniques to identify the main infectious agents associated with lower respiratory tract diseases


Assuntos
Humanos , Lavagem Broncoalveolar , Infecções Respiratórias , Coloração e Rotulagem , Infecções Bacterianas e Micoses , Diagnóstico , Mycobacterium
7.
Rev. bras. ciênc. vet ; 27(3): 120-123, jul./set. 2020. il.
Artigo em Inglês | LILACS, VETINDEX | ID: biblio-1370657

RESUMO

Feline demodicosis is considered a rare dermatopathy and can be caused by Demodex cati, Demodex gatoi and a third species not yet named. An adult male feline was attended with severe pruritus for 9 months and a history of treatment with cephalexin and prednisolone, with progressive worsening. On physical examination, there was alopecia, hyperkeratosis, abrasions and erythema on the head, neck, lumbosacral region, tail and pelvic limbs, in addition to the presence of fleas. For pulicosis, selamectin spot on was prescribed every 30 days and use of amitraz in the environment every seven days. In order to control secondary infection, weekly baths with chlorhexidine were recommended. Deep skin scraping and hair plucking were performed for trichogram and parasitological skin examination, respectively, with diagnoses of demodicosis by Demodex cati, and mycotic dermatitis associated with secondary bacterial infection. The treatment was modified to use selamectin every 2 weeks, but the tutor did not return and reported, after several months, that he had done therapy with selamectin only every 30 days and discontinued baths. For this feline, it was not possible to associate demodicosis with other comorbidities. It is believed that the generalized presentation of the disease occurred due to the pruritus caused by pulicosis.


A demodicose felina é considerada uma dermatopatia rara e pode ser causada pelos ácaros Demodex cati,Demodex gatoi e uma terceira espécie ainda não nomeada. Foi atendido um felino adulto apresentando prurido intenso há 9 meses e histórico de tratamento com cefalexina e prednisolona, com piora progressiva. Ao exame físico, havia alopecia, hiperqueratose, escoriações e eritema em cabeça, pescoço, região lombossacra, cauda e membros pélvicos, além da presença de pulgas. Para puliciose, foram prescritos selamectina spot on a cada 30 dias e uso de amitraz no ambiente a cada sete dias e, para controle da infecção secundária pelas escoriações, foram recomendados banhos semanais com clorexidine. Realizaram-se raspado de pele profundo e arrancamento de pelos para tricograma e exame parasitológico de pele, respectivamente, com diagnósticos de demodicose por Demodex cati, e dermatite micótica associada a infecção bacteriana secundária. O tratamento foi modificado para uso de selamectina a cada 2 semanas, mas tutor não retornou e informou, após vários meses, ter feito terapia com selamectina apenas a cada 30 dias e descontinuidade dos banhos. Não foi possível associar a demodicose, para este felino, a outras comorbidades e acredita-se que a apresentação generalizada da doença tenha se dado pelo prurido causado pela puliciose.


Assuntos
Animais , Gatos , Dermatopatias/veterinária , Infecções Bacterianas e Micoses/veterinária , Gatos/anormalidades , Dermatite/veterinária , Infestações por Pulgas/complicações , Infestações por Ácaros/complicações , Prurido/veterinária , Alopecia/veterinária
8.
Oncología (Guayaquil) ; 29(2): 119-126, 30 de Agosto del 2019.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1015450

RESUMO

Introducción: La creciente resistencia antibiótica de los microorganismos aislados en cultivos de sangre en pacientes neutropénicos hace necesaria la continua monitorización del antibiograma para vigilar la cambiante susceptibilidad antibiótica. El objetivo de este estudio fue identificar a los microorganismos aislados de hemocultivos y su sensibilidad, en niños con cáncer ingresados en un Instituto Oncológico. Métodos: El presente es un estudio prospectivo de datos recolectados de junio 2017 a junio 2018, con aislamiento de cultivos de sangre en pacientes neutropénicos febriles hospitalizados en el área de pediatría del Instituto Oncológico Nacional "Dr. Juan Tanca Marengo" Solca, Guayaquil. Resultados: Fueron 183 pacientes, 133 (72 %) con neoplasias hematológicas y 50 (28 %) con tumores sólidos. Se tomaron 265 hemocultivos. 100 reportes (38 %) fueron positivos, 66 % fueron bacterias Gram-Positivas y 34 % Gram- negativas. Las bacterias más frecuentes 20 % E. epidermidis, 18 % E. aureus, 17 % E. haemolyticus, 12 % E. Coli. Las bacterias Gram-positivas fueron 100% sensibles al linezolid, vancomicina y tigacilina. Las Gram-negativas mantienen una sensibilidad de 91% a la amikacina, 59% a cefepime, 59% a ceftazidima, 77% a ciprofloxacina, 68% a imipenem, 76 % a meropenem, 56% a piperacilina- tazobactam, 100% al colistin y 97% a la tigeciclina. La Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemasa (KPC) multirresistente fue sensible 100% a tigaciclina y colistin y 50% a la amikacina. Conclusión: La incidencia fue mayor para Gram- positivos. Existe una buena sensibilidad a la vancomicina, linezolid y tigaciclina para bacterias Gram- positivas; y a la amikacina, colistin y tigacilina para las Gram- negativas. Las bacterias KPC multiresistentes fueron solamente sensibles a tigeciclina y colistin.


Introduction: The increasing antibiotic resistance of isolated microorganisms in blood cultures in neutropenic patients makes it necessary to continuously monitor the antibiogram to monitor the changing antibiotic susceptibility. The objective of this study was to identify during one year the isolated microorganisms of blood cultures and their sensitivity, in children with cancer admitted to an Oncological Institute. Methods: This is a prospective study of data collected from June 2017 to June 2018, with isolation of blood cultures in febrile neutropenic patients hospitalized in the pediatric area of the National Oncology Institute "Dr. Juan Tanca Marengo "Solca, Guayaquil. Results: There were 183 patients, 133 (72%) with hematological malignancies and 50 (28%) with solid tumors. In this group 265 blood cultures were taken. 100 reports (38%) were positive, 66% were Gram-Positive bacteria and 34% Gram-negative. The most frequent bacteria 20% E. epidermidis, 18% E. aureus, 17% E. haemolyticus, 12% E. Coli, 10% Staphylococcus hominis, 9% Klebsiella Pneumoniae, 6% Pseudomona species, 5% Acinetobacter, Gram bacteria -positives were 100% sensitive to linezolid, vancomycin and tigacillin; while Gram-negatives maintain a sensitivity of 91% to amikacin, 59% to cefepime, 59% to ceftazidime, 77% to ciprofloxacin, 68% to imipenem, 76% to meropenem, 56% to piperacillin-tazobactam, 100% at colistin and 97% at tigecycline. An increase in multi-resistant Carbapenemase-producing Klebsiella Pneumoniae (KPC) was observed, 100% sensitive to tigacycline and colistin and 50% to amikacin. Conclusion: The incidence was higher for gram-positive bacteria. There is a good sensitivity to vancomycin, linezolid and tigacycline for gram-positive bacteria; and to amikacin, colistin and tigacillin for Gram-negatives. The multi-resistant KPC bacteria were only sensitive to tigecycline and colistin.


Assuntos
Humanos , Hemocultura , Hospitais Pediátricos , Neutropenia , Infecções Bacterianas e Micoses , Bactérias Gram-Negativas , Bactérias Gram-Positivas
9.
Rev. méd. (La Paz) ; 25(1): 44-47, Enero-Junio, 2019. Ilus.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1024720

RESUMO

La endocarditis infecciosa durante el embarazo es un evento poco frecuente, pero con alta tasa de mortalidad materna y perinatal. Esta, supone un gran desafío, tanto en el tratamiento clínico como en el quirúrgico.Presentamos el caso de una primigesta, con endocarditis infecciosa por Estreptococo viridans, cuyo desenlace fue la muerte del producto como consecuencia de prematurez. La paciente fue sometida a cambio valvular debido al compromiso severo de la válvula mitral; posteriormente presento una segunda gestación que concluyo favorablemente.El presente caso demuestra la importancia del manejo precoz y multidisciplinario de la endocarditis bacteriana.


Assuntos
Infecções Bacterianas e Micoses
10.
Biociencias ; 14(1): 169-183, 2019.
Artigo em Espanhol | LILACS, COLNAL | ID: biblio-1006951

RESUMO

Streptococcus pyogenes o estreptococo beta-hemolítico del grupo A (EBHGA) es una bacteria que produce enfermedades de gran importancia médica debido a lasaltas tasas de incapacidad y mortalidad a nivel mundial. EBHGA produce reacciones autoinmunes que afectan a un sin número de órganos y tejidos de los pacientes, lo que está relacionado con mimetismos moleculares entre las células del hospedero y moléculas que se hallan en la bacteria. Esta revisión estuvo enfocada en las enfermedades autoinmunes desencadenadas por S. pyogenes. Se ofrece información sobre las manifestaciones clínicas y la reacción inmune desencadenada en los pacientes, además de la epidemiología de las enfermedades.


Streptococcus pyogenes or group A beta-hemolytic streptococcus (GABHS) is a bacterium that produces diseases of great medical importance due to the high rates of disability and mortality worldwide. EBHGA produces autoimmune reactions that affect a number of organs and tissues of patients, which is related to molecular mimicry between the cells of the host and molecules found in the bacteria. This review focused on the autoimmune diseases triggered by S. pyogenes. Information is offered on the clinical manifestations and the immune reaction triggered in patients, in addition to the epidemiology of the diseases.


Assuntos
Humanos , Química Ambiental , Condições Patológicas, Sinais e Sintomas , Infecções Bacterianas e Micoses , Araucaria
11.
Rev. méd. Hosp. José Carrasco Arteaga ; 10(2): 160-164, Jul 2018. Imagenes
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1000334

RESUMO

INTRODUCCIÓN: La histoplasmosis es una micosis sistémica frecuente en pacientes inmunocomprometidos. La clínica es variable y se considera la micosis respiratoria más frecuente a nivel mundial, presentando mayor prevalencia en zonas tropicales incluida Sur América. Se estima que existen cuarenta millones de enfermos, calculándose doscientos mil nuevos casos anualmente. En Ecuador se desconoce la epidemiología de la enfermedad pero se calcula que el 11.1 % de pacientes con SIDA tienen histoplasmosis. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 23 años, procedente del Oro - Ecuador, con antecedentes de SIDA diagnosticado hace cuatro años, con mala adherencia al tratamiento antirretroviral y tuberculosis pulmonar, es ingresado por presentar fiebre de dos semanas de evolución, astenia, tos productiva, pérdida de peso, pápulas eritemato-violáceas costrosas diseminadas en todo el tegumento, con afectación mucosa. Los factores de riesgo que presentó el paciente para histoplasmosis la falta de cumplimiento al tratamiento antirretroviral y vivir en un área rural con exposición a excrementos de aves de corral. EVOLUCIÓN: El paciente fue hospitalizado con diagnóstico de histoplasmosis cutánea diseminada, SIDA, tuberculosis pulmonar, candidiasis oral y herpes anal. Se continuó con el tratamiento antirretroviral, antituberculoso e inició Anfotericina-B e Itraconazol; posteriormente el paciente fue dado de alta con mejoría clínica. CONCLUSIÓN: Las dermatosis juegan un papel importante para realizar el diagnóstico precoz de histoplasmosis. Cuando existen comorbilidades asociadas a la enfermedad, como el SIDA y tuberculosis pulmonar, es necesario replantear el tratamiento, por la interacción medicamentosa que puede existir entre el Itraconazol y la Rifampicina. El paciente recibió Anfotericina­B hasta presentar mejoría clínica. Para la prevención de enfermedades oportunistas una correcta adhesión al tratamiento antirretroviral, evitar el hábitat del hongo como criaderos de aves o cuevas y ante el riesgo de exposición, el uso adecuado de mascarilla.


BACKGROUND: Histoplasmosis is a frequent systemic mycosis in immunocompromised patients. The clinic is variable and is considered the most common respiratory mycosis worldwide, presenting a higher prevalence in tropical areas including South America. It is estimated that there are forty million patients, calculating two hundred thousand new cases annually. In Ecuador, the epidemiology of the disease is unknown, but it is estimated that 11.1% of patients with AIDS have histoplasmosis. CASE REPORT: Male patient of 23 years old, from Oro - Ecuador, with a history of AIDS diagnosed four years ago, with poor adherence to antiretroviral treatment and pulmonary tuberculosis, is admitted for presenting fever of two weeks evolution, asthenia, productive cough, weight loss, scaly erythematous-violaceous papules spread throughout the integument, with mucosal involvement. The risk factors presented by the patient for histoplasmosis were the lack of compliance with antiretroviral treatment and living in a rural area with exposure to poultry excrement. EVOLUTION: The patient was hospitalized with diagnosis of disseminated cutaneous histoplasmosis, AIDS, pulmonary tuberculosis, oral candidiasis and anal herpes. Antiretroviral, antituberculous treatment was continued and Amphotericin-B and itraconazole were started; later the patient was discharged with clinical improvement. CONCLUSION: Dermatoses play an important role in the early diagnosis of histoplasmosis. When there are comorbidities associated with the disease, such as AIDS and pulmonary tuberculosis. It is necessary to rethink the treatment, due to the drug interaction that may exist between Itraconazole and Rifampicin. The patient received Amphotericin-B until clinical improvement. For the prevention of opportunistic diseases, a correct adherence to the antiretroviral treatment, avoid the habitat of the fungus as bird or cave farms and before the risk of exposure, the adequate use of a mask.


Assuntos
Humanos , Masculino , Infecções Bacterianas e Micoses/transmissão , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida/microbiologia , Histoplasmose/terapia , Infecções Oportunistas , HIV
12.
Rev. ABENO ; 18(3): 84-92, jul.-set. 2018. tab, graf
Artigo em Português | BBO - Odontologia | ID: biblio-964815

RESUMO

Agentes infecciosos podem ser transmitidos via partículas microscópicas suspensas no ar e secreções presentes em superfícies contaminadas de instrumentos e equipamentos. Entre os contaminantes veiculados pelo ar em ambiente interno estão os fungos, bactérias e vírus, que são provenientes do ar externo, do sistema de climatização, da construção, mobiliário, carpete e de seus ocupantes. A maioria dos procedimentos realizados na clínica odontológica libera grande quantidade de aerossóis, partículas diminutas que ficam durante várias horas no ar e podem conter diversos micro-organismos, dentre eles, os fungos. Em clínicas de ensino, esta contaminação é maior devido ao alto número de ocupantes e de procedimentos realizados ao mesmo tempo. Ao conhecer os gêneros fúngicos aos quais seus pacientes estão expostos, o profissional pode minimizar os riscos de infecção, adotando práticas de higienização do ambiente e do ar que possam auxiliar na prevenção de doenças. A verificação de fungos foi realizada pelo método de sedimentação em placa, que se mostra útil para a análise da quantidade e da qualidade de fungos presentes em ambientes internos e externos. Foram identificadas espécies pertencentes aos gêneros Aspergillus, Fusarium, Cladosporium, Nigrospora e Penicillium, encontrados com maior frequência os gêneros Penicillium e Aspergillus provenientes de ambiente externo e interno (AU).


Infectious agents can be transmitted via microscopic particles suspended in the air and secretions present on contaminated surfaces of instruments and equipment. Indoor airborne contaminants include fungi, bacteria and viruses, which come from outside air, the air conditioning system, the building, furniture, carpet and their occupants. Most procedures performed at the dental clinic release large amounts of aerosols, minute particles that remain for several hours in the air and may contain several microorganisms, among them fungi. In teaching clinics, this contamination is greater due to the high number of occupants and procedures performed at the same time. By knowing the fungal genera to which their patients are exposed, the professional can minimize the risks of infection, adopting practices of hygiene of the environment and air that can aid in the prevention of diseases. The fungi check was performed by the plate sedimentation method, which is useful for the analysis of the quantity and quality of fungi present in internal and external environments. Species belonging to the genus Aspergillus, Fusarium, Cladosporium, Nigrospora and Penicillium were identified, most frequently found Penicillium and Aspergillus genera from external and internal environment (AU).


Assuntos
Infecções Bacterianas e Micoses/etiologia , Amostras de Ar , Controle de Infecções , Clínicas Odontológicas , Odontólogos , Educação em Odontologia/métodos , Aspergilose , Brasil , Sedimentação Acelerada/métodos , Interpretação Estatística de Dados , Noxas/imunologia
13.
Recurso educacional aberto em Português | CVSP - Brasil | ID: una-9710

RESUMO

O vídeo fala sobre infecções fúngicas invasivas a importância da candidemia, mortalidade geral da candidemia em pacientes de UTI (Brasil x Europa) aborda também as taxas de incidência de candidemia em países da América Latina, novas tendências na etiologia de candidemia, distribuição das espécies de candida e sobre os problemas atuais no manejo da candidemia etc..


Assuntos
Infecções Bacterianas e Micoses , Candidemia , Sepse
14.
Rev. med. interna Guatem ; 21(2): 23-27, mayo.-jul. 2017.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-995984

RESUMO

El estado de choque septico es una afección grave que ocurre en presencia de una posible infección con posterior fallo multiorgánico, corresponde a una de las primeras causas por las que pacientes son ingresados a la unidad de cuidado intensivo y ocurre con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada por ello es de vital importancia la temprana identificación, manejo guiado mediante metas y la acertada resolución, para ello se establece el oportuno uso de vasopresores como parte de la terapia...AU)


The state of septic shock is a serious condition that occurs in the presence of a possible infection with subsequent multi-organ failure, corresponds to one of the first causes for which patients are admitted to the intensive care unit and occurs more frequently in elderly patients. advanced, therefore, it is vitally important the early identification, guided management through goals and the correct resolution, for this the opportune use of vasopressors is established as part of the therapy ... AU)


Assuntos
Humanos , Idoso , Choque Séptico/diagnóstico , Infecções Bacterianas e Micoses/tratamento farmacológico , Vasoconstritores/farmacologia , Norepinefrina/uso terapêutico , Sepse/terapia , Cuidados Críticos , Escores de Disfunção Orgânica , Guatemala
15.
Recurso educacional aberto em Português | CVSP - Brasil | ID: una-10080

RESUMO

Dermatofitoses são infecções cutâneas superficiais causadas por fungos denominados genericamente de dermatófitos (gêneros: Microsporum, Trichophyton e Epidermatophyton) que afetam tecidos queratinizados como pele, cabelos e unhas. Uma vez que estes fungos são encontrados em humanos, animais e no ambiente, o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença é o contato direto com animais ou/humanos doentes ou portadores. A transmissão também pode ocorrer através do contato com objetos ou ambientes contaminados, como escovas de cabelo, roupa de cama, vestiários, carpetes ou outras superfícies contaminadas. O diagnóstico das dermatofitoses costuma ser clínico. Porém, na dúvida diagnóstica ou falha ao tratamento pode-se solicitar o exame micológico direto para confirmar a infecção. TeleCondutas: Dermatofitose é um material de apoio sobre o tema, dirigido a médicos que atuam na Atenção Primária à Saúde. Elaborado pela equipe de teleconsultores do TelessaúdeRS-UFRGS, reúne informações sobre as formas mais comuns das dermatofitoses e seus respectivos tratamentos.


Assuntos
Doenças da Pele e do Tecido Conjuntivo , Tinha , Infecções Bacterianas e Micoses , Dermatomicoses
16.
Rev. Fac. Cienc. Méd. (Quito) ; 42(1): 36-45, jun.2017.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1005034

RESUMO

Contexto: Escherichia coli uropatógena (ECUP) se presenta como uno de los principales agentes etiológicos en infecciones del tracto urinario (ITUs) no complicadas (70-95%). El objetivo del tratamiento de ITUs no complicadas es obtener curación clínica y microbiológica. Para ello, es de particular importancia el conocimiento de las tasas de resistencia antibiótica local. Objetivo: identificar los perfiles de resistencia a antibióticos de primera línea para ITUs no complicadas en poblaciones nativas amerindias Kichwas ecuatorianas, en donde el tratamiento empírico se basa en trimetoprim/sulfametoxazol, ampicilina, y ciprofloxacina mayoritariamente. Métodos: se analizaron 335 muestras de orina procedentes de las poblaciones de Zumbahua, Colta y Guamote, en un periodo de 4 meses (febrero-mayo 2016). Las muestras fueron incubadas por 24 y 48 horas en agar Eosin Methylene Blue (EMB), para luego ser identificadas en género y especie por pruebas bioquímicas. Para determinar la susceptibilidad antibiótica, se realizó la técnica de difusión en disco de Kirby-Bauer. Para la Concentración Inhibitoria Mínima (CIM), se utilizó la técnica de microdilución en caldo (Vitek 2). El método de doble disco fue la técnica utilizada para la detección de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Resultados: noventa (26,9%) muestras mostraron un recuento significativo de ≥105 (ufc)/ml, compatibles con ITUs. El microorganismo identificado con mayor frecuencia fue E. coli (n=75; 83,3%). La resistencia antibiótica encontrada para los aislados de E. coli fue de 56,7% a trimetoprim/sulfametoxazol, 52,5% a ampicilina, 43.3% a ácido nalidíxico, 32.5% a ciprofloxacina, 28.3% a norfloxacina, 25% a levofloxacina, 15.85% a cefazolina, 17.5% a cefoxitina, 15% a cefuroxima, 15% a ceftazidima, cefotaxima, y ceftriaxona, 15% a cefepima, 7,5% a nitrofurantoina y 1,7% a fosfomicina. Se identificaron 7 aislados productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Conclusión: con los resultados obtenidos se recomienda no utilizar ampicilina, trimetoprim/sulfametoxazol, ni quinolonas en la zona estudiada como terapia empírica. Se sugiere instaurar tratamiento empírico con fosfomicina o nitrofurantoina para ITUs no complicadas. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Bactérias Aeróbias , Infecções Bacterianas e Micoses , Resistência Microbiana a Medicamentos , Bactérias , Trato Gastrointestinal , Vigilância de Serviços de Saúde
17.
Rev. Fac. Cienc. Méd. (Quito) ; 42(1): 75-82, jun.2017.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1005071

RESUMO

Propósito: conocer el perfil sociodemográfico de madres con factores de riesgo que acuden al Hospital Carlos Andrade Marín, con hijos ingresados al área de neonatología por sepsis neonatal temprana, durante el periodo de enero 2013 a diciembre 2014, a fin de establecer la asociación de factores de riesgo maternos con sepsis neonatal temprana. Diseño: estudio observacional, documental. Resultados: la edad promedio fue 29 años, solteras y empleadas privadas; respecto a los factores de riesgo asociados a sepsis neonatal temprana, la ruptura prematura de membranas fue el único factor asociado con una probabilidad 3,3 veces superior de desarrollar sepsis comparado con madres sin ruptura prematura de membrana. No se estableció asociación estadística de sepsis neonatal temprana con corioamnionitis no se estableció asociación con sepsis neonatal temprana, sin embargo que todos los recién nacidos presentaron sepsis neonatal temprana si se presentó concomitantemente corioamnionitis. Con infección de vías urinarias o vaginosis no hubo asociación. Conclusión: existe asociación estadística entre sepsis neonatal temprana y ruptura prematura de membranas, observándose un 33,5% de incremento riesgo (p<0.01). La infección de vías urinarias y la vaginosis bacteriana, asociadas a ruptura prematura de membranas son considerados como factores de riesgo, pero al ser analizadas independientemente, son factores de riesgo de prematurez y no de sepsis neonatal temprana. Hijos de madres con corioamnionitis fueron catalogados potencialmente sépticos y recibieron tratamiento profiláctico, sin demostrarse asociación estadística. (AU)


Purpose: to know the social-demographic profile of mothers with risk factors attending Hospital Carlos Andrade Marín who have children admitted at neonatology with early neonatal sepsis in the period from January 2013 to December 2014; and establish the relation of such risk factors to early neonatal sepsis. Design: observational and retrospective study. Results: the social-demographic profile of the mothers under study shows an average age of 29 years old, private employees, single. From the risk factors associated to early neonatal sepsis, the premature membrane rupture is the only related factor with an OR 3.3 times higher of having children from mothers with this factor. Although chorioamnionitis established no relation to early neonatal, it did appear as a neonatal sepsis risk factor, since all the newborn presented early neonatal sepsis. There was no relation to urinary tract infection and bacterial vaginosis. Conclusions: statistically significant relation to early neonatal sepsis was found with premature membrane rupture, which shows an absolute increase of the risk of 33.5% (p<0.01). When urinary tract infection and bacterial vaginosis vas are associated to premature membrane rupture these are considered risk factors. Although they are not the cause of early neonatal sepsis in themselves, the premature element is considered a risk factor. Newborn from mothers with chorioamnionitis were catalogued as potentially septic and received early treatment, although the association was not established. Keywords: early neonatal sepsis, maternal risk factor, early membrane rupture, chorioamnionitis, urinary tract infection, bacterial vaginosis.


Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Infecções Bacterianas e Micoses , Doenças Fetais , Sepse Neonatal , Recém-Nascido , Corioamnionite , Infecções
18.
Rev. Fac. Cienc. Méd. (Quito) ; 42(1): 83-88, jun.2017.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1005072

RESUMO

Introducción: la sepsis es la respuesta del huésped a una infección sistémica; sus formas severas (sepsis grave y choque séptico) afectan a millones de personas en el mundo, provocando la muerte a uno de cada cuatro pacientes (campaña de sobrevida a la sepsis). Pese a los avances tecnológicos que implican nuevos fármacos, investigación molecular, biomarcadores y estrategias terapéuticas, los logros alcanzados no permiten predecir la severidad del cuadro y anticipar la mortalidad. Objetivo: validar al volumen medio plaquetario (VMP), un valor reportado rutinariamente en el hemograma como predicitor de mortalidad en pacientes sépticos. Material y métodos: se realizó un estudio prospectivo no experimental, en la unidad de terapia intensiva del hospital Pablo Arturo Suárez de Quito en el periodo julio de 2012 hasta octubre de 2014; el universo lo conforman todos los pacientes ingresados con diagnóstico de sepsis que cumplieron los criterios de inclusión. Se consideraron las variables: VMP, contaje leucocitario, sitio de la infección, edad, género y condición al egreso. Resultados: el grupo de estudio se conformó con 87 pacientes; el sitio de infección más frecuente fue a nivel abdominal, seguido de pulmón y vías urinarias. El porcentaje de supervivencia fue 63,2%, dato que coincide con la mortalidad promedio a nivel mundial. Las curva ROC (AUC: 85,4) y la correlación lineal de Pearson (contaje leucocitario­VMP) (r: 0,94), confirman la utilidad del VMP como predictor de mortalidad en casos de sepsis. Conclusión: el volumen medio plaquetario igual o mayor a 8.5 fl predice adecuadamente la mortalidad en pacientes con sepsis. (AU)


Context: Sepsis is the host's response to a systemic infection. Its severe forms (severe sepsis and septic shock) affect millions of people worldwide, leading to death in one in four patients (sepsis survival campaign). Despite technological advances involving new drugs, molecular research, biomarkers and therapeutic strategies, achievements do not allow predicting the severity of the condition and anticipate mortality. Objective: to validate the mean platelet volume (VMP), a value routinely reported in the blood count as a predictor of mortality in septic patients. Materials and methods: a non-experimental prospective study was conducted at the intensive care unit of the Pablo Arturo Suárez Hospital in Quito from July 2012 to October 2014. Universe is made up of all patients admitted with a diagnosis of sepsis who met the inclusion criteria. The following variables were considered: VMP, leukocyte count, site of infection, age, gender and condition at discharge. Results: the study group consisted of 87 patients. The most frequent site of infection was at the abdominal level, followed by lung and urinary tract. The survival rate was 63.2%, which coincides with the average mortality worldwide. The ROC curve (AUC: 85.4) and the linear correlation of Pearson (WBC count-VMP) (r: 0.94) confirm the utility of VMP as a predictor of mortality in sepsis cases. Conclusion: mean platelet volume equal to or greater than 8.5 fl adequately predicts mortality in patients with sepsis. (AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Testes de Função Plaquetária , Choque Séptico , Volume Plaquetário Médio , Infecções Bacterianas e Micoses , Sepse , Técnicas e Procedimentos Diagnósticos
19.
HU rev ; 43(3): 285-294, jul-set 2017.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-947541

RESUMO

Among its innumerous applications in Bacteriology, the Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Time of Flight Mass Spectrometry (MALDI-TOF MS) technique is evolving as a powerful tool for bacterial identification and antimicrobial resistance investigation. Publications have evaluated the MALDI-TOF MS performance in the identification of a series of bacterial pathogens, including the most common severe infectious agents, emergent pathogens involved with outbreaks of healthcare-associated infections, rare pathogens, and those whose isolation in culture media is difficult. As compared to conventional methods of bacterial identification, MALDI-TOF MS has proven to be a fast, accurate and cost-effective technique. Currently, MALDI-TOF MS has been used in antimicrobial resistance studies, since it has shown to be an efficient tool in detecting specific resistance mechanisms in bacteria, such as beta-lactamases production, for example. Here, we describe the advances in this growing field of mass spectrometry applied to Bacteriology, including Brazilian contributions.


Dentre as suas inúmeras aplicações em Bacteriologia, a técnica de "Espectrometria de Massa por Ionização e Dessorção de Matriz com Laser em Tempo de Voo [Matrix-Assisted Laser Desorption Ionization-Time of Flight Mass Spectrometry (MALDI-TOF MS)]" tem evoluído como uma poderosa ferramenta para a identificação bacteriana e a investigação da resistência bacteriana aos antimicrobianos. Publicações tem avaliado o desempenho de MALDI-TOF na identificação de uma série de patógenos bacterianos, incluindo os agentes mais comuns de infecções graves, patógenos emergentes envolvidos com surtos de infecções associadas à saúde, patógenos raros, e aqueles de difícil isolamento em meios de cultura. Em comparação aos métodos convencionais de identificação bacteriana, MALDI-TOF MS provou ser uma técnica rápida, precisa e rentável. Atualmente, MALDI-TOF MS tem sido utilizado em estudos de resistência antimicrobiana, uma vez que tem mostrado ser uma ferramenta eficiente na detecção de mecanismos especificos de resistência em bactérias, como a produção beta-lactamases, por exemplo. Aqui, nós descrevemos os avanços neste crescente campo da espectrometria de massa aplicada à Bacteriologia, incluindo as contribuições brasileiras.


Assuntos
Espectrometria de Massas , Isolamento de Pacientes , Infecções Bacterianas e Micoses , beta-Lactamases , Espectrometria de Massas por Ionização e Dessorção a Laser Assistida por Matriz , Técnicas de Laboratório Clínico , Custos e Análise de Custo , Atenção à Saúde , Lasers
20.
Pediátr. Panamá ; 45(3): 7-19, diciembre 2016.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-847853

RESUMO

Helicobacter pylori es una de las causas más frecuentes de infección bacteriana crónica. La epidemiología apunta a que la infección se adquiere en su gran mayoría durante la edad pediátrica. Métodos: Se realizó un estudio de concordancia de pruebas diagnósticas, analítico, ambispectivo, para evaluar la seguridad, validez y fuerza de concordancia del Test rápido de ureasa al compararlo con la histopatología para el diagnóstico de enfermedad gastroduodenal asociada a infección por Helicobacter pylori. Resultados: De un total de 93 pacientes se encontró que un 52 % eran de sexo masculino y 48 % de sexo femenino. De acuerdo a la edad 21% eran preescolares, 37% escolares y 42 % adolescentes. En un 89 % de los casos el dolor abdominal recurrente fue la indicación principal de endoscopía. De los pacientes participantes, 55 resultaron positivos por Enfermedad gastroduodenal por H. pylori (59.13 %) y 38 negativos (40.87 %).Con respecto a la concordancia entre la prueba de rápida de ureasa y la histopatología, κ = 0.502, considerada fuerza de concordancia moderada y p < 0.0001 indica que es estadísticamente significativa. Los escolares presentaron concordancia del Test de ureasa con la histopatología de 0.59 (moderada), p = 0.0003. La probabilidad diagnóstica aumenta a 9.29 (moderada), considerada una prueba buena en este grupo etario. En escolares y adolescentes, la nodularidad antral tiene una sensibilidad de 97.73% y un Valor predictivo negativo de 92.13%. Se observa que la concordancia es de 0.68, IC (0.49 ­ 0.86), p <0.0001 ) y 0.67 IC (0.45 ­ 0.88), p< 0.0001 en pacientes con densidad de colonización de moderada a severa (relación alta e incluso muy alta para los límites superiores de los intervalos de con anza).


Helicobacter pylori is one of the most common causes of chronic bacterial infection. Epidemiology suggests that the infection is acquired mostly during childhood. Methods:An agreement study of diagnostic, analytical, ambispective tests to assess the safety, validity and strength matching the rapid urease test when compared with histopathology for the diagnosis of gastroduodenal disease associated with infection by Helicobacter pylori was performed. Results: From a total of 93 patients found that 52% were male and 48% female. According to preschool age were 21%, 37% and 42% school adolescents. In 89% of cases recurrent abdominal pain was the main indication for endoscopy. Of the participating patients, 55 were positive for H. pylori peptic disease (59.13%) and 38 negative (40.87%). With regard to the correlation between rapid urease test and histopathology, κ = 0.502, considered force moderate concordance p <0.0001 indicates that it is statistically significant. School had urease test concordance with histopathology of 0.59 (moderate), p = 0.0003. The diagnostic probability increases to 9.29 (moderate), considered a good test in this age group. In children and adolescents, the antral nodularity has a sensitivity of 97.73% and a negative predictive value of 92.13%. It is observed that the correlation is 0.68, CI (0.49 to 0.86), p <0.0001) and CI 0.67 (from 0.45 to 0.88), p <0.0001 density in patients with moderate to severe colonization (high ratio too high for even the upper limits of the confidence intervals).


Assuntos
Criança , Infecções Bacterianas e Micoses , Helicobacter pylori
SELEÇÃO DE REFERÊNCIAS
DETALHE DA PESQUISA
...