Effect of age-related premium readjustment on health insurance cancellation in Brazil: Regression discontinuity approach.

Age is one of the most relevant observable risk attributes in determining the value of health insurance premiums. Empirical evidence indicates that the cost of health insurance is the leading cause of contract switching, which can compromise access to healthcare services and potentially result in treatment discontinuities. Using data from a Health Maintenance Organization in the Southern region of Brazil, we examined the effect of health plan price readjustment resulting from changes in the beneficiary's age group on disenrollment or switches to a more limited coverage plan. The estimates were obtained using the method of regression discontinuity. The main findings indicate that for age group transitions at 59 years old, the price readjustment effect led to an increase in contract cancellations and switching to cheaper plans. These findings highlight that an important consequence of the difference in premium sensitivity among age groups is that the exit of individuals from the health insurance sector is selective in age. The results of this paper can support policymaking to improve access to health insurance.

Association Between the Nutritional Quality of Food Purchases and Household Food at Home Expenditures in Mexico.

BACKGROUND: Poor-quality diets are a major risk factor for noncommunicable diseases. Few studies in Mexico have tested whether higher expenditures are needed to purchase high-quality food. OBJECTIVE: The objective of the study was to assess how dietary quality of food purchases was associated with household food at home expenditures. DESIGN: This study was a secondary analysis of cross-sectional data from the National Household Income and Expenditure Survey (EncuestaNacional de Ingresos y Gastos de los Hogares [ENIGH] 2018). PARTICIPANTS/SETTING: The study included 74 469 households with information on food and beverage purchases in Mexico in 2018. MAIN OUTCOME MEASURES: Quarterly household food at home expenditures by adult equivalent (AE) for all food groups that were scored with the Global Dietary Quality Score (GDQS) for food purchases expressed in dollars/quarterly/AE. STATISTICAL ANALYSES PERFORMED: Adjusted generalized linear models were used to evaluate the association between GDQS for food purchases (expressed in tertiles: low, mid, and high) and quarterly food expenditures. The analyses were performed at the national level by place of residence and income quintile. RESULTS: At the national level, the difference in food expenditures between the high- and the low-GDQS groups was +$13.85/AE. By place of residence, the difference between the high- and the low-GDQS groups was +$17.31/AE in urban and +$5.12/AE in rural areas. For income quintile 1 (lowest), there was a statistical difference of -$4.79/AE and +$43.25 for quintile 5 (highest). CONCLUSIONS: Quality of food purchases can be associated with higher or lower expenditures depending on the specific food purchased. High GDQS is associated with lower expenditures among the lowest-income households as they purchase less expensive options compared with high-income households.

Bereaved Parents' Perspectives on Financial Toxicity at End of Life for Children with Cancer: A Qualitative Study.

OBJECTIVE: To explore financial toxicity (FT) experienced by the parents of children with cancer at end-of-life (EOL), including exploring differences by race and ethnicity. STUDY DESIGN: We performed secondary analysis of semistructured interviews of bereaved parents' perspectives on quality EOL care. Fifty-five interviews were conducted in California and Alabama representing 48 children (0-21 years at time of death) who died of cancer ≥6 months prior. Quotes related to FT were identified and iteratively grouped into themes without an a priori framework. RESULTS: Most participants were non-Hispanic White (30; 55%), and the most common diagnoses were noncentral nervous system solid tumors (16; 33%) and central nervous system tumors (16; 33%). Children died at a mean age of 11 and a median of 4 years prior to the interview. Almost all parents (52; 95%) discussed FT, including all Black and Hispanic parents. Parents identified transportation, housing, other basic needs, funeral costs, and medical costs as well as work disruptions as contributors to FT at EOL. Barriers to financial wellness included navigating insurance, insufficient financial support from the hospital, and long-term FT from treatment. Many parents discussed how the hospital and community served as facilitators of financial wellness. In some cases, finances prevented families from accessing nursing services and mental health support and affected EOL decisions. CONCLUSIONS: As FT affected almost all families' EOL experience, pediatric oncology programs should routinely screen for FT at EOL and ensure they have the resources to respond.

Acceptability and willingness to pay for a hypothetical HIV vaccine in Brazil and the implications: a cross-sectional study.

INTRODUCTION: The Human Immunodeficiency Virus (HIV) is one of the greatest public health challenges still facing communities worldwide, and until this moment, no vaccine is available for its prevention. In Brazil, the Rio de Janeiro State has stood out regarding the prevalence of this disease. As a result, an important state to consider the Willingness to Pay (WTP) for a hypothetical HIV vaccine to help with future pricing. METHODS: A cross-sectional study was conducted to assess the acceptability and WTP of individuals from Rio de Janeiro State for a hypothetical HIV vaccine with a 70% efficacy. RESULTS: 600 individuals were interviewed and the acceptability for this hypothetical vaccine was 77.2%. In addition, 452 participants were eligible for the WTP analysis and would accept a WTP US$79.37 (400 BRL) for this vaccine, a higher value than that found in another study (200 BRL) conducted in the Northern region of Brazil under the same methodological conditions. CONCLUSION: Economic studies such as WTP can contribute to discussions regarding the prices and specifications for future vaccines, particularly for a HIV vaccine in countries such as Brazil with over 5,000 municipalities spread across regions with diverse characteristics and challenges in terms of socioeconomic, epidemiological and cultural differences.

Direct healthcare costs for people with cerebral palsy in the Brazilian unified health system between 2015 and 2019.

BACKGROUND: Estimate the costs of inpatient and outpatient care for people with Cerebral Palsy (CP) in Brazil. RESEARCH DESIGN AND METHODS: Health records of people with CP in the Hospital and Outpatient Information Systems of Brazil between 2015 and 2019 were analyzed. Variables analyzed were gender, age, ICD, Intensive Care Unit (ICU) use, total cost, and ICU cost. Costs were adjusted for inflation and converted to dollars. Linear regression analysis was performed to investigate the association between social and clinical variables and direct costs. RESULTS: A total direct cost of approximately $166 million to the National Health System was identified, with $7.08 million/year and $26.1 million/year of inpatient and outpatient costs, respectively. The healthcare was primarily for children up to 14 years of age. The ICD 'spastic quadriplegic CP' received the most attendance. Rehabilitation was responsible for 75% of the outpatient care, with physiotherapy standing out. Increased age, use of ICU, and the types of CP are related to increased cost. CONCLUSIONS: Healthcare for people with CP produced expressive costs for the Brazilian public health system, mainly with outpatient procedures and rehabilitation, with children being the most attended. Estimating these costs assist in better resource allocation for more effective healthcare provision.

Budget impact and cost per responder analysis of upadacitinib for the treatment of moderate to severe atopic dermatitis from the perspective of the social security and the private sector in Argentina.

OBJECTIVES: Our study assessed the budget impact and cost per responder of upadacitinib15mg and 30 mg for moderate to severe atopic dermatitis (MS-AD) treatment from social security and private health sector perspective in Argentina. METHODS: A budget impact model was adapted to depict clinical and economic aspects of treatment over a 5-years horizon time. Scenario analyses and deterministic sensitivity analyses were performed. A 16-weeks cost per responder model was adapted based on a network meta-analysis. Primary analyses assessed the cost per Eczema Area and Severity Index 50, 75 and 90 at week 16. RESULTS: The inclusion of upadacitinib 15 mg and 30 mg in the biological treatment mix for MS-AD was associated with an average budget saving per-member per-month ofU$S0.062 (social security) and U$S0.064 (private sector). Percentage of patients with access to treatment, acquisition cost of upadacitinib 30 mg and prevalence of MS-AD were the most influential parameters in the budget impact results. At week 16, upadacitinib 30 mg was associated with the lowest number needed to treat and the lowest cost per responder for all outcomes. CONCLUSION: The introduction of upadacitinib in MS-AD treatment was associated with modest savings for the social security and private payer budget in Argentina.

Insulinas análogas de ação rápida para tratamento do diabetes mellitus tipo 2 / Analogue rapid-acting insulins for treatment of diabetes mellitus type 2

INTRODUÇÃO: O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma desordem metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia persistente. A etiologia da doença envolve um conjunto de alterações metabólicas em que ocorre a perda progressiva da capacidade de secretar insulina, resistência insulínica ou ambos. As complicações do diabetes incluem distúrbios microvasculares e macrovasculares que levam ao desenvolvimento de morbidades como retinopatia, nefropatia, neuropatia, doença coronariana, doença cerebrovascular e doença arterial periférica. No Brasil, a prevalência de DM2 é estimada em 5,8% com taxa anual de incidência de 304,5 casos a cada 100.000 habitantes. O tratamento da DM2 inclui estratégias não medicamentosas e medicamentosas. A insulinoterapia é recomendada para pacientes que não atingem controle glicêmico adequado apenas com mudança de estilo de vida e hipoglicemiantes orais. Atualmente, encontram-se disponíveis no SUS para pacientes com DM2 as insulinas humanas regular (de ação rápida) e NPH (de ação prolongada), mas tem sido observada dificuldade na aquisição do medicamento pelo Ministério da Saúde, devido à falta de capacidade produtiva das empresas para atendimento da demanda do SUS, dentre outros fatores. Além destas, existem também disponíveis no mercado os análogos de insulina de ação rápida como a asparte, lispro e glulisina. PERGUNTA: As insulinas análogas de ação rápida (asparte, lispro e glulisina) são eficazes, seguras e custoefetivas para o tratamento de pacientes com diabetes tipo 2, quando comparadas à insulina humana regular? EVIDÊNCIAS CLÍNICAS: Foi realizada busca na literatura a fim de identificar revisões sistemáticas com metanálise comparando a eficácia das insulinas de ação rápida. Foram selecionadas duas revisões sistemáticas com metanálise, uma da Cochrane, publicada em 2018, e outra mais recente publicada em 2021. Não foi verificada diferença entre os análogos de insulina de ação rápida e a insulina regular quanto à mudança nos níveis de hemoglobina glicada, ocorrência de hipoglicemia total, grave ou noturna. A qualidade da evidência foi classificada como moderada para o desfecho morte por todas as causas, baixa para os desfechos hipoglicemia grave e hemoglobina glicada e muito baixa para os eventos adversos. AVALIAÇÃO ECONÔMICA: Frente à ausência de benefícios adicionais em relação à insulina regular, foi realizada análise de custo-minimização sobre a incorporação das insulinas análogas asparte, lispro e glulisina. As insulinas análogas apresentam maior custo comparativamente à regular (R$ 1,53 por paciente/ano). ANÁLISE DE IMPACTO ORÇAMENTÁRIO: A análise de impacto orçamentário foi realizada considerando-se um market share de 30% no primeiro ano de incorporação, 50% no segundo ano e 85% a partir do terceiro ano de incorporação. O impacto orçamentário incremental total em cinco anos considerando a insulina regular como cenário referência foi de R$ 5.396.800,18. Considerando-se um cenário alternativo em que o market share dos análogos seria de 90% no primeiro ano e 100% nos demais, o impacto orçamentário incremental seria de R$ 7.792.164,01. RECOMENDAÇÕES DE OUTRAS AGÊNCIAS DE ATS: O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomenda considerar como alternativa à insulina regular, o uso de análogos de ação nas seguintes situações: pacientes que preferem injetar a insulina imediatamente antes da refeição, ou quando a hipoglicemia é um problema, ou glicemia aumenta de forma marcante após as refeições. A Canada's Drug Agency (CAD-AMC) recomenda que em pacientes com DM2 a insulina regular deve ser a primeira escolha. Declara ainda que apesar da evidência ser limitada e inconsistente, pacientes que experimentam hipoglicemia significativa durante o uso de insulina regular podem se beneficiar dos análogos de insulina de ação rápida. MONITORAMENTO DO HORIZONTE TECNOLÓGICO: Foi identificada uma tecnologia potencial para o tratamento da Diabetes Mellitus tipo 2, de ação rápida. Afrezza® é uma insulina para inalação de ação rápida indicada para melhorar o controle glicêmico em pacientes adultos com diabetes mellitus tipo 1 e 2. Esta tecnologia possui registro sanitário na Anvisa e FDA e não foi avaliada pelas agências de ATS, NICE e CAD-AMC. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Os análogos de insulina de ação rápida apresentam mesma eficácia e maior custo comparados à insulina regular. No entanto, ressalta-se que, de acordo com os dados fornecidos pelo Ministério da Saúde, os análogos de insulina na apresentação 100 UI/ml tubete 3 ml possuem o mesmo preço unitário da insulina regular na mesma apresentação. O maior custo observado resultou do fato de que no cálculo do custo do tratamento com a insulina regular considerou-se que 30% das dispensações seriam de apresentação 100 UI/ml frasco 10 ml, cujo preço por UI é inferior ao da apresentação de 3 ml. PERSPECTIVA DO PACIENTE: A Chamada Pública nº 56 de 2024 esteve aberta durante o período de 25 a 29 de julho do mesmo ano e recebeu 127 inscrições. A representante suplente, de 61 anos, por não ter alcançado o controle glicêmico adequado apenas com metformina, iniciou a insulinoterapia com degludeca (ação prolongada) e asparte (ação rápida). Relatou que o tratamento com as insulinas contribuiu positivamente para a qualidade da sua alimentação, estabilizou a doença, diminuiu a HbA de 6,5% para 5,8% e melhorou os índices de colesterol e triglicerídeos. Já apresentou dois eventos de hipoglicemia, mas considera que eles ocorreram por um erro de cálculo do tempo de digestão da asparte. Ao iniciar o uso da insulina de ação rápida, apresentou reação adversa nos três primeiros dias, com sintomas semelhantes aos de ansiedade. Geralmente recorre a seis doses de insulina rápida por dia. Essa quantidade pode variar até oito doses, considerando que eventualmente sai da dieta. RECOMENDAÇÃO PRELIMINAR DA CONITEC: Os membros do comitê de medicamentos presentes na 132ª Reunião Ordinária da Conitec, no dia 08 de agosto de 2024, deliberaram por unanimidade que a matéria fosse disponibilizada em consulta pública com recomendação preliminar favorável à incorporação dos análogos de insulina de ação rápida asparte, lispro e glulisina para o tratamento de pacientes adultos com DM2. A inclusão de análogos de insulina de ação rápida tem como objetivo ampliar as opções disponíveis para o tratamento da DM2 a fim de reduzir os riscos potenciais de desabastecimento de insulina regular humana no SUS. CONSULTA PÚBLICA: Na consulta pública em tela, 99% dos respondentes manifestaram-se favoravelmente à incorporação das tecnologias avaliadas, fazendo referência aos seguintes aspectos: efetividade, qualidade de vida, comodidade de uso e diminuição na ocorrência de complicações clínicas. Esses elementos também figuraram enquanto facilidades, assim como a rapidez de início e duração da ação e segurança; ao passo que o acesso e o risco de hipoglicemias seriam as principais dificuldades. Quanto à experiência com outras tecnologias, destacaram-se como efeitos positivos o acesso via SUS, os ganhos em sobrevida e qualidade de vida e a comodidade de uso. A menor efetividade, os eventos adversos, a ocorrência de complicações clínicas e piora da adesão e da qualidade de vida emergiram como os principais efeitos negativos. Foram recebidas sete contribuições técnico-cientificas enviadas por profissionais de saúde, sociedades médicas, empresas e secretarias estaduais de saúde, todas foram favoráveis à recomendação preliminar da Conitec de incorporar os análogos de insulina de ação rápida para pacientes com DM2. A Sociedade Brasileira de Diabetes sugeriu que os análogos sejam disponibilizados para os pacientes que mais se beneficiariam dos análogos, como pacientes com pior controle da glicemia pós-prandial ou com grande variabilidade glicêmica, pacientes com hipoglicemias noturnas e graves ou com IMC < 30 kg/m2 , dentre outros. As contribuições de secretarias estaduais de saúde destacaram a importância da incorporação dos análogos de ação rápida e relataram que atualmente atendem a grande número de demandas judiciais para estas insulinas. RECOMENDAÇÃO FINAL DA CONITEC: Os membros do Comitê de Medicamentos presentes na 135ª Reunião da Conitec, realizada no dia 07 de novembro de 2024, deliberaram por unanimidade dos presentes pela recomendação favorável à incorporação dos análogos de insulina de ação rápida para tratamento do diabetes tipo 2, desde que se respeitem os seguintes critérios: estabilidade das parcerias produtivas e a inserção gradual na rede, a fim de viabilizar ações de planejamento e critérios para a dispensação preconizados pelo Ministério da Saúde. A incorporação das insulinas análogas de ação rápida tem como objetivo ampliar o leque terapêutico para os pacientes com diabetes tipo 2, frente a riscos potenciais de desabastecimento de insulina regular humana no SUS. Foi assinado o Registro de Deliberação nº 946/2024. DECISÃO: incorporar, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, os análogos de insulina de ação rápida para tratamento do diabetes mellitus tipo 2, conforme Protocolo Clínico do Ministério da Saúde, publicada no Diário Oficial da União, número 230, Seção 1, página 233, em 29 de novembro de 2024.

Insulinas análogas de ação prolongada para tratamento do diabetes mellitus tipo 2 / Analog long-acting insulins for treatment type 2 diabetes mellitus

INTRODUÇÃO: O diabetes mellitus tipo 2 (DM2) é uma desordem metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia persistente. A etiologia da doença envolve um conjunto de alterações metabólicas em que ocorre a perda progressiva da capacidade de secretar insulina, resistência insulínica ou ambos. As complicações do diabetes incluem distúrbios macro e microvasculares que levam ao desenvolvimento de morbidades como retinopatia, nefropatia, neuropatia, doença coronariana, doença cerebrovascular e doença arterial periférica. No Brasil, a prevalência de DM2 é estimada em 5,8% com taxa anual de incidência de 304,5 casos a cada 100.000 habitantes. O tratamento da DM2 inclui estratégias não medicamentosas e medicamentosas. A insulinoterapia é recomendada para pacientes que não atingem controle glicêmico adequado apenas com mudança de estilo de vida e hipoglicemiantes orais. Atualmente encontram-se disponíveis no SUS para pacientes com DM2 as insulinas humanas regulares (de ação rápida) e NPH (de ação prolongada), mas tem sido observada dificuldade na aquisição do medicamento devido à falta de capacidade produtiva das empresas para atendimento da demanda do SUS, dentre

L­asparaginasa E. coli pegilada en pacientes pediátricos menores de 18 años con leucemia linfoblástica aguda que iniciarán tratamiento con esquema quimioterápico / Pegylated L-asparaginase E. coli in pediatric patients under 18 years of age with acute lymphoblastic leukemia who will begin treatment with a chemotherapy regimen

INTRODUCCIÓN: Cuadro clínico: La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es el cáncer infantil más frecuente, el cual afecta a niños entre uno a cuatro años principalmente y representa un tercio de los casos de cáncer infantil. A nivel global, la incidencia de la LLA aumentó un 30.8% entre 1990 y 2017 y según el reporte del observatorio global del cáncer GLOBOCAN, se estimaron 77 681 nuevos casos de leucemia en pacientes menores de 19 años en 2022. En Perú, la LLA es la forma más común de leucemia en niños menores de 4 años. Entre 2017 y 2021, se registraron 878 casos nuevos y de acuerdo con el estudio Global Burden of Disease (GBD) publicado en 2019, la LLA generó 20 384 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) por cada 100 000 personas, afectando en mayor medida a personas menores de 20 años en comparación con mayores de 20 años. En 2019, en Perú, la leucemia (incluyendo todos los tipos) causó 4 824 AVISA en niños menores de 4 años y 8 161 AVISA en niños entre 5 y 14 años. Tecnología sanitária: La ASP es un fármaco empleado en distintas fases de todos los protocolos de tratamiento vigentes para LLA. Se trata de una enzima que cataliza la hidrólisis de la asparagina en ácido aspártico y amonio, permitiendo reducir los niveles séricos de este aminoácido. La asparagina es fundamental para la supervivencia de los linfoblastos leucémicos, ya que estas células presentan niveles deficientes o ausent

Amivantamab en adultos con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) con metástasis, con mutación de inserción del exón 20 del receptor de factor de crecimiento epidérmico, y que han progresado a tratamiento de quimioterapia basada en platino / Amivantamab in adults with metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC) with epidermal growth factor receptor exon 20 insertion mutation, and who have progressed to platinum-based chemotherapy treatment

INTRODUCCIÓN: Cuadro clínico: El cáncer de pulmón es la más común y la principal causa de morbilidad y mortalidad por cáncer a nivel mundial. En 2020, se diagnosticaron 2 millones de casos y se registraron 1.8 millones de muertes, afectando mayormente a hombres. El cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) representa el 85% de los casos, siendo el adenocarcinoma el subtipo histológico más frecuente. A nivel molecular, las mutaciones en el Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGFR) es la mutación más frecuente del CPCNP y corresponden al 30-50% de la población asiática. En Perú, el 25% corresponde a las mutaciones en el gen EGFR. Sin embargo, la mutación de EGFR en la inserción del exón 20 (EGFR Ex20) es la más rara, equivale a un 4 ­ 12%. Esta mutación complica el tratamiento, ya que suelen ser resistentes a las terapias convencionales. Tecnología sanitária: El Amivantamab (Rybrevant® o JNJ-61186372) es un anticuerpo humano que se une simultáneamente a los receptores EGFR y MET en la superficie de las células cancerígenas, bloqueando ambos receptores. Esta acción interfiere con las señales necesarias para la supervivencia y el crecimiento de dichas células. Además, amivantamab activa el sistema inmunológico, induciendo a las células inmunitarias a destruir las células cancerígenas mediante citotoxicidad. Este medicamento fue aprobado por la Administración de Alimientos y Medicamentos

Pertuzumab en combinación con trastuzumab, docetaxel y carboplatino para mujeres adultas con cáncer de mama en estadio cT1-T4, ≥cN0, M0 (bien sea mayor de 2cm de diámetro o nódulo positivo), HER2+, ECOG 0-2, como tratamiento neoadyuvante / Pertuzumab in combination with trastuzumab, docetaxel and carboplatin for adult women with stage cT1-T4 breast cancer, ≥cN0, M0 (either greater than 2 cm in diameter or node positive), HER2+, ECOG 0-2, as neoadjuvant treatment

INTRODUCCIÓN: Cuadro clínico: Cuadro clínico En el 2022, se reportaron 2 296 840 casos nuevos y 666 103 muertes por cáncer de mama a nivel mundial. Considerando estas cifras, el cáncer de mama ocupa el segundo lugar entre los cánceres más frecuentes y el cuarto lugar entre las causas de muerte por cáncer más frecuentes a nivel mundial. En el Perú, para el 2022, se estimaron unos 7 797 casos nuevos y 1951 muertes por cáncer de mama, con una tasa de incidencia estandarizada por edad de 39.3 casos 100 000 personas y tasa de mortalidad estandarizada por edad de 9.4 muertes 100 000 personas. En base a ello, ocupa el segundo lugar entre los cánceres más frecuentes y el séptimo lugar entre las causas de muerte por cáncer más frecuentes en el Perú. Esta neoplasia puede ser clasificada según la positividad de para la expresión del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico humano (HER2). La supervivencia global a los 5 años en los pacientes con cáncer de mama HER2 positivo (HER2+) es aproximadamente 77%. Además, la estimación de los años de vida saludables perdidos (AVISA) para pacientes con cáncer de mama fue de 67 060.98 (por 1000 habitantes), en el Perú, en el 2021. La elección del tratamiento para los pacientes con cáncer de mama invasivo se basa en el estado de los receptores hormonales, el estado del receptor HER2, el estadio clínico de la paciente y si la paciente cumple los criterios para recibir terapia sistémica preoperatoria. A nivel internacional, las guías de práctica clínica recomiendan el uso de regímenes terapéuticos como opcione

Lorlatinib para manejo de pacientes con cáncer de pulmón no microcítico metastásico ALK positivo / Lorlatinib for the management of patients with ALK-positive metastatic non-small cell lung cancer

INTRODUCCIÓN: Cuadro clínico: El cáncer de pulmón es uno de los canceres con mayor carga de enfermedad en el mundo. Dentro de la clasificación de cáncer de pulmón, se encuentran dos grupos bien diferenciados, estos son los cánceres de células pequeñas o microcíticas y los cánceres de células no pequeñas. Los cánceres de células no pequeñas (CPCNP), que incluyen adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de células grandes, presentan sintomatología similar a otras patologías respiratorias no neoplásicas crónicas. Esto causa que la mayoría de casos de canceres de pulmón se diagnostiquen en estadios avanzados. El tratamiento de los estadios avanzados de CPCNP debe ser dirigido de acuerdo con el tipo histológico, perfil de mutaciones genéticas y estadio de la enfermedad. Todos los pacientes con CPCNP confirmado por histología deben ser evaluados para presencia de mutaciones de gen EGFR y reordenamiento del gen ALK. En estos estadios avanzados, el tratamiento de primera línea consiste en terapia molecular dirigida para pacientes que contengan estas mutaciones conductoras, mientras que la quimioterapia sistémica es la terapia de elección para pacientes sin alteraciones en los genes ALK y EGFR o con mutaciones desconocidas. Tecnología sanitária: Lorlatinib es un inhibidor de la tirosina quinasa altamente selectivo de ALK de tercera generación con buena penetrancia en el sistema nervioso central (SNC), por lo que se utiliza como opción terapéutica en pacientes con CPNCP positivo a mutación ALK con metástasis en el SNC. En experimentos in vivo e in vitro, Lorlatinib ha demostrado actividad antitumoral contra múltiples formas mutantes del gen ALK, incluyendo mutaciones adquiridas, como G1202R, la cual confiere resistencia a crizotinib y otros inhibidores ALK de segunda generación. La dosis recomendada de lorlatinib es de 100 mg administrada por vía oral una vez al día. El tratamiento se debe mantener hasta la progresión de la enfermedad o toxicidad inaceptable. Justificación de la evaluación: Este informe de ETS-EMC se realizó a solicitud del Comité Farmacoterapéutico (CFT) del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) y del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de EsSalud (HNGAI), en el marco del Numeral 13.4 del Reglamento de la Ley N° 31336, Ley Nacional de Cáncer aprobado mediante Decreto Supremo N.º 004-2022-SA. OBJETIVOS: Identificar, evaluar y sintetizar la mejor evidencia disponible para informar los criterios de carga de enfermedad, necesidad clínica, efectos deseables, efectos indeseables, certeza de la evidencia, balance de efectos, nivel de innovación, equidad, recursos necesarios y costo-efectividad para la evaluación multicriterio de lorlatinib para manejo de pacientes adultos con cáncer de pulmón no microcítico metastásico ALK positivo. Reportar la valoración de los criterios y la recomendación efectuada por el Grupo de Trabajo de la ETS-EMC respecto al uso de lorlatinib para manejo de pacientes adultos con cáncer de pulmón no microcítico metastásico ALK positivo. METODOLOGÍA: A partir de una pregunta clínica, se realizó una ETS-EMC sobre lorlatinib considerando diez criterios: Carga de enfermedad, Necesidad clínica, Efectos deseables, Efectos indeseables, Balance de efectos, Certeza de evidencia, Nivel de innovación, Equidad, Recursos necesarios, y Costo-efectividad. Para ello se siguió la metodología desarrollada por el grupo de trabajo Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluations (GRADE) en base al marco de la Evidencia para la Decisión (EtD). RESULTADOS: Pregunta clínica y graduación de desenlaces: La pregunta PICO validada fue la siguiente: P: Pacientes adultos con cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) metastático positivo a receptor ALK; I: Lorlatinib; C: Alectinib; O: Sobrevida global, Calidad de vida, Sobrevida libre de progresión, Tiempo a progresión intracraneal, Discontinuación debido a EA, EA serios. La graduación de desenlaces fue la siguiente: Desenlaces críticos: Sobrevida global, Calidad de vida, EA serios; Desenlaces importantes: Sobrevida libre de progresión, Tiempo a progresión intracraneal, Discontinuación debido a EA. Carga de enfermedad: En Perú, el estudio de Carga Mundial de Enfermedad estimó una incidencia de 9.84 casos de cáncer de pulmón por cada 100 000 habitantes, lo que significa que en 2019 fueron diagnosticados alrededor de 3 344 personas. Ese mismo año, fallecieron 3 472 personas por cáncer de pulmón, lo cual resultó en una tasa de mortalidad de 10.21 por cada 100 000 personas. Además, se calcula que el cáncer de pulmón causó 76,852.89 Años de Vida Ajustados por Discapacidad (AVAD), lo cual representó una tasa de 226.07 AVAD por cada 100,000 personas. Necesidad clínica: Las GPC más recientes enfocadas en el manejo de CPCNP metastásico ALK positivo recomiendan el uso de lorlatinib y alectinib para la población objetivo, así como otros fármacos de la misma familia, los cuales no se encuentran en el PNUME. Al respecto, los médicos especialistas que forman parte del Grupo de Trabajo señalaron que como alternativa recientemente aprobada es alectinib; sin embargo, esta aún no se encuentra incluida en el PNUME. Así, después de una votación, el Grupo de Trabajo acordó que existe una alternativa de tratamiento disponible y, por lo tanto, no existe una necesidad clínica. CONCLUSIONES: El objetivo de esta ETS-EMC fue evaluar la TS lorlatinib en comparación con alectinib en pacientes adultos con CPCNP metastásico positivo a reordenamiento o mutación ALK, bajo 10 criterios: carga de enfermedad, necesidad clínica, efectos deseables, efectos indeseables, certeza de la evidencia, balance de efectos, nivel de innovación, equidad, recursos necesarios y costo-efectividad. En Perú, el cáncer de pulmón es causa importante de carga de enfermedad en el país. En 2019, alrededor de 3 344 nuevos casos fueron diagnosticados con CP, lo que resultó en una tasa de incidencia de 9.84 casos nuevos por cada 100,000 hombres. En la actualidad, se dispone como única alternativa terapéutica en la población objetivo de esta ETS-EMC a alectinib, aprobada por ETS-EMC el 30 de octubre de 2023. Esta alternativa no se encuentra incluida en el PNUME. Su inclusión está en proceso ya que se cuenta con una ETS aprobada para este medicamento. La evidencia clave para responder a la pregunta PICO establecida provino del MAR realizado por Samacá-Samacá et al. que evaluó la eficacia y seguridad de alectinib versus otros inhibidores de ALK, entre los que se encuentra lorlatinib en pacientes adultos mayores de 18 años con diagnóstico de CNCNP con reordenamiento o mutación ALK positiva. Basado en la diferencia de riesgos absolutos entre ambos grupos, el estudio de SamacáSamacá mostró que no existieron diferencias entre alectinib e lorlatinib en los desenlaces de sobrevida global, sobrevida libre de progresión, y tiempo a progresión del SNC. En cuanto a la seguridad, no se encontró diferencias en la discontinuación por EA y ocurrencia de EA serios. Tras el proceso de votación, la mayoría de los integrantes del Grupo de Trabajo consideró que la magnitud de los efectos deseables era trivial y de los efectos indeseables moderado. Sobre el balance de riesgo-beneficio, la mayoría consideró que probablemente favorecía al comparador. La certeza global de la evidencia evaluada se consideró cómo muy baja, ya que este fue el nivel de certeza atribuido a todos los desenlaces evaluados. La TS fue clasificada como no innovadora ya que no generaba una mejora sustancial en los desenlaces relevantes para la salud de los pacientes. No se identificaron estudios sobre inequidades asociadas al uso de lorlatinib en la población objetivo de esta ETS-EMC. Con la información disponible, se llegó al consenso dentro del Grupo de Trabajo de que lorlatinib probablemente no tendría ningún impacto en la equidad en salud. El análisis de costos indica que el tratamiento con lorlatinib en comparación con alectinib genera un incremento en los costos por pacientes al año de 332,225.24 soles. Así, se consideró que el uso de lorlatinib se asociaba con costos extensos. A la fecha de esta evaluación, no existe ningún estudio de costo-efectividad de lorlatinib en CPCNP metastásico en la región. Teniendo en cuenta lo previamente expuesto, no se recomienda el uso de lorlatinib en pacientes adultos con CNCNP metastásico con reordenamiento o mutación ALK positiva, (recomendación en contra de la intervención basada en una certeza de evidencia muy baja).

Video-observed therapy (VOT) vs directly observed therapy (DOT) for tuberculosis treatment: A systematic review on adherence, cost of treatment observation, time spent observing treatment and patient satisfaction.

INTRODUCTION: Tuberculosis (TB) treatment demands strict adherence to multidrug regimens. Directly Observed Therapy (DOT) poses challenges, especially regarding adherence. With the popularization of smartphones, Video-Observed Therapy (VOT) has emerged as a promising alternative, allowing healthcare providers to remotely supervise patients taking their medications via video calls. OBJECTIVES: This systematic review critically assesses VOT's effectiveness compared to DOT, focusing on adherence, treatment costs, time spent supervising treatment, and patient satisfaction, aiming to optimize TB supervision methods worldwide. METHODS: Only studies that met the following criteria were eligible for inclusion in the systematic review: randomized trials; studies that compared VOT to DOT; studies involving patients diagnosed with pulmonary or extrapulmonary tuberculosis; studies that reported any of the desired outcomes; full-text articles available for review; and studies conducted in the English language. We excluded studies with the following attributes: studies that lacked a control group; case series or case reports; and previous systematic reviews. The search engines and databases MEDLINE, Embase, and Cochrane were used to find studies comparing Video-Observed Therapy (VOT) to Directly Observed Therapy (DOT). The following search phrases were used to look for papers that contained them in their title or abstract: ("Electronic Directly Observed Therapy" OR "Video-observed therapy" OR "Telemedicine" OR "Wirelessly observed therapy" OR "Smartphone-enabled video-observed") AND ("TUBERCULOSIS"). RESULTS: A systematic review of the literature revealed the following findings: in all Randomized Controlled Trials (RCTs), video-observed therapy (VOT) demonstrated non-inferiority in terms of treatment adherence compared to traditional directly observed therapy (DOT); VOT reduced costs where these outcomes were assessed in the RCTs; the use of VOT reduced the amount of time healthcare professionals spent supervising treatment in RCTs evaluating this aspect; VOT contributed to higher treatment satisfaction in RCTs where this outcome was measured. CONCLUSION: In this systematic review we emphasize the importance of Video-Observed Therapy (VOT) in the digital age for patients that have access to internet. Our findings show that VOT is comparable to DOT in terms of treatment adherence, but it is also cost-effective, improves patient satisfaction and takes less time for healthcare professionals to supervise.

Disparities in healthcare-seeking behaviors and associated costs between Venezuelan migrants and Colombians residing in Colombia.

BACKGROUND: Colombia, which hosts over 3 million of the Venezuelan diaspora, is lauded for its progressive approach to social integration, including providing migrants access to its universal health coverage system. However, barriers to healthcare persist for both migrant and host populations, with poorly understood disparities in healthcare-seeking behaviors and associated costs. This is the first study to link healthcare-seeking behaviors with costs for Venezuelan migrants in Colombia, encompassing costs of missing work or usual activities due to healthcare events. METHODS: We use self-reported survey data from Venezuelan migrants and Colombians living in Colombia (September-November 2020) to compare healthcare-seeking behaviors and cost variables by nationality using two-sampled t-tests or Chi-square tests (X2). The International Classification of Diseases was used to compare reported household illnesses for both populations. Average health service direct costs were estimated using the Colombian Government's Suficiencia database and self-reported out-of-pocket (OOP) payments for laboratory and pharmacy services. Indirect costs were calculated by multiplying self-reported days of missed work or usual activities with estimated income levels, derived by matching characteristics using the Gran Enquesta Integrada de Hogares database. We calculate economic burdens for both populations, combining self-reported healthcare-seeking behaviors and estimated healthcare service unit costs across six healthcare-seeking behavior categories. RESULTS: Despite similar disease profiles, Venezuelan migrants are 21.3% more likely to forego formal care than Colombians, with 746.3% more Venezuelans reporting lack of health insurance as their primary reason. Venezuelan women and uninsured report the greatest difficulties in accessing health services, with accessing medications becoming more difficult for Venezuelan women during the COVID-19 pandemic. Colombians cost the health system more per treated illness event (US$40) than Venezuelans (US$26) in our sample, over a thirty-day period. Venezuelans incur higher costs for emergency department visits (123.5% more) and laboratory/ pharmacy OOP payments (24.7% more). CONCLUSIONS: While Colombians and Venezuelans share similar disease burdens, significant differences exist in access, cost, and health-seeking behaviors. Increasing Venezuelan health insurance enrollment and tackling accessibility barriers are crucial for ensuring healthcare equity and effectively integrating the migrant population. Findings suggest that improving migrant access to primary healthcare would produce savings in Colombian healthcare expenditures.

Unveiling the hidden threat: investigating gastrointestinal parasites and their costly impact on slaughtered livestock.

This study investigated the prevalence of gastrointestinal (GI) parasites in ruminants slaughtered at the abattoir in district Narowal, Punjab, Pakistan. The overall prevalence of parasitic infection was determined to be 72.92% based on faecal examination. Among the ruminant species, goats exhibited a significantly higher (P < 0.05) prevalence of parasitic infection (78.63%) compared to cattle, buffalo, and sheep. Additionally, female ruminants showed a significantly higher (P<0.05) prevalence of infection (85.62%) compared to males (65.13%). The intestines (both small and large) of small and large ruminants were found to be significantly more affected, with a prevalence of 39.58% of parasitic infection compared to other examined organs. A total of ten parasitic genera were identified in ruminants, including hydatid cysts. Ruminants with a high burden of parasites (45.74%) significantly outnumbered those with light (23.40%) and moderate (30.85%) burdens. Economically, the estimated annual losses in Pakistan due to organ condemnation with GI parasites were substantial, amounting to Pak. Rs. 405.09/- million (USD = 1,428,760). These findings underscore the significance of GI parasite infections as a major animal health concern and a cause of significant economic losses in the research area.

Rheumatoid arthritis in Latin America: pharmacotherapy and clinical challenges.

INTRODUCTION: Rheumatoid arthritis (RA) poses significant healthcare challenges in Latin America (LA) due to its high prevalence and unique healthcare dynamics. Despite global advancements, LA faces specific hurdles in effectively managing RA. AREAS COVERED: This review examines RA epidemiology, treatment strategies, and clinical challenges in LA. RA prevalence varies, with higher rates among indigenous populations. While conventional disease-modifying antirheumatic drugs (csDMARDs) are recommended as first-line therapy, access remains inconsistent. Biologics and targeted synthetic DMARDs are available, but biosimilars have limited accessibility, with drug prices varying significantly. Key barriers include supply interruptions, diagnosis delays, and high non-adherence rates driven by socioeconomic factors. A severe shortage of rheumatologists, particularly in rural areas, affects patient care. Cardiovascular events, comorbidities, and endemic infections further complicate RA management. EXPERT OPINION: Although RA care in LA has improved through better use of csDMARDs and advanced treatments, major challenges persist, such as a shortage of specialists, limited medical education, and fragmented healthcare systems. Expanding training programs, enhancing telemedicine, and ensuring drug supply continuity are essential. Strengthening clinical research, improving access to affordable treatments, and developing comprehensive, region-specific strategies are crucial to closing the gap between LA and more developed regions in RA care..

Custo-Efetividade de Diferentes Tratamentos Minimamente Invasivos Para Disfunção Temporomandibular de Origem Articular sob a Perspectiva do Sistema Público de Saúde Brasileiro.

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the cost-effectiveness (CE) of minimally invasive interventions for pain associated with articular temporomandibular dysfunction from the Brazilian Public Health System (SUS) perspective. METHODS: This is a CE study with a 1-year time horizon. Effectiveness data were extracted from a network meta-analysis, and 2 treatments with moderate levels of evidence certainty were evaluated: arthrocentesis (ARTRO) plus intra-articular corticosteroid (CO) injection and ARTRO plus intra-articular injection of sodium hyaluronate (SH). For CE analysis, the costs of 2 types of SH (low and high molecular weight) and 4 COs (betamethasone [B], dexamethasone acetate [D], methylprednisolone sodium succinate [M], or triamcinolone hexacetonide [T]) were considered. Modeling was conducted using TreeAge Pro Healthcare software, with the construction of a decision tree representing a hypothetical cohort of adults with articular temporomandibular dysfunction. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed. In addition, an acceptability curve was developed. RESULTS: The total costs per joint for ARTRO plus low- and high-molecular-weight SH and ARTRO plus COs B, D, M, and T were, respectively, R$583.32, R$763.85, R$164.39, R$133.93, R$138.57, and R$159.86. ARTRO plus dexamethasone acetate was considered cost-effective, with lower cost and higher net monetary benefit than other technologies. In all sensitivity analysis scenarios, it remained cost-effective. It also showed greater acceptability. CONCLUSION: ARTRO plus dexamethasone acetate was considered the cost-effective technology, exhibiting higher net monetary benefit and higher acceptability from the SUS perspective.