Uso do emprego da reflexão estruturada como ferramenta para aumentar a acurácia diagnóstica de casos dermatológicos em alunos de Medicina / Structured reflection as a tool to increase diagnostic accuracy of dermatological clinical vignettes among medical students

RESUMO

Introdução: O uso da reflexão estruturada para aumentar a acurácia diagnóstica vem ganhando destaque como estratégia de ensino e já foi avaliada em diferentes cenários na graduação médica. Esta estratégia, entretanto, ainda não foi avaliada em relação a casos dermatológicos. Objetivos: Avaliar e estudar o impacto da utilização da reflexão estruturada na acurácia diagnóstica de casos dermatológicos na graduação. Métodos: O estudo foi realizado em duas fases (fase treinamento e fase avaliação) com alunos do 4º ano do curso de medicina da UNIFENAS-BH. Os alunos foram divididos em dois grupos (controle (GC) e reflexão (GR)). Na fase treinamento, os dois grupos resolveram os mesmos 12 casos clínicos dermatológicos, mas o GC foi solicitado a apontar o diagnóstico mais provável e posteriormente fazer uma atividade distratora, enquanto o GR apontou o diagnóstico e realizou uma atividade reflexiva. Na fase avaliação, realizada após 7 dias, ambos os grupos foram solicitados a darem livremente o diagnóstico a outros 12 casos clínicos. A acurácia diagnóstica na fase avaliação foi comparada entre os dois grupos e, dentro de um mesmo grupo, foi comparada a acurácia entre a primeira e segunda fases em diferentes tipos de lesões. Resultados: Foram incluídos 41 alunos, sendo alocados 19 para o GR e 22 para o GC. Os grupos foram semelhantes em relação à idade, sexo e desempenho no módulo de dermatologia. Ambos os grupos (GC e GR) apresentaram melhora estatisticamente significativa da acurácia na fase avaliação em relação à fase de treinamento (p < 0,001), mas não houve diferença de desempenho entre os grupos (p=0,495). A análise estratificada por síndrome dermatológica mostrou que os alunos do grupo reflexão estruturada apresentaram ganho na acurácia diagnóstica para lesões do tipo pápulas e placas e uma piora na acurácia para lesões pigmentadas, diferentemente do padrão observado no grupo controle. A estratificação por dificuldade dos casos mostrou que houve uma melhora significativa na acurácia dos casos difíceis (p=0,005), comparando a fase de treinamento com a fase de avaliação, mas sem impacto do uso da reflexão estruturada (p=0,19). Conclusão: A acurácia diagnóstica global na fase de avaliação foi semelhante entre o grupo reflexão e o grupo controle. Entretanto, observou-se que o grupo que usou a reflexão estruturada apresentou uma melhora na acurácia das lesões do tipo pápulas e placas que não foi observada no grupo controle. Novos estudos são necessários para avaliar se diferentes tipos de lesões requerem diferentes estratégias de ensino

ABSTRACT

Introduction: The teaching of dermatology faces difficulties due to the short available time for teaching the specialty and it is of great importance due to the crescent demand of dermatological cases in primary care. The use of structured reflection to increase diagnostic accuracy has gained prominence as a teaching strategy and has already been evaluated in different scenarios in medical graduation. This strategy, however, has not yet been evaluated in relation to dermatological cases. Goals The present study evaluated the impact of structured reflection on the diagnostic accuracy of dermatological cases at undergraduate level. Methods: The study was carried out in two phases (training phase and evaluation phase) with students of the 4th year of the UNIFENAS medical course. The students were divided into two groups (control (GC) and reflection (GR)). In the training phase, the two groups resolved the same 12 dermatological clinical cases, but the CG was asked to point out the most likely diagnosis and then to do a distracting activity, while the GR pointed out the diagnosis and then performed a reflexive activity on the case. In the evaluation phase, performed after 7 days, both groups were asked to freely give the diagnosis to another 12 clinical cases. The diagnostic accuracy in the evaluation phase was compared between the two groups and, within a same group, the accuracy between the first and second phases in different types of lesions was compared. Results: Thirty-one students were included, 19 for GR and 22 for GC. The groups were similar in relation to age, gender and performance in the dermatology module. Both groups (CG and GR) showed a statistically significant improvement in accuracy in the evaluation phase compared to the training phase (p <0.001), but there was no difference in performance between the groups (p = 0.495). Stratified analysis showed that students from the structured reflection group improved their diagnostic accuracy of lesions classified as "papules and plaques" and worsened their accuracy for those classified as "pigmented lesions", showing a different pattern of performance from the control group. When stratified by case difficulty, both groups showed improvement in their performance comparing the training phase with the evaluation phase but no statistically significant difference was observed between the two groups. Conclusion: Overall diagnostic accuracy in the evaluation phase was similar between the reflection group and the control group. However, students who used structured reflection showed an improvement in accuracy for papule/plaque-type lesions that was not observed in the control group. New studies are needed to better evaluate the potential of using structured reflection in the teaching of dermatology, particularly in defining if different type of lesions require different teaching strategies