Percepção estética sobre alterações no terço inferior da face em diferentes regiões do Brasil e a decisão pelo tratamento ortodôntico cirúrgico / Aesthetic perception of changes in the lower third of the face in different regions of Brazil and the decision for surgical orthodontic treatment

RESUMO

Os autores avaliaram em todo o Brasil, o impacto que o posicionamento anteroposterior da mandíbula e alterações verticais na dimensão estômio-mento (St-Me) geram sobre leigos, cirurgiões bucomaxilofaciais e ortodontistas, suas indicações ao tratamento ortodôntico-cirúrgico, bem como, a prevalência do gênero, idade, grupo racial, estruturas ósseas e os tipos de intervenções cirúrgicas realizadas com maior frequência nos seus pacientes com desarmonias dentofaciais. Material e métodos: quatro modelos (duas mulheres e dois homens, leucodermas e melanodermas) foram fotografados em norma frontal e perfil. A dimensão St-Me (vertical) foi aumentada e diminuída em 10 e 20% e o ângulo da convexidade facial (anteroposterior) aumentado e diminuído em 4 e 8º. As imagens foram avaliadas em escala visual analógica por meio de questionários. Resultados: as imagens originais foram significativamente mais atrativas e as grandes alterações menos estéticas. Os cirurgiões bucomaxilofaciais e ortodontistas foram mais exigentes que os leigos e aqueles com menor grau de escolaridade, não conseguiram perceber alterações faciais verticais mais sutis. Os melanodermas foram mais estéticos quando apresentaram suave aumento de 10%, no sentido vertical. O oposto foi observado nos indivíduos leucodermas. Em relação ao gênero, as grandes alterações foram sempre menos atrativas, comparadas às pequenas alterações. Quanto às indicações cirúrgicas, os leigos foram mais tolerantes e os cirurgiões tanto indicariam quanto se submeteriam mais às cirurgias, caso as imagens fossem das próprias faces. Os leucodermas receberam as mesmas indicações às cirurgias, quando o terço inferior da face esteve aumentado (20%) e projetado (8º), e os melanodermas diferiram quanto à discrepância sagital. As mulheres receberam mais indicação à cirurgia nas simulações sagitais para Classe III, e os homens para Classe II. Epidemiologicamente, o gênero feminino foi o mais prevalente (75%) em todas as regiões do Brasil, na faixa etária entre 20 e 30 anos (71%) e leucodermas (75%). A estrutura óssea com mais indicações foi "ambas" (maxila e mandíbula) com 53,76%. Nas regiões Norte, Nordeste e Sul a segunda mais prevalente foi a mandíbula, enquanto no Centro-Oeste e Sudeste foi a maxila. Das intervenções cirúrgicas de um modo geral, o avanço maxilar foi o mais prevalente, seguido do recuo mandibular (23,67% e 23,33%, respectivamente) em todas as regiões. Conclusão: A dimensão St-Me e o ângulo da convexidade facial exerceram forte influência sobre a estética facial e a percepção para a necessidade de cirurgia ortognática, em todas as regiões do Brasil. A maioria dos pacientes atendidos pelos profissionais foi mulheres, jovens, leucodermas que apresentavam alterações esqueléticas em ambos os maxilares, com indicações e submissões às cirurgias combinadas, sobretudo para avanço maxilar e recuo mandibular. (AU)

ABSTRACT

This study evaluated throughout Brazil the impact of the anteroposterior positioning of the mandible and vertical changes in the Stomium-Mentum dimension (St-Me) on laypersons, bucomaxilofacial surgeons and orthodontists, their indications for orthodontic-surgical treatment, and prevalence of gender, age, racial group, bone structures and types of surgical interventions performed more frequently in their patients with dentofacial disharmonies. Material and methods: Four models (two women and two men, leucoderma and melanoderma) had frontal and lateral photographs taken. The St-Me dimension (vertical) was increased and decreased by 10 and 20% and the angle of facial convexity (anteroposterior) increased and decreased by 4 and 8º. The images were assessed with a Visual Analogue Scale questionnaire. Results: the original images were significantly more attractive, and major changes were less aesthetic. Bucomaxilofacial surgeons and orthodontists were more demanding than laypersons and those with lower educational level were unable to notice subtle vertical facial changes. Melanoderma individuals, were more aesthetic when presented a slight increase of 10% in the vertical direction. The opposite was observed in leucoderma subjects. Regarding gender, the major changes were always less attractive, compared to small ones. As far as the surgical indications, the laypersons were more tolerant, and the surgeons would both indicate and undergo surgeries if the images were from their own faces. The leucoderma subjects received the same indications for the surgeries, when the lower-third facial was increased (20%) and projected (8º), and the melanoderma ones differed as to the sagittal discrepancy. Women had more indication for surgery in the sagittal simulations for Class III and men for Class II. Epidemiologically, female gender was the most prevalent (75%) in all regions of Brazil, in the age group between 20 and 30 years (71%) and leucoderma (75%). The bone structure with more indications was "both" (maxilla and mandible) with 53.76%. In the North, Northeast and South regions, the second most prevalent was the mandible, while in the Midwest and Southeast it was the maxilla. Among the general surgical interventions, maxillary advancement was the most prevalent, followed by mandibular retreatment (23.67% and 23.33%, respectively) in all regions. Conclusion: The St-Me dimension and the facial convexity angle wielded a strong influenced facial aesthetics and the perception of the need for orthognathic surgery in all Brazilian regions. Most of the patients with dentofacial disharmonies are women, young, leucoderma, with skeletal alterations in both maxillary bones, submitted or with indication of combined surgery, predominantly maxillary advancement and mandibular setback.