Taquicardia ventricular de padrão fascicular revertida com adenosina em lactente de 2 meses de idade / Adenosine-reversed fascicular pattern ventricular tachycardia in a 2-month-old infant

RESUMO

INTRODUÇÃO: Os quadros de taquicardia ventricular fascicular se caracterizam pela presença de taquicardia em pacientes com coração estruturalmente normal com morfologia tipo BRD associado a desvio do eixo para esquerda. Em quase sua maioria confundidas com taquicardia supraventriculares tem seu mecanismo fisiopatológico baseado em reentrada pela musculatura ventricular e pelo fascículo (habitualmente o póstero inferior). As taquicardias ventriculares fasciculares são chamadas verapamil sensíveis e tem como características baixas taxas de resposta à adenosina APRESENTAÇÃO DO CASO Lactente jovem de 2 meses, previamente hígido, eutrófico admitido com taquicardia FC 250 bpm de complexos QRS relativamente estreitos 90 ms com morfologia tipo bloqueio de ramo direito com eixo desviado para esquerda. A aplicação d critérios morfológicos para taquicardia ventricular evidenciava padrão de qR em V1 com relação R/S menor que 1 em V6. Ecocardiograma normal. Foi revertida com adenosina 0,1 mg/kg evidenciando ECG após reversão com características eletrocardiográficas normais para a idade. Recebeu terapia combinada amiodarona e betabloqueador para profilaxia das crises, na impossibilidade de uso para idade dos bloqueadores de canais de cálcio não dihidropiridinicos. DISCUSSÃO As taquicardias ventriculares fasciculares são em muitas oportunidades cofundidas com taquicardias supraventriculares. Entretanto o mecanismo fisiopatológico de reentrada utilizando como via rápida o fascículo potro inferior (habitualmente) e a resposta aos bloqueadores de canais de cálcio não dihidropiridinicos (verapamil) conferem a esta arritmia características únicas. A resposta à adenosina é rara, porém deve ser tentada na dúvida diagnóstica ou quando não há expertise no diagnóstico eletrocardiográfico. Pelo risco de baixo débito e AESP o verapamil ou diltiazem não devem ser utilizados antes dos 2 anos de vida. CONSIDERAÇÕES FINAIS a) o conhecimento dos padrões de ECG das taquicardias fasciculares e dos critérios de taquicardia ventricular são importantes ao pediatra; b) a resposta à adenosina é rara, porém possível; c) os bloqueadores de canais de cálcio não dihidropiridinicos não devem ser utilizados em crianças abaixo dos 2 anos de vida. (AU)