Existem alterações nos perfis microbiológicos subgengivais de pacientes tabagistas com periodontite após o tratamento periodontal não cirúrgico? Uma Revisão Sistemática / There are differences in the subgingival microbiological profiles of smokers with periodontitis after non-surgical periodontal treatment? a systematic review

RESUMO

Introdução: As doenças periodontais são infecções crônicas multifatoriais que acarretam a perda de inserção periodontal e dos tecidos de suporte. O tabagismo é considerado um dos principais fatores de risco associados à periodontite. O tratamento periodontal não cirúrgico possui seus efeitos clínicos bem estabelecidos e ao longo dos anos, pesquisadores buscaram avaliar as mudanças microbiológicas associadas a esta terapia, principalmente quando utilizada em pacientes fumantes. Objetivo: O objetivo da presente revisão sistemática de literatura foi avaliar se existem alterações microbiológicas em pacientes tabagistas portadores de periodontite, após o tratamento não cirúrgico, quando comparados a não tabagistas. Materiais e métodos: O trabalho está protocolado na plataforma PROSPERO sob o número de registro CRD420191197. Foi realizado até janeiro de 2019 a busca eletrônica nas principais bases computadorizadas Literatura Latino Americana em Ciências da Saúde (LILACS), Bibliografia Brasileira de Odontologia (BBO) e as bases de dados da área de Ciências da Saúde Medline/PubMed e Dentistry & Oral Sciences Source (EBSCO), nas bases multidisciplinares SCOPUS (Elsevier) e Web of Science (Thompson Reuters), além da busca manual. A estratégia PICO foi utilizada para avaliar se pacientes tabagistas com periodontite (P) após o tratamento periodontal não cirúrgico (I) quando comparados a não tabagistas com a mesma doença periodontal (C), apresentam alguma alteração no seu perfil microbiológico subgengival (O). A seleção e avaliação dos estudos foi realizada por dois avaliadores em separado e incluídos apenas estudos com tempo de acompanhamento de pelo menos 2 meses onde os pacientes avaliados não possuíssem 1) doenças sistêmicas associadas à doença periodontal, 2) se mulher, que não estivessem grávidas ou lactantes e 3) não tivessem feito uso de antibiótico nos últimos 3 meses. A avaliação de qualidade dos estudos foi realizada através do teste metodológico proposto por Fowkes&Fulton. Resultados: Foram encontrados um total de 402 referências, e destes apenas sete estudos foram incluídos para avaliação. De acordo com o critério de elegibilidade, limitações foram identificadas, porém não comprometeram os resultados das pesquisas. Todas relataram que os grupos, tabagistas e não tabagistas, apresentaram redução na microbiota patogênica após a raspagem e alisamento radicular, porém dois estudos concluíram que a redução dessa microbiota nos fumantes não foi suficientemente efetiva quanto no grupo de não fumantes. Conclusão: Conclui-se, portanto, que a terapia periodontal não cirúrgica tende a ser um tratamento de escolha para fumantes e que é capaz de provocar alterações na microbiota subgengival destes pacientes com periodontite quando comparados a não fumantes. Ainda assim, estudos devem continuar sendo direcionados para elucidar a influência do tabagismo na composição microbiológica do hospedeiro. É importante que esses resultados sejam considerados com cautela uma vez que os trabalhos incluídos foram realizados com critérios limitados. (AU)

ABSTRACT

Background: Periodontitis is a chronic multifactorial inflammatory disease that results in loss of periodontal attachment and bone support, with smoking as a major risk factor for it. Nonsurgical periodontal treatment has been shown to improve probing pocket depths and clinical attachment level and over the years researchers have been investigating the microbiological changes that result from applying that therapy to smokers. Objective: This study conducts a systematic review to evaluate if there are subgingival microbial changes in periodontal pockets in smokers with periodontitis, after non-surgical treatment, when compared to non-smokers. Material and methods: The work is registered at PROSPERO under the entry CRD420191197. A systematic search in the literature was carried out covering the period up to January 2019. It was conducted in the following electronic databases Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS), Brazilian Bibliography of Dentistry (BBO), PubMed , SCOPUS, Dentistry & Oral Sciences Source (EBSCO), and Web of Science (Thompson Reuters). Personal searches outside these databases were conducted as well. The PICO strategy was used to evaluate whether smokers with periodontitis (P) after nonsurgical periodontal treatment (I) when compared to non-smokers with the same periodontal disease (C), presented some change in their subgingival microbial profile (O). Selection and evaluation of studies were performed independently by two researchers, in order to determine whether or not they complied with the inclusion criteria. Quality assessment of included studies conformed with Fowkes & Fulton's critical appraisal of published research guidelines. Results: A total of 402 references were found, of which only seven studies were selected for evaluation. According to the eligibility criteria, limitations were identified, but did not compromise the results of the investigations. Most of them reported that smokers and nonsmokers had a reduction in the pathogenic microbiota after scaling and root planning, but two studies reported a lesser reduction in periodontal pathogens in smokers, as compared to nonsmokers. Conclusion: In summary, most studies indicate that non-surgical periodontal therapy reduces pathogenic periodontal microbiota in smokers. Nevertheless, researchers should keep investigating the influence of smoking on the composition of microflora, since the corresponding literature available for that still presents some limitations . (AU)