Análise de evoluções de enfermagem segundo o referencial teórico de Horta e o sistema operacional de Weed / Analysis of nursing evolutions according to Horta's theoretical framework and Weed's operating system

RESUMO

O presente estudo teve como objetivo geral a análise de evoluções de enfermagem realizadas segundo o referencial teórico de Horta (1979) e a proposta operacional de Weed (1969), ou seja, dividida em tópicos - Subjetivo, Objetivo, Interpretação e Conduta (S.O.I.C) - com os objetivos específicos de 1) verificar quais das necessidades humanas básicas são abordadas em cada tópico (S.O.I.C.) da evolução de enfermagem; e 2) analisar as condutas evidenciadas na evolução de enfermagem, relacionando-as ao conjunto de ações proposto por Horta (F.A.O.S.E.). A amostra constituiu-se de 340 evoluções de enfermagem, sendo a coleta de dados realizada por meio de consulta a 340 prontuários de pacientes de unidades de clínica médica do Hospital das Clínicas de Porto Alegre (RS), no segundo semestre de 1997. Verificamos que houve ênfase no registro relacionado à área psicobiológica, pois dos 3.863 dados encontrados nas 340 evoluções de enfermagem, 3.270 (84,67%) foram relacionados à área psicobiológica; 236 (96,11%), à área psicossocial; 5 (0,12%) a áreas psicoespirituais; e 351 (9,09%) foram considerados de classificação incerta. Com relação aos tópicos, verificamos um predomínio de registros no tópico objetivo, onde foram registrados 2.950 (75,19%) dados. Isto nos permitiu concluir que as evoluções são compostas majoritariamente por dados objetivos e ralacionados à área psicobiológica, portanto a documentação do cuidado ao ser humano sob assistência profissional deenfermagem está sendo realizada de forma fragmentada, pois as enfermeiras ainda têm dificuldades para o registro de dados relacionados às áreas psicossocial e psicoespiritual. Com relação às condutas de enfermagem, verificamos uma ênfase na ação de "fazer" que relacionamos a um déficit de auto-cuidado dos pacientes ou à maior complexidade de demandas terapêuticas destes em função de suas patologias e quadro clínico. Consideramos que a evolução constante de como ) as evoluções de enfermagem são realizadas identificaria pontos possíveis de aprimoramento, o que contribuiria para consolidação do registro escrito do cuidado e promoçào da qualidade da assistência de enfermagem.

ABSTRACT

This study had the general objective to analyse nursing evolution notes registered according to Horta's theory (1979) and Weed's (1969) proposition to patients records (which means the registration divided in topics subjective, objective, interpretation and plan); aiming to verify the basic human needs approach in each topic of nurse's evolutions, relating them to those actions proposed by Horta. The sample was 340 nursing's evolution notes collected from 340 patients charts in medical wards at Hospital das Clínicas of Porto Alegre (RS), in 1987. We verified that there is an emphasis in the registration of psychobiological data, since from 3,863 registrations collected from nursing's evulution records, 3,270 (84.67%) were related to the psychobiological area, 236 (6.11%) related to psychosocial area, 5 (0.12%) related to the psychospiritual area, and 351 (9.09%) were considered to be of uncertain classification. Regarding to the distribution according to the topics, there is an emphasis of registrations in the objective topic, were we identified 2,905 (75.19%) registrations. It allowed us to conclude that the content of nursing evolution notes are mainly objective and psychobiological data, therefore, care documentation of the human being under professional nursing care has been performed in a fragmented way, since nurses have dificulties to document data related to psychosocial and psychospiritual areas. Regarding to nurse's plans we verified thatthere is an emphasis on "doing" what we related to a patient's self care deficit or to a greater complexity of therapeutic demands. We consider that a constant evaluation of how nurse's evolution notes are made could identify improvements needs, which would contribute to consolidate the care documentation and promote nursing care quality.