Relação entre parâmetros de repolarização e indução de arritmias ventriculares no estudo eletrofisiológico em portadores de cardiopatia isquêmica / Relationship between repolarization parameters and induction of ventricular arrhythmias in the electrophysiological study in patients with ischemic heart disease

RESUMO

INTRODUÇÃO: A morte súbita cardíaca (MSC) corresponde a 5% dos óbitos na população geral e sua predição representa um desafio na prática clínica. Até 80% dos casos de MSC ocorrem em portadores de cardiopatia isquêmica (CI). Na atualidade, o parâmetro utilizado com este propósito é a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE), a qual possui sensibilidade limitada, já que a maioria dos casos de MSC ocorre em pacientes sem disfunção significativa. Nas últimas décadas, parâmetros de repolarização ventricular se mostraram ferramentas úteis na estratificação do risco de morte em diversas patologias, entretanto as evidências sobre suas capacidades preditivas são controversas na literatura. OBJETIVO E MÉTODOS: Estudo transversal, que incluiu 177 portadores de CI submetidos a estudo eletrofisiológico (EEF) em um hospital terciário entre 2013 e 2017, e teve por objetivo avaliar a associação entre parâmetros eletrocardiográficos de repolarização ventricular e a indução de arritmias ventriculares malignas (AVM) durante estimulação elétrica programada. RESULTADOS: A amostra em estudo apresentou idade média de 65 (±10,1) anos, predomínio de indivíduos do gênero masculino (83,6%) e FEVE média de 37,5 (±13,6)%. Em relação a eventos clínicos prévios, 76,8% dos pacientes já apresentaram síndrome coronária e 16,9%, MSC abortada. AVM foram induzidas em 75 indivíduos (42,4%) durante o procedimento. Análise multivariada demonstrou que o intervalo QT medido associou-se a este desfecho, com aumento de 7% na chance de indução de arritmia a cada incremento de 10 ms no parâmetro. Em contrapartida, os intervalos QT corrigido e T pico-fim, suas dispersões e a relação QT/T pico-fim não apresentaram tal relação. Ajuste da curva ROC evidenciou que um QT >434 ms possui acurácia de 0,61 (p=0,015) para predizer indução de AVM durante EEF, com OR=2,26 (p=0,04). O gênero masculino (OR 4,37, p=0,006), a FEVE<35% (OR 2,33, p=0,011) e o uso de amiodarona (OR 2,00, p=0,039) também apresentaram associação positiva com o desfecho proposto. CONCLUSÃO: O intervalo QT medido relaciona-se à indução de AVM durante EEF em pacientes portadores de CI, e valores acima 434 ms demonstraram moderada capacidade preditiva para este desfecho. (AU)