Avaliação da efetividade do filme transparente de poliuretano na prevenção de úlcera por pressão de calcâneo / Assessement of the effectiveness of the transparent polyurethane film in the prevention of heel pressure ulcers

RESUMO

A úlcera por pressão (UP) constitui-se em lesão causada pelo não alívio da pressão, resultando em dano aos tecidos subjacentes devido à interrupção do suprimento sanguíneo. Constitui foco de atenção por aumentar o período de hospitalização, gerar custos para as instituições de saúde e proporcionar desconforto e danos à saúde dos pacientes por ela acometidos. A comprovação científica da efetividade de recursos profiláticos como o filme transparente de poliuretano (FTP) é essencial, uma vez que amplia as possibilidades na aplicação de métodos preventivos que sejam condizentes com uma prática menos intervencionista e de menor efeito iatrogênico ao paciente hospitalizado, subsidiando a implementação desta modalidade tecnológica como rotina na prática hospitalar. Sob essa constatação e por haver escassas evidências científicas sobre o assunto emergiu a questão clínica de pesquisa deste estudo: "o uso do FTP associado à diretriz clínica de prevenção de UPs em pacientes hospitalizados é efetivo na prevenção de UP em calcâneo"? O objetivo geral do estudo foi avaliar a efetividade do FTP na prevenção de UP em calcâneo. Os objetivos específicos consistiram em: comparar a incidência de UP em calcâneo entre pacientes submetidos à aplicação do FTP associado à diretriz clínica de prevenção de UP (intervenção experimental) e pacientes em uso somente da diretriz clínica de prevenção de UP (intervenção controle); avaliar a fixação, a permeabilidade e possíveis reações locais cutâneas decorrentes do uso do FTP na região de calcâneo; verificar a existência de associação entre variáveis independentes (fatores de risco) e a incidência de UP. Trata-se de uma pesquisa clínica, controlada, aberta, utilizando o método do ensaio clínico. Foram incluídos pacientes que atenderam aos critérios de inclusão: internados a partir da UTI, maiores de 18 anos, avaliados até 48 horas após a internação, que apresentaram escore de risco para o desenvolvimento de UP pela escala de Braden e que possuíam o par de calcâneos íntegros. Esses indivíduos constituíram um único grupo a receber a intervenção experimental e a intervenção controle simultaneamente, mediante análise pareada do sítio cutâneo da região de calcâneo. Para cada paciente as avaliações foram feitas diariamente, até o dia da saída do estudo seja por óbito, pedido de retirada do estudo, alta ou a incidência de UP em calcâneo. O método de análise foi o experimental analítico. Foram incluídos 100 pacientes (200 calcâneos). Os resultados obtidos revelaram percentual de incidência de UP em 32%, com incidência significativa nos primeiros 15 dias de hospitalização; o tempo livre de UP médio para calcâneos que receberam a intervenção experimental foi de 19,2 dias; não houve reação local cutânea à aplicação do FTP em 100% dos pacientes; a permeabilidade do FTP à umidade apresentou percentual de 100%; o tempo médio de fixação do FTP foi de 2 dias; na análise univariada a variável escore de risco apresentou significância estatística p= 0,03. Conclui-se que o FTP associado à diretriz clinica é efetivo na prevenção para UP em calcâneo, pois apresenta menor índice de incidência de UP quando comparado somente ao uso da diretriz clinica. Dos fatores de risco avaliados o escore de risco na escala de Braden apresentou maior probabilidade para o desenvolvimento de UP. Sugere-se a realização de estudos clínicos similares com o FTP em outras regiões corpóreas especialmente em região sacra tendo em vista ser esta a região de maior incidência de UP. Ressalta-se que esta pesquisa clínica foi inédita ao avaliar a incidência de UP em calcâneo em uso do FTP bem como ao avaliar a efetividade deste material em relação as suas propriedades de fixação, permeabilidade e reação local cutânea.

ABSTRACT

Pressure ulcer (PU) is a lesion caused by unrelieved pressure that results in damage to underlying tissue due to an interruption to the local blood supply. It deserves special attention because of the increased length of hospital stay, greater costs incurred by health agencies and discomfort and health problems for patients. The scientific evidence of the effectiveness of prophylactic resources such as the transparent polyurethane film (TPF) is essential because it increases the possibilities of use of preventive methods more consistent with a less interventionist approach, which have a less iatrogenic effect on the hospitalized patient, assisting the incorporation of this technology into routine clinical practice. Based on this finding, and due to the lack of scientific evidence on the subject, the clinical issue of PU prevention in hospitalized patients addressed in the present study has emerged: "Is the use of TFP associated to the clinical guideline for the prevention of pressure ulcer in hospitalized patients effective in the prevention of the pressure ulcer on the heel?" The general purpose of this study was to assess the effectiveness of the TPF in the prevention of PU on the heel. The specific objectives consisted in: comparing the incidence of PU on the heel of patients using TPF associated to the clinical guideline for PU prevention (experimental intervention) and patients under the clinical guideline for the prevention of PU only (control intervention); assess the fixation, permeability and possible local skin reactions caused by the use of TPF in the calcaneal region; assess the existence of association between independent variables (risk factors) and the incidence of PU. The method used in the present study was open controlled clinical trial. The patients who met the following inclusion criteria have participated in the study: patient admitted to the intensive care unit, over 18 years old, examined within 48 hours after admission, with a risk score for the development of PU measured by Braden scale and intact heels. These individuals formed one single group that received experimental intervention and control intervention simultaneously, by means of paired analysis of the cutaneous site of the calcaneal region. All the patients were daily assessed until the end of their participation in the study, either by death, upon request, hospital discharge, or incidence of PU on the heel. The method of analysis used was the analytical experimental method. 100 patients (200 heels) were included. The results obtained revealed a percentage of incidence of PU in 32%, which has been significant in the first 15 days of hospitalization. The mean time free of PU for those heels subjected to experimental intervention was 19.2 days; there was no local cutaneous reaction to TFP application in 100% of the patients; there was 100% permeability of TFP to humidity%; the average period of TFP fixation was 2 days; in univariate analysis, the variable risk score had a statistical significance of p= 0.03. It is concluded that the TFP associated to the clinical guideline is effective in PU prevention in on the heel because its lower risk of PU incidence compared to the use of clinical guideline only. Of the assessed risk factors, the risk score measured by Braden scale showed greater probability for the development of PU. It is suggested that similar clinical studies on TFP are carried out in other body regions, especially the sacrum, because of its greater susceptibility to PU incidence. It is important to stress that this clinical research provides the first assessment of PU incidence on heel where TFP material was applied, as well as in the evaluation of the effectiveness of this material regarding its properties of fixation, permeability and local cutaneous reaction.