O processo de trabalho dos enfermeiros de um hospital público de ensino: transformações a partir da implantação do Sistema Único de Saúde - SUS / The work process of nurses in a public teaching hospital: changes after the implementation of the Unified Public Health System - SUS

RESUMO

Este estudo teve por objetivo analisar as transformações no processo de trabalho dos enfermeiros de um Hospital Público de Ensino localizado no município de Curitiba, a partir da implantação do Sistema Único de Saúde. Tais transformações foram analisadas sob a ótica da produção teórica do sociólogo Norbert Elias. Considerando que a formação da sociedade não é apenas uma somatória de indivíduos, e suas identidades individuais e coletivas estão sujeitas a mudanças, denominadas por Elias como processo civilizador, tal processo foi compreendido neste estudo como a implantação do Sistema Único de Saúde. Assim, esta pesquisa identificou a construção do habitus social dos enfermeiros, composto por identidade-eu e identidade-nós. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa com análise de discurso para compreensão dos dados, os quais foram obtidos por meio de entrevista semi-estruturada aplicada a enfermeiros cujo processo de trabalho vinha desenvolvendo-se desde a implantação da Lei Orgânica do SUS em 1990. A análise de discurso foi realizada em três etapas, sendo que na primeira emergiram oito temas (integralidade, universalidade, processo de trabalho, financiamento, descentralização, hierarquização, regionalização e controle social), na segunda elaboramos as frases temáticas e posteriormente a categorização de acordo com os conceitos de Norbert Elias figuração, interdependência e equilíbrio de tensões. Destacamos os temas integralidade, universalidade e financiamento, os quais emergiram intensamente nos discursos permitindo a discussão de seus aspectos positivos, tensões geradas bem como a percepção de que a interligação destas temáticas se faz necessária para olhar as políticas públicas de saúde como um processo civilizador. A partir da categorização das frases temáticas o conceito de figuração e equilíbrio de tensões se sobressaiu em número de frases, o que nos levou a concluir que relações estabelecidas entre enfermeiros e sistema de saúde são muito utilizadas no cotidiano dos sujeitos entrevistados e que as tensões geradas nos laços invisíveis do trabalho interferem no alcance da realização do seu objeto de trabalho. O não reconhecimento de mudanças no processo de trabalho do enfermeiro fez com que os temas e figuras relacionados ao conceito de interdependência, relações entre enfermeiro-usuário, não obtivessem o necessário destaque. Por fim, a percepção de que a implantação do SUS modificou o processo de trabalho do enfermeiro não foi identificada por estes sujeitos, porém o enfermeiro reconhece o SUS como modificador de rotinas do HC/UFPR por meio de seus princípios e diretrizes. Deste modo consideramos que as transformações induzidas pela implantação do SUS refletem no processo de trabalho deste profissional, ainda que indiretamente.

ABSTRACT

This study objectified to analyze changes in nurses' work process at a Public Teaching Hospital located in Curitiba, Paraná State/Brazil after the implementation of the Unified Public Health System (SUS in Portuguese). Such changes were analyzed in the light of sociologist Norberto Elias's theoretical production. Considering that society formation is not only the sum of individuals, and their individual, collective identities are subjected to changes, named by Elias as the civilizing process, understood in this study as the implementation of the Unified Public Health System. Thus, this research identified the construction of nurses' social habitus comprising I-identity and we-identity. Therefore, we carried out a qualitative study with discourse analysis for data understanding which were gathered by means of a semi-structured interview applied to nurses whose work process has been developed since the implementation of SUS Organic Law in 1990. Discourse analysis was held in three steps; in the first, eight themes emerged (integrality, universality, work process, funding, decentralization, ranking, regionalization and social control); in the second, we elaborated theme phrases, and further categorization according to Norbert Elias's concepts figuration, interdependence and power balance. We pointed out the themes integrality, universality and funding which vividly emerged from the discourses, enabling the discussion of the positive aspects, generated tensions and the perception that the interconnection of these themes is deemed necessary to view health public policies as a civilizing process. From the categorization of theme phrases, the concept of figuration and power balance stood out in a number of phrases, which led us to conclude that the relations established between nurses and the health system are greatly used in the interviewed subjects' daily life, and the tensions generated from invisible work ties interfere in the performance of the work object. Non-recognition of changes in nurses' work process caused the related themes and figures to the concept of interdependence and nurse-user relationships not to stand out. Finally, the perception that SUS implementation modified nurses' work process was not identified by these subjects, however, nurses recognized SUS as a routine modifier at Clinicas Hospital by means of its principles and guidelines. Thus, we consider that the changes brought about by SUS implementation reflect on these professionals' work process even indirectly.